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骨水泥与慢性骨髓炎的治疗
骨水泥填充是治疗慢性骨髓炎的方法之一，现在有很多医院用来治疗糖尿病足，至于效果如何也不能一概而论，虽然我们收治了好些治疗效果不好的，但是不能因此去否定它，或许这和主治医生或者整个治疗环节是怎么操作的有很大的关系。
不过整体上，我还是不建议用在糖尿病足的治疗上。
我查阅过很多这方面的资料，做了很多调研，对这个方法也有一点了解了。
多数情况下，往往会在骨水泥里面添加一定量的抗生素，依靠它慢慢释放，达到控制感染的目的。
在用骨水泥之前，往往也是需要把感染和坏死的组织清除掉，然后再用骨水泥覆盖，有的医院还会闭合伤口，不管是皮瓣移植覆盖还是直接缝合，然后只留下一个小口用来引流用。
对于部分慢性骨髓炎患者，这样的处理真的会有一定的效果的，这不可否认，要不然也不会有这么多的研究或报道出现了。
但是，换做糖尿病人或者具有下肢血管炎症等病人身上，治疗效果未必好，为什么？
第一，糖尿病患者本身就有伤口难愈合的情况，愈合的过程也必须经历几个时期，直接用骨水泥覆盖，比如就会让伤口失去了肉芽生长期，因为没有氧气，肉芽没有条件生长。
第二，病人的血液供应障碍会影响效果。
糖尿病足患者或有或轻或重的下肢血管病变，下肢尤其是伤口局部血氧饱和度低，得不到充足的养分供应，伤口更加难愈合。
第三，伤口无法严格控制无菌。
对于糖尿病足感染的伤口，严格控制无菌是不可能的，也是没有必要的，只要控制在一定度就能很好的控制感染。
这种情况下，伤口必然会还有一定的厌氧菌，骨水泥覆盖并闭合伤口，厌氧菌就会滋生，伤口还是会感染的。
当然还有其他的问题，所以对于患有糖尿病或者下肢血管疾病的患者，我是不建议做骨水泥治疗的。
抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理体会【摘要】目的探讨抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理。
方法 12例慢性骨髓炎的患者，行病灶清除后抗生素骨水泥链珠植入，对护理措施进行总结。
结果 12例骨髓炎患者全部治愈，疗效满意。
结论积极有效的护理能够帮助骨髓炎患者顺利康复，功能锻炼、饮食调理及伤口护理最为关键。
【关键词】抗生素骨水泥链珠骨髓炎护理中图分类号：r473.5 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-159-02慢性骨髓炎常由于急性感染期治疗不及时、不彻底，反复发作演变而来，由于其病变部位形成的死骨和死腔内含大量炎性肉芽组织脓液，循环血液差，其病变破坏广泛，常导致感染性骨不连续及骨缺损，并易伴有窦道、软组织坏死，或缺损，甚至关节僵直[1]。
传统采用持续抗生素灌注冲洗术较为繁琐，限制患者的活动，逆行感染，堵管，切口漏液等并发症较为常见，无法充填死腔，往往无法治愈，开槽清创肌瓣填塞、分期自体松质骨移植等均存在需多次手术及治疗时间长、费用高等缺点，疗效亦不可靠。
笔者所在科室对 2009年2月一2010年 11月的12例慢性骨髓炎患者采用开槽清创后抗生素骨水泥链珠植入治疗，获得满意效果。
现将护理体会报道如下：1 临床资料1.1 一般资料本组12例，男11例，女 1例；年龄37～62岁。
病因：血源性2例，外伤或手术感染10例，病程为半年至40余年，治疗前均行 x线、ct、mri检查，所有病例均符合慢性骨髓炎的诊断标准。
其中股骨 5例，胫骨7例。
1.2 治疗方法均在联合腰麻下行感染灶开槽，彻底清创，植入自制万古霉素骨水泥链珠。
2 护理2.1 心理护理骨髓炎病人长期备受疾病的折磨，工作、生活受到严重影响，有的甚至失去了独立生活的能力，需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、烦躁、自卑、绝望的心理,对治疗信心不足，我们根据患者的年龄、文化程度等有针对性的做好心理疏导。
