第一章 口腔黏膜病学

Oral mucosa指口腔内的湿润衬里，在结构或功能上具有皮肤的特点，如两者有相似的组织学结构，均由上皮和结缔组织组成，其交界处呈波浪形。

其他自身特点：粉红色、表面光滑湿润、除皮脂腺外，不具备其他皮肤附件。

Oral mucosal disease涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。

口腔粘膜病的基本特点1、性别：某些疾病患病率具有明显的性别差异，如复发性阿弗他溃疡多发生于女性；预后也与性别有关，如女性白斑癌变明显高于男性2、年龄：3、部位：不同部位易感性不同。

“危险区域”，口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体4、损害：更迭性、重叠性；部位差异性；病损的共存性5、诊断方法：临床、病理、免疫组化、分析病理6、治疗：同病异治（不同原因）、异病同治（相似发病机理）、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗7、转归：大部分预后良好、癌变、全身症状的先兆癌前病变：潜在恶性疾患癌前状态：OSF、DLE、syphilis口腔黏膜正常结构1、上皮：基底层、棘层、粒层、角化层其他细胞：黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞2、固有层3、粘膜下层4、基底层口腔黏膜上皮的结构蛋白1、角蛋白keratin：中间丝超家族结构蛋白，定位于胞质，属于胞质蛋白，是所有上皮中的主要细胞骨架蛋白，维持细胞形状和生存角蛋白的表达有典型的组织和细胞特异性单纯大疱性表皮松解：角蛋白5/角蛋白14白色海绵状痣：K4/K132、桥粒和桥粒蛋白细胞粘附附着体，为连接相邻的上皮细胞且提供角蛋白丝在上皮细胞表面的附着自身抗原寻常型：Dsg3落叶型：Dsg13、半桥粒和半桥粒蛋白细胞黏附复合体，实现上皮和上皮下黏膜固有层大疱类天疱疮抗原180 BP180口腔黏膜疾病的基本病损Macule、Patch：皮肤黏膜颜色改变，不高出黏膜表面，不变厚，无硬结改变Macule：直径小于2mm；Patch：直径大于2mm维生素C缺乏症或血小板减少性紫癜——加压不褪色（出血）艾迪生病或黏膜固有层陈旧性出血或粘膜内金属颗粒沉积——黑色素沉着Papule：粘膜上小的实体性突出，针头大小，直径小于1cm扁平苔藓Plaque：多数丘疹密集融合而成，直径大于1cm，界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实，白色或灰白色，表面平滑或粗糙Vesicle：圆形突起，直径小于1cm上皮内疱（棘层内疱）：被膜或疱壁较薄而柔软基层下疱（上皮下疱）：疱壁较厚Bulla：疱损害直径大于1cm，典型大疱见于天疱疮、类天疱疮Pustule：脓疱Ulcer：黏膜上皮完整性发生持续性缺损或破坏，浅层——上皮层，深层——粘膜下层Erosion：表浅缺损，上皮部分损伤，不损及基底层Nodule：突起于口腔黏膜的实体病损，团块，直径大于5cmTumor：Atropy：上皮变薄，结缔组织内血管分布清楚，病变位置略凹陷Rhagades：线状裂口Pseudomembrane：可擦掉、撕脱Crust：痂Scale：鳞屑Necrosis：Gangrene：。

07口腔专业 2010-6-17 口腔粘膜病学第一章口腔粘膜病概论口腔粘膜的基本病损： 1、斑与斑片：都是指皮肤粘膜上的颜色改变；如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。

2、丘疹与斑块：丘疹是粘膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

斑块（丘斑），多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，界限清楚大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。

3、疱：粘膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。

4、大疱：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。

5、脓疱：也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。

6、溃疡：是粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表层坏死脱落而形成凹陷。

7、糜烂：是粘膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。

大小形状不定，边界不清，表面光滑。

8、结节：是一种突起于口腔粘膜的实体病损。

9、肿瘤：是一种起自粘膜而向外突起的实体性生长物，大小形状颜色不等。

10、萎缩：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。

11、皲裂：粘膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。

12、假膜：灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可擦掉或撕脱。

13、痂：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则成深颜色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。

