先天性心脏病护理查房(严选内容)

室间隔缺损患者的护理查房参加时间：2015-06-02参加人员：主持人：吕晓春护士长大家下午好，上一次今天我们对房间隔缺损进行了护理查房，今天我们正好有先天性心脏病室间隔缺损患者，室间隔缺损（VSD）为仅次于房间隔缺损的先天性心脏畸形，我们所选的是7床的秦牛才，下面由责任护士侯丽萍介绍病例。

患者秦牛才，男42岁，主因“活动后气短半年，加重伴腹痛3天”于2015年05月22日18时29分入院，入院生命体征：T：36℃P：99次/分R：23次/分BP：90/60mmHg ，发育正常，营养良好，慢性病容，神志清楚，双颧暗红，唇舌中度紫绀，心脏听诊：心率99次/分，心律齐，各瓣膜听诊区心音正常，可闻及奔马律，胸骨左缘3-4肋间可闻及3级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。

既往史：既往发现“先心病史”40余年。

具体不详。

间断有气短、浮肿现象，未正规治疗。

家族史：家族中无特殊遗传病史及类似病史。

化验结果：血常规(5月22日)：白细胞6.58×10^9/L,红细胞6.55×10^12/L,血红蛋白202g/L,血小板105×10^9/L,中性粒细胞比率91.5%,淋巴细胞比率5.9%；凝血检验(5月22日)：凝血酶原时间24.2秒,凝血酶原活动度32.9%,比率1.98,国际标准化比值1.98,活化部分凝血活酶时间80.4秒,凝血酶时间18.7秒,纤维蛋白原2.457g/L；血气分析(5月22日)：酸碱度7.50,二氧化碳分压25.6mmHg,氧分压56mmHg,细胞外液剩余硷-3.0mmol/L,血浆碳酸氢根19.7mmol/L,氧饱和度92.0%,血浆乳酸测定2.5mmol/L；生化八项(5月22日)：钾 4.18mmol/L,钠136mmol/L,氯97mmol/L,钙2.13mmol/L,二氧化碳结合力23.6mmol/L,血糖7.85mmol/L,尿素7.2mmol/L,肌酐97umol/L；N-端脑利钠肽前体(5月22日)：3910pg/ml；甲功六项(5月23日)：总T30.75ng/ml,甲状腺球蛋白抗体18.52IU/mL，余未见异常；肝功能(5月23日)：谷草转氨酶47IU/L,r-谷氨酰转肽酶72IU/L,总胆红素66.6μmol/L,直接胆红素10.8μmol/L,间接胆红素55.8μmol/L,总蛋白57.0g/L,白蛋白34.8g/L，余未见异常；生化八项(5月25日)：钾3049mmol/L,钠139mmol/L,99mmol/L,钙1.92mmol/L,二氧化碳结合力22.7mmol/L,血糖3.99mmol/L,尿素702mmol/L,肌酐79umol/L；生化八项(5月30日)：钾 3.97mmol/L,钠141mmol/L,氯96mmol/L,钙2.36mmol/L,二氧化碳结合力29.7mmol/L,血糖3.73mmol/L,尿素5.7mmol/L,肌酐83umol/L；辅助检查：心脏超声（2015-3-13北京安贞医院）：先天性心脏病室间隔缺损，心室水平双向分流，艾森曼格综合征，全心扩大，左室心尖肌小梁增多，心肌致密化不全待除外，左心功能明显减低，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，肺动脉重度高压。

日期：2015年月日讲课人:先天性心脏病护理查房［简要病史］张玉姣之女，女，出生20分钟，入院诊断：1、新生儿窒息。

2、新生儿肺炎。

3、足月小样儿。

4、先天性心脏病。

5心包积液。

［定义］先天性心脏病简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的5%o〜8%o左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的2〜3倍，在死胎中为活产儿的10倍。

［病因］先天性心脏病的病因尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。

一、遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。

二、环境因素：孕早期宫内感染。

此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性病症，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。

［分类］先天性心脏病的分类可分为：一、左向右分流型（潜伏青紫型），常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭。

1、室间隔缺损：最常见的先天性心脏病（发病率占小儿先心的25%〜40%）,根据缺损部位分4类：①膜部；②漏斗部；③三尖瓣后方；④室间隔肌部。

临床表现：小型室内间隔缺损，无明显症状；中大型室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。

长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。

2、房间隔缺损：占先心发病总数的20%〜30%,女孩多见。

根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。

临床表现：缺损小可无症状。

缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染和及生长发育迟缓,当哭闹、患肺炎或心力衰竭时,出现暂时性青紫。