宣传该手术的优势，使其消除“不治之症、无药可施”等消极观念。
抗生素骨水泥填塞治疗慢性跟骨骨髓炎【摘要】目的探讨应用抗生素骨水泥＋腓肠神经皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎的可行性。
方法自2005年6月～2011年12月收治慢性跟骨骨髓炎病例24例，采用抗生素骨水泥＋腓肠神经皮瓣转移的治疗方法，术中给予清除病灶，应用抗生素骨水泥消灭死腔，并给予药物治疗，腓肠神经皮瓣转移覆盖创面，改善局部血运。
结果随访22人，随访时间11个月～6年，平均3年，19例骨髓炎无复发，皮瓣成活良好，足跟部皮瓣外形良好，耐磨能力尚可，可负重行走，其中13例感觉恢复良好。
结论采用抗生素骨水泥＋腓肠神经皮瓣转移的方法治疗慢性骨髓炎，具有手术操作简单，复发率低，治疗效果好等优点，值得推广。
【关键词】骨髓炎；抗生素；骨水泥；腓肠神经皮瓣随着抗菌素的广泛应用及耐药细菌菌珠的逐渐增多，骨髓炎在临床上的发生率越来越高，治疗困难，效果欠佳。
慢性跟骨骨髓炎由于周围软组织条件差或伴有骨缺损，治疗上更为困难，本院自2005年6月～2011年12月采用抗生素骨水泥＋腓肠神经皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎24例，取得了很好的效果。
资料与方法1一般资料:本组24例中,男14例,女10例,年龄25～67岁，平均年龄45岁。
病程最长10年，最短8个月，平均4.5年。
18例为切开复位内固定术后骨髓炎，6例为单纯石膏托外固定压伤致骨髓炎，其中8例原为开放型骨折。
患者均给予跟骨处分泌物细菌培养，其中金黄色葡萄球菌14例，绿脓杆菌3例，铜绿假单胞菌2例，其中混合感染2例，5例普通培养未培养出细菌。
临床表现：所有病例均有不同程度的皮肤缺损及骨质缺损，局部有红、肿、热、痛、流脓等症状，行走受限。
2手术方法：均采用腰麻，气囊止血带无血条件下进行。
彻底扩创，切除创口周围瘢痕及肉芽组织，去除死骨，跟骨缺损处刮匙彻底去除坏死组织，不可用力搔刮，以免刮除正常松质骨，致缺损区扩大，3％双氧水及1‰新洁而灭溶液反复冲洗、浸泡腔隙三遍，最后以碘伏纱布塞入缺损区至少5分钟，生理盐水再一次冲洗伤口，按每40g骨水泥给予万古霉素1.5g比例配置抗生素骨水泥，创面处理完毕后，将万古霉素骨水泥混合剂加入水剂后立即植入缺损区，待骨水泥硬化后取同侧腓肠神经皮瓣转移修补皮肤缺损区。
抗生素骨水泥链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理体会摘要】目的：探讨抗生素链珠治疗慢性骨髓炎患者的护理。
方法：20例慢性骨髓炎的患者，行病灶清除后抗生素链珠植入，对护理措施进行总结。
结果：20例骨髓炎患者全部治愈，疗效满意。
结论：积极有效的护理能够帮助骨髓炎患者顺利康复，功能锻炼、饮食调理及伤口护理最为关键。
【关键词】抗生素骨水泥链珠；骨髓炎；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）14-0293-02笔者所在科室对2013年6月～2014年3月的20例慢性骨髓炎患者采用病灶清除后抗生素链珠植入治疗，获得满意效果。
现将护理体会报道如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组20例，男18例，女2例；年龄20～63岁，平均年龄（43.1±5.3）岁；病程6个月～6.2年；病因：外伤或手术感染18例，血源性2例。
20例患者治疗前均行X线、CT、MRI等影像学检查，均符合慢性骨髓炎的诊断标准。
其中股骨5例，胫骨10例。
1.2 治疗方法均在联合腰麻下行感染灶开槽，彻底清创，植入万古霉素骨水泥链珠[1]。
2.护理2.1 心理护理骨髓炎患者因病程较长，延期愈合，多年来承受病痛的折磨，影响着日常生活并带来了极大的心理压力。
