腰硬联合麻醉在下腹部腹腔镜手术中的应用体会

腰-硬联合麻醉在老年人下肢及下腹部手术中的应用随着社会的发展。

人均寿命不断提高，我国进入老龄的国家。

医疗保健事业的进步。

老年人的手术也日渐增多。

由于自身并存的疾病，衰老过程发生器官生理构造、功能改变的影响，老年病人围术期的并发症的死亡率显著的高于寿壮年。

近年来，我院用腰-硬联合麻醉用于老年人的手术，取得良好的效果。

现汇报如下。

1、一般资料：收治老年患者120例，男76例、女44例。

年龄60—92之间。

有斜疝，股骨骨折、卵巢肿瘤、胫腓骨骨折、子宫肌瘤。

前列腺增生等。

asaⅰ—ⅱ级。

老年外科病人常伴有各种疾病，如高血压、冠心病、慢性呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病等。

术前完善各项检查，对合并症予以对症治疗，调整肝、肾功能、电解质、凝血功能。

2、麻醉方法：患者入室，开放静脉通路，监测血压（bp）、脉搏（hr）、呼吸（r）、血氧饱和度（spo2）心电图（ecg）。

常规持续低流量面罩吸氧，在麻醉前30min—1h输血安定500ml（4%琥珀明胶）。

取右侧卧位，与l2—3或l3—4椎间隙常规硬膜外穿刺，穿刺确认成功后，采用针内针法，取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，抽出针芯，见有脑脊液流出后，根据患者具体情况缓慢注入0.5%布比卡因1.5ml—2.5ml。

注药时间不少于20s拔除腰穿刺针。

再向头侧置入3cm。

平卧调整麻醉平面。

麻醉平面不得高于t8。

患者除精神特别紧张外，均不给镇静药，本身常规吸氧，先给500g胶体，后给输平衡液。

如血压低于90mmhg或下降幅度大于基础值的20%—30%时。

给于小剂量的麻黄素静脉。

术中再根据出血情况输平衡液、胶体及血液。

手术结束。

常规用pcea自控镇痛3、结果：所有患者一针法腰硬联合麻醉均一次穿刺，置管，和用药成功，其中除少数几例阻值面平不足或阻值消退后而复合硬膜外给药外，其余病例均在腰麻下完成手术。

其中12例出现血压下降，给予麻黄素5mg—10mg。

加快输液速度后恢复。

腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用作者简介：刘丽君，山东省荣成市人民医院妇产科，主治医师。

陈海燕，山东省荣成市人民医院麻醉科，主治医师。

孙晓妍，山东省荣成市人民医院妇产科，主治医师。

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0111-01腹腔镜技术因其切口小、创伤小、术后恢复期短等优点，现已广泛应用于妇科疾病的手术治疗。

但由于其手术特殊性以及二氧化碳（CO2）气腹带来的病理生理改变，如何正确的选择麻醉方式就成为手术至关重要的一步。

以往麻醉以全麻手术居多，但全麻花费多，有时病人苏醒慢影响了手术的进程。

本文就腰硬联合麻醉和全身麻醉下用于妇科腹腔镜手术中CO2气腹对bp（）、map（）、hr（）、petco2（）的影响进行了对比研究，术后随访记录两组患者恶心、呕吐、躁动的发生情况及对麻醉方式的满意度，结论如下。

1数据资料与方法1.1研究资料和数据：2006-2009年我院择期行妇科腹腔镜手术患者120 例，年龄16～72 岁，无心肺疾患，ASAⅠ～Ⅱ级。

手术种类：卵巢囊肿剥除术48 例，子宫肌瘤挖除术22例，子宫切除术10例，宫外孕手术40例。

随机分成腰硬联合麻醉组(CSEA 组)和气管内插管全身麻醉组(全麻组)各60例。

两组病人年龄及病种无差别。

1.2麻醉与 CO2气腹方法：两组患者术前 30min 肌注安定10mg、阿托品 0.5mg，入手术室后常规开放静脉输液。

CSEA 组：采用浙江苏尔喜医疗器械有限公司生产的ASES型联合麻醉穿刺包,穿刺点选用L2~3间隙,常规行硬膜外穿刺成功后,采用针内针法插入25G笔矢样脊麻针,通过硬脊膜入蛛网膜下腔,见脑脊液流出或回吸出脑脊液后以20秒时间匀速注入0.15%布比卡因3 ml,退出腰麻针后向头端置入硬膜外导管4.0 cm备用。

采用针刺法测定麻醉平面,观察麻醉起效时间、最高平面、达最高平面所需时间、骶神经阻滞完善率、术中麻醉效果及不良反应、术后头痛等并发症,当麻醉平面下界低于T10或麻醉效果欠佳时经硬膜外导管注入2%利多卡因5~8 ml。