腰椎滑脱临床路径汇总

中医科中医临床路径腰痛病（腰椎后关节紊乱症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎后关节紊乱症的患者。

一、腰痛病（腰椎后关节紊乱症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病西医诊断：第一诊断为腰椎后关节紊乱症（二）诊断依据1．疾病诊断（1）多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。

（2）伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，脊柱的主动或被动运动受到限制。

（3）疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其疼痛区域常呈片状。

（4）腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可引起剧痛。

（5）腰部呈僵直屈曲位，后伸活动明显受限。

触诊可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘突和椎旁有明显压痛。

（6）一般X线片上无明显阳性改变。

2．证候诊断腰痛病（腰椎后关节紊乱症）临床常见证型：肾阳虚证肾阴虚证气滞血瘀证寒湿阻络证（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎后关节紊乱症）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为<10天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合腰痛病（腰椎后关节紊乱症）.2．门诊治疗疗效不佳者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．有以下情况者不能进入本路径：（1）合并腰椎间盘突出症的病人（2）合并发育性椎管狭窄者.（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受腰椎手术治疗或腰椎畸形者（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）腰椎正侧位、X线片（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

（4）心电图（八）治疗方法1．手法：推拿手法治疗2．针灸疗法3．其他外治法：中药敷贴、熏蒸、拔罐、针刀疗法等4．辨证选择口服中药汤剂肾阳虚证：温补肾阳肾阴虚证：滋补肾阴气滞血瘀证：活血化瘀、行气止痛。

腰椎间盘突出症临床路径一．腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（-）适用对象。

第一诊断为腰椎盘突出症行小开窗髓核摘除术（二）诊断依据根据《诊疗指南-骨科学分册》，《外科学（下册）》1.症状：单侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状的阳性体征。

3.影像学：有腰椎间盘突出或脱出，压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《诊疗指南-骨科学分册》，《外科学（下册）》1. 腰椎盘突出症诊断明确。

2. 尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（五）标准住院日位7-15天。

（六）术前准备3-5天。

1.必须检查的项目。

（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血全套；（4）输血前四项；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI；2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（年龄﹥60岁或既往有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊；（七）选择用药。

抗菌药物：按照《按照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2009】38号）执行（八）手术日为入院第4-5天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉。

2.手术方式: 小开窗髓核摘除术。

3.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复4-11天。

1.必需复查的检查项目：血常规、电解质、双下肢血管彩超。

2.术后处理：（1）抗菌药物：《按照抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发【2009】38号）执行（2）术后镇痛：参照《骨科常见的处理专家建议》；（3）激素、脱水药物和神经营养药物（4）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无异常。

2.伤口愈合良好，引流管拔除，无感染征象3.术后症状明显缓解4.没有需要住院处理的并发症和/或并发症。

腰椎间盘突出症临床路径(征求意见稿)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD10：M51.202）（二）诊断依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）1.腰椎间盘纤维环破裂和髓核组织的突出；2.上述病理改变压迫和刺激相应水平的神经根或马尾神经；3.由于神经受累而出现相应的临床表现。

（三）选择治疗方案的依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）1.腰椎间盘突出症诊断明确，虽首次发病，但症状严重，严重影响日常工作和生活；2.经严格正规非手术治疗无效而反复发作者；3.二便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术；4.伴有严重神经源性间歇性跛行，即合并有腰椎管狭窄而非手术疗法不能奏效者。

（四）标准住院日为12-17 天（五）入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10: M51.202腰椎间盘突出症疾病编码；2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3.需手术治疗。

（六）术前准备 5 天（工作日）所必须的检查项目：1.血尿常规；2.肝肾功能、血电解质、血糖；3.感染性疾病筛查；4.凝血功能；5.胸片、心电图；6.腰椎平片、CT和MRI；7.心肌酶、肺功能、超声心动和骨密度（老年人或既往有相关病史者）。

（七）手术日为入院第5-7 天1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉、腰麻2.手术内固定物：椎弓根螺钉、固定棒、Cage、人工间盘、棘突间内植物（Wallis、Coflex等）3.术中用药：麻醉常规用药、预防性抗生素、激素，术后镇痛泵的应用；4.输血：视术中情况而定（八）术后住院恢复7-10 天必须复查的检查项目：1.腰椎平片；2.其它视情况而定。