我们应对患者及其家属做好思想工作，多与患者及家属沟通，了解其真实的心理活动，并耐心向其介绍手术方法、临床疗效、术后注意事项等，缓解患者的紧张情绪，增加患者的自信心，减少悲观情绪，便于配合医护人员的治疗。
2.2 完成护理体检和化验检查在了解患者局部情况的同时，还需了解其全身情况，便于了解其潜在的健康隐患，了解患者的体温、血压、脉搏、呼吸等变化，了解患者的过敏情况，为治疗提供有效的参考资料。
手术前给患者做好血、尿、便常规等各种化验，出现不正常的情况时，需给予必要的纠正，避免出现水及电解质紊乱，最终导致手术不能顺利完成。
与此同时，对患者局部采用X线检查，确定病变范围及部位，死骨的大小、数量、分离情况等，便于确定手术方式、时机和入路。
承载抗生素骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床观察目的观察承载抗生素骨水泥（PMMA）治疗慢性骨髓炎的临床疗效。
方法本院自2009年6月～2013年12月收治16例慢性骨髓炎患者，其中男10例，女6例；年龄21~65岁，平均45.6岁。
其中胫骨6例，股骨4例，跟骨2例，跖骨2例，指骨1例，桡骨1例；术前取标本常规菌培，手术彻底清创，术中多点标本病检+菌培，骨缺损部位填塞承载抗生素骨水泥或+创口内放置承载抗生素骨水泥链珠。
结果患者均伤口一期愈合出院。
术后随访14~52个月，平均38个月，感染均未复发，局部软组织无肿胀和压痛，炎性指标逐步恢复正常。
结论：清创后骨缺损部位填塞承载抗生素骨水泥或+创口内放置承载抗生素骨水泥链珠是治疗慢性骨髓炎方法之一。
标签：承载抗生素骨水泥（PMMA）；慢性骨髓炎慢性骨髓炎在临床上较为常见。
其病程复杂，病程漫长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损等。
近年来骨科感染出现了许多新情况和新特点：①重要原因：严重开放性外伤感染日益增多，②由于现代抗生素的错误甚至滥用，导致较多致病菌产生了抗药性。
这使得对于慢性骨髓炎得手术治疗失败率、感染率高，治疗时间长，花费大，成为骨科疾病治疗中很棘手的问题之一。
国内外的临床医生为找到更好治愈慢性骨髓炎的方法一直进行着不懈的努力[l]。
我院对慢性骨髓炎经过清创后使用”一期骨缺损部位填塞承载抗生素骨水泥或+创口内放置承载抗生素骨水泥链珠”的方法进行治疗取得良好的疗效，报道如下：1资料与方法1.1一般资料2009年6月～2013年12，本科收治16例慢性骨髓炎患者，其中男10例，女6例；年龄21~65岁，平均45.6岁；部位分布：胫骨6例，股骨4例，跟骨2例，跖骨2例，指骨1例，桡骨1例；病因：10例为内固定术后感染，4例为外伤后感染，1例为糖尿病感染，1例为血源性感染。
1.2方法1.2.1术前准备术前完善常规实验室检查，特别是血常规，ESR，CRP,肝肾功能，常规摄片，必要时CT检查，未使用抗生素前取分泌物标本菌培[2]。
自20世纪70年代起，骨水泥作为抗生素载体最早最广泛应用于防治骨关节感染。
庆大霉素骨水泥珠链在欧洲已成为治疗创伤后骨髓炎的重要方法。
该载药系统仍在国内外得到广泛的应用。
各种不同的抗生素，如头孢类、妥布霉素和万古霉素等相继与骨水泥结合，并运用于试验及临床。
局部抗生素珠链的应用具有以下几个优点：（1）局部持续释放超过最小抑菌浓度的抗生素，骨折断端局部较高的抗生素浓度；局部能达到的抗生素浓度比全身应用抗生素达到的浓度高200倍（2）具有局部抗生素浓度高而血浆中浓度和全身毒性较低的优点，较低的系统抗生素的吸收，全身毒性低；（3）药物过敏反应小以及较低的其他系统副作用；（4）使用抗生素骨水泥珠链可以用作进一步植骨手术的填充剂，为彻底清创后植骨创造了条件（5）治疗费用低。
护理方便。
国内市售商品为庆大霉素骨水泥珠链。
有的报道效果不够满意。
笔者认为，长期感染的患者，多为混合细菌感染，而且多为耐药菌。
许多临床常见的致病菌如耐药金葡菌对庆大霉素是不敏感的。
放置抗生素庆大霉素链珠也就不会起到消灭炎症的功效。
