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体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎的研究进展
李辉;谷宇;胡国芳;梁日观;华树良
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2024(15)7
【摘要】膝关节骨关节炎是一种常见的肌肉骨骼疾病,其发病机制复杂,且手术及药物等治疗效果欠佳,因此寻找一种延缓疾病进展、改善关节功能的治疗手段具有重要意义。
体外冲击波疗法是一种特殊治疗,主要由气动、电动液压、电磁或压电发电机诱导产生单脉冲瞬态声波,聚焦于需要治疗的区域。
它被证实能够有效抑制多种炎症因子释放,改善软骨代谢,促进软骨细胞增殖分化,对于软骨的修复有一定的疗效。
因此,作为一项新的治疗手段,在一些动物实验和临床研究中都显示出对骨关节炎的作用;作为一种安全有效的无创疗法,可推荐用于骨关节炎的治疗,但推荐的等级需要在进一步的研究中进行讨论。
文章就体外冲击波在膝关节骨性关节炎中的作用机制和应用展开综述。
【总页数】4页(P195-198)
【作者】李辉;谷宇;胡国芳;梁日观;华树良
【作者单位】百色市人民医院关节外科运动医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R454
【相关文献】
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体外冲击波治疗应用进展冲击波是一种有效、低廉、非侵入性的治疗方法，其应用在不断发展，实验表明冲击波治疗可在多种疾病的康复治疗中发挥作用，治疗禁区不断被突破，成为康复治疗的有力武器。
本文通过文献搜索，就体外冲击波在康复领域的应用进展做一综述。
體外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）最早应用于临床是用来治疗泌尿系统结石，至今已有30余年的历史，人们对冲击波治疗的研究及认识在不断加深，2014年中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会发布了“骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识”，使我国ESWT有了应用规范，近年来ESWT应用领域不断扩展，其可应用于多种疾病的康复治疗，现对其在康复医学领域的应用进展做一综述。
1 冲击波简介1.1 治疗用冲击波的物理学本质及特性1.1.1 冲击波的物理学本质冲击波是指在介质中传播的机械波。
治疗用体外冲击波的物理学特性给予了特殊限定，专指单个脉冲声波，而非连续的超声波，是单个不对称波，而非双向正弦波[1]。
1.1.2 体外冲击波的物理特性（1）机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的效应；（2）空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；（3）热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应[2]；（4）化学效应，空化作用的瞬间高温可以催化一系列化学变化，最常见是产生自由基，研究较多的是一氧化氮和过氧化氢，这些新产生的自由基往往可以引起组织损伤[3]。
1.2 冲击波的治疗本质冲击波治疗是在细胞水平上的力学刺激，低剂量冲击波可增加细胞、线粒体、粗面内质网、细胞核膜的通透性，导致胞浆空化、肌动蛋白和波形蛋白丝损害。
高剂量冲击波可导致严重的细胞坏死或崩解[4]。
冲击波治疗破坏缺血组织的微结构，启动或促进生理性修复过程，属于微创治疗，是一种致炎治疗而非消炎治疗[1]。
体外冲击波治疗骨关节疼痛性疾病黄国志11980年Chaussy采用体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石获得成功，从而为泌尿系结石患者提供一种新的非手术疗法。
目前应用体外冲击波治疗肾结石的病历已经超过300万例，并取得良好治疗效果。
ESWL的临床应用在治疗尿石症后逐渐延伸到其它外科领域，先后有胆囊结石、胰管结石和腮腺结石等应用冲击波碎石获得成功的报道。
冲击波除了有崩解结石的作用外，对周围细胞也有作用。
有关体外冲击波的临床应用，发现它不但对结石粉碎有作用，对骨关节疼痛性疾病也有明显的治疗效果。
近年冲击波在骨科的应用越来越广泛，体外冲击波对骨关节疼痛性疾病的治疗应用超过碎石方面的应用，已经应用体外冲击波治疗肩周炎、网球肘、骨刺、骨不连、骨膜炎、肌腱炎、创伤等。
其疗效得到充分的肯定，越来越多的医疗机构应用体外冲击波治疗各种骨关节疼痛性疾病，许多医疗机构将冲击波治疗骨关节疼痛性疾病作为一种常规治疗。
国内应用国产HK.ESWO－AJ冲击波治疗机治疗骨关节疼痛性疾病也取得良好的治疗效果，预示了冲击波在骨科领域具有极为广泛的应用前景。
一．体外冲击波产生的基本原理体外冲击波治疗机是利用液电或电磁效应产生的一种能透入人体组织的机械冲击波，在人体特定部位聚焦，通过聚焦的冲击波能对人体内部组织、细胞的一系列作用，达到治疗目的的一种设备。
所谓液电效应就是利用在水中放置的两根电极，通过高压电迅速释放使电极附近的水迅速气化，压力和温度急剧升高，以致电极周围的水随着这突发冲击向外推动产生冲击能量。
