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一、A11、①关于胃、十二指肠溃疡的特点准确的是A、多为多发性溃疡B、直径一般大于2cmC、一般局限于黏膜层D、可引起出血或穿孔E、多与慢性胃炎有关【正确答案】D【答案解析】胃、十二指肠溃疡为慢性疾病，多为单发，A不对;溃疡直径通常小于2cm，B不对;溃疡可深达肌层，故可排除C;溃疡的致病因素多与胃酸分泌过多有关，而慢性胃炎胃酸分泌减少，故E不对;胃、十二指肠溃疡一般较难愈合，若溃疡向深层侵蚀，多可引起出血或穿孔，故D正确。
2、①混合性食物从进食至胃完全排空约需要A、2～4小时B、4～6小时C、6～8小时D、8小时以上E、1～2小时【正确答案】B【答案解析】经研究，胃内液体食物的排空取决于幽门两侧的压力差，固体食物则必须先经胃幽门研磨至直径2mm 以下，并经胃内的初步消化，成为液态食糜后方可排空至十二指肠，此过程约需4～6小时。
3、①诊断早期胃癌最有效的途径是A、超声检查B、纤维胃镜C、X线钡餐造影D、腹部CTE、HP检查【正确答案】B【答案解析】纤维胃镜可直接观察病变部位，并做活检确定诊断，而其他选项均不能直接对病变部位进行病理活检。
故B是最有效的诊断方法。
4、①胃癌最常见的发生部位是A、胃小弯B、贲门部C、胃窦部D、胃底部E、胃体部【正确答案】C【答案解析】胃癌好发于胃窦部，约占50%以上，其次为胃底贲门部，发生在胃体者较少见。
5、①胃十二指肠溃疡的最基本的病因是A、饮食不调B、遗传因素C、胃酸分泌过少D、胃酸分泌过多E、精神神经因素【正确答案】D【答案解析】溃疡病的病因较复杂，主要致病因素是胃酸分泌过多，由于胃酸分泌过多，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠发生“自身消化”，从而出现溃疡。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指发生在胃和十二指肠中的疾病，常见的包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎等。
这些疾病严重影响了病人的生活质量，需要进行细致的护理以保障其身体健康和康复。
本文将重点介绍胃十二指肠疾病病人的护理内容。
一、胃十二指肠疾病的护理原则1.保持休息：胃十二指肠疾病病人需要充分的休息，避免过度疲劳，保持良好的作息规律。
2.合理饮食：病人需要遵循医嘱进行合理的饮食，忌辛辣刺激性食物，多吃易消化的清淡食物。
3.药物治疗：按医嘱规定，及时服用药物，如抗生素、抗酸药物等，定期复查病情。
4.注意卫生：保持身体清洁，勤换内衣内裤，避免受凉。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需定期复查，及时了解病情变化，采取相应的治疗措施。
二、胃十二指肠疾病病人的护理措施1.饮食护理：胃溃疡患者应少饮浓茶、咖啡、刺激性食物，多食清淡易消化的食物，如面条、米粥、蔬菜等。
十二指肠溃疡患者应多喝牛奶、水果汁、多吃富含维生素的食物。
2.保持心情舒畅：心情愉快有助于病人的康复，护理人员要与病人交流，鼓励其保持乐观的心态。
3.定时观察：护理人员应定时观察病人的症状变化，如是否出现腹痛、腹胀、消化不良等，及时向医生汇报。
4.保持体位：胃十二指肠疾病病人应保持卧床休息，适时翻身，防止压疮的发生。
5.定期按摩：护理人员可定期为病人进行背部按摩，促进血液循环，缓解疼痛。
6.饮食记录：护理人员要记录病人的饮食情况、排便情况等，便于医生了解病情变化。
7.消化功能监测：定期监测病人的消化功能，如空腹血糖、血液常规等，及时调整治疗方案。
三、护士的角色作为专业护理人员，护士在胃十二指肠疾病病人的治疗和护理中起着至关重要的作用。
护士应做到以下几点：1.熟悉疾病：护士应熟悉胃十二指肠疾病的相关知识，了解病人的病情及治疗方案。
2.细心观察：护士应定期观察病人的症状变化，如体温、心率、呼吸等，及时发现异常情况。
3.专业指导：护士应为病人提供专业的护理指导，包括饮食、起居、药物等方面的注意事项。
胃十二指肠疾病护理常规术前护理胃十二指肠疾病主要是指胃和十二指肠对食物进行消化以及吸收功能受到损害导致的。
患者在患有胃十二指肠疾病临床表现均不相同，其具有特异性。
急性的胃十二指肠疾病主要表现为腹痛，症状较明显，查体时会出现局部腹痛、腹部带有包块等特征。
