急性面容诊断详述

物理诊断名词解释（3）物理诊断名词解释震颤：为两组拮抗肌交替收缩引起的有节律的不自主动作，可有静止性震颤、运动性震颤、老年性震颤。

Murphy征阳性：检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。

在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称－。

Babinski征：取位于检查跖反射一样，用竹签沿患者足底外侧缘，由后前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

Hoffmann征：为上肢锥体束征，左手持被检者腕部，然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。

以拇指迅速弹刮被检者的中指甲，引起其余四指轻度掌屈反应则为阳性，较多见于颈髓病变。

叩击音：1清音：正常肺部叩击音2.鼓音3.过清音4.浊音5.实音急性面容：面色潮红，呼吸急促，表情痛苦，躁动不安，口唇疱疹，常见于急性发热疾病如肺炎球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

甲状腺功能亢进面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，兴奋不安，面容惊愕，烦躁易怒，见于甲状腺功能亢进症患者。

满月面容：面圆如满月，皮肤发红、有痤疮和小须，眉毛粗浓，见于Cushing综合征，及长期服用糖皮质激素的病人。

生命征(vital sign)是评价生命活动存在与否及质量的重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压。

淋巴结肿大时应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

急性病容:面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口疮疱疹，表情痛苦。

被动体位:患者不能自己调整或变换身体的位置。

肝掌:慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后退色发绀:是皮肤呈青紫色，常出现于口唇、耳廓、面颊及肢端。

胸骨角（Louis角）:位于胸骨上切迹下约5CM，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。

桶状胸:为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。

一、症状学发热1、试述发热的病因答：根据致热源的性质和来源，常分为感染性发热和非感染性发热两大类：（1）感染性发热：各种病原体侵入人体后，使机体产生并释放内源性致热源引起发热。

（2）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸收所致的无菌性炎症②变态反应③内分泌及代谢紊乱性疾病④心衰及某些皮肤病⑤自主神经功能紊乱。

2、简述发热的伴随症状。

答：寒颤、结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷3、临床常见热型特点答：（1）稽留热：体温超过39℃~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围小于1℃，如大叶性肺炎。

（2）不规则热：发热无一定规律，见于结核、风湿热等。

（3）弛张热：体温在39℃以上，24小时内波动范围达2℃以上，但都正常水平以上，如败血病。

（4）间歇热：体温骤升持续数小时后又骤降至正常，高热期与无热期反复交替出现，如急性肾盂肾炎等。

（5）波状热：体温上升达39℃或以上，数天后有下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复，如布氏杆菌病。