而电磁效应是让高能量脉冲式电流经过盘状线圈时产生电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘1广州第一军医大学珠江医院康复科，邮政编码：510282膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需治疗的局部区域。
这种冲击波的主要特征是：1.可以像光线一样被反射聚焦，2.利用液体作为介质输入人体软组织时，损耗是很小的，但介质不同时，会在界面引起应力效应。
体外冲击波在骨骼肌肉疾病疼痛康复治疗中的应用效果及对患者VAS评分的影响作者：李华杨颖沈浩谌虎宁育超王庆来源：《中国医学创新》2020年第17期【摘要】目的：探討体外冲击波在骨骼肌肉疾病疼痛康复治疗中的应用效果及对患者视觉模拟评分法（visual analogue score，VAS）评分的影响。
方法：选取本院2016年1月-2019年8月收治的骨骼肌肉疾病患者70例，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组35例。
对照组应用热磁治疗，研究组应用体外冲击波治疗。
比较两组治疗效果、疼痛程度、肢体功能障碍及炎症反应情况。
结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。
研究组治疗1、2周及1个月时VAS与功能障碍指数问卷表（ODI）评分均低于对照组（P<0.05）。
治疗后，研究组β-内咖肽水平高于对照组，而一氧化氮（NO）及前列腺素E2（PGE2）水平均低于对照组（P<0.05）。
结论：骨骼肌肉疾病疼痛患者采用体外冲击波治疗可有效缓解患者疼痛情况，改善肢体功能，提高患者生活质量，值得在临床中进一步推广应用。
【关键词】骨骼肌肉疾病体外冲击波[Abstract] Objective： To explore the effect of extracorporeal shock wave on pain rehabilitation treatment of musculoskeletal disorders and its effect on visual analogue score （VAS） score of patients. Method： A total of70 patients with musculoskeletal disorders admitted to our hospital from January 2016 to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group and research group， 35 cases in each group. The control group was treated with thermomagnetic therapy， and the research group was treated with extracorporeal shock wave therapy. The therapeutic effect， pain degree， limb dysfunction and inflammatory response were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the research group was higher than that in control group （P<0.05）. VAS and dysfunction index questionnaire （ODI）score of the research group at treatment for 1， 2 weeks and 1 month were lower than those in control group （P<0.05）. After treatment，the level of β-endorphin in the research group was higher than that in the control group， and the levels of nitric oxide （NO） and prostaglandin E2 （PGE2） in the research group were lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Extracorporeal shock wave therapy can effectively alleviate the pain of patients with musculoskeletal disorders，improve limb function and improve patients’ quality of life， which is worth further promotion and application in clinical.[Key words] Musculoskeletal disorders Extracorporeal shock waveFirst-author’s address：The Second People’s Hospital of Jiangyou City， Jiangyou 621701，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.010体外冲击波技术是目前应用于临床的一种常用治疗手段，主要是应用于体外碎石治疗，在骨骼肌肉疾病疼痛治疗中的应用相对较少[1]。
