品管圈活动在降低意外拔管率管理中的应用体会

品管圈活动在降低意外拔管率管理中的应用体会
作者：葛芳芳
来源：《医学信息》2014年第12期
意外拔管（Unplanned Extubation，UE）是指未经医护人员同意，患者自行将插管拔出，或因其它原因造成的插管脱落，又称非计划性拔管[1]，患者发生意外拔管，轻者增加其痛苦及医疗费用，重者会引起死亡，给医疗纠纷留下隐患，同时也增加感染的机会[2]。

因此成为评价医院医疗护理质量的一个重要指标。

品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[3]。

我病区收治的为胸外科及普外科患者，2012年12月～2013年11月，本科室应用品管圈活动对住院患者实施降低意外拔管率管理，取得较好的效果，现报告如下。

1方法
1.1品管圈的组成我病区有14名执业护士，年龄20～38岁；其中本科3名，专科9名，中专2名；主管护师1名，护师4名，护士9名；另有轮转护士4名。

以自愿自发方式组成QCC小组，确定小组名称为予善圈，设计的圈微图案意喻我们在外科摇篮的呵护下，本着以善为根的理念得到了滋润从而茁壮成长！如同鸟一般飞翔得更高！小组成员共14名，推选我为圈长，辅导员1名（由护士长担任）。

经过讨论，选定活动主题为降低胸外科、普外科导管可留置期间的意外拔管率。

活动实施日期为2012年12月1日～2013年11月30日。

QCC活动按PDCA的步骤，即P阶段：主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨和改进，共10
个步骤进行。

1.2调查发现问题 2012年1月1日～11月30日，各项留置管道累计总人次：胃管212次，鼻肠管63次，颈静脉置管243次，胸腔引流管98次，腹腔引流管165次，T管35次，尿管331次，PICC管22次。

意外拔管人次：32次，其中胃管15次、鼻肠管8次、腹腔引流管2次、尿管6次、T管1次，总意外拔管率为
2.74%。

1.3寻找意外拔管原因患者意识不清、烦躁不安，焦虑躁动，夜班护士忽视拔管的可能，而未进行有效约束，导致患者拔管12例次；对于清醒烦躁的患者尽管肢体已约束，能通过移动身体、摇晃头部、摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管，由于约束不到位，导致患者拔管2例次；患者面部油渍、汗渍以及口、鼻腔分泌物等，可使胶布粘性减弱，护士在进行护理操作时未及时妥善固定，导致非计划性管道脱出2例；缺乏充分的镇静，使患者疼痛不适，导致自行拔管5例；医护人员操作不当，导致患者拔管4例次，如护士解开约束带查看患者皮肤时，患
者瞬间将胃管拔出；巡视不及时，发生意外拔管3例。

此外，年轻护士缺乏工作经验，交接班不仔细，对管道的保护意识不强等，导致意外拔管4例。

应用头脑风暴法[4]讨论患者意外拔管的根本原因，从患者因素、医护因素、医患合作因素及其它，共四个方面绘制鱼骨图，见图1。

图1 患者意外拔管原因的鱼骨图
1.4针对原因提出对策
1.4.1加强沟通对意识清楚的患者及陪护的家属均应加强宣教，要反复说明置管的必要性、暂时性及引起不适和自行拔管的危险性，提高患者和家属的警惕性，并经常到床边给予患者安慰等。

制定专门的管道自我护理宣教处方，使高危险患者陪护提高警觉，如有需要可按呼叫铃请护士给予协助，或需暂时离开患者时请告知护士。

1.4.2有效固定尿管应绕过大腿下方接引流袋，以减少患者用手拔管机会；胃管的选择：选用质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大的硅胶胃管对患者刺激性小，管腔透明，便于观察管内情况，留置时间长者，宜选用18～20号的硅胶胃管。

采用Y型宽胶布固定胃管，顺应胃管置人方向，使留置胃管所致的不适程度降低，同时可以面颊处加胶布固定。

深静脉导管固定部位若出汗多，皮肤油，不易固定，可选用大敷贴，或两张小敷贴固定，且加强巡视，按需更换。

1.4.3有效约束对于有拔管倾向患者，应采用约束带固定，约束带放置位置不能离头部太近，松紧适宜，经常检查约束带有无松散和约束部位血液循环情况，定时松解时一定要让家属加强看护。

1.4.4充分镇静适当的镇静治疗可以使患者舒适安全，减少痛苦，可以减慢心率、降低血压、减少机体能量消耗。

1.4.5合理配置护理人员每班安排一个年资高及责任心强的护士领班，保持护理人员相对充足，忙时应增加上班人员，避免护士过度疲劳。

1.4.6加强自身业务学习科每月开展学习，分析讨论UE的常见原因、危险因素、高危人群以及如何评估患者镇静剂使用安全程度，按照正规操作，可以有效降低UE发生率。

2结果
应用品管圈活动对降低导管可留置期间的意外拔管率实施管理后，意外拔管率明显降低，2012年12月～2013年11月，本病区各项留置管道累计总数：1215，发生意外拔管5例，总意外拔管率为0.41%，下降85%。

3讨论
3.1品管圈活动为置管患者提供了安全保障通过品管圈活动对意外拔管的原因进行分析总结，并针对具体原因采取相应的对策和防范措施，有效地避免了意外拔管的发生，从而更好地为置患者提供了安全保障，降低了并发症的发生，减轻了患者的经济负担。

3.2品管圈活动提高了护理质量通过品管圈活动进行降低意外拔管率的护理管理，利用全面质量管理PDCA循环法、头脑风暴法、鱼骨图法等基本工具找到问题根本原因，并制订相应的护理安全制度和流程，护理流程的改进提高了护理工作效率，并使临床护理工作流程合理化，减少了护理缺陷的发生，从而提高了护理质量。

3.3品管圈提高护理管理质量品管圈活动让圈内人自觉地参加活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[5]。

QCC小组是为解决工作中存在的问题、突破工作绩效而自愿组成的小团体，全体圈员具有共同的目标，而且在发现问题、采取措施、评估成果的整个过程中都是全体圈员积极参与的，加强了各护理人员之间的沟通与交流。

解决措施提出之后，要经过全体圈员的充分讨论，在采取大多数人意见的基础上进行实施。

因此，QCC工作方法不仅有利于措施的执行与效果，也有利于团队精神的建立，从而提高管理效益和执行力。

参考文献：
[1]陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志，2007，42（10）：934-937.
[2]兰美娟，沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价[J].护士进修杂志，2002，17（9）：659.
[3]李旺君，壬利香."品管圈"活动在护士长夜查房中的应用与效果[J].护理管理杂志，2007，7（5）：55-56.
[4]黄漫容，文向东，郭少云.头脑风暴法在护理质量改善中的应用[J].现代护理，2002，18（9）：49.
[5]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44-45.
编辑/张燕。