中医内科学课件10咳嗽

味甜属脾，味苦属肝，味咸属肾 病机：痰湿蕴肺，肺失宣降。 每于晨间咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出则咳缓。
• 内伤：起病缓，病程长，常反复发作，可 胸满咳逆，痰盛，便秘配葶苈子、大黄泻肺逐痰；
主症：咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，
伴有脏腑功能失调。 方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
审证要点：咳嗽痰黄伴风热表证 其在气候反常时更要注意调摄。 盗汗加乌梅、生牡蛎、浮小麦收敛止涩； 治法：清肺泻肝，化痰止咳。
2.辩痰： （1）痰量： 痰多者，属湿 痰少者，属燥、阴虚
（2）痰色： 痰白者，属风、属寒、属湿 痰黄者，属热 痰灰者，属痰浊 痰白带血者，属虚寒 痰黄带血者，属肺热
• （3）痰质： • 痰液稀薄属风寒、虚寒 • 痰液浊厚属湿热 • 痰粘稠属热、燥、阴虚 • （4）痰味： • 有热腥气或腥臭气为痰热 • 味甜属脾，味苦属肝，味咸属肾
※咳嗽初期一般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣 畅则咳嗽自止。
(三)分证论治：外感咳嗽:
1.风寒袭肺 主症： 咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白。 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发
热，无汗。 舌象： 舌苔薄白。 脉象： 浮或浮紧。 病机： 风寒袭肺，肺气失宣。 审证要点：咳嗽、咳痰清稀色白伴风寒表证 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤合止嗽散加减。
• 1.辨外感与内伤: 咳甚---金银花、浙贝、枇杷叶宣肺清热止咳；
审证要点：咳嗽气逆，胸胁引痛，性急易怒。 外感咳嗽易治，若失治、误治，反复发作，内伤咳嗽。
• 外感：起病急，病程短，伴有恶寒发热等 久病脾虚，酌加 参、白术益气健脾。
白芥子---温肺利气化痰；
表证； 恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热
2. 分清寒热虚实 恶寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多属寒 恶风，咯痰，鼻涕稠枯而黄，多属热 病势急，病程短，咳声洪亮有力属实 病势缓，病程长，咳声低弱，气怯，乏力属

于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。 • 桑菊饮方歌: 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶，芦根为饮
轻清剂，热甚阳明入母膏。
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• （5）常用药: • 桑叶、菊花、薄荷、连翘——疏风清热； • 前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、
枇杷叶——清肃肺气，化痰止咳。
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• 三、证治分类
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• （一）外感咳嗽
• 1.风寒袭肺证
• （1）症状：
• 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀 薄色白。
• 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚， 或见恶寒发热，无汗等表证。
• 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。
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• （2）证机概要: 风寒袭肺，肺气失宣。 • （3）治法: 疏风散寒，宣肺止咳。 • （4）主方: 三拗汤（《和剂局方》方: 由麻黄、杏仁、甘草
2.常以风为先导
风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感 咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，表现 为风寒、风热、风燥相合为病。
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• （二）内伤咳嗽——脏腑功能失调，内邪干肺。
• 可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。
• 1、它脏及肺
• 饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣 炙煿，酿湿生痰；或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。
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• 二、病机 • （一）咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主
要病机为邪犯于肺，肺气上逆。 • 肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮 毛，
内为五脏华盖，其气贯百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇 脏”，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病 邪外达，以致肺气上逆，冲激声门而发为咳嗽。《医学三字 经·咳嗽篇》说: “肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满， 只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳 矣；只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦 呛而咳矣”。提示咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一 种病理反应。 • 肝与肺的关系: 有经络内在的络属关系，又有五行相克的内 在联系，如木火刑金。 • 脾与肺的关系: 脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯 肺。 • 肾与肺的关系: “肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相 生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为 喘。

2020年10月2日
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五、鉴别诊断
（三）肺痨
咳嗽是肺痨的主要症状之一，其特点为干咳，或
痰中带血，或咯血痰，常伴有低热、盗汗、消瘦等症。
X线胸片检查常能确诊。
（四）肺癌
常以咳嗽或咯血为主要症状，多发于40岁以上吸
烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶
液质，肺部X线、CT、纤支 镜检查及痰细胞学检查有
助于确诊。
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六、辨证论治
(一) 辨证要点 1．辨外感内伤 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺 卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长， 可伴见它脏见证。
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六、辨证论治
2．辨证候虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主均属实，而内 伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚。阴津亏 耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。
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三、病因病机
病位：主要在肺,与肝、脾、肾有关。 病理因素：主要为“痰”与“火”。痰有寒热 之别；火有虚实之分；痰可郁而化火， 火能炼液灼 津为痰。
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四、诊 断
（一）症状: 咳逆有声，或伴咽痒咯痰。 （二）病史: 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证；
内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较 长，咳而伴喘。
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一、概述
(二)源流 ●《素问·宣明五气》说：“五气所病……肺为咳。” ●《素问·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪
气以从其合也”。又说：“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也。” ● 对咳嗽的分类，以脏腑命名，分为肺咳、心咳等
五脏咳，以及胃咳、胆咳等六腑咳。

