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老年病人下肢骨折手术麻醉中罗哌卡因腰-硬联合阻滞的应用现今，应用腰-硬联合阻滞的麻醉方法辅助对患者进行下肢手术治疗已经广泛地应用到临床中。
但是此方法对高龄老年患者的效果还需要研究，罗哌卡因为新型的氨酰类药物。
此药物和布比卡因对比，此药物有更好的感觉运动分离效果，其在老年患者应用情况上研究比较安全。
2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，以研究此药物的麻醉效果，现总结如下：1.资料和方法1.1 临床资料：2009年1月~12月笔者所在医院对127例下肢手术患者实施腰-硬联合阻滞麻醉，平均年龄74.4（65~90岁），asai~iii级，其中1例患者进行了起搏器植入手术，2例患者有房颤病史，16例患者有冠心病病史，18例患者有脑梗死病史，70例患者有糖尿病，70例患者有高血压。
所有患者进行随机分为三组，年龄高的患者为a、b组，且多为股骨骨折患者，且有比较多的合并症，对患者进行手术比较复杂。
c组患者的年龄相对比较轻，其中多合并心肺脑疾病，患者多为胫腓骨骨折。
所有患者有58例合并有两种以上的合并症。
126例进行常规手术治疗，1例进行了急诊手术治疗。
1.2 对患者进行麻醉的方法：患者进入手术室之后要对其各项生命指证进行检测，在进行操作之前，要连续监测患者的动脉血压情况。
①对患者进行麻醉的用药组成：a组：连接腰麻针注射器易回抽脑脊液，常规用药为1%罗哌卡因1ml（10mg）+脑脊液1ml。
当患者年龄小于70岁且一般状况较好时，可根据手术部位的高低和手术时间的长短，增加罗哌卡因的用量至1.5ml；当患者年龄大于80岁且一般状况较差时，减少罗哌卡因的用量至0.7ml，脑脊液用量除按1：1比例。
②对患者进行腰-硬联合阻滞的具体方法：患者肢体在上方侧卧位选用a组或b组，患者肢体在下方侧卧位选择c 组，如髋关节置换手术患侧在上，采取患侧在上体位可选a组或b 组麻醉，麻醉后不需要再变动体位。
腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉观察许平武摘要】目的：探究腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果。
方法：对我院2014年12月至2016年12月我院收治的117例老年股骨颈骨折患者进行随机分组，对照组58例在手术中使用腰硬联合麻醉，研究组59例在手术中使用全身麻醉，观察对比两组患者满意度、术中镇痛效果及术后不良反应。
结果：两组患者满意度无明显差异，且实验组术中镇痛效果要优于研究组，术后不良反应发生率要低于研究组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中均有良好的麻醉效果，但腰硬联合麻醉的镇痛效果更好，不良反应发生率较低，值得在临床推广应用。
【关键词】腰硬联合麻醉；全身麻醉；老年患者；股骨颈骨折；观察【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0082-02股骨颈骨折常见发生于老年人，随着人的寿命延长，其病发率相对增高，现如今已成为临床常见骨折类型，股骨颈骨折的最佳治疗方法是复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的符合率[1]，在此基础上不愈合的病例便需要手术处理，手术中的麻醉方式可分为两种，腰硬联合麻醉与全身麻醉，本次研究主要对两种方式进行分组对比，先进行如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料对我院2014年12月至2016年12月我院收治的117例老年股骨颈骨折患者进行随机分组，其中对照组男性患者39例，女性患者19例，年龄介于55～83岁之间，平均年龄（68.7±7.2）岁，研究组男性患者41例，女性患者18例，年龄介于55～84岁，平均年龄（69.1±7.3）岁,。
纳入本次研究的所有患者与家属均知情与同意，且排除腰椎存在严重病变与腰部存在感染等导致无法进行气管插管者。
两组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。
腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用观察唐勇军
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2014(000)031
【摘要】目的：观察腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用效果。
方法将我院86例老年股骨颈骨折患者按照平行分组法分为联合组（43例）和全身组（43例），分别给予腰硬联合麻醉和全身麻醉，分析2组患者的麻醉效果。
结果联合组术中高血压发生率低于全身组，低血压发生率高于全身组
（P<0.05），联合组镇痛效果及术后并发症等少于全身组（P<0.05）。