笔者认为，放置抗生素链珠，首先要确定致病细菌，对庆大霉素高敏才能应用庆大霉素链珠。
如果不敏感或者耐药，或者是微敏，放置庆大霉素链珠是不妥当的，即不能达到消灭炎症的目的，又增加了新的异物，延误治疗时间。
细菌培养最好从病灶清除手术中从骨髓内取出的脓液或分泌物进行培养为准，因为从瘘道内取出的脓液可能会被污染或者有杂菌感染。
如果细菌对庆大霉素不敏感怎么办？笔者的经验是自制万古霉素链珠。
万古霉素可以杀灭许多耐药菌不必多说.在20克骨水泥粉剂中可以加入1.6克-2.4克万古霉素,充分搅拌后加入液体单体,进入面团期后制成黄豆大小颗粒,用双股细钢丝穿入制备成链珠,待固化即可使用.对于骨髓炎万古霉素链珠一定要放在骨髓腔内或病变清除后的骨床上，这样抗菌素缓慢释放后才可以有效达到目的.我们的经验是用软钻扩髓,清除骨髓腔内感染性肉芽组织,脉冲枪冲洗,然后将万古霉素链珠尽可能深的放在骨髓腔内。
抗生素骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎的手术配合10例体会张玉东;柏风华;曹新华;李红艳
【摘要】慢性骨髓炎是一种难治性疾病,手术治疗方法很多,每种方法各有优缺点及各自的适应证.自2006年1月至2009年4月,我院采用反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎10例,均取得优良效果,现将手术配合护理要点介绍如下.【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2011(020)024
【总页数】1页(P119)
【关键词】慢性骨髓炎;抗生素骨水泥珠链置入;手术配合
【作者】张玉东;柏风华;曹新华;李红艳
【作者单位】宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410;宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410;宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410;宁夏回族自治区第五人民医院灵武中心医院,宁夏灵武751410
【正文语种】中文
【中图分类】R681.2
慢性骨髓炎是一种难治性疾病，手术治疗方法很多，每种方法各有优缺点及各自的适应证。
自2006年1月至2009年4月，我院采用反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎10例，均取得优良效果，现将手术配合护理要点介绍如下。
1 临床资料
本组10例，男8例，女2例，年龄21～72岁，平均(40.2±2.6)岁。
其中:开放性骨折感染6例，内固定术后感染4例;股骨下段l例，胫骨上段3例，胫骨中段2例，胫骨下段2例，足部趾骨2例;病程最短9个月，最长12年;伴有窦道6例，
均采用反复清创骨水泥珠链置入的方法，术后均取得满意的疗效。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理慢性骨健炎患者多因病程长，感染难以控制，肉体上承受较大痛苦，精神刺激严重，产生焦虑、恐惧、压抑、悲观、消极等不良心理反应，因此，巡回护士术前访视时应主动向患者做自我介绍，了解患者的心理活动，针对患者提出的疑问做好解释，消除患者对手术的疑虑，缓解紧张情绪绪［1］。
2.1.2 环境准备感染手术间术前做好消毒工作，除一般设施及急救物品外，尽最使用一次性医疗物品。
2.1.3 物品器械准备除骨科基本器械外，另准备弯盘或治疗碗、骨水泥(40 g/包)、敏感抗生素 (根据药敏结果选择)。
2.2 术中护理
2.2.1 巡回护士配合术前30min调好手术间的温度及湿度，巡回护士在手术室门
口与病区护士交接班，核对无误后送入手术间。
向患者说明麻醉及手术的配合，减轻患者紧张、焦虑情绪。
为患者建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。
