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隐蔽工程施工签证单模板工程名称：______________工程地点：______________施工单位：______________项目负责人：______________联系电话：______________建设单位：______________项目经理：______________联系电话：______________施工单位自施工开始之日起至竣工验收结束前，本公司将负责本工程内全部规模实体验收等质量验收任务的实施和完成，并在合约规定期限内对施工过程中发现的任何质量缺陷进行整改，以保证工程完成后交付使用之后，实体验收合格。
现因工程需要开展隐蔽验收工作，需征求建设单位的同意。
根据《建筑工程隐蔽验收规程》，命以"工程验收单"书面形式办理，现提出施工签证单如下：一、隐蔽验收范围：（1）验收项目：1. 结构隐蔽验收：______________2. 土建隐蔽验收：______________3. 给排水隐蔽验收：______________4. 电气隐蔽验收：______________5. 通风空调隐蔽验收：______________6. 防火隐蔽验收：______________（2）验收时间：1. 结构隐蔽验收时间：______________2. 土建隐蔽验收时间：______________3. 给排水隐蔽验收时间：______________4. 电气隐蔽验收时间：______________5. 通风空调隐蔽验收时间：______________6. 防火隐蔽验收时间：______________二、隐蔽验收依据：《建筑工程隐蔽验收规程》GB50203-2002三、签证要求：（1）施工单位应在隐蔽验收开始前至少3个工作日向建设单位申请隐蔽验收。
（2）施工单位应将隐蔽验收工作方案、验收计划和相关材料提交给建设单位。
（3）施工单位应配合建设单位及验收人员进行隐蔽验收工作，如发现问题应及时整改并重新验收。
-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-01工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位石方开挖及商品砼垫层检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容原始标高及开挖尺寸图纸编号开挖草图隐蔽内1、 -2.000 米标高处石方开挖均匀深度0.65 米；2、 -2.900 米标高处石方开挖均匀深度 1.55 米；3、因采纳机械开挖石方，场所高低不平及一侧为软泥，需要采纳C15 泵送商品砼垫平。
C15 泵送容商品砼垫层为270m3.4、石方开挖：（ 667.59-8.5*12 ）5、水池垫层及搅拌楼基础垫层高地跨竖向模板：施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-02工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位场所平坦及消除杂草检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容场所平坦几何尺寸图纸编号平坦草图隐蔽内1、人工平坦场所：70*144=10080m22、反铲发掘机消除杂草合计34 个台时，机械台时单价380 元，合计34*380=12920 元容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-03工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位暂时排水渠开挖检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容开挖断面图图纸编号开挖草图隐蔽内1、四类土方开挖：容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-04工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目办公楼基础检查部位场所平坦及消除杂草检查日期2014 年9 月15 日检查内容场所平坦几何尺寸图纸编号平坦草图隐蔽内1、人工平坦场所：30*70=2100m2容2、反铲发掘机消除杂草合计18 个台时，机械台时单价380 元，合计18*380=6840 元施工单位代表署名年月日监理单位代表署名年月日建设单位代表署名建设单位领导署名年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-05工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位防雷接地检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容接地办理项目及数目图纸编号1、接地跨接线安装：10 处；2、户外接地母线敷设（-40*4 镀锌扁铁）： 162.6 米；3、角铁接地极制作安装（坚土内 2.5 米长）：8 根；4、避雷引下线敷设，利用建筑物主筋：468.4 米隐蔽内容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-06工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目水池检查部位止水钢板、止水螺杆检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容长度及数目图纸编号隐蔽内容 1、止水钢板重量： 24.2* （0.075*2+0.3 ） *7.85*3=256.5kg ；2、止水螺杆每根长 0.7 米，依据 450*450 标准间距摆列，合计 250 根，重量： 0.7*250*0.888=155kg施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-07工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目办公楼检查部位人工挖孔桩检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容回填土中岩石数目图纸编号广丰县商品混凝土搅拌站办公楼进行人工挖孔桩时，发现原地面下回填土中夹杂着岩石，均匀每根桩回填岩石的高度为 3.2 米，因此入岩增添费工程量增添 3.2 米，详细工程量依据施工图纸计算。
隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：宁武220kV站至薛家洼110kV送电线路工程隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：宁武220kV站至薛家洼110kV送电线路工程隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：宁武220kV站至薛家洼110kV送电线路工程隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：宁武220kV站至薛家洼110kV送电线路工程隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表隐蔽工程（基础拆模）签证记录表。
隐蔽工程（基础验槽）签证记录表
隐蔽工程（基础验槽）签证记录表
填写说明
1.工程名称：工程全称，与设计文件一致；
2.监理部：与监理部公章一致；
3.基础桩号：与设计图纸桩号一致；
4.基础型号：与设计图纸一致，不同基础型式时应分别填写；
5.降基面：与实际降基面一致，与设计要求降基面高度不一致时应说明情况；
6.设计变更：注明设计变更图号；没有填“无”；
7.项目部专职质检员、施工队质检员、日期：手签；
8.表格内容及数据由项目部质检员填写，应手签；
9.地质情况：如与设计地质一致，就填持力层的地质状况；如不一致，按实际分层进行描述；
10. 基础埋深、坑口直径、底板断面尺寸、平基、护壁：设计值与施工图纸一致，检查结果填写实测数据。
11.监理意见：填写“合格，同意进入下道工序”或“不合格，整改合格后重新验收”并表述不符合要求内容，签署意见和监理人员签字均应手签；同时填写签发日期。
隐蔽工程量签证单 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-03
隐蔽工程量签证单
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编。
