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XXX 胃十二指肠疾病教案本教案旨在教授外科学中的胃十二指肠疾病，包括解剖与生理、胃十二指肠溃疡的外科治疗、胃十二指肠溃疡的并发症诊断及治疗、胃十二指肠溃疡手术原则方式及术后并发症、胃癌的诊断及治疗方法及鉴别诊断。
课程时间为80分钟，授课对象为临床医学本科生。
在第一节中，将介绍胃十二指肠的解剖与生理，包括血管、淋巴和神经，以及胃的生理运动和分泌。
十二指肠位于幽门和空肠之间，呈“C”型，长约25cm，分为上部（球部）、降部、水平部和升部。
此外，还会介绍分泌碱性肠液和G细胞分泌胃泌素的过程。
在第二节中，将介绍胃十二指肠溃疡的外科治疗，包括病因和临床特点。
溃疡的病因可能是胃酸过高、胃黏膜屏障受损、HP感染等因素。
临床特点包括见于任何年龄，尤为30岁左右男性，饥饿痛、夜间痛、进食缓解等。
外科适应症包括发生严重并发症和严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
手术方式包括胃大部切除术、毕Ⅰ式、毕Ⅱ式和迷走神经切断术高选择性。
最后，在教学过程中将采用大班多媒体授课，讲解配合启发性提问，并举出临床病例加以说明。
参考文献为《外科学（第七版）》XXX主编，XXX出版。
思考题包括为何十二指肠球部溃疡的外科治疗是做胃大部切除术、胃大部分切除术后近期最常见的并发症有哪些、胃十二指肠切除术后常见并发症及处理原则有哪些。
第三节胃癌一、概况胃癌是消化道肿瘤中最常见的一种，全身肿瘤中排名第三。
多见于40-60岁，男性患者比女性患者多三倍。
二、病因胃癌的病因包括内在因素和外在因素。
内在因素包括遗传、血型、体质和种族等；外在因素包括理化生物因素（如熏制食物和幽门螺杆菌感染）；慢性胃病也是胃癌的一个重要因素，如息肉、溃疡和慢性萎缩性胃炎等。
三、病理胃癌分为早期和进展期两种类型。
早期胃癌局限于黏膜或黏膜下，不论淋巴结是否转移；进展期胃癌则根据Borrman分型可分为结节、局限溃疡、浸润溃疡和弥漫浸润。
四、组织学分类胃癌的组织学分类包括腺癌（状、管状、黏液和印戒细胞）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌。
湖北医药学院教案单位：湖北医药学院护理学院护理三系教研室：外科教研室姓名：刘俊课程名称：第四版外科护理学学期：2010—2011学年第一学期可分四型（型）十二指肠溃疡发生在壶腹部球部以下溃疡为球后溃疡临床表现1•特点：反复性:慢性过程呈反复发作周期性:发作呈周期性节律性:发作时上腹痛呈节律性2.症状3.体征辅助检查胃镜检查X线钡餐检查胃酸测定处理原则1.非手术治疗（1）一般治疗：饮食、生活、心理、劳逸结合（2）药物治疗：抑酸药、保护胃粘膜药手术治疗（1）适应症a、内科治疗无效者b、发生严重并发症者：急性穿孔、大出血C、瘢痕性幽门梗阻d、癌变（2）手术方式a、胃大部切除术：毕I式、毕U式、胃大部切除术后Roux-e n-y吻合术b、迷走N切断术：较少用胃大部切险术毕I式毕U式迷走N切断术迷走N干切断术选择性迷走N切断术高选择性迷走N切断术护理诊断1.疼痛:与粘膜受刺激有关2.潜在并发症：出血、感染、吻合口痿、消化道梗阻、倾倒综合征、腹泻、结合理论及临床实际略讲3分钟结合临床图片、手术录像及手术器械图片等，讲解目前治疗前列腺增生的新进展，详讲5分钟残胃癌等护理措施1•缓解疼痛(1)心理护理(2)用药护理(3)饮食指导2•预防并发症，促进康复护理措施★1.观察和预防胃大部切除术并发症a、出血、感染、倾倒综合征b、吻合口溃疡C、残胃癌2•观察和预防迷走N切断术后并发症a、胃潴留：禁食、胃肠减压、静脉输液b、胃小弯坏死穿孔c、腹泻：抑制肠蠕动药、饮食指导d、吞咽困难：1-2月可缓解，必要时食管扩张术后并发症的观察和护理1 、胃大部切除术后★a、术后出血b、感染C、十二指残端破裂d、胃肠吻合口破裂或痿e、残胃癌f、术后梗阻：输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻术后出血1、24h内出血(凶险)2、4-6天出血3、10-20天出血十二指残端破裂：3-6天原因:输入段梗阻表现:上腹突发剧痛、发热、WBC T、腹穿结果、腹部体征胃肠吻合口破裂或痿：3-7天原因：吻合口张力大、低蛋白表现：腹痛、发热、伤口敷料被胆汁浸湿举临床病例，与学生互动，回顾有关泌尿生殖系统的相关知识，并分析案例，回答问题，互动8分钟结合实际，掌握评估内容，讲解3分钟胃排空障碍（残胃蠕动无力）7-10天原因：1、胆汁反流（主因）2、输出段肠麻痹功能紊乱3、与变态反应有关表现：胀、痛、吐食物和胆汁术后梗阻1•输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻2•吻合口梗阻3•输出段梗阻晚期并发症1.