（6）回归热：体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，如回归热、霍奇金病。

水肿，胸痛，心悸，呼吸困难1、简述产生水肿的几项因素。

答：①水钠潴留②毛细血管滤过压升高③毛细血管通透性增高④血浆胶体渗透压降低⑤淋巴回流受阻。

2、简述保持毛细血管内和组织间隙液体平衡的主要因素。

答：①毛细血管内静水压②血浆胶体渗透压③组织间隙机械压力④组织液的胶体渗透压。

年龄、部位、性质、持续时间、影响因素5、简述心悸的主要病因。

答：①心脏搏动增强可为生理性或病理性，生理性的如饮酒、浓茶或咖啡后；病理性的如甲亢、贫血、发热②心律失常，如心动过速、心动过缓、心律不齐③心脏神经官能症。

惊厥、意识障碍1、抽搐与惊厥问诊的要点。

答：（1）、应询问发生年龄、病程、发作的诱因，是否孕妇。

部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间隙痉挛性。

面容表情
面容表情介绍：
面容表情是正常人表情自然，神态安怡，当某些疾病困扰，或当
疾病发展到一定程度时可出现某些特征性面部表情，称为面容。

面容表情正常值：
正常人的表情自如，神态舒展，面色红润，精神饱满。

面容表情临床意义：
某些疾病呈现特征性面容，是诊断的重要的线索。

异常结果：(1)急性病容：病人面颊潮红：兴奋不安、呼吸急促;
痛苦呻吟：等;;见于急性感染性疾病。

(2)慢性病容：病人面容瞧悴，面色苍白或灰暗，精神萎靡、瘦弱
无力。

见于慢性消耗性疾病。

(3)病危面容：病人面容枯槁，面色灰白或发绀，表情淡漠、眼眶
凹陷;目光无神;皮肤
湿冷，甚至大汗淋漓。

见于严重脱水、出血、休克等病人。

(4)二尖瓣面容：病人面容晦暗、口唇微绀、两面颊呈瘀血性的发红。

见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。

(5)甲状腺功能亢进面容：病人面容惊愕;眼裂增宽;眼球凸出、目
光闪烁、表情兴奋激动易变。

(6)满月面容：病人面容圆如满月、皮肤发红;常伴痤疮和毳毛。

见于肾上腺皮质增生和长期应用糖皮质激素的病人。

(7)肢端肥大症面容：病人头颅增大、面部变长;眉弓及两侧颧部隆起、耳鼻增大、唇舌肥厚、下颌增大向前突出。

需要检查的人群：进行体检的人群、就医的人群。

面容表情注意事项：
不合宜人群:无
检查前禁忌：无
检查时要求：不能乱动，配合医生的工作。

面容表情检查过程：
以望诊和触诊为主，了解病人的面容表情。

临床诊断学考试知识点总结归纳（必背）1、主诉为患者感受最主要痛苦或最明显症状或体征，是本次就诊最主要的原因2、现病史是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过3、既往史是记录患者既往的健康状况和过去曾经换过的疾病、外伤手术、预防注射、输血、过敏史4、人体的八大系统；呼吸、循环、消化、泌尿、造血、内分泌及代谢、神经精神、肌肉骨骼5、个人史；社会经历、职业及工作条件、习惯及嗜好、6、家族史；有无与遗传有关的疾病7、正常人体体温在24小时内波动不超过1摄氏度8、外源性致热源包括；各种微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物9、外源性致热源不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢（下丘脑），而是要通过激活炎性细胞使其释放内源性致热源10、内源性致热源有；白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素11、内源性致热源可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点或通过交感神经引起发热12、发热的分度：低热37.3~38、中等度热38.1~39、高热39.1~41、超高热41以上13、体温上升期表现为疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒和寒战14、体温的高热期表现为颜面潮红、皮肤灼热15、体温下降期表现为皮肤潮湿16、稽留热特点为体温波动范围不超过1度——大叶性肺炎17、弛张热特点体温波动超过2度——败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症（拜湿结盟）18、间歇热特点是骤升数小时后骤降——疟疾、急性肾盂肾炎19、不规则热特点是体温无一定规律——结核、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎20、侵犯了神经系统的疾病就会引起昏迷21、皮肤黏膜出血的基本原因；血管壁功能异常、凝血功能异常22、血管壁功能异常——过敏性紫癜23、血小板异常——血小板无力症、再障24、凝血过程异常——血友病（VIII）、尿毒症25、血循环发生纤溶——DIC26、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜27、水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀28、水肿产生的机制有；毛细血管血流动力学改变——血浆胶体渗透压降低钠水潴留——肾小球滤过功能降低、醛固酮分泌增加29、（1）心源性水肿见于右心衰竭，特点；首先出现于身体低垂部位、水肿呈对称型（2）肾源性水肿特点出现在眼睑或颜面水肿，呈凹陷状(3)肝源性水肿见于肝硬化，表现为腹水，呈凹陷状（4）黏液性水肿——甲状腺功能减退症，非凹陷性39、淋巴回流障碍性水肿见于丝虫病，出现象皮肿40、发作性咳嗽见于支气管哮喘长期慢性咳嗽见于慢支、支扩、肺脓肿及肺结核41、咳嗽声音嘶哑——喉返神经损伤鸡鸣样咳嗽——百日咳金属音咳嗽——肺癌42、恶臭痰——厌氧菌感染铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎黄绿色痰——铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）痰白黏稠且拉丝——真菌感染粉红色泡沫痰——肺水肿43、胸痛的类型：自发性气胸——呈撕裂样疼痛心绞痛——绞榨样痛，服用硝酸酯类药缓解心肌梗死——呈绞榨样痛、濒死感。