咳嗽
第一页，编辑于星期日：二十点 五十一分。
【概说】
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• 一、概念：
• 咳嗽 : 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯 吐痰液而言，为肺系疾病的主要病证之一。 分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽， 一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳 嗽并称，《医宗金鉴.杂证心法要诀》：“有 声曰咳有痰嗽，声痰俱有咳嗽名”的记载。
第六页，编辑于星期日：二十点 五十一分。
【病因病机】
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• 一、病因
• （一）外感——六淫外邪，侵袭肺系
• 多因起居不慎，寒温失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能 减退或失调，以致在天气冷热失常，气候突变的情况下， 外邪入客于肺导致咳嗽。
• 1、四时六气有别
• 由于四时主气不同，因而人体所感受的致病外邪亦有 区别。因而临床表现风寒、风热、燥热等不同证候， 其中尤以风寒咳嗽为多。
• 咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整 体出发注意治脾、治肝、治肾等。
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• 三、证治分类
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• （一）外感咳嗽
• 1、风寒袭肺证
• （1）症状：
• 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色 白。
• 兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或 见恶寒发热，无汗等表证。
• 二、病证鉴别
• 1、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音 以及加重的有关因素。
• 2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等
• 3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现， 不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳 致喘，临床以咳喘并作为特点。

腻或稠厚或稀薄，每于晨间咳嗽(ké sòu)尤甚， 因痰而嗽，痰出咳缓。 2.兼次症：胸闷脘痞 ，呕恶纳差，腹胀便溏。 3.舌象：苔白腻。 4..脉象：脉濡滑。 [证机概要] ：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气
第四十一页，共59页。
[治疗原则]：燥湿化痰、理气止咳。 [代表处方]：二陈平胃散合三子养亲汤 [加减应用]： 1.痰湿较重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚腻，加
汗。 3.舌象：舌苔薄白。 4.脉象：脉浮或浮紧。 [证机概要] ：风寒(fēnghán)袭肺，肺气失宣,肺气上逆
第三十二页，共59页。
[治疗原则]：疏风散寒，宣肺止咳。 [代表处方]：三拗汤合止嗽散加减 [加减应用]： （1）咳嗽甚者加金沸草祛痰止咳； （2）咽痒者加薄荷、蝉衣、防止以祛风止痒； （3）鼻塞声重者加辛夷(xīn yí)花，苍耳子，宣通肺窍；
喘证
肺痈 肺痨 肺癌
六淫外邪，脏腑 肺失宣降，肺气上逆 咳嗽、咯痰 功能失调
宿痰伏肺，遇外 邪饮食、情志劳 倦诱发
痰阻气道，气道挛急，喉中哮鸣有声，呼吸急促， 肺失肃降，肺气上逆 甚则喘息不能平卧，发作
与缓解均迅速
外感六淫，内伤 邪壅于肺，宣降失司；呼吸困难，甚则张口抬肩， 饮食情志，劳欲、 肺不主气，肾失摄纳 不能平卧 久病
痰：热痰、寒痰 （五）病理(bìnglǐ)因素
火：实火、虚火
第十页，共59页。
（四）、病因(bìngyīn)病 机概述
外感 口鼻皮毛 六淫 入侵 (饮rù食qīn)肺损脏伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺
情志(qínɡ zhì) 肝气郁滞 火气循经 肺抑病郁自病气郁肺化阴火不足上犯于肺
日久不愈 肺气亏损
1. 辨外感与内伤
第二十一页，共59页。

肺炎
以高热、咳嗽、咳痰为主要症状，可 伴有胸痛、气促等表现。
02
中医对咳嗽的认识
病因病机
外感咳嗽
由于气候变化、人体抵抗力下降或调摄失宜，外邪乘虚而入，引起肺气宣降失 调，肺气上逆作声而引起咳嗽。
内伤咳嗽
由于饮食不节、情志失调、久病劳欲损伤相应的脏腑，导致肺气上逆作声而引 起咳嗽。
辨证论治
辨病位
艾灸
利用艾条对相关穴位进行温热刺激，以温阳散寒、止咳化痰 。
推拿治疗
手法按摩
通过按摩特定的穴位和经络，如肺经、 脾经等，以舒缓咳嗽症状。
拔罐
利用罐具吸附在相关穴位上，以排除 体内寒湿之气，缓解咳嗽。
05
现代医学治疗咳嗽的方法
药物治疗
抗生素
主要用于治疗细菌性感染引起 的咳嗽。根据病情和细菌培养 结果，选择合适的抗生素进行
辨脏腑
根据咳嗽的声音、时间、症状辨病位， 如干咳、咳痰等。
根据咳嗽的伴随症状辨脏腑，如痰多 与脾有关，喘息与肺有关。
辨病性
根据咳嗽的性质辨病性，如寒咳、热 咳等。
针灸推拿治疗
针灸治疗
通过针刺相应的穴位，调节人体 气血，达到治疗咳嗽的目的。
推拿治疗
通过推拿相应的穴位，促进气血流 通，缓解咳嗽症状。
拔罐治疗
手术治疗
支气管镜手术
对于一些慢性咳嗽，如支气管内膜结核、支气管异物等引起的咳嗽，需要进行支气管镜检查和手术治 疗。
肺切除手术
对于一些严重的慢性咳嗽，如肺癌、肺结核等，需要进行肺切除手术进行治疗。
06
预防与保健措施
预防措施
增强免疫力
保持充足的睡眠，合理饮食，适当锻炼，以增强免疫力，预防咳 嗽的发生。