14、鳞屑：已经或即将脱落的表皮角质层细胞，常由角化过度和角化不全而来。

15、体内局部细胞的病理性死亡称为坏死。

较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽。

口腔粘膜病的病历书写：口腔粘膜病的病史较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于粘膜病种类繁多且常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。

有完整的主诉、现病史、既往史、家族史、系统复习。

在询问和记录病史中首先应注意主诉症状的特征、程度，性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。

第一章口腔粘膜病学概论是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。

分类：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜结构：上皮层（基底层、棘层、粒层、角化层）、基底膜、固有层、黏膜下层功能：屏障保护功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感觉功能、温度调节及分泌功能等★口腔黏膜病的基本特点（1）性别：某些疾病具有明显的性别差异，如RAU发生于女性者明显多于男性（2）年龄：如RAU好发于青壮年（3）部位：口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域（4）损害：更迭性与重叠性、部位的差异性、病损的共存性（同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害称为更迭性；不同疾病在不同阶段出现相同的损害称为重叠性）（5）诊断方法：除了结合临床病损进行诊断，还常需结合病理，有时还需要治疗性诊断（6）治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗（7）转归：大多预后良好，某些也有癌变的可能★口腔黏膜病的基本临床病损（1）斑macule与斑片patch：指皮肤黏膜上的颜色改变，常较周围颜色变深，直径小于2cm 称为斑，大于2cm称为斑片。

斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。

（2）丘疹papule：黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。

基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。

扁平苔藓为典型的丘疹。

丘斑plaque：多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。

白斑和癌可呈现丘斑病损（3）疱vesicle：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于1cm；大于1cm称为大疱bulla；由脓性物取代透明的疱液称为脓疱pustule。

上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱，只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软上皮下疱——疱在上皮下称为上皮下疱，上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。

第1章口腔黏膜病学概论知识点：口腔黏膜与口腔黏膜病的概念口腔黏膜疾病的基本临床病损知识点注释：#口腔黏膜#是指口腔内的湿润衬里，在功能或结构上具有皮肤和消化道黏膜的某些特点，正常口腔黏膜湿润且光滑，呈粉红色。

#口腔黏膜病#是指发生在口腔黏膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病总称。

#口腔黏膜疾病的基本临床病损#1.斑与斑片为皮肤黏膜上的较局限的颜色异常损害，大小不定，不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬节改变。

如果小于2cm 的颜色异常称为斑，大于2cm者称为斑片。

2.丘疹是黏膜上一种小的实体性突起基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。

3.斑块是一种界限清楚、大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开来。

4.疱是黏膜内贮存液体而呈疱，呈圆形，突起。

直径小于1cm，表面为半球形。

若疱的部位位于皮内，称上皮内疱；若疱的部位在皮下称上皮下疱。

5.大疱是直径大于1cm的疱性损害，典型的大疱，见于天疱疮或类天疱疮。

6.脓疱也是一种疱性病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。

7.溃疡是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。

8.糜烂是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层，大小形状不定，边界不清，表面光滑。

常见于上皮内疱破溃后，可有痛感。

9.结节是一种突起于口腔黏膜的实体性病损，颜色从粉红至深紫色。

10.肿瘤是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，其大小、形状、颜色不等。

按组织病理学可分为真性肿瘤和各种肿瘤样病变，前者又分为良性肿瘤和恶性肿瘤，后者如脓性肉芽肿与血管性肉芽肿或囊肿性损害。

11.萎缩为细胞体积变小，但数量不减少，可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷。

12.皲裂为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，皲裂线仅限于上皮内，愈后无瘢痕，如深达黏膜下层，能引起出血，灼痛，愈后有瘢痕。