3、动脉导管未闭：占先心发病总数的15%〜20%,女多于男。

根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型：①管型；②漏斗部；③窗型。

临床表现：取决于动脉的粗细,导管口细者,分流量小,可无症状。

导管粗大者分流量大,影响生长发育,患儿疲劳无力,多汙,易合并呼吸道感染出现气急,咳嗽等。

相关知识1：室缺是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的23%---30%，室缺为胚胎发育不全所形成，按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损，及肌部缺损，其中已膜部缺损最常见，肌部缺损最少见。

室缺可单独存在，也可与其他畸形并存，心脏外伤及心肌梗死后也可造成室间隔穿孔。

2：病理生理：正常成年人左室收缩压达120mmHg，右室收缩压仅为30mmHg，两室压差显著。

室缺的病理学特征是室水平左向右分流，使肺血流量增加，分流的大小和方向取决于缺损的大小、左右心室间的压差及肺血管的阻力。

A 室缺较小者，分流量小，不易发生肺动脉高压，对心功能无明显影响。

B 中等或较大的室缺，分流量大，肺血流量明显增多，肺动脉压力逐渐增高，患者幼时常有上呼吸道感染，易合并左心衰。

C 巨大室缺，左向右分流几乎无阻力，肺充血特别严重，肺高压出现早，病情重，同时出现肺纤维化，使肺功能减退。

3：室缺的症状及体征：A 小室缺常无明显自觉症状，胸骨左缘第3、4肋间可闻及全收缩期响亮的杂音，缺损越小，杂音的范围越小。

肺动脉瓣第2音正常。

B 中度缺损时常患呼吸道感染，易患肺炎，体质较弱，有些患者胸廓畸形，活动后心慌、气短，听诊胸骨左缘3、4肋间有响亮、粗糙的收缩期杂音，杂音范围较大，胸骨右缘也可闻及。

肺动脉瓣第2音较亢进，心前区有较粗大的震颤。

C 重度缺损时幼儿常有反复发作的肺炎和心衰病史，体力极差，活动量较小时也心慌、气短较明显，哭闹或劳累时出现口唇苍白或发绀，胸廓可有明显畸形，收缩期杂音不响亮，甚至听不到收缩期杂音，而肺动脉瓣第2音响亮亢进，且有急迫感。

这三种室缺均可经过B超、胸片、心电图诊断。

4：辅助检查：A 心电图（1）分流量较小的患者，心电图多为正常或左室高电压。

（2）大量分流者，心电图示左室肥厚，随着右心负荷的加重，心电图转变为双室肥厚。

（3）单纯右室肥厚者应警惕合并右室流出道狭窄或重度肺高压。

B 胸片能显示肺血流量多少及心脏各房室的大小（1）损较小，分流量不大的，胸片显示肺纹理正常或稍增粗，肺动脉段平直或轻突，心脏不大或左室圆隆。

房间隔缺损患者的护理查房参加时间：2015-05-25参加人员：主持人：吕晓春护士长大家下午好，今天我们对先天性心脏病房间隔缺损患者进行护理查房，所选的是17床的李文，下面由责任护士张东艳介绍病例。

患者李文，男，48岁，主因“活动后气短1周，加重3天”于2015年05月21日10时14分入院，入院生命体征：T：35.8℃P：67 次/分R：20 次/分BP：112/88 mmHg，发育正常，慢性病荣，神志清楚，双眼睑轻度浮肿，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心界向左扩大，心律齐，心音有力，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3级收缩期吹风样杂音，向心尖部传导。

既往史：自诉“心脏病”十余年，具体不详，无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核病等传染病病史，预防接种史不详，无手术、外伤史，无输血史及输注血液制品史，无食物、药物过敏史。

家族史：家族中无特殊遗传病史及类似病史化验结果：传染病核酸监测、生化八项、血常规、血脂、凝血系列大致正常。

肝功能：谷丙转氨酶46IU/L,r-谷氨酰转肽酶123IU/L,总胆红素39.8μmol/L,间接胆红素30.4μmol/L,总蛋白61.9g/L,白蛋白39.9g/L,脂蛋白a621.5mg/L，余未见异常；N-端脑利钠肽前体：3129pg/ml；D-二聚体：1.44μg/mL。