麻醉成功后，患者取平卧位，认真检查气囊止血带是否漏气，绑扎好气囊止血带，术中确保其安全有效。
摆好体位后将负极板贴于肌肉丰满处，使之接触的面积尽可能大，避免使用电刀时灼伤患者。
严格按无菌操作规程，提供术中需要的抗生素、骨水泥等。
密切观察患者病情，如出现意识障碍、进行性血氧分压下降等症状、体征等，应立即报告麻醉师，并保证充分吸氧，严格控制手术人员的进出，杜绝术中医源性污染。
2.2.2 器械护士配合术中应备2套器械。
清创前器械与清创后器械分别放置，清创后使用的器械用无菌单包好，术中准确传递刀、血管钳，游离组织，骨膜剥离器分离骨膜，递电钻在骨皮质上钻一小孔开窗，骨刀凿开进入髓腔。
彻底清创，包括硬化骨、坏死骨及纤维化缺血组织的广泛切除，直至骨面及软组织渗血良好为止。
所有切下的病变组织装入一次性灭菌洁净袋内，最好分别放置，按医嘱送病理、需氧和厌氧菌培养及药敏试验。
生理盐水反复冲洗，手术区更换或加铺无菌单，手术医师和器械护士更换无菌手术衣、灭菌手套。
用干纱布及纱布垫按压伤口，缓慢放止血带，待止血带反应完全消失后，上止血钳或电刀止血。
同时，器械护士协助医生进行抗生素骨水泥珠链的制作，制备骨水泥珠链，第1次用庆大或万古骨水泥珠链，将骨水泥1小袋 (40g)与相应的抗生素粉剂混合 (万古4.0g，万迅4.0 g，泰
能4.0 g，头孢唑林6.0 g，托布3.6 g)，加入骨水泥溶液搅拌，浓度到能捏住即可，将骨水泥团成0.8 cm大小球状，用10号丝线3股编成小辫，每隔1 cm打
1个结，将小球粘在相隔1 cm的结上制成珠链。
术区用含杆菌肽的生理盐水冲洗
9 L后将骨水泥珠链置入，填入已清创的病灶腔内，尽量填满、填实，一直填至盲端，不留腔隙，护士清点器械、缝针、纱布无误后，一期严密缝合创口，留1～2
枚珠链在皮肤外面，以利引流，结束手术。
术毕，一次性物品、手套装入红色医用垃圾袋双扎密封，送焚烧。
器械常规浸泡清洗，高压灭菌。
手术间按特殊感染处理。
术后1周再次清创，根据第1次手术药敏结果选用敏感抗生素骨水泥珠链置入，
同时再次送病检，根据药敏结果和病人一般情况有可能第3次清创，如有骨缺损
不稳使用外固定架，术后3周～3个月如有明显骨缺损或无骨痂形成行自体松质骨植骨术。
同时抗生素用够6周，静脉2周后改为口服4周，定期复查c反应蛋白、血沉、血常规。
3 讨论
反复多次清创骨水泥珠链置入治疗慢性骨髓炎的原理是在局部持续释放超过最小抑
菌浓度的抗生素，药代动力学研究显示局部能达到的抗生素浓度比全身应用抗生素达到的浓度高200倍，因此这一方法具有局部抗生素浓度高而血浆中浓度和全身
毒性较低的优点，使用抗生素骨水泥珠链可以用作进一步植骨手术的填充剂［2］，为彻底清创后植骨创造了条件。
虽然局部药物浓度极高，但是用药总量及进入血液循环的药量明显少于全身用药，因而不会对重要脏器产生毒副作用。
同时，由于药物能直接作用于病变部位，不需要血液的携带作用，因此治疗效果不受病变局部缺血的影响，并且药物持续作用的时间长，浓度高，药物可在局部高浓度维持2～
30个月，持续发挥杀菌作用［3］。
慢性骨髓炎病变时间长，多有窦道、流脓，对患者的心理和生理打击大，长期不规则治疗，使治疗费用大，治疗效果差。
利用抗生素珠链置入治疗，时间短，疗效好，是治疗慢性骨髓炎的良好选择。
因该手术属感染手术，故术中护理必须严格执行消毒隔离制度，器械、巡回护士精神高度集中，与手术医生、麻醉师密切配合。
参考文献
【相关文献】
［1］解忠丽，牟秀芳，张荣珍，等．整体护理在手术室的实施与体会［J］．中国实用护理杂志，2005，21(6):64－65．
［2］ s．terry canale，campbell’ s operative orthopaedics，the tenth edition［M］．济南，山东科学技术出版社:2005，635．
［3］庞家省，杨英年，吴祖俊，等．抗生素植入物治疗慢性骨髓炎［J］．广西医学，2009，
31(1):97．。
