下载文档原格式
静脉炎的原因分析与护理干预静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症。
临床中多种原因可导致静脉输液渗漏，而许多药物对局部血管及邻近组织有较强的刺激性，造成静脉渗漏性损伤、静脉炎等。
根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。
轻者局部组织发红、肿胀、疼痛，重者局部静脉血管产生索状的红线或局部组织变黑坏死、闭锁，周围皮肤可呈现充血性红斑，以此给病人带来一定的痛苦，影响治疗，造成再次输液时护理人员静脉穿刺的难度。
有资料表明70%以上的住院病人需要接受静脉治疗，这些病人80%会发生不同程度的静脉炎，因此对于静脉炎应预防为主 [1]。
因此分析其原因，并提出相应的干预措施，对减少静脉炎有积极意义，现报告如下。
原因分析1、药物因素。
主要是药物浓度和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响 [2]。
输液药物引起血浆 PH值改变。
血浆 PH值正常为7.35—7.45，超过此范围无论是过酸过碱，都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，发生静脉炎 [1]。
抗癌药物的毒性作用。
抗癌药物作用于细胞代谢的各个周期，反复多次刺激损伤血管内膜，使静脉萎缩、变细。
输入高渗液体时使血浆的渗透压升高，局部血小板聚集，使静脉壁通透性增强，白细胞侵润产生炎症变化，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬。
2、机械因素。
静脉反复多次穿刺输液损伤血管内皮或硅胶管静脉留置针在血管内留置过久，刺激性过大，造成局部感染，抵抗力下降引起的静脉炎症。
穿刺技术不熟练，选择血管不当，反复穿刺同一处血管，输液针反复探测血管，穿刺后固定不牢，拔针按压方法不正确等对血管壁的损害。
无菌观念不强，消毒不严格菌体存在，如消毒液浓度不足、局部皮肤消毒不严、无菌物品污染等。
3、各种微粒因素。
微生物侵袭也可使血管通透性增高。
微粒一般指玻璃屑、橡皮屑以及各种结晶物质 [2]。
各类微粒堆积堵塞毛细血管，红细胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血栓性静脉炎。
2024静脉炎预防和处理方法输液过程中由于各种原因发生的静脉血管炎症称之为〃静脉炎〃，发生率约为2.5%-45%,属于常见并发症之一。
如血管周围水肿、有痛感或有血栓形成，甚至出现硬结的炎性现象。
静脉炎发生的原因化学问题：药物PH值超过正常酸度或碱度；过高渗或过低渗。
造成反应。
机械因素：在输液过程中，短期间多次反复在同一区域进行穿刺；穿刺位置处于关节处；输入药剂里的微粒（例如：玻璃屑、橡皮屑等1细菌因素：无菌使用未达标引起；导管内有血液遗留。
病患原因：病患自身免疫系统下降，免疫力降低，合并多种疾病、气管插管等穿刺部位的细菌定植。
诱发的危险因素可干预：药液的PH值、渗透压、穿刺所选用的器材、穿刺的位置、药剂输入量和速度。
不可干预：病人的机体因素和药物本身的刺激作用。
临床表现及分型沿静脉的整体部位产生疼痛、压痛。
药剂滴速下降，穿刺位置出现血管红、肿、热、痛的现场,静脉触摸有硬感，呈条索状、没有弹性；严重情况下，部分针眼处可挤出脓性分泌物，并同时产生身体发热等全身症状。
临床表现分别有：红肿型：沿静脉走行皮肤红W、疼痛、触痛。
硬结型：沿注射的静脉位置出现了疼痛、触痛，触摸时有硬块感，如条索状。
坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。
闭锁型：静脉堵住导致机化。
严重情况下，产生身体发热等全身症状。
预防措施1、选择较为粗直，血液供应多，无静脉瓣的穿刺血管，避开关节，容易进行固定。
因为下肢静脉血流速度慢，因此在输液前我们优先选择前臂掌侧静脉。