辅助检查：心电图（2015-5-21科内）示：窦性心律，电轴不偏，心电图不正常。

V1ptf ＞-0.04mm.s，重度右室肥大。

胸部正位片：心影呈二尖瓣型增大，考虑先天性心脏病。

腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾、腹腔未见明显异常。

心脏超声：1、先天性心脏：房室间隔缺损。

2、肺动脉扩张、肺动脉高压。

3：双房，右室扩大，共同房室瓣大量反流。

主持人：责任护士病例汇报的很详细、很全面，先天性心血管病是由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。

房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。

一例重症肺炎,先天性心脏病患儿的护理查房主讲：**大学 **指导：**老师儿科**一，病情介绍：P6床，王**，男， 9个月。

主诉：发热2天。

现病史：家属诉患儿2天前无明显诱因出现发热，测体温38.6摄氏度，偶尔咳嗽，2-3声，无咳嗽，口服退热药体温稍下降，今日患儿体温波动在38.6-39.3之间，伴流涕，鼻塞，喷嚏，送至我院门诊，门诊以“发热待查”收入院，患儿起病期间，精神，食欲欠佳，大小便基本正常。

既往史：一般情况良好，无呼吸，循环，消化，血液，内分泌，生殖系统疾病，2017-7-31在武汉市儿童医院，发现动脉导管未毕，卵圆孔未毕。

过敏史：青霉素，头孢菌素过敏。

查体:T:38,R:108次/分，R:30次/分，神智清楚，查体合作，面容正常，淋巴结无粘连，心率108次/分，心率齐，心音正常，各瓣膜未闻及杂音。

二，疾病相关知识：1.肺炎临床表现：a.一般症状有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为38～39℃，亦可高达40℃。

除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。

小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。

b.呼吸系统症状:咳嗽开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶;呼吸道症状及体征呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度发绀。

肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小水泡音。

合并胸腔积液时可有叩诊实音或呼吸音消失。

c.其他系统的症状与体征:循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全;神经系统症状烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻;消化系统症状肺炎患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀等。

2.先天性心脏病的预防：a.适龄婚育:医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加，因此最好在35岁以前生育。

b.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节:如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯，最好至少在怀孕前半年就要停止。

c.加强对孕妇的保健:特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。

先心病护理查房一、病史汇报患者，赵XX,女，25岁，已婚，农民，因“发现心脏杂音2+年”,于2013年2月21日09:59分入院，入院前2+ 年，患者体检时发现“心脏杂音”。

在当地医院检查，考虑“先心病”,建议手术治疗。

当时，未引起患者重视，未行相应诊治。

此后，心脏杂音一直存在。

入院前1 周，患者感冒后感心慌、胸闷、气促，活动后加重。

在当地医院就治，病情好转后出院。

为明确诊治于2月21日收住我科准备手术。

患病以来，患者精神、食欲欠佳，活动耐量较正常同龄人欠佳，无活动后蹲踞现象，无口唇发绀、杵状指(趾),无胸、腹部疼痛，晕厥，体重无明显变化。

患者系足月顺产，母乳喂养。

患者既往体健，否认肝炎、结核病史。

无糖尿病史。

无药物、食物过敏史。

无手术、外伤、输血史。

长期在外地打工。

无吸烟、饮酒嗜好，否认冶游史。

家族中无类似病史。

查体：入院查体：T:36.2℃ P 74次/分R 21次/分BP 100/60mmHg ,步入病房，发育正常，营养欠佳，精神欠佳，神清，查体合作，皮肤温度适中，弹性可，未见黄染及出血点瘀斑；全身浅表淋巴结未及；头颅五官无畸形，头发分布均匀。

眼睑无下垂，眼结膜无充血，巩膜无黄染，眼球活动自如。

鼻外形正常，副鼻窦无压痛，乳突区无压痛，听力好。

口唇无发绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大。

颈无抵抗，颈静脉充盈，肝颈征阴性，甲状腺无肿大，气管无偏移。

胸廓对称无畸形。

双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿音。

无口唇发绀、杵状指(趾)。

心界向左下扩大，心率74次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ/6级粗糙响亮的吹风样收缩期杂音，可触及震颤。

P2轻度亢进。

腹平软，无肌紧张及压痛反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形、叩痛及杵状指，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

心脏彩超：先心病室间隔缺损(膜周型)室水平左向右分流左心增大缺损约10.1mm,LV66mm,LA36mm,AO 25mm,EF64%,FS30%。