咳嗽的病因病机及辨证论治

第二单元咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，或伴咳吐痰液而言。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

病因病机1.外感咳嗽与内伤咳嗽的病因（1）外因：六淫之邪，侵袭肺系。

常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（2）内因：脏腑功能失调，内邪干肺。

分其他脏腑病变及肺和肺脏自病。

他脏及肺有饮食不调、情志不遂。

肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。

2.外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽的基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。

咳嗽的病位在肺，与肝、脾有关，久则及肾。

咳嗽的病理性质：外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。

内伤咳嗽，病理因素主要为“痰”与“火”，病理性质多为虚实夹杂。

辨证论治1.辨证要点咳嗽首先应辨外感、内伤；其次要辨虚实；最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素、病变脏器与虚损之性质。

（1）辨外感内伤：外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。

内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴他脏见症。

（2）辨证候虚实：外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般属邪实。

而内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，虚实之间尚有先后主次的不同，他脏有病而及肺者，多因实致虚，肺脏自病者，多因虚致实。

详言之，痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。

还应分清标本主次缓急。

（3）辨咳嗽及咯痰特点：咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别，痰液从色、质、量、味等辨别。

咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀透明，呈泡沫样者属虚、属寒；咯吐血痰者，多为肺热或阴虚；脓血相兼，为痰热瘀结成痈；咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。

咳嗽辩证分析范文咳嗽是一种临床常见症状，通常是由呼吸系统疾病、消化系统疾病、免疫系统疾病、神经系统疾病等多种原因引起的。

中医理论认为咳嗽与肺、脾、肾、胃等多个脏腑有关，因此需要进行辩证分析，了解咳嗽的病因病机，以便进行针对性的治疗。

1.肺热咳嗽肺热咳嗽是指由于肺部受热邪侵袭，导致肺气燥热，引起咳嗽症状。

症状表现为咳嗽剧烈，咳痰黄稠，甚至带血，舌红绛，苔黄腻等。

治疗应重点清热降火，润肺化痰。

常用方剂有瓜蒌膏、川贝雪梨膏等。

2.肺寒咳嗽肺寒咳嗽是指肺部受寒邪侵袭，导致肺气不畅，引起咳嗽症状。

症状表现为咳嗽时感觉寒冷，嗓子痛，咳痰清稀，舌苔白等。

治疗应重点温肺散寒，化痰止咳。

常用方剂有苓桂朮甘汤、防风通圣散等。

3.目火咳嗽目火咳嗽是指由于肝火上扰，影响肺气的宣降，引起咳嗽症状。

症状表现为咳嗽多为干咳，伴有口干、目赤等症状，舌红绛，苔黄腻等。

治疗应重点清肝泻火，润肺化痰。

常用方剂有柴胡桂枝汤、玄龟甘桔丸等。

4.脾虚咳嗽脾虚咳嗽是指由于脾气虚弱，无法运化水湿，导致湿邪内停，阻碍肺气宣降，引起咳嗽症状。

症状表现为咳嗽黏稠痰多，甚至久咳不止，舌质淡白，苔白腻等。

治疗应重点健脾化湿，润肺止咳。

常用方剂有六君子汤、补中益气汤等。

5.肾虚咳嗽肾虚咳嗽是指由于肾精亏损，无法保持肺气的下降功能，导致咳嗽症状。

症状表现为咳嗽声低弱无力，甚至伴有气短，腰膝酸软等症状，舌质淡红，苔薄白等。

治疗应重点补肾益气，润肺止咳。

常用方剂有肺养生膏、杞菊地黄丸等。

根据不同的辩证情况，选择相应的方剂进行治疗，同时结合针灸、艾灸、推拿等中医疗法进行辅助治疗，可以加速病情康复。

值得注意的是，咳嗽症状持续时间过长或伴随其他严重症状时，应及时就医进行进一步检查和治疗，以排除其他严重疾病的可能。

中医内科常见病病因、病机、治则
中医内科的常见病病因、病机和治则是基于中医理论和辨证论治原则的。

以下是一些常见的病因、病机和治则的例子：
1.咳嗽（病因）：风热袭肺、痰湿郁肺、肺肾虚弱等。

（病
机）：肺失宣降、肺气郁结、肺肾亏损等。

（治则）：清热解表、化痰止咳、补益肺肾等。

2.消化不良（病因）：饮食不节、情绪不稳、脾胃虚弱等。

（病机）：脾胃气滞、湿热蕴结、脾虚失运等。

（治则）：健脾和胃、化湿化痰、调理情绪等。

3.高血压（病因）：情志不畅、饮食过多、肝肾失调等。

（病机）：肝阳上亢、气滞血瘀、肾虚不固等。

（治则）：平肝降压、活血化瘀、滋补肾脏等。

4.高血脂（病因）：饮食不当、体内湿热、脾失健运等。

（病机）：气滞血瘀、湿热蕴结、脾虚失运等。

（治则）：行气活血、清热利湿、健脾降脂等。

需要注意的是，以上是一些常见疾病的范例，每个病症的具体病因、病机和治则可能因个体差异而有所不同。

在中医内科的诊疗过程中，医生会通过仔细辨证和综合分析患者的症状、舌脉信息等，制定个性化的治疗方案，并进行中药方剂调配、针灸、按摩等治疗方法，以促进身体恢复平衡和健康。