结论腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中均可取得较为显著的麻醉效果，腰硬联合麻醉效果更佳，术后并发症少，可作为老年股骨颈骨折手术的理想麻醉方式。
【总页数】2页(P4203-4204)
【作者】唐勇军
【作者单位】蓝山县人民医院，湖南蓝山 425800
【正文语种】中文
【相关文献】
1.老年股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果观察
2.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术中的应用效果对比
3.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果观察
4.腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果观察
5.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中应用的临床效果对比观察
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腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用【摘要】目的:观察重比重布比卡腰-硬联合麻醉(csea)在老年患者下肢手术中的应用。
并观察麻醉效果与并发症。
方法: 选择298例腰-硬联合麻醉(csea)手术。
手术类型主要是下肢股骨头置换术、膝关节置换术、股骨颈骨折内骨定术。
记录麻醉起效时间、麻醉维持时间;比较麻醉前后,bp、hr、spo2等生命体征的变化,记录麻醉后头痛、低血压、神经损失等不良反应的发生率。
结果:全组麻醉效果满意。
术中患者有轻徽的bp下降,经扩容及应用麻黄碱后恢复平稳。
结论:cesa起效快,麻醉完善,对循环、呼吸影响相对小,可安全地应用于老年患者的下肢手术中。
【关键词】腰-硬联合麻醉;下肢手术;老年【中图分类号】r738.5【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0108-01老年患者常伴有心肺、脑等疾患,心血管调节功能差,因此,应尽可能选择对生理功能干扰小、安全范围广、效果确切的麻醉方法和药物。
2005年2月~2009年12月我院在腰-硬联合麻醉(csea)下行老年患者下肢手术298例,取得了满意的麻醉效果。
一般资料拟行下肢手术的病人298例老年患者(≥70岁),asaⅱ级或ⅲ级,无椎管内麻醉禁忌症。
手术种类有股骨头置换术膝关节置换术股骨颈骨折内固定术。
男,120例,女,178例,年龄69~92岁,术前合并不同程度高血压病、糖尿病、t波和或st异常、慢性支气管炎或陈旧性脑梗塞并发症者123例。
术前完善各项检查,对合并症予以对症治疗,调整肝肾功能,电解质,凝血功能。
麻醉方法术前常规使用术前药。
入室后常规监测ecg、bp、hr、spo2尿量等生命体征,常规持续低流量面罩吸氧,开放上肢静脉,在麻醉前30min内输入胶体液,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠300~500ml。
患侧在下卧位,以头略高15~20°。
于l3~4或l2~3椎间隙常规硬膜外穿刺,穿刺确认成功后,采用针内针法,取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔,抽出针芯,见有脑脊液流出后,根据患者身高,体重,鞘内缓慢注入重比重液1.8~2.2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml),注药时间10~30s;拔除腰穿刺针,再向头侧置入导管3cm。
182020年第4卷第23期现代医学与健康研究腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后疼痛及PT 、TT 、APTT 的影响叶庆元（贵港市中西医结合骨科医院麻醉科，广西 贵港 537100）摘要：目的 研究腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后疼痛及凝血酶原时间（PT ）、凝血酶时间（TT ）、活化部分凝血酶原时间（APTT ）的影响。
方法 选取贵港市中西医结合骨科医院2018年6月至2019年5月收治的65例老年下肢骨折手术患者，以随机数字表法分为对照组（33例）与观察组（32例）。
对照组患者采用全身麻醉，观察组患者采用腰硬联合麻醉，两组患者均术后随访15 d 。
比较两组患者术中麻醉有效率；比较两组患者术后第3天、6天、10天、15天的视觉模拟疼痛量表（V AS ）评分；比较两组患者麻醉前1 h （T 0）、麻醉后4 h （T 1）及术后36 h （T 2）的凝血功能指标。
结果 观察组患者麻醉总有效率为96.87%，高于对照组的72.73%；术后第3~15天两组患者的V AS 评分均呈逐渐降低趋势，且观察组患者低于对照组；T 0~T 2时两组患者PT 、TT 、APTT 均呈先延长后缩短趋势，且观察组患者均长于对照组（均P < 0.05）。