碱性反流性胃炎：烧心、吐胆汁样液2•倾倒综合征早期倾倒综合征：餐后半小时出现晚期倾倒综合征：餐后2-4小时出现3•营养性合并症健康教育告知病人及家属溃疡病的有关知识强调保持乐观情绪的重要性和方法强调劳逸结合饮食指导学会正确服用药物定期门诊随访二、胃十二指肠溃疡急性穿孔★病因和病理1、病因：为溃疡突破浆膜所致2、临床病理特点：高酸、高碱性消化液刺激一化学性腹膜炎一“样板强直” 一消化液溢出减少、腹膜渗出液稀释f 腹痛减轻f细菌侵入滋生f细菌性腹膜炎—症状加重临床表现症状：a穿孔多发于夜间空腹或饱食后，b、突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，C、并有生命体征改变感染特点：发热、休克体征视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹式呼吸减弱或消失触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）讲解2分钟结合术前和术后情况，讲解不同情况的护理要点，用实际物品进行膀胱冲洗操作，使学生有直观的理解，加深认识。
胃十二指肠疾病教案教案标题：胃十二指肠疾病教案教案目标：1. 了解胃十二指肠疾病的定义、病因和分类。
2. 掌握常见胃十二指肠疾病的症状和体征。
3. 了解胃十二指肠疾病的预防和治疗方法。
4. 培养学生对于胃十二指肠疾病的预防意识和健康生活方式。
教案步骤：引入：1. 通过提问或展示图片引起学生对胃十二指肠疾病的兴趣。
2. 引导学生思考胃十二指肠疾病对人体健康的影响。
知识讲解：1. 介绍胃十二指肠疾病的定义和常见类型，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。
2. 探讨胃十二指肠疾病的病因，包括细菌感染、不良饮食习惯、精神压力等。
3. 分析胃十二指肠疾病的症状和体征，如腹痛、消化不良、呕吐等。
预防和治疗方法：1. 强调预防的重要性，包括饮食健康、规律作息、减轻压力等。
2. 介绍胃十二指肠疾病的治疗方法，如药物治疗、手术治疗等。
3. 引导学生了解并采取积极的治疗措施，如定期就医、按医嘱用药等。
案例分析：1. 提供胃十二指肠疾病的真实案例，让学生分析病因、症状和治疗方法。
2. 引导学生讨论和分享自己的预防和治疗经验。
总结：1. 总结胃十二指肠疾病的要点，包括定义、病因、症状和治疗方法。
2. 强调预防和健康生活方式的重要性。
3. 鼓励学生将所学知识运用到实际生活中，保持健康的胃肠道。
扩展活动：1. 给学生分发相关阅读材料，让他们进一步了解胃十二指肠疾病。
2. 组织学生小组讨论，分享自己的饮食健康经验。
3. 鼓励学生设计健康饮食计划，以预防胃十二指肠疾病。
评估方式：1. 设计胃十二指肠疾病的问答题，检测学生对于知识的理解程度。
2. 观察学生在案例分析和讨论中的参与度和表现。
3. 评估学生设计的健康饮食计划的合理性和可行性。
教案注意事项：1. 语言简明扼要，易于理解。
2. 结合实际案例和活动，提高学生的学习兴趣和参与度。
3. 强调预防和健康生活方式的重要性，培养学生的健康意识。
教案第次课
（1）比尔罗特Ⅰ式吻合：残胃与十二指肠吻合 （2）比尔罗特Ⅱ式吻合：
十二指肠残端缝闭，残胃和上端空肠吻合 【胃迷走神经切断术】
（二）胃、十二指肠溃疡并发症 1．胃、十二指肠急性穿孔
2．胃、十二指肠溃疡大出血 要点：诱因？临床 3．胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 表现特点？治疗原则 二、护理评估与护理 手术后并发症评估与护理
1．胃内出血：多发于术后第1～2天（如何观察？） 2．十二指肠残端破裂（毕Ⅱ式）：多发术后3～5天 3．胃肠吻合口破裂或瘘
4．吻合口梗阻 11.迷走神经切断后腹泻 5．空肠输入袢梗阻：见于毕Ⅱ式 12.胃排空障碍 6．空肠输出袢梗阻
7．倾倒综合症
8．溃疡复发 9．碱性返流性胃炎
10．营养性并发症
详细讲解 重点突出
启发诱导 阐明重点
课堂小结 布置作业
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》 本科《外科护理学》第四版
重点：发生原因、发生时间、表现特点、如何预防、怎样护理？。