名词解释：1、症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。

2、体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。

3、发热：当机体在热原作用下,或体温中枢功能障碍时,使产热过程增加, 而散热不能相应增加,体温升高超过正常范围,称为发热。

4、牵涉痛：内脏疼痛信号传至相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。

5、水肿：人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。

6、三凹症：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅、呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹症。

7、心源性哮喘：又称夜间阵发性呼吸困难，急性左心功能不全时，因肺淤血，多在夜间睡眠时发生阵发性呼吸困难，称心源性哮喘。

8、咯血：指喉以下的呼吸器官出血, 经咳嗽动作从口腔排出而称之。

9、呕血：上消化道（指屈氏韧带以上的器官）或全身疾病所致上消化道出血,血液经口腔呕出。

10、发绀：指血液中还原血红蛋白增多,致皮肤粘膜呈青紫色的表现。

11、心悸：心悸是指患者自觉心跳和心慌的不适感, 伴有心前区不适。

12、便血：消化道出血,血液从肛门排出,粪便带血或全血,鲜红、暗红或柏油便。

13、黄疸：由于血液中胆红素浓度增高, 引起的巩膜粘膜皮肤及其他组织发生黄染的现象,为黄疸14、眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。

15、晕厥：指一时性广泛性脑供血不足所致短暂意识丧失状态。

16、意识障碍：大脑及脑干损伤, 高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动)受抑制, 对周围事物及自身的识别和觉察能力减退、丧失的状态称为意识障碍。

17、血尿：指离心沉淀后的尿液, 光镜下每高倍视野有红细胞 3 个以上,称镜下血尿; 如呈洗肉水样或血色称肉眼血尿。

18、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊的最主要的原因。

19、心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。

1、问诊：是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。

2、主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因3、现病史：是病史的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。

4、症状：是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，如疼痛．瘙痒。

5、体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大。

症状与体征可单独出现也可共存，两者结合，对疾病的诊断起主导作用。

6、体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。

1、视诊：是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法。

2、触诊：是应用触觉来判断某一器官特征的一种诊法，详细来说，是检查者通过手与被检查者体表局部接触后德感觉或被检查者的反应，发现其身体某部有无异常的检查方法。

3、叩诊:是用手指来叩击身体表面某部表面，使之震动而产生音响（经传导至其下的组织器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收），根据振动和音响的特点可判断被检查的部位有无异常。

4、嗅诊：是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。

5、听诊：是以听觉（用耳或借助于听诊器）听取发自机体各部的声音（有运动舒缩能力及气体或血流活动的脏器）并判断其正常与病理状态的一种诊断技术。

6、清音：是音响较强，振动持续时间较长的音响。

是正常肺部的叩诊音。

揭示肺组织的弹性，含气量，致密度正常。

7、过清音：是介于鼓音与清音之间的一种音响、音调较清音低，音响较清音强，极易听及。

8、鼓音：其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。

1、发育：发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价。

发育正常者，其年龄、智力与体格成长状态均衡一致。

2、营养：与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。

健康评估（诊断学）重点整理（一）生命体征一、发热机体在致热源的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使得产热增多、散热减少、体温升高超出正常范围。

参考范围口测法：36.3—37.2℃肛测法：36.5—37.7℃腋测法：36 —37℃生理情况下，体温有一定波动。

早晨略低，下午略高，24小时内波动幅度不超过1℃，运动进食后，月经期前或妊娠妇女体温略高，老年人体温略低。

病因（1）感染性发热：主要原因，各种病原体引起的发热（2）非感染性发热：A 菌坏死物质吸收：内出血、手术b 性疾病：风湿热、药物热c 泌与代谢性疾病：甲亢d 散热障碍：广泛性皮炎e 调节中枢功能障碍：中暑、脑出血f 神经功能紊乱：功能性低热，包括夏季低热、女性月经前或妊娠期、感染后发等发热的临床分级1、低热：37.3℃～38℃2、中等度热：38.1℃～39℃3、高热：39.1℃～41℃4、超高热：41℃以上临床表现热型及其临床意义：热型：发热时绘制于体温单上的体温曲线类型。