体外冲击波应用于骨伤科领域体外冲击波最早用于肾结石的碎石治疗，在治疗中无意中发现不但没有使肾功能受到损害，其肾脏体积反而较对侧发育更快，使人们想到冲击波在一定能量范围内可能促进组织生长。
1985年人们开始探索冲击波对骨组织的影响，应用冲击波冲击骨折不愈合部位，发现能促进骨折的愈合。
20世纪90年代初，人们加快了对冲击波在骨伤科领域的研究，并广泛用于治疗骨科其他疼痛性疾病，总体有效率可达90%左右。
1 冲击波的物理特性及其治疗机理体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同宽度组织之间产生能量梯度及扭拉力，产生裂解硬化骨，松解粘连，刺激微血管再生，促进骨生长等作用。
根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：液电式、电磁波式、压电式及气压弹道式(放射式)。
前3种治疗机属于传统的体外冲击波治疗机，均通过发射体将能量聚焦于治疗部位进行治疗，而气压弹道式(放射式)冲击波治疗机不同于前3种治疗机，不需要聚焦能量，通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散的方式传递至治疗部位，传统的体外冲击波治疗机骨组织疾病，放射式冲击波更适宜于治疗软组织慢性损伤性疾病。
体外冲击波通常分为低、中、高3个能级：底能量范围：0.06-0.11mJ/mm2;中能量范围：0.12-0.24mJ/mm2;高能量范围：025-0.39mJ/mm2;体外冲击波主要通过两种原理发挥其作用：1.1 物理效应1.1.1 材料破坏机制，机械力化学转导作用1.1.2 成骨效应，代谢激活效应1.1.3 镇骨效应，痛觉神经感受器的封闭作用1.2 生物效应1.2.1 空化、应力、压电作用的生物效应1.2.2 时间依赖性和累积效应1.2.3 代谢激活效应、损伤效应2 体外冲击波疗法适应证及禁忌证体外冲击波适应证：（1）骨组织疾病：成人股骨头缺血性坏死、骨不连、骨折延迟愈合、小于0、5cm骨缺损；（2）软组织慢性损伤性疾病：钙化性肌腱炎、肱骨外上髁炎、跟痛症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、弹响髋、跳跃膝及跖筋膜炎、禁忌证：(1)全身性因素：高血压、安装心脏起博器、血栓形成、骨质未成熟、存在严重心脏病，使用抗免疫药剂、出血性疾病、凝血功能障碍、各类肿瘤患者、孕妇；（2）局部因素：关节液渗漏的患者、冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、大血管及重要神经干走行处者、肺组织者、萎缩及感染性骨不连、局部感染及皮肤破溃患者、肌腱及筋膜急性损伤，大段缺损性骨不连。
HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机在骨科临床应用101例报告[摘要]目的:总结分析101例肌肉骨骼痛症治疗机在骨科临床应用。
方法:使用广东湛江海滨医疗器械有限公司、医用冲击波研究所研制HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机治疗和常规物理及其他疗法治疗,肱骨外上髁炎20例、肩周炎24例、膝关节炎36例、跟骨痛21例,用简式McGill疼痛问卷(MPQ)和关节活动度(ROM)进行评估并比较临床疗效。
结果:治疗后HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机在情感和总疼痛减轻上明显优于常规物理疗法治疗,且两种治疗方法在治疗次数上比较差异有非常显著性。
结论:HB-ESWT-01型体外冲击波肌肉骨骼痛症治疗机在肱骨外上髁炎、肩周炎、膝关节炎、跟骨痛等疾病治疗快速安全有效。
[关键词]治疗机;肌肉骨骼痛症;安全;有效体外冲击波在骨科临床应用是90年代骨病与肌肉系统的一大发展。
从2008年4月～2009年5月本门诊部疼痛科成功治愈有关骨关节和肌肉方面病症101例,总结分析如下:1临床资料1.1一般资料:本组101例,男性41例,女性60例;年龄18至70岁之间。
病种包括:肱骨外上髁炎20例,男性10例,女性10例,年龄30～35岁;肩周炎24例,男性10例,女性14例,年龄48～52岁;膝关节炎36例,男性15例,女性21例,年龄56～70岁;跟骨痛21例,均是男性,年龄39～58岁。
1.2治疗方法1.2.1肱骨外上髁炎:局部疼痛症状重、病程超过5个月,经过其他保守治疗无效果者,不愿意手术治疗,愿意接受冲击波治疗。
局部软组织无明显感染及全身禁忌证者。
调节肌肉骨骼痛症治疗机(反射体)水囊至治疗部位,以局部压痛点为中,可采用坐位、仰卧位,工作能量2至6级,治疗次数15次,每冲击600至1500次,冲击频率0.3s至0.6s每次治疗冲击次数可根据病情增减,治疗时间间隔2至3d。
其它方法治疗:大多数病例经非手术治疗,包括局疗固定和休息、物理治疗、中药熏洗等,均能缓解症状,但容易复发。
体外冲击波在骨科中的应用自1980年临床首次应用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗肾结石以来，体外冲击波（ESW）作为一种微创治疗手段，在临床上得到了越来越广泛的应用。