结论 腰硬联合麻醉对老年下肢手术患者的麻醉总有效率较高，且能有效缓解患者术后疼痛，避免患者血液高凝状态发生。
关键词：下肢骨折 ; 手术 ; 老年 ; 腰硬联合麻醉 ; 疼痛 ; 凝血酶原时间 ; 凝血酶时间 ; 活化部分凝血酶原时间中图分类号：R274.12文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.23.0018.03作者简介：叶庆元，大学本科，主治医师，研究方向：临床麻醉工作。
老年人因骨质疏松极易发生下肢骨折，骨折发生后会引起剧烈疼痛，影响患者下肢运动功能，加之老年患者下肢骨折后不宜长期卧床，通常采取手术予以治疗，可改善患者的临床症状[1]。
但由于手术创伤较大，为减少患者术中及术后痛苦，合理的麻醉方式显得尤为重要。
老年股骨颈骨折手术麻醉方式及应用价值评定发表时间：2019-04-09T13:11:49.557Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：汪文刚[导读] 结论：腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术麻醉中的效果确切。
（凉山州第一人民医院；四川凉山州 615000）【摘要】目的：探讨老年股骨颈骨折手术麻醉方式及应用价值。
方法：将2016.2 -2017.3老年股骨颈骨折手术患者90例随机数字表法分组。
全麻组实施全麻，腰硬联合组实施腰硬联合麻醉。
比较两组效果；恶心呕吐、肺部感染、嗜睡等的发生率；干预前后患者血流动力学水平。
麻醉起效、术后清醒时间、出血量以及疼痛指标。
结果：两组麻醉总有效率均是100%；腰硬联合组恶心呕吐、肺部感染、嗜睡等的发生率低于全麻组，P＜0.05；干预前两组血流动力学水平并无明显差异，P＞0.05；干预后腰硬联合组血流动力学水平优于全麻组，P ＜0.05。
腰硬联合组麻醉起效、术后清醒时间、出血量以及疼痛指标低于全麻组，P＜0.05。
结论：腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折手术麻醉中的效果确切。
【关键词】老年股骨颈骨折手术；麻醉方式；应用价值[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0216-01临床上，老年人股骨颈骨折是一种常见的骨折类型。
患者会出现临床表现，如患肢肿胀，疼痛和畸形，可降低患者生活质量，需要尽早治疗并选择安全有效麻醉方式。
因此，有必要在临床上进行早期治疗[1]。
在手术过程中为患者选择有效安全的麻醉方法可有效减少并发症，促进手术成功。
本研究分析了老年股骨颈骨折手术麻醉方式及应用价值，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料将2016.2 -2017.3老年股骨颈骨折手术患者90例随机数字表法分组。
腰硬联合组男性23例，女性22例；ASA2级20例，ASA3级为25例。
年龄最低62岁，最高79岁，平均（67.91±2.55）岁。
老年骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好发布时间：2023-03-09T10:06:25.448Z 来源：《医师在线》2022年11月22期作者：丁洪云[导读]老年骨折手术全身麻醉好还是局部麻醉好丁洪云（四川省华蓥市人民医院；四川华蓥638600）在骨折的治疗中，手术是主要治疗方法，效果确切，而麻醉则是手术的必要环节，麻醉方式与手术效果有着直接的关联，常用的麻醉方式有全身麻醉、局部麻醉等，任何一种麻醉方式都需结合患者的实际情况而合理的选择。
在骨折手术治疗中，老年人为骨折的多发群体，常以股骨粗隆间骨折及脊柱压缩性骨折居为多见，早期及时进行有效的手术治疗，大部分患者的机体功能会得到恢复，而少数也存在一些后遗症甚至死亡。
那么很多人都有一个疑问，即骨折手术是全身麻醉好还是局部麻醉好呢？下面就展开详细的分析。
一、骨折定义：骨折主要是指人体骨质不再呈现连续的特点，直接或间接的外伤等是导致骨折的常见原因，以骨骼全部骨折断裂，或部分骨折断裂为表现。
据相关调查显示，意外损伤是造成骨折的主要原因，如车祸、跌倒等，骨折患者数量也呈逐渐提高趋势。
人们在面对骨折时，想有一个正确的应对认知态度，即及时到正规医院进行诊治，旨在骨折解剖结构复位，结合患者的实际情况合理的选择治疗方法，即保守治疗或手术治疗。
二、骨折手术患者的麻醉方法如何选择？（一）全身麻醉：主要是基于麻醉药物通过吸入、静脉注射进入体内，抑制手术患者的中枢神经系统，使手术患者产生暂时性的疼痛感觉和意识消失。
全身麻醉在骨折手术中得到了广泛的应用；全身麻醉时，一般先使用麻醉镇痛药、静脉麻醉药、肌松药等进行麻醉诱导，待诱导成功后置入喉罩或行气管插管的方式进行机械通气，维持呼吸。
在实际的麻醉实施过程中，需充分考虑患者的实际情况，合理的选择麻醉药品；目前常用七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼等短效麻醉用药进行全身麻醉维持，针对老年髋骨骨折患者而言，通常根据手术患者的身体实际情况选择麻醉药物使用。