长期输液病患要有计划的保护和合理使脉，根据远端到近端的原则进行使用静脉，尽量不使用受伤、感染的静脉。
2、严格执行无菌操作。
穿刺操作前清洗双手，确保手部卫生，其次检查留置针、透明敷料贴，消毒液生产日期。
穿刺的过程中，消毒适用范围要200PX以上。
穿刺完成，需用无菌透明贴进行固定，透明贴72小时更换1次，纱布48小时更换1次，如果发生敷贴不粘或被污染，需要即刻更换。
外周静脉留置针留置时间72至96小时。
静脉输液引起静脉炎的预防与护理静脉输液过程中常见有静脉炎并发症出现，通过不断的学习静脉输液引起静脉炎的原因以及护理措施，能够有效的预防静脉炎出现，为临床工作提供指导和帮助，本文选择256例静脉输液的患者，其中46例出现静脉炎。
标签：静脉输液；静脉炎；治疗；护理静脉输液治疗过程总最常见的一种并发症就是静脉炎，因化学、物理以及感染等因素刺激血管内壁而引起血管壁出现炎症反应，这不但会增加患者所受的痛苦，同时还会提升护理人员再次实施静脉穿刺的难度，对继续治疗也产生一定的影响[1]。
最近几年，通过对静脉炎的治疗措施进行研究，通过大量的临床实践总结相应的护理措施，临床效果显著，下述为本文作者对静脉炎的治疗和护理所做介绍。
一、静脉炎的发生机制当血管受到各种因素刺激时，如物理、化学以及感染等因素，能够导致血管内血液成分出现变化，血管内皮受损，增加了血管壁的通透性，诱发释放出炎症介质，进而增加了局部组织液，出现红肿热痛症状。
炎症细胞和刺激性药物、坏死的内皮细胞堆积，进而发生静脉血栓及局部坏死情况。
二、静脉炎的判断（1）美国静脉输液护理学会（INS）判定静脉炎的标准。
I级：主诉疼痛，查体局部肿胀或者发红；II级：I级静脉炎表现再加上沿着静脉走向出现红线；III级：II级静脉炎的表现再加上沿着静脉炎走形表现为索条状。
（2）国内判断标准[2]。
O级：局部无疼痛；I级：局部无疼痛，但是有发红症状；II级：局部有轻度疼痛，发红现象；III级：局部有中度疼痛，有轻度的灼热和肿胀；IV级：有重度疼痛，中度或者重度肿胀；V级：存在顽固性疼痛，中度或者重度肿胀。
三、静脉炎的分类和诱因静脉炎具体可分为三种类型，分别为机械性静脉炎、化学性静脉炎和细菌性静脉炎。
引起机械性静脉炎的诱因主要有：不正当的固定方法；选择的导管管径过粗，对血管壁产生刺激；穿刺部位过于靠近关节，因关节活动导致针管和血管壁经常摩擦[3]。
本文所选的患者中有12例为这个原因。
静脉输液原因分析整改措施静脉输液是一种常见的临床治疗手段，主要用于补充液体、电解质、营养、药物等，以维持患者的水电解质平衡、营养状态和药物治疗。
然而，在静脉输液过程中，可能会出现一些不良反应和并发症，如静脉炎、感染、空气栓塞、药物反应等。
为了提高静脉输液的安全性和有效性，本文将对静脉输液的原因进行分析，并提出相应的整改措施。
一、静脉输液的原因分析1. 操作不当：在静脉输液过程中，操作不当是导致不良反应和并发症的主要原因之一。
这包括穿刺技术不熟练、穿刺部位选择不当、固定不牢、导管留置时间过长等。
2. 药物因素：输注的药物本身可能引起不良反应，如过敏反应、药物相互作用等。
此外，药物的浓度、pH 值、渗透压等也会对患者产生影响。
3. 患者因素：患者的年龄、性别、体质、病情等都会影响静脉输液的安全性。
例如，婴幼儿和老年人由于血管壁较薄，容易发生静脉炎；糖尿病患者由于血管病变，容易导致穿刺困难。
4. 环境因素：输液环境的不良因素也可能影响静脉输液的安全性，如温度、湿度、空气质量等。
5. 护理管理：护理管理不到位，如护理人员配备不足、工作压力大、责任心不强等，也可能导致静脉输液过程中出现不良反应和并发症。
二、整改措施1. 提高操作技能：加强护理人员的培训，提高穿刺技术，确保一针见血。
同时，加强护理人员对静脉输液操作规范的学习，严格遵守操作规程。
2. 合理选择输液部位：根据患者的病情、年龄、血管情况等因素，选择合适的输液部位，避免在同一部位反复穿刺。
3. 加强药物管理：了解患者的药物过敏史，合理选择药物，避免使用对患者有害的药物。