如今，ESWL术不仅使泌尿系结石手术率下降到不超过5%，而且已应用于其它部位结石的治疗，如胆囊结石、胆总管结石、胰管及唾液腺结石等。
而最令人鼓舞的是ESW在骨科中的应用，ESW对骨不愈、网球肘、肩周炎、跟骨痛等疾病的有效治疗使其在临床应用上的价值甚至超过了碎石术[1,2]。
一、冲击波的物理性质：冲击波的本质是声波的一种，所以具有声波的一般性质，当其在具有相同声阻抗的组织中传播时，能量不衰减。
冲击波在介质中的传播可以理解为压力的张弛在三维方向上的扩散，且波峰的到来伴随着压力的骤然升高。
压力的张弛又引起了介质局部密度的变化，所以冲击波的传播也可以理解为介质在传播方向上的不断压缩与松弛。
在两种介质的交界面，冲击波也会产生反射、折射及散射等现象，从而使能量衰减，能量衰减的多少同所通过的介质有关。
冲击波具有如下物理特性：波峰压力最高可大于100Mpa（500bar），一般情况下为50～8 0Mpa，升压速度极快（＜10ns），波谷压力为负（＜－10 Mpa），波长极短（＜10μs），频率范围较宽，一般在16Hz～20MHz。
[1,2]有三种方法可以产生冲击波：液电、电磁和压电。
这三种技术都可以将电能转化为机械能。
液电冲击波是最早用于医学的冲击波，它的产生原理类似于汽车火花塞的放电，高压电容通过两个相对的电极在水中放电，所产生的热量使周围的水在瞬间蒸发生成气泡，气泡的急速膨胀和随后的破裂所产生的脉冲就形成了冲击波。
将放电电极置于椭圆的第一焦点（F 1），通过椭圆反射体，可以将冲击波能量聚焦于椭圆的第二焦点（F2）上，临床中将结石或所要治疗的部位置于F2即可。
电磁冲击波的产生需要一个电磁线圈和一个金属膜，脉冲电流使电磁线圈产生交变磁场，作用于金属膜使其产生往复震动，所产生的冲击波则通过一个声透镜聚焦。
体外冲击波在骨骼 -肌肉疾病疼痛康复治疗中的疗效研究【摘要】目的：分析体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的疗效。
方法：选择我院2021年1月-2022年1月骨骼-肌肉疾病患者共70例，数字表随机分2组每组35例，对照组的患者给予热磁疗治疗，观察组给予体外冲击波。
比较两组疼痛缓解时间、疼痛消失时间、治疗前后患者视觉模拟评分、总有效率。
结果：观察组疼痛缓解时间、疼痛消失时间短于对照组，治疗后患者视觉模拟评分低于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。
结论：体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的疗效确切，可有效减轻患者疼痛，提高康复效果。
【关键词】体外冲击波；骨骼-肌肉疾病；疼痛康复治疗；疗效随着人们的生活节奏越来越快，饮食和休息习惯逐渐变得混乱，很多人都有腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎等疾病。
这不仅会对病人的身体造成很大的不适，而且还会降低他们的生活质量，长期下去，会对他们的精神造成很大的影响。
体外冲击波是一种微创的治疗手段，目前已被广泛地用于骨骼-肌肉疾病的康复。
体外冲击波是一种无创的新疗法，它是一种介于外科和药物之间的疗法，操作简单，安全，有效[1]。
本研究分析了体外冲击波在骨骼-肌肉疾病疼痛康复治疗中的疗效，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2021年1月-2022年1月骨骼-肌肉疾病患者共70例，数字表随机分2组每组35例。
其中，对照组男23例，女12例，年龄25~65岁，平均（34.12±2.51）岁，病程3~31个月，平均（9.21±1.34）个月。
观察组男23例，女12例，年龄25~65岁，平均（34.34±2.56）岁，病程3~32个月，平均（9.45±1.45）个月。
两组统计学比较显示P大于0.05。
1.2方法两组病人首先对疼痛部位做了标记，随后采用不同的处理方式。
测量压痛点的方法：医生在病人的痛处按压，根据病人的承受能力，通过疼痛的反馈来确定疼痛的部位，然后用记号笔做记号。
体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展
冲击波治疗骨科病，如骨坏死、骨不连的原理是什么？
作者查阅了大量文献，综述如下，往下看看吧。
越了解冲击波，您就越喜欢它。
——河南省洛阳正骨医院股骨头坏死科
外冲击波疗法（ESWT）应用于骨不连的治疗已有几十年历史，但ESWT促进骨不连愈合的生物学机制仍不明确。
ESWT治疗骨不连的生物学机制可概括为2个方面：
1.通过机械传导使陈旧骨痂微骨折，形成骨膜下血肿，促进生物学活性因子释放以重新激活骨折愈合机制；
2.重新平衡成骨细胞和破骨细胞活性并促进骨折部位血管新生以加速骨折愈合。
ESWT治疗骨不连在临床上已获得广泛认可，但ESWT治疗骨不连适用范围较窄，治疗方法和原则尚未统一，各临床中心治疗效果也差异较大。
现在研究认为，ESWT治疗骨不连应遵循尽早治疗、多点治疗、分次多疗程治疗，治疗能量应以患者能承受的最大限度为宜。
最新的《国际骨科学杂志》发表了上海交通大学第六人民医院黄晶焕李晓林的文章“体外冲击波疗法治疗骨不连研究进展”，以下为文章原文：
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