慢性的胃十二指肠疾病主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，严重时甚至会出现消化道出血，体重开始下降等症状。
胃十二指肠患者通常采用两种方式进行治疗，一种是非手术：随着非手术治疗效果的提高，大部分胃十二肠疾病可以通过非手术进行治疗，效果较好。
另一种是手术治疗：手术治疗主要针对恶性肿瘤以及出现并发症。
腹腔镜下微创手术创伤较小，并发症发生率较低。
心理护理：胃十二指肠手术前，护理人员应该及时与患者进行有效沟通，了解患者内心真实想法，并对患者进行心理安慰，减少患者由于病情带来的烦躁等不良情绪，并对患者进行胃十二指肠疾病相关知识宣教以及手术流程讲解，提高患者对胃十二指肠疾病的了解，从而降低手术带来的恐惧感，在手术中能够有效配合医护人员顺利完成手术。
护理人员指导患者注意休息，保证患者有充足的睡眠质量，让身体彻底得到放松。
护理人员根据患者身体实际情况，给予相应的心理干预以及调整合理的休息时间，均衡营养：护理人员根据患者实际情况给予患者含有高热量、高维生素、低脂肪、容易消化的食物。
对于溃疡活动期间、溃疡穿孔、幽门梗阻患者应该停止食用食物，并遵医嘱进行静脉输液补充身体热量以及营养。
监督患者不抽烟不喝酒，养成良好的生活习惯，同时注意患者避免身体受凉感冒，从而造成呼吸道感染。
术前准备：在手术前，应该对患者进行术前抗生素皮试，护理人员协助患者进行心电图、B超、出凝血实验等相关检查。
护理人员及时对患者进行病服换洗。
术晨备皮：上至双乳连线平面，下至耻骨联合，两侧至腋中线。
术晨建立静脉通道，术晨与手术室人员进行患者、药物清点、核对，避免出现失误。
观察患者病情：护理人员及时观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、周围循环等情况，观察患者腹部体征，有无腹膜刺激征、肠鸣音、大便状况等变化并进行记录，对逐渐瘦弱患者观察皮肤状况，并加强对患者身体护理以及心理护理，及时进行沟通，确保真实了解患者内心想法，从而实施有效心理干预措施。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指胃和十二指肠部位发生的一系列疾病，包括胃炎、溃疡、胃食管反流病等。
对于胃十二指肠疾病病人的护理，主要包括以下几个方面：1.术前准备：如果病人需要手术治疗，护士要负责进行术前准备工作。
包括为患者进行相关检查，如血常规、肝功能、凝血功能等，确保患者手术前各项指标符合手术要求。
另外，还要为患者安排术前洗胃、术前禁食等。
2.术后护理：术后护理是胃十二指肠疾病病人护理的重要环节。
一方面，护士要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，随时掌握患者的病情变化。
另一方面，要对患者进行术后疼痛评估，并给予相应的镇痛措施。
此外，还要对患者进行术后卧床护理，防止患者发生并发症，如深静脉血栓形成等。
3.饮食护理：对于胃十二指肠疾病病人，饮食护理尤为重要。
护士要根据病情，制定适当的饮食计划。
对于溃疡病人，要避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，建议低脂、低盐、高蛋白的饮食。
对于胃食管反流病人，则要减少油腻、酸性食物的摄入，建议小而频繁的进食。
此外，还要密切观察患者的进食情况和排便情况，及时调整饮食方案。
4.药物管理：胃十二指肠疾病病人常常需要长期药物治疗，护士要负责对药物的管理。
包括给药时间、给药途径、药物剂量等。
护士还要向病人详细解释药物的作用、副作用和注意事项，帮助患者正确使用药物。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需要定期复查，以便及时掌握病情的变化。
护士要负责安排患者进行各项复查，如胃镜检查、呼气试验、血常规等，并向患者解释检查结果，指导患者进行相应的治疗。
总之，对于胃十二指肠疾病病人的护理，护士要全面负责、细致入微。
在日常护理中，要密切观察患者的病情变化，及时采取措施；在饮食护理中，要合理安排饮食，避免刺激性食物的摄入；在药物管理中，要确保患者正确使用药物；在心理护理中，要给予患者积极的心理支持。
只有这样，才能帮助患者尽快康复，提高生活质量。
胃、十二指肠溃疡护理常规及健康管理胃、十二指肠溃疡是指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
