尺骨鹰嘴骨折临床路径

尺骨鹰嘴骨折*导读：尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。

与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。

此切迹恰与肱骨滑车形成关节。

……【概述】尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。

与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。

此切迹恰与肱骨滑车形成关节。

尺肱关节只有屈伸活动，尺骨鹰嘴骨折，是波及到半月切迹的关节内骨折。

因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。

尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人。

占全身骨折的1.17%。

【治疗措施】任何治疗方法的治疗结果，应达到伸肘有力而稳定。

屈伸范围良好，及对合优良的关节面。

常用的治疗方法如下。

1.功能位制动对无移位的各种类型骨折，以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制动后开始练习肘关节活动。

2.切开复位内固定有移位的横断或斜行骨折，应尽量采用切开复位。

内固定方法有多种，视骨折类型而选用。

松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。

因复位满意，固定牢靠，在术后1～2周，即可练习肘关节活动。

钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定，则适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活动。

3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术骨折粉碎严重，冠状突与半月切迹远端完整，可行骨折块切除，但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质，以利其和远端断面缝合。

如不能保留一层骨皮质，则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。

切开复位或骨折块切除者，一般固定于伸肘位，时间宜短，约3～4周即去除外固定，主动练习肘关节屈伸活动。

【发病机理】间接外力。

摔倒时肘关节处于关伸直位，外力传达至肘，肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。

骨折线可能为横断或斜行。

两骨折端有分离。

直接外力。

摔倒时肘关节伸直拉着地，或直接打击到肘后，造成粉碎骨折，骨折端多无分离。

骨折分类尚无共同接受的观点，北京积水潭医院，将骨折分为下述几种。

(一)无移位的骨折骨折无移位，可包括粉碎、横断或斜行骨折。

X线片上显示骨折分离2mm以下，肘关节有对抗重力活动，也即伸肘功能的完整。

(二)有移位的骨折骨折端分离在3mm以上，且无对抗重力的伸肘活动。

尺骨鹰嘴骨折诊疗常规指南骨科治疗方案
【概述】尺骨鹰嘴骨折由肱三头肌强烈收缩造成，较多见，属撕脱性骨折。

此骨折在青少年常见为甑离骨折；骨折多数侵入大半月切迹，成为关节内骨折。

【诊断标准】
1＞诊断依据
(1)肘部疼痛、压痛、肿胀。

(2)可有畸形及反常活动。

(3)关节功能障碍。

(4)肘关节正侧位X线摄片，可以了解骨折的类型。

符合上述第(1)项、第(2)或(4)项可以确诊。

2、分类诊断
尺骨鹰嘴骨折可分为4型：
I型无移位或轻度移位骨折，骨折片移位在2mm以内。

II型横形或斜形移位骨折，移位超过2mmo
III型粉碎性移位骨折。

IV型其他合并各种骨折或骨折脱位的鹰嘴骨折。

【治疗方案】尺骨鹰嘴骨折与骸骨骨折有相似之处，骨折时可伴有周围骨膜和筋膜的破裂，且周围骨膜和支持带破裂愈严重，那么骨折移位愈明显。

1、非手术治疗
对于无移位或轻度移位的骨折，可用石膏托固定3〜4周。

2、手术治疗
对于有移位的骨折，需切开复位内固定。

内固定的方法有：
(1)张力带钢丝内固定。

(2)髓内针内固定。

(3)螺钉内固定。

(4)接骨板螺钉内固定。

【疗效评估】治愈标准：骨折愈合，功能恢复。

【预后评估】鹰嘴骨折经良好复位和固定后，愈合
较迅速，预后较好。

尺骨鹰嘴骨折一、概述尺骨鹰嘴骨折是指发生于尺骨半月关节的骨折，属于关节内骨折，伸肘装置的连续性中断。

多发生于成人。

间接暴力及直接暴力均可导致鹰嘴骨折。

直接暴力打击鹰嘴后侧可导致骨折。

尺骨鹰嘴骨折分类比较混乱。

目前常用的是Coiton分型。

Ⅰ型：骨折无移位，折端分离在2mm以下，能抗阻力伸肘，伸肘机制尚完整，稳定性好。

Ⅱ型：骨折有移位，折端分离3mm以上，无抗阻力伸肘功能，伸肘机制不完整。

又分为下面几型。

（1）撕脱骨折鹰嘴尖有一小的撕脱骨片，分离移位。

（2）横断骨折骨折线为横行或斜型，折块分为两部分。

（3）粉碎骨折包括鹰嘴所有粉碎骨折，关节面往往破坏严重。

（4）骨折-脱位型在冠突或接近冠突部位发生鹰嘴骨折，尺骨远端及桡骨头向前脱位，肘关节极不稳定。

二、病例摘要魏某，男，15岁，学生。

主诉：摔伤右肘部肿痛、活动受限2天。

现病史：病人于2天前骑自行车时摔倒，致伤右肘关节，当时右肘关节肿痛，畸形，活动受限，无昏迷恶心呕吐史。

在当地医院拍片后见右尺骨鹰嘴骨折，对症治疗。

今来我院门诊就诊，门诊检查病人后以“右尺骨鹰嘴骨折”为诊断收入我科。

现病人神志清，精神可，饮食睡眠好，二便正常。

舌质淡，苔薄白，脉弦。

既往史、个人、婚育及家族史：无特殊记载。

体检与专科情况：生命体征平稳，舌淡，苔白，脉弦，其他未发现异常。

右肘部肿胀，局部有大片青紫瘀斑，尺骨鹰嘴压痛明显，叩击痛（+），触之有骨擦音，可触及分离骨折端的凹槽，可触及移位的鹰嘴近端。

右肘关节屈伸活动受限，不能抗重力伸肘，前臂旋转功能尚好。

伤肢远端血运及手指感觉运动好。

影像学检查：右肘关节正侧位x线片显示：右尺骨鹰嘴骨折，折线呈短斜型，折端分离移位。

实验室检查：无明显异常。

诊断：右尺骨鹰嘴骨折骨断筋伤气滞血瘀治疗方法：手法复位鹰嘴钳固定：1．术前准备：术前x线片，肘关节周围备皮，应用活血化瘀药物，消肿。

准备切开包、牵引包、鹰嘴钳及相关器械消毒，C臂透视。

2．操作过程：患者取仰卧，肘关节半伸直位。

尺骨鹰嘴骨折诊疗常规【概述】尺骨鹰嘴骨折为肘部常见骨折，可分为有移位和无移位二类。

移位的尺骨鹰嘴骨折又可分为撕脱、横断、斜形、粉碎等。

若骨片分离需做切开复位内固定，手术方法有克氏针张力带钢丝内固定术、螺钉内固定术、LCP钢板螺钉内固定术等。

【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。

2、X线片示存在骨折征象和移位。