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用随着老龄化社会的到来，老年病患的股骨手术也越来越常见。
在老年病患中，麻醉的选择一直是一个争议话题。
传统的全身麻醉（General anesthesia）可降低手术创伤应激反应，但也存在一些潜在风险，如术后认知功能障碍、药物代谢不良等。
腰麻（Spinal anesthesia）和硬膜外麻醉（Epidural anesthesia）具有局部麻醉作用，麻醉深度可控制，术后恢复较快，但也存在一些不适应证，如腰椎锁定、凝血功能障碍等。
因此，病患的年龄、病史等因素都需要纳入考虑。
近年来，腰硬联合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）在老年股骨手术中越来越受到关注。
CSEA是在硬膜外麻醉基础上，加入腰麻的一种联合麻醉方式。
其优点是可以在手术中随时调整麻醉深度，同时可降低全身麻醉的下降速度和患者的镇静程度。
因此，CSEA可以减少术后恶心呕吐和麻醉过度的风险，同时降低肺部并发症的发生率。
CSEA的应用在老年病患中同样有着很好的效果。
一项临床研究显示，CSEA与全身麻醉相比，老年股骨手术病患的术后镇痛效果更佳，同时可以减少镇静药的使用。
此外，还有研究表明，CSEA可以减少老年病患的手术创伤应激反应，降低术后并发症的风险。
当然，应用CSEA也需注意其局限性。
例如，CSEA不适用于患有腰椎锁定、腰椎椎间盘突出、严重的凝血功能障碍等病患。
此外，对于CSEA的技术要求也较高，需要具有丰富的操作经验的麻醉医生。
综上，腰硬联合麻醉是一种较为理想的麻醉选择，在老年股骨手术中可以发挥较大的作用。
但在应用中仍需严密的评估患者的合适性，同时对于CSEA技术的要求也需在临床操作中予以重视。
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用
随着我国人口老龄化程度不断加剧，老年人的股骨手术需求也随之增加。
股骨手术是
老年人常见的骨科手术之一，包括股骨头置换术、股骨干骨折手术等。
在进行股骨手术时，麻醉方式选取对手术结果和患者康复至关重要。
腰硬联合麻醉和全身麻醉是目前常用的两
种麻醉方式，对于老年股骨手术病患来说，应该如何选取合适的麻醉方式呢？本文将从腰
硬联合麻醉和全身麻醉的适应症、优势劣势、并发症等方面，对比分析两者在老年股骨手
术病患中的应用，以期为临床麻醉医生提供一定的参考依据。
一、腰硬联合麻醉的适应症、优势和劣势
1.适应症：腰硬联合麻醉适用于下肢手术，主要包括膝关节置换术、髋关节置换术以
及股骨手术等。
由于老年股骨手术病患通常存在多种合并症，因此腰硬联合麻醉在老年股
骨手术中的应用适应症较为广泛。
2.优势：腰硬联合麻醉具有术中和术后镇痛效果好、术中血管活性药物需求量减少、
全身生理指标更为稳定等优势。
对于老年患者来说，术后镇痛效果好可以减少镇痛药物的
使用，降低术后并发症的发生率。
3.劣势：腰硬联合麻醉术后容易出现并发症，包括腰膜外血肿、脑脊液漏、神经根损
伤等。
而且对于老年人来说，由于脊柱生理特点，腰硬联合麻醉的难度较大，需要有丰富
的操作经验。
1.适应症：全身麻醉适合于对躯体全身性病变较为严重的病患，包括心脏、肺部、肾
脏等器官功能紊乱较为明显的老年股骨手术病患。
2.优势：全身麻醉下手术能够在保障肌松效果的调整术中的血压、心率等生理指标，
使手术操作更为顺利。
全身麻醉下术后疼痛管理较为简单，可以通过静脉给药快速缓解术
后疼痛。
3.劣势：全身麻醉对呼吸、循环和中枢神经系统等生理功能的影响较大，在老年股骨
手术病患中，术后恢复时间较长，术后并发症发生率较高。
针对老年股骨手术病患，腰硬联合麻醉与全身麻醉各有其适用的情况。
对于合并全身
性疾病或对其他麻醉方式禁忌的患者，应优先考虑腰硬联合麻醉。
而对于心肺功能较差以
及全身功能较弱的患者，全身麻醉则相对更为合适。
对于术前合并严重脊柱疾病的老年患者，腰硬联合麻醉风险较大，全身麻醉则是更为安全的选择。
在老年股骨手术病患中，无论是选择腰硬联合麻醉还是全身麻醉，都存在一定的术后
并发症风险。
腰硬联合麻醉术后常见腰膜外血肿、脑脊液漏等并发症，而全身麻醉术后则
容易出现术后恶心、呕吐、术后嗜睡等情况。
对于老年股骨手术病患中出现的并发症，要根据患者的具体情况进行及时处理。
对于腰硬联合麻醉术后出现的腰膜外血肿，应及时进行腰穿术，对脑脊液漏应给予适当的压迫敷料；而全身麻醉术后出现的术后恶心、呕吐应及时给予抗呕吐药物的治疗等。
五、结语
老年股骨手术病患的麻醉方式选择必须兼顾手术操作的顺利进行和患者的术后康复情况，不能因麻醉方式的选择给患者带来不必要的风险。
腰硬联合麻醉和全身麻醉各有其适用的情况，临床医生在选择麻醉方式时，应根据患者的具体情况进行全面评估，从而为患者提供更加安全和适宜的麻醉方式，确保手术顺利进行并提高术后康复率。
麻醉医生应不断学习和提升自己的临床经验和技术水平，为老年股骨手术病患提供更加优质的医疗服务。