【护理常规】1．术前（1）心理护理：理解并关心患者，告知患者疾病和治疗的有关知识及手术的必要性，解答患者的各种疑问，使患者能积极配合治疗和护理。
（2）饮食护理：给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化半流食。
术前12h禁食、6h禁饮。
（3）术日晨留置鼻胃管：防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染。
2.术后（1）体位护理：麻醉清醒后，血压、脉搏平稳可给予半卧位。
（2）生命体征监测：测血压、脉搏、呼吸，每30分钟测1次，至平稳后改为2h测1次。
每4 小时监测体温，正常后改为每日2次，如3d后仍有高热，应通知医师处理。
（3）吸氧：持续吸氧2～5L/min，至平稳。
（4）饮食护理：禁饮、禁食，持续胃肠减压，根据患者情况给予肠外营养，待肛门排气，拔出鼻胃管后当日每1～2小时饮温水20～30ml，遵循序渐进的原则，进食流食、半流食直至普食。
忌生冷、油炸及辛辣刺激性食物。
（5）引流管护理：妥善固定各种引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性状、颜色、量并每天记录在体温单上。
（6）伤口护理：观察伤口是否有出血，渗血情况，及时换药，预防伤口感染。
（7）并发症的预防及护理：必要时协助患者翻身、叩背、给予雾化吸入，鼓励患者咳痰，预防肺部感染;保持引流通畅，切口定期换药，保持敷料干燥，观察引流液的量及性质，预防切口感染及肠瘘;协助患者翻身并活动肢体，鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防肠粘连;禁饮、禁食的患者给予口腔护理，清洁口腔，预防口腔感染。
（8）心理护理：安慰患者，增强患者战胜疾病的信心。
【健康教育】1.休息与运动鼓励患者早期下床活动。
2.饮食指导进食高蛋白质、高热量、富含维生素、易消化、无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果、蔬菜等），少食多餐。
3.心理指导增强患者战胜疾病的信心。
第二十八章胃十二指肠疾病病人的护理【重点和难点】(一) 基本概念1.胃十二指肠溃疡指发生于胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
2.倾倒综合征由于胃大部切除术后，失去廊门对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征。
(二)胃十二指肠溃疡1.临床表现(1)疼痛：十二指肠溃疡主要表现为餐后延迟痛、饥饿痛或夜间痛，进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能镇痛。
胃溃疡病人腹痛多为餐后痛，进食后疼痛不能缓解，服用抗酸药物疗效不明显。
胃溃疡经抗酸治疗后常容易复发。
(2)胃十二指肠溃疡急性穿孔：主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹部为重。
有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等全身表现。
检查发现腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。
(3)胃十二指肠溃疡大出血：呕血和解柏油样黑便是主要症状。
短期内失血量超过400ml 时，病人可出现循环代偿征象；当失血量超过800ml时，可出现休克症状。
上腹部可有轻度压痛，肠鸣音亢进。
(4) 幽门梗阻：呕吐是最为突出的症状，特点是呕吐量大，呕吐物含大量宿食带腐败酸臭味，不含胆汁。
有营养不良表现。
上腹部可见胃型和胃蠕动波，用手轻拍上腹部可闻及振水声。
2.处理原则无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采取内科药物治疗，外科手术仅适用于发生并发症的病人。
胃大部切除术是治疗胃十二指肠溃疡及其并发症的首选术式。
另外，胃十二指肠急性穿孔者可行穿孔修补术；胃十二指肠大出血者可行溃疡底部贯穿缝扎术。
3.护理措施(1)非手术治疗的护理/术前护理1)体位：取平卧位或半卧位。
有呕血者，头偏向侧。
件有休克者取休克体位，生命体征平稳后改为半卧位。
2)饮食护理：出现并发症者智禁食出血停止或非完全性幽门梗阻者，，可进流质或无渣半流质饮食。