各种热型：1、稽留热：（1）特点：39℃～40℃以上，持续数日或数周，24h波动<1℃。

（2）临床意义：伤寒、大叶性肺炎。

2、弛张热：（1）特点：39℃以上，24h波动>2℃,但在正常水平以上。

（2）临床意义：败血症、化脓性感染。

3、间歇热：（1）特点：体温骤然升高，持续数小时，又迅速降到正常水平。

高热与无热交替反复发生。

（2）临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎。

4、回归热：（1）特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平。

（2）临床意义：回归热、霍奇金病。

5、波状热：（1）特点：渐升达39℃以上，持续数日，渐降至正常水平，数日后又渐升，反复发生。

（2）临床意义：布鲁杆菌病。

6、不规则热（irregular fever）：（1）特点：无规律（2）临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎二脉搏1 脉率：60-100次/分2波形：水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。

主诉：是患者感受最主要得痛苦或最明显得症状和体征，也是本次就诊最主要的原因，包括一个或数个主要症状或体征及持续上升。

咯血：喉部及喉以下得呼吸器官出血经咳嗽由口排出。

呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

急性病容：表现为面色潮红、兴奋不安、表情痛苦，时有鼻翼扇动、口唇疱疹等。

常见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾。

膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛的合称。

颈静脉怒张：静脉压异常增加，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔阻塞综合症。

蜘蛛痣：是由于皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛故称蜘蛛痣。

腹膜刺激征：腹膜炎患者腹肌紧张，压痛与仅跳痛称腹膜刺激征移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动得现象称移动性浊音，是诊断腹水常用而重要得方法之一。

肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属调称肠、亢进，见于机械性肠梗阻。

血尿：尿液中有较多红细胞时称为血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。

核左移：外周血杆状核或杆状核以上得幼稚粒细胞增多，超过5％。

核右移：外周血分5叶核以上得中性粒细胞超过3％，超过常伴WBC下降，表示造血grv衰退或造血物质缺乏。

少尿：尿量<400ml/24h或<17ml/h称少尿无尿：尿量<100ml/24h或12h内完全无尿称为无尿镜下血尿：尿液中含有一定量的红细胞时称血尿。

若尿外观变化不明显，离心沉淀后显微镜下红细胞>3个/高倍镜下视野干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分堵塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生得声音。

湿啰音：是呼吸过程中，气体通过器官、支气管、细支气管内的稀薄分泌物形成得水泡破裂所产生得声音，又称水泡音。

粒细胞减少症：各种原因导致外周白细胞数持续低于3.5×109/L称粒细胞减少症粒细胞缺乏症：白细胞低于2×109/L而中性粒细胞极度缺乏或完全消失称粒细胞缺乏症镜下脓尿：当尿液中含有大量白细胞等炎性渗出物时称脓尿，显微镜下白细胞>3个/高倍镜下视野气胸与胸腔积液最显著区别：叩诊前者——患侧呈鼓音，左侧气胸时，左心界叩不出，右侧气胸肝浊音界下移；后者——积液区呈浊音或实音，液面上方呈浊鼓音。

【诊断学总结】一般检查一般检查生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。

体温的测量方法口测法为36.3~37.2肛测法为36.5~37.7腋测法为36~37发育与体型成人发育正常的指标包括：①头的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④ 坐高等于下肢的长度。

成年人的体型可分为以下3种。

1．无力型2．正力型3．超力型营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。

营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。

最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。

营养状态的分级：1．良好粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。

2．不良皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。

3．中等介于上述两者之间。

营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。

1．营养不良由于摄食不足或（和）消耗增多引起。

当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。

2．营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。

意识状态凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。

根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。

语调与语态语调是指言语过程中的音调。

如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。

语态是指言语过程的节奏。

异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。

面容与表情由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。