（九）术后用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间3-5 天（十）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）、无皮瓣坏死；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

腰椎滑脱临床路径（2011年版）一、退变性腰椎管狭窄症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎滑脱症（ICD-10:M43.006）行椎管减压、加用内固定、椎间融合（ICD-10：81.08015）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：主要症状包括腰腿痛、可能伴马尾神经症状，无血管源性跛行。

2.体征：可出现下肢感觉、运动、反射改变；直腿抬高试验阳性或阴性；无下肢缺血的阳性体征。

3.辅助检查：影像学检查有相应节段的退变、神经压迫的表现。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.腰椎滑脱症诊断明确。

2.手术治疗指征：腰椎滑脱症经保守治疗3个月无效。

3.无手术禁忌证。

4.手术治疗：手术方案主要为椎管减压，根据情况可加用内固定、椎间融合。

（1）椎管减压包括有限减压及全椎板切除减压；（2）内固定、植骨融合包括后外侧固定植骨融合或椎体间融合。

（四）标准住院日为14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M43.006腰椎滑脱症编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤4天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（2）凝血功能检查、肝功能、肾功能、电解质检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）影像学检查：卧位或站立位腰椎正侧位、动力位像；腰椎CT和MRI检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X线片、心肺功能检查、肌电图、双下肢血管彩色超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

骨伤科中医临床路径试行版201719个住院病种骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

腰椎滑脱症诊断与治疗【概述】腰椎滑脱症是指由于腰椎上一椎体沿下一椎体上缘的斜面向前下方滑移并引起腰痛等症状的疾病。

多数病例为L5椎体沿骶骨上缘倾斜向前下方滑移，其次为L4~5间滑移，引起椎间盘、后关节及脊柱周围组织紧张，导致腰痛。

滑脱严重者可有马尾神经损害症状。

【诊断要点】1.症状长期、反复腰痛，站立或弯腰时疼痛加重，卧床后减轻。

部分患者伴有坐骨神经痛。

少数严重者有下肢肌力减弱、肌肉萎缩、痛觉减退，甚至发生马尾神经压迫综合征。

2.体征腰部后伸活动受限，患椎棘突压痛，腰推前凸增大。

3.影像学检查主要为X线检查。

如根据临床症状怀疑为本病时，应拍摄腰椎侧位、斜位、过伸、过屈X线片，以明确诊断。

(1) 侧位X线片：可见滑脱腰椎椎体前移，并据此评定腰椎滑脱的程度，前移不超过下一椎体上缘的1/4为1度；1/4~1/2为2度；1/2~3/4为3度；3/4以上为4度。

(2) 斜位X线片：可见椎弓峡部不连。

【康复评定】1.腰椎关节活动范围评定。

2.腹肌、腰背肌肌力的评定。

3.行走能力的评定，包括行走距离和步速、步行困难程度、疼痛程度及步幅、步频、步态改变等。

4.日常生活活动能力(ADL)评定。

【康复治疗】1.轻度滑脱无神经症状者的治疗(1) 牵引疗法：牵引重量以相当于患者体重的1/2并稍超过为宜。

牵引方式以持续牵引为好，20~30min/次，1~3次/d。

如果牵引后症状略缓解，但随即症状复发，则需增加每次牵引的持续时间和每天牵引的次数。

最好用电动牵引床作牵引，也可在病床上加特制牵引架作持续牵引。

(2) 手法治疗：一般腰椎向前滑脱者，先让患者俯卧，用推、揉、滚等手法按摩腰、骶，使肌肉放松。

然后，让患者仰卧，双髋、双膝屈曲90°，并向腹部按压，按压用持续力，不能用暴力。

如果为反滑脱，则应相反地作腰后伸按压法上述方法1次/d。

如推拿按摩后症状反而加重，则不宜再用此法。

(3) 腰围保护：如经牵引、推拿后症状缓解，配戴围腰1-2月以保护腰部，待腰部功能恢复，特别是肌肉力量恢复后方能解除围腰。

骨伤科中医临床路径（试行版2017）1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病（膝关节骨关节病）中医临床路径10、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径11、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医临床路径19、附骨疽（慢性骨髓炎）中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。

腰椎间盘突出症临床路径（2009年版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）释义（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

释义（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

释义（四）标准住院日为7-15天。

释义（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

释义（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。