术前1日进流质饮食，术前12小时禁食禁饮。
胃十二指肠疾病病人的护理授课章节胃十二指肠疾病病人的护理教师授课对象2007护本学时3时间2009-10-12 授课地点教室教材外科护理学教学目的要求了解胃的解剖、生理熟悉胃癌临床表现诊断检查及处理原则掌握胃十二指肠溃疡的外科治疗适应症掌握胃十二指肠溃疡常见并发症的处理掌握胃十二指肠疾病术前、术后的护理教学重点难点重点：胃十二指肠疾病术前术后的护理难点：胃十二指肠溃疡的外科治疗教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲胃十二指肠的解剖、生理胃十二指肠溃疡的外科治疗1、病因2、临床表现3、手术方式胃十二指肠溃疡常见并发症的临床表现及处理1、急性穿孔2、大出血3、瘢痕性幽门梗阻胃癌的病因、病理及临床表现及处理原则胃十二指肠疾病术前、术后的护理教学主要内容及步骤备 注第一节解剖生理概要一、 胃的解剖生理胃解剖、胃壁分层、血供、淋巴、神经系统：粘膜层含有腺体:主细胞、壁细胞、粘液细胞、G 细胞 胃有运动和分泌功能。
胃酸的分泌分为自然分泌和刺激性分泌。
十二指肠的解剖、生理 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗一、概述(一) 病 因：1、胃酸分泌过多2、胃粘膜屏障受损3、幽门螺杆菌4、其它病理生理及分型：Ⅰ-Ⅳ型(二) 临床表现 典型的节律性、周期性上腹疼痛 十二指肠溃疡：表现为餐后延迟痛（餐后3~4小时）、饥饿痛和夜间痛，疼痛性质为烧灼痛，进食后缓解，抗酸药物可缓解。
胃溃疡：腹痛与进食密切相关。
腹痛的节律性不如十二指肠溃疡 明显。
多于餐后1/2—1小时开始疼痛。
持续1—2小时， 进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。
结合图片 形象介绍 4分钟2分钟举例讲述3分钟 胃溃疡及十二指肠溃疡的区别各自特点2分钟2分钟(三) 辅助检查1、胃镜2、X线钡餐检查3、胃酸测定(四) 诊断要点1、十二指肠溃疡：以30岁左右男性多见，特点为上腹部饥饿痛，进餐后缓解2、胃溃疡：多发生于40~60岁，特点为餐后上腹痛3、钡餐X线和内镜检查可明确溃疡部位和大小(五) 处理原则1、内科治疗无效的胃、十二指肠溃疡2、急性穿孔3、急性大出血4、瘢痕性幽门梗阻5、胃溃疡恶变(六)手术及注意事项1、胃大部切除术2、胃迷走神经切断术3、腹腔镜手术（胃穿孔修补）(七) 护理1、常见护理诊断/问题2、护理措施：缓解疼痛、预防并发症和促进康复结合图片介绍，1分钟详细讲述，3分钟掌握四大并发症，2分钟图片加深印象结合图片5分钟详细讲述区分毕罗1氏毕罗2氏手术方式学生补充2 分钟二、胃十二指肠溃疡急性穿孔acute perforation of gastroduodenal ulcer (一) 病因、病理溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆 膜的结果。
穿孔部位多位于幽门附近的胃或十二指肠前 壁，急性穿孔后具有强烈刺激性的胃十二指肠液及食物进入腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎；数小时后细菌繁殖逐渐发展为细菌性腹膜炎.（二）临床表现 1、症状：突发上腹剧痛，呈刀割样或烧灼样，很快 扩至全腹，可有右下腹痛。
2、体征：腹肌紧张，压痛、反跳痛，发热、肠麻痹、感染性休克（三）诊断要点（1）溃疡病史（70%左右）+诱因（多有）引入病例讲述，3分钟结合临床并举例 3分钟略讲 3分钟2分钟（2）突发腹痛( 腹痛特点）（3）腹膜炎体征（4）75% 者肝浊音界缩小（5）X-ray 80%者有膈下游离气体（6）感染中毒症状（四）处理原则1、非手术治疗（1）适应症：症状轻，一般情况好，空腹状态下穿孔（2）处理：胃肠减压，支持对症治疗，抗感染，密切观察病情变化，必要时中转手术（6-8h症状体征不见好转)。
2、手术治疗腹腔镜下单纯穿孔缝扎术护理护理诊断：疼痛、体液不足、潜在并发症护理措施：缓解疼痛、维持体液平衡、预防腹腔内残余脓肿三、胃十二指肠溃疡大出血（一）病因和病理：结合临床详细讲述3分钟2分钟1分钟3分钟展开讲述讲述3分钟图片重点详讲5分钟讲述2分钟3分钟是溃疡侵蚀基底血管并致破裂的结果。
胃溃疡出血多来自于胃左、右动脉分支，十二指肠溃疡出血则多来自于胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。