一、概述胃咳嗽，中医称之为“胃咳”，是指因脾胃虚弱、肺气不足，导致胃气上逆，引起咳嗽的一种病症。

胃咳在中医临床上较为常见，多见于慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等疾病。

中医治疗胃咳，注重辨证论治，通过调整脾胃功能、补肺益气、止咳化痰等治疗方法，达到标本兼治的效果。

二、病因病机1. 病因（1）饮食不节：暴饮暴食、过食生冷、辛辣、油腻食物，损伤脾胃，导致脾胃虚弱。

（2）情志不畅：忧思伤脾，肝郁脾虚，肺气不足。

（3）久病体虚：久病劳损，肺气虚弱，脾胃失调。

2. 病机（1）脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。

脾胃虚弱，气血生化无源，导致肺气不足。

（2）肺气不足：肺主气，司呼吸。

肺气不足，宣发肃降无权，导致痰湿内生，上逆于肺，引起咳嗽。

（3）痰湿内阻：脾胃虚弱，运化失职，水湿内生，上犯于肺，引起咳嗽。

三、辨证分型及治疗1. 脾胃虚弱型症状：咳嗽，痰少，质黏，食欲不振，腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

治法：健脾益气，止咳化痰。

方药：六君子汤加减。

组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。

加减：若咳嗽剧烈，加杏仁、苏子；若食欲不振，加砂仁、鸡内金；若大便溏薄，加山药、莲子。

2. 肺气不足型症状：咳嗽，痰少，质稀，气短乏力，自汗，面色苍白，舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：补肺益气，止咳化痰。

方药：补肺汤加减。

组成：人参、黄芪、白术、茯苓、五味子、杏仁。

加减：若咳嗽剧烈，加苏子、瓜蒌；若气短乏力，加当归、熟地黄；若自汗，加牡蛎、龙骨。

3. 痰湿内阻型症状：咳嗽，痰多，质黏，胸闷，恶心呕吐，口黏，舌淡苔白腻，脉滑。

治法：健脾燥湿，止咳化痰。

方药：二陈汤加减。

组成：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。

加减：若胸闷，加瓜蒌、薤白；若恶心呕吐，加竹茹、枳实；若口黏，加苍术、白蔻仁。

四、注意事项1. 调整饮食：饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷食物。

2. 保持心情舒畅：避免情绪波动，保持心情舒畅。

3. 适当锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质。

咳嗽的中医辨证论治【概说】病因病机、诊断、辨证要点、证治分类、临证要点一、概念：咳嗽是指肺气不清，肺失宣降而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种病证。

为肺系疾病的主要证候之一。

分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，如上呼吸道感染全年皆可发病，冬春多发，多为散发性，常在气候突变时流行，并可引起多种并发症。

西医学的上呼吸道感染，急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病所见的咳嗽，均可参照本病辨证论治。

对于咳嗽来讲，虽然为常见病，但临床的治疗仍然存在许多误区，如有些人一旦咳嗽，首先选用抗生素治疗；或者到药店买一些止咳化痰的成药，结果效果不佳，导致咳嗽反复发作，或者缠绵难愈。

我们临床遇到很多这类的患者。

有一4岁男孩，咳嗽平均每月发作一次，上幼儿园只上半天，一旦咳嗽发作，家人立即带往医院挂水治疗。

后来到门诊经中药治疗后，咳嗽发作次数减少，才得以正常上幼儿园。

即使中医治疗，也须仔细辨证，如果辨证失误，用药欠妥，也往往导致咳嗽较难治愈。

自古以来，就有咳嗽难治之说。

徐灵胎著《咳嗽难医论》，谓其研求咳嗽治法，四十余年后而后稍能措手。

【病因病机】《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气”所致，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。

一、病因（一）外感——六淫外邪，侵袭肺系在天气冷热失常，气候突变的情况下，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调，外邪入客于肺导致咳嗽。

1、四时六气有别由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有区别。

因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候，其中尤以风寒咳嗽为多。

2、常以风为先导风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。

（二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。

咳嗽的中医诊疗要点详解定义六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺→肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。

释义有声无痰→咳，有痰无声→嗽，有痰有声→咳嗽咳嗽的病名首见于《内经》流行与发病本病发病率高，据统计慢性咳嗽的发病率为3%~5%，在老年人中的发病率高达10%~15%，尤为寒冷地区发病率更高。

历史沿革1．病因病机《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述：（1）《素问咳论》指出咳嗽是“皮毛先受邪气”：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。

（2）五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。

2．分类《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。

《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。

3．论治（1）《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。

（2）赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。

（3）王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。

”（4）虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。

治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。

（5）俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。

（6）《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火（温热）——甘寒范围中医——咳嗽既是具有独立性的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。