【纳入标准】有移位的横断或斜形骨折。

【排除标准】1、粉碎性尺骨鹰嘴骨折,开放性尺骨鹰嘴骨折,陈旧性尺骨鹰嘴骨折，病理性尺骨鹰嘴骨折。

2、严重骨质疏松。

3、局部皮肤及软组织挫伤严重；或术区有明显感染灶者4、合并其它外伤或内科疾病。

5、小儿尺骨鹰嘴骨折(≤14岁)。

【治疗常规】1、手术（1）手术指征：有移位的横断或斜形骨折。

（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞。

（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。

2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。

（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。

3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部正、侧位DR X线片。

（2）术中：C臂X光机透视。

（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。

【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。

2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。

3、体温正常、血象正常。

【质量标准】1、平均住院日：17天。

2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。

3、切口感染率＜0.5％。

尺骨鹰嘴骨折临床路径编码：S52.003 疾病名称：尺骨鹰嘴骨折适用对象：尺骨鹰嘴骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数17 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数：天。

目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

（三）治疗方案的选择与依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.闭合性胫骨平台骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-14天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

尺骨鹰嘴骨折临床路径一、尺骨鹰嘴骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为闭合性尺骨鹰嘴骨折（ICD-10:S52.001），行尺骨鹰嘴骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.53/79.12/79.32）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

1.病史：外伤史。

2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动，可触及骨擦感。

3.辅助检查：X线检查发现尺骨鹰嘴骨折。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-骨科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

1.年龄在16岁以上，尺骨鹰嘴骨折诊断明确。

2.无手术禁忌症。

3.首选克氏针张力带固定（适应于冠突近端非粉碎性尺骨鹰嘴骨折），也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:S52.001闭合性尺骨鹰嘴骨折疾病编码。

2.外伤引起的单纯性、非粉碎性、新鲜尺骨鹰嘴骨折。

3.除外病理性骨折。

4.除外合并其他部位的骨折和损伤。

5.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）骨科X线检查。

2.根据患者病情可选择的检查项目：骨科CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；③使用本药前须进行皮试。

尺骨骨折标准临床路径〔2016年版〕一、标准住院流程〔一〕适用对象。

第一诊断为尺骨骨折行尺骨骨折切开复位内固定术〔二〕诊断依据。

1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧前臂部肿胀、疼痛、活动受限。

患侧尺骨畸形、反常活动及骨擦感。

3.辅助检查：前臂X线片显示尺骨骨折。

〔三〕进入路径标准。

第一诊断必须符合ICD10尺骨骨折疾病编码外伤引起的单纯尺骨骨折除外开放性骨折除外合并筋膜室综合症除外病理性骨折除外合并其它部位的骨折和损伤除外合并其它正在治疗的疾病需要进行手术治疗（四）标准住院日。

标准住院日是1—11天〔五〕住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目〔1〕血常规、尿常规;〔2〕肝肾功能、电解质、血糖；〔3〕凝血功能;〔4〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕前臂正侧位X线片;〔6〕胸片、心电图。

2.根据患者病情进行的检查项目〔1〕双上肢血管B超〔2〕肺功能检查〔≥60岁、或既往有心、肺部病史者〕〔3〕肝胆脾胰肾B超〔4〕超声心动图，24小时心电图〔5〕尺骨三维CT〔六〕治疗方案的选择。

手术指征：1.移位的尺骨骨折2.尺骨骨折成角大于10度3.合并尺桡关节脱位4.无手术禁忌证。

〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则〔2015年版〕》〔国卫办医发〔2015〕43号〕执行。

〔八〕手术日。

住院第1-7天1.麻醉方式：臂丛。

2.手术方式：尺骨骨折切开复位内固定术。

3.手术内植物：接骨板或其他内固定物。

4.输血：无。

〔九〕术后恢复。

1.必须复查的检查项目：血常规、前臂正侧位片。

2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。

3.术后处理：〔1〕抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则〔2015年版〕》〔国卫办医发〔2015〕43号〕执行；〔2〕术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；〔3〕术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院标准。

1.体温正常，常规化验指标无明显异常。