多数能自行停止，部分可发生再次出血。
（二）临床表现1、呕血和黑便2、休克3、纤维胃镜检查4、实验室检查（三）治疗1、非手术治疗2、手术治疗：（1）严重大出血、短期内休克（2）非手术治疗无效或再次复发（3）60岁以上老年病人，血管硬化，难以自止（4）不久前曾发生过类似大出血（5）同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻护理诊断：焦虑、恐惧、体液不足护理措施：缓解焦虑与恐惧、维持体液平衡、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻1分钟1分钟展开讲2分钟1分钟图片详讲，2分钟导入图片2分钟2分钟病因、病理:幽门梗阻－呕吐－营养障碍,水电解质平衡失调,低钾,低氯性碱中毒临床表现1、上腹不适2、呕吐3、腹部体征4、营养障碍5、碱中毒6、X线检查7、内镜检查诊断依据长期溃疡病史呕吐宿食，量多酸臭，不含胆汁腹部体征胃蠕动波，振水音营养不良，多有低钾，低氯性碱中毒X-ray 钡餐检查，24h后胃内仍有钡剂存留，提示幽门梗阻胃镜幽门口狭窄，胃内容物潴留治疗:术前纠正贫血、改善营养，维持水电解质平衡。
术前3天每晚用生理盐水洗胃（方法）。
3分钟简单带过展开2分钟介绍，2分钟图片1分钟胃大部切除。
护理诊断：体液不足、营养失调护理措施：维持体液平衡、提供营养支持、完全梗阻者除持续胃肠减压外还需做好术前胃的准备。
胃癌Carcinoma of Stomach概述胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，胃癌的发病率在不同国家，不地区差异很大。
日本、智利、芬兰等为高发国家，而美国、新西兰、澳大利亚等国家则发病较低，。
胃癌多发于40岁以上，41－60岁者约占三分之二，男女之比约为3.6∶1病因胃的良性慢性疾病：胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎、胃粘膜上皮异型性增生HP环境、饮食、遗传因素病理：大体类型:1早期、2进展期组织类型:普通型、特殊型癌肿部位:2分钟讲述1分钟结合图片2分钟1分钟略讲大体形态早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜及粘膜下层者，不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。
小胃癌:0.1-1.0 cm 微小胃癌：<0.5 cm。
进展期胃癌：块状型、溃疡型、弥漫型组织学分类腺癌腺鳞癌鳞状细胞癌未分化癌未分化类癌临床分期：PTNM分期胃癌的转移途径直接蔓延淋巴转移（主要途径）血行转移腹腔种植临床表现早期：症状不明显也不典型。
诊断要点：临床表现早期中晚期部位不同等实验室检查1分钟参考图片3分钟3分钟举例讲述2分钟X-ray钡餐检查胃镜检查（重点介绍）对有癌前病变者应定期复查对40岁以上既往无病史者，近期出现上腹不适或长期溃疡病史而疼痛规律出现变化者，应予警惕处理原则手术治疗（根治性手术、微创手术、姑息手术、短路手术化学疗法（辅助治疗）护理•术前评估•１、健康史–1）、一般资料：年龄、性别、职业、饮食、药物–２）、家族史–３）、既往史•２、身体状况–１）局部症状–２）全身表现•２、心理社会支持状况术后评估•１、一般情况讲要点1 分钟学生补充2分钟结合临床病人，详细讲述6分钟详细讲述5分钟重点掌握3分钟2分钟对比讲解•２、早期并发症（见习重点）•护理诊断•恐惧／焦虑对疾病不了解，担忧癌症预后•疼痛•营养失调•体液不足•潜在并发症预期目标•术前护理•１、心理护理•２、饮食和营养•３、急性穿孔病人的护理•４、合并出血病人的护理•５、合并幽门梗阻病人的护理•６、术前准备术后护理•7、胃手术后并发症观察及其护理（1）术后胃出血（2）十二指肠残端破裂（3）吻合口瘘（4）残胃蠕动无力或称胃排空延迟（5）术后梗阻2分钟1分钟略讲5分钟提问式输入段梗阻急性完全性输入段梗阻、慢性不完全性输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻（6）倾倒综合征与低血糖综合征健康教育小结思考题：1．胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症？2．胃大部切除术后的并发症？。