本病咳嗽—以咳嗽为主要症状的病症西医——上呼吸道感染、急、慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。

咳嗽中医辨证和治疗咳嗽是指外感或内伤等多种病因所致，肺失宣肃，肺气上逆，以咳嗽、咳痰为主要症状的病证。

咳，指有声无痰；嗽，指有痰无声。

临床上一般为痰声并见，故合称咳嗽。

【范围】西医学中呼吸道感染、急(慢)性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病表现以咳嗽为主症时，可参考本篇辨证论治。

【病因病机】咳嗽为肺系疾患的主要症状之一。

究其成因不外外感、内伤二途。

其主要病机为邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆。

一、病因’1·六淫外邪侵袭肺系风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，从口鼻皮毛而入，侵袭犯肺，是引起外感咳嗽的主要病因，但由于四时主气之不同，故人体感受的病邪亦有区别。

因风为六气之首，外邪致病多以风为先导，故外感咳嗽有风寒、风热、风燥等不同的证候，其中尤以风寒为多。

2．脏腑功能失调，内邪干肺，肺脏自病或它脏有病及肺，均可引起内伤咳嗽。

(1)肺脏自病多由于肺脏的其它疾病迁延日久，耗损肺气，灼伤肺阴，而致肺失宣降，肺气上逆。

(2)它脏有病及肺多因饮食不节，嗜酒过度，过食辛辣肥甘，酿生痰热；或过度劳倦，损伤脾胃，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺；或七情内伤，气机不畅，日久化火，气火上逆犯肺；或房劳过度，损伤肾阴则虚火上炎，损伤肾阳则阳虚内寒，皆可导致内伤咳嗽。

二、病机1．发病外邪侵袭犯肺，发病较急；内伤致咳，发病多较缓慢。

2．病位病变主脏在肺，并与肝、脾、肾密切有关。

(1)肺肺主气，司呼吸，上连气道喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏六腑之华盖，其气贯百脉而通它脏。

由于肺体清虚，不耐寒热，故称娇脏，内外之邪侵袭后易于为病，病则宣肃失司，以致肺气上逆冲激声门而为咳嗽。

(2)肝脾肾肝主疏泄，“肝脉布两胁上注于肺”，若肝郁化火，木火偏旺，或金不制木，木反侮金，则气火上逆犯肺而咳；脾主运化，脾为肺之母，“手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口”，若脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺，则肺失清肃，上逆为咳；“肺为气之主，肾为气之根”。

肺主呼气，肾主纳气，若久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，肺肾俱虚，气逆为咳为喘。

小儿咳嗽中医理论辩证论治咳嗽是怎样产生的?咳嗽是小儿最常见的症状之一，它是怎样产生的呢?形成咳嗽的器官，有呼吸道、肺脏、呼吸肌、神经系统。

咳嗽中枢位于延脑，当咳嗽中枢受到刺激时，便可产生咳嗽动作。

呼吸道炎症，如病毒、细菌和某些寄生虫侵入呼吸道后引起的发炎，可刺激粘膜而引起咳嗽；其次，多种物理性和化学性因素能刺激呼吸道粘膜，或压迫支气管，通过神经而刺激咳嗽中枢。

其中，在儿童时期，最易遇到的是因呼吸道有异物而引起咳嗽：当小儿在哭、笑或喊叫时，可将口内的食物或其他东西吸入呼吸道。

此外，有些体质过敏的小儿，闻到油漆气味或吸入花粉、香烟、烟雾等也可引起咳嗽。

咳嗽时，第一步是吸气肌收缩使胸腔增大，胸腔压力降低，大量空气进入肺泡；第二步是声门关闭，呼吸肌、肋间内肌、膈肌、腹肌等同时迅速收缩，使胸腔内压力突然升高；最后，声门打开，此时肺内的气体在压力下迸发而出，并在喉头产生咳声。

中医是怎样认识咳嗽的，询问痰的情况有什么意义?中医认为，在外感或内伤所致的多种急慢性病证中，都可有咳嗽的症状出现。

“咳”谓无痰而有声，“嗽”谓无声而有痰，“咳嗽”谓有痰而有声。

咳嗽的发生，或因外邪犯肺，或因脏腑内伤而涉及于肺，故有“咳嗽不止于肺，而不离乎肺”之说。

治疗原则上，外感者以祛邪宣肺为主，内伤者以调理脏腑为主。

咳嗽的分类，以病邪分，有伤风咳嗽、风寒咳嗽、风热咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒嗽、热嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、时行咳嗽等；从脏腑分，有肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳等；从咳嗽的时间和咳的特点分，有久咳、五更咳、五更嗽、干咳嗽、夜嗽、顿嗽等。

临床上，询问患儿是否有痰，痰的量、色，对指导诊断、治疗有直接关系。

如：有声无痰者责之于肺，多属阴虚肺燥；有痰无声者，责之于脾，多属脾虚不运，湿邪内阻，痰浊上干于肺；有声有痰者，肺气初伤，继动脾湿，属肺脾两脏同病。

所以，辨痰之有无，可以辨别病变部位。