同时，注意药物的配伍禁忌，避免药物相互作用。
4. 关注患者因素：在静脉输液前，详细了解患者的病情、年龄、体质等，制定个性化的输液方案。
对于特殊患者，如婴幼儿、老年人、糖尿病患者等，要特别注意输液过程中的监护。
5. 优化输液环境：保持输液环境的清洁、舒适、安静，确保患者在良好的环境中接受输液治疗。
输液性静脉炎发生原因及干预措施
第二军医大学长海医院药学部朱全刚潘勇华输液性静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，据报道其发生率约30%~80%，不仅增加患者痛苦及医疗费用，延长住院时间，也给继续输液带来困难，同时也是医患纠纷的常见原因。
了解输液性静脉炎的临床症状、发生原因及临床干预措施对于提高临床输液治疗水平具有重要意义。
临床症状及分级标准
输液性静脉炎是指在静脉输液时，由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。
患者最初症状是穿刺点局部不适或轻微疼痛，进而出现局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并出现沿静脉走向索状红线，久之可触及条索状硬结。
静脉炎病理改变为静脉血管内皮细胞的炎症反应或(和)继发血栓性改变。
美国静脉输液协会(INS)静脉炎分级
分级临床症状
0 无临床症状
1+ 穿刺部位红斑，伴或不伴有痛苦
2+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿
3+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿，
静脉条纹行成，可触及索状物
4+ 穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿，
静脉条纹行成，可触及索状物且长度>2.5cm，伴脓性渗出
静脉炎发生原因及机制
诱发静脉炎的因素
药物性质常见诱发静脉炎的药物包括抗生素、抗肿瘤化疗药物、高渗透压药物等。
化疗药物对静脉血管有不同程度刺激作用，一般药物浓度越高，则在局部血管中的滞留时间越长，静脉炎发生率越高。
接受长春瑞滨输液治疗的患者静脉炎发生率高达28%～45%，严重影响患者用药依从性。
药物渗透压越高，对静脉的刺激作用越大。
例如反复静脉输入20%甘露醇，用药2日内的静脉炎发生率为45.69%，2日后静脉炎发生率达100%。
药物配制浓度、溶液pH值、液体输入量及速度亦与静脉炎发生率相关。
微粒污染微粒污染是输液性静脉炎的重要诱因之一。
输液微粒污染途经包括输液器具、配液操作和空气污染。
此外，不合理药物配伍亦可导致输液中不溶性微粒倍增，研究证明配伍药物数目与输液中
微粒数量呈正相关，特别是注射用粉针剂、中药注射剂加入输液后微粒数量显著增加。
穿刺部位穿刺部位血管管径与静脉炎发生率显著相关，血管管径越小，静脉炎发生概率越高。
此外，下肢因静脉瓣多且血流速度较慢，故较易发生静脉炎。
因此，静脉输液应遵循避免选择患肢或下肢血管输液的原则。
患者状况机体抵抗力低下患者（如糖尿病、免疫抑制治疗、中性粒细胞减少或缺乏），尤其是皮肤黏膜防御能力下降患者易发生静脉炎。
此外，患者疾病特征亦与静脉炎发生率密切相关，例如风湿病患者因伴有静脉壁生物性损伤，在输液治疗过程中极易发生静脉炎。
发生机制
目前普遍认为，输液性静脉炎发生机制为静脉导管插入和对静脉血管化学刺激导致炎症和血栓形成。
无论是炎症反应还是血栓形成，均有粒细胞对内皮细胞的黏附，而该黏附过程主要受E选择素和细胞间黏附分子1的调节作用。
研究发现，西咪替丁（200 mg）预防长春瑞滨致静脉炎是通过调节E选择素发挥作用的，预防静脉炎有效率达94%。
输液性静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症，据报道其发生率约30%～80%，不仅增加患者痛苦及医疗费用，延长住院时间，也给继续输液带来困难，同时也是医患纠纷的常见原因。
