2018年第二季度医疗质量与安全委员会PPT

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在这一年我院继续监测以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。

现将 20xx年医疗质量管理工作总结如下：一、继续加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1.坚持对医院及下属的社区医疗机构的定期的医疗质量和医疗安全检查，并每季度进行医疗质量情况的汇总、分析。

减少医疗缺陷，及时排查消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当做重中之重。

2.认真做好执法管理工作。

对无职业医师资格人员和护理人员调离原工作岗位。

3.严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制。

疑难病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在守卫，坚决杜绝事故发生，增强责任意识，做好各种防范措施，防范于未然。

4.继续加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《侵权责任法》《医疗事故处理条例》《执业医师法》等相关法规。

、、5.加强全院医务人员的素质教育，树立正确的人生观、价值观、职业观、职业道德规范。

要以病人为中心，医疗质量为核心，改善服务态度，提高医疗质量，减少医疗差错和医疗事故发生，继续做好继续教育工作。

有计划的安排人员到上级医院进修、培训及参加学历教育，定期开展业务学习，对全院医技人员进行急诊应急知识、技能培训，对西医人员进行中医四大经典培训，抓好各类医疗文书常规书写及记录。

二、优化医疗服务流程我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。

盐龙街道社区卫生服务中心2018年第二季度医疗质量总结一、医疗质量部分：1、病历质量情况2018年第二季度医务科抽查归档住院病历150份，其中内科50份，外科80份，妇产科20份。

通过抽查病历，病历质量平均得分92.7分，其中5甲级病历145份，甲级率为96.7%，乙级病历5份，乙级率为3.3%，无丙级病历。

2、全院病历书写普遍存在共性的问题：⑴、个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

⑵、现病史相关阴性鉴别症状描写不全，系统回顾未写，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏写或阳性体征与专科情况描写不一致。

确诊诊断、补充诊断不及时。

⑶、首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出；诊断依据不充分，鉴别诊断不规范。

辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。

术前讨论记录内容不全，缺乏对手术中可能发生的意外应采取什么措施补救的记录。

到目前为止病程记录中仍出现相互拷贝，内容类同的现象。

⑷、三级医师查房记录：三级查房记录不全，只体现了二级查房，缺少主治医师查房记录或者缺少科主任查房记录。

上级医师查房记录存在缺陷（对于诊断依据的分析没有重点突出，缺乏特征性，而是简单的复制现病史及体格检查，缺乏对鉴别诊断的分析意见）。

个别科室医师记录大查房时，标题上未明确的表示大查房或者在记录主治医师查房录时，未注明上级医师的职称。

(5)、上级审核把关：仍有部分临床科室上级医师手签名不及时的现象；麻醉、术前小结审批不及时；《手术安全核查表》缺少主刀医师手签名。

(6)、病历除存在上述情况外，还普遍存在：病历、首程及病程记录书写完毕不能及时打印出来，所以病历夹中看不到纸质病历，或者打印出来的病历无医师的手签名，要等到出院时才补签字。

另外病程记录不能及时书写，有缺漏现象，3、处方质量分析第二季度门诊、住院处方总数18900张，其中不合格处方78张，处方合格率99.6%。

2018年xx科第二季度全面质量分析总结科室医疗质量安全就是医院考核科室运行情况的重要内容。

现将2018 年第二季度xx 科医疗质量运行情况总结如下:、2018年第二季度医疗质量控制指标完成情况1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析:2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况瞧, 我科二季度出院385例患者, 较去年同期出院增加, 较第一季度减少。

2018年第二季度我科平均住院天数7天,完成医院规定目标值（＜10 天）。

但有3 例住院超过30 天患者, 应继续加强平均住院日监管。

我科病床使用率反映病床的一般负荷情况,该指标超标,说明病床超负荷工作,存在一定的医疗安全隐患, 应严格把控住院指征,达出院指征者及时出院, 加强病区医疗安全管理。

通过改进,6 月份病床使用率较前有所下降。

2、合理用药数据分析:第二季度每月药占比不达标, 超出医院规定。

国家基药使用比例偏低住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题:药占比超标; 抗生素用药不合理2）原因分析门诊处方剂量过大, 出院带药剂量过大。

腹膜透析液使用量大。

3）整改措施:加强学习抗菌药物分级管理制度, 定期培训抗生素合理用药的, 严格评估患者病情, 使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。

加大对抗菌药使用监管, 严格执行抗菌药物分级管理制度。

规范医师用药指征。

规范出院带药,不超剂量开药, 严格执行医院规定。

4）效果评价通过整改,6 月份药占比明显下降, 较前明显改善。

3、临床路径分析临床路径管理:2018 年第二季度临床路径管理入径率达标,完成率需进一步提高, 继续加强临床路径管理。

二、病历书写质量第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题:1、首页、眉栏及相关表格填写不全, 有空缺。

2、既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。

3、知情同意方面:空白或填写不完整, “知情告知”履行不充分4、病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单; 改换重要医嘱原因未说明; 病历书写不及时; 归档逾期现象较普遍;运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观” , 未写明观察的重点内容）。