了解输液性静
脉炎的临床症状、发生原因及临床干预措施对于提高临床输液治疗水平具有重要意义。
病例1：患者，男性，40岁，因前列腺炎接受头孢曲松钠1g+0.9%氯化钠注射液（100 ml）静脉滴注，每日1次，第2日用药20分钟后，患者手背穿刺部位静脉出现红肿及沿静脉走向红线，触之疼痛，诊断为输液性静脉炎。
立即停药，局部接受50%硫酸镁纱布条湿敷，3日后症状消失。
病例2：患者，男性，33岁，因上呼吸道感染接受阿奇霉素
0.5 g+5%葡萄糖注射液（250 ml）静滴，滴速为40 滴/min，30 min 后患者自行将滴速调整为68 滴/min，直至液体输完，患者无不适。
第2日患者手背出现穿刺点疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结，确诊为输液性静脉炎。
临床干预措施
有效防治输液性静脉炎的干预措施包括合理安排输液顺序、控制液体输入量和速度、选择优质输液器具和恰当穿刺部位、规范静脉输液无菌操作、加强静脉输液配置中心管理和及时干预已发生的静脉炎等。
合理安排输液顺序
合理安排输液顺序可以减轻抗癌药物和高渗透压药物等对血管
壁的刺激性。
例如，在应用化疗药物等刺激性强的药物时，应先用诱导液体穿刺，确定针头在血管内后再加入药物，从而防止药物漏出血
管外；药物注射完毕给予0.9%氯化钠注射液冲洗血管，使药物不沉积在血管壁；在输注化疗药物前后快速静脉输注加入含地塞米松的0.9%氯化钠注射液，既起到抗炎、抗过敏作用，又可降低毛细血管通透性。
对于长期输液患者，应严格控制液体输入量，尽量限制液体输入量在每日1000 ml以内。
合理选择穿刺血管
合理选择穿刺血管和严格选择穿刺针型号可以减少对血管壁的
机械性刺激和损伤。
医务人员应首选弹性好、回流通畅、直径大、便于穿刺和观察的血管，避开靠近关节、瘢痕、受伤和感染部位的静脉。
对于长期输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉，提高一次性穿刺成功率，避免反复多次穿刺。
如果选用外周静脉存在困难，则可选用深静脉置管。
根据静脉管径粗细，选择合适穿刺针和静脉留置针。
规范输液无菌操作
规范静脉输液无菌操作，加强静脉输液配置中心（PIVAS）管理，尽量减少配伍用药数量，以减少微粒污染机会。
例如，使用精密过滤输液器可以有效滤除药液中的不溶性微粒，截留率达95%，从而减少药物中微粒刺激血管导致的静脉炎风险。
对于静脉留置针，医务人员应注明穿刺时间，每隔2~3日按照外科换药法更换敷贴，肝素帽处使用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌等进入。
从液体配制到输液的整个工作中，医务人员均应严格遵守无菌技术规程。
及时干预
患者一旦发生静脉炎，则应立即更换静脉注射部位、抬高患肢促进静脉回流、局部注射1%普鲁卡因+地塞米松或1%利多卡因+2%山莨菪碱。
此外，局部采用50%硫酸镁湿敷，或者将硫酸镁与甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，必要时配合聚维酮碘治疗，疗效显著。
对于已有炎症的血管，可在局部敷药的同时配合红外线照射20～30 min，每日2次。
如果发生药液漏至血管外，则应立即停止输入、尽量抽出局部渗药，并在局部注射1%普鲁卡因或1%利多卡因+地塞米松（5 mg），并可持续涂抹多磺酸粘多糖乳膏或湿敷50%硫酸镁纱布条。
■小结
输液性静脉炎的治疗方法很多，但针对输液性静脉炎的发生原因而采取正确的预防至关重要。
这不仅可提高临床静脉输液治疗质量，
而且可改善患者对静脉治疗的满意度，减少由此而引发的医疗纠纷。
同时应该严格控制输液治疗方法的适应证，加强静脉输液配置中心的规范化管理，加快静脉输液护理专业化的步伐，从而尽快达到国际静脉输液治疗发展水平。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
