下载文档原格式
DSA与MRI或MRA双三维影像融合技术要点及在颅内动脉瘤诊治中的应用【摘要】目的：在颅内动脉瘤介入诊疗中，给予三维DSA和MRI或CT进行影像融合的应用。
方法：共纳入40例颅内动脉瘤患者，开始时间为2020年09月，结束时间为2021年10月；采用三维DSA与MRI或CT影像融合进行诊疗，并对其结果做详细分析。
结果：三维DSA与MRI或CT影像融合技术在颅内动脉瘤诊治中的结果良好，病灶及病灶周围供血造影清晰。
结论：对于颅内动脉瘤诊治患者，采用三维DSA与MRI或CT影像融合技术，对病灶内部供血、周围组织供血状况检查结果明确。
【关键词】三维DSA；MRI；CT；影像融合技术；颅内动脉瘤；介入治疗颅内动静脉畸形是一种常见的颅内血管疾病，发病表现多为自发性颅内出血，其发病机制较为复杂，有一定致死概率。
颅内动静脉畸形的治疗及康复效果一般存在个体差异，与颅内血管的构筑条件关系较大。
针对患者不同病况，术前进行三维DSA与MRI或CT融合诊断是十分必要的，融合影像技术可以更全面地检测患者病情，为相关治疗方案的制定提供更多信息，减少信息缺乏为手术带来的风险。
为进一步了解三维DSA与影像的技术融合在颅内动脉瘤诊治中的应用效果，本文展开了试验研究，内容如下。
1资料及方法1.1一般资料纳入本科室（2020年09月~2021年10月）接收40例颅内动脉瘤患者。
所有患者通过DSA检查均为颅内动脉瘤患者并知晓本次的研究。
40例患者中，男性为28例，女性为12例；年龄49~71岁之间，平均年龄为（60.12±10.23）岁；其中临床表现为疼痛不适的21例，大量出血的3例，肝脏肿大的10例，坚硬小块的4例，动脉狭窄的2例。
排除标准：①所有患者均确诊为颅内动脉瘤，并存在介入手术指征；②所有患者早期均无特异质病变；③均无认知障碍以及沟通障碍患者；④本次试验均取得患者及患者家属同意，并签订知情同意书。
对比统计2组慢阻肺急性患者的临床基本资料，无明显统计学差异，P>0.05。
三维多层螺旋CT血管造影（3D-CTA）在脑动脉瘤诊治中的应用价值和进展脑动脉瘤是是严重危害人类健康的常见病之一，发病后致死、致残率极高，亦是引起非外伤性蛛网膜下腔出血最常见的原因，，因此它的早期诊断、早期治疗就尤为重要。
随着16、64及以上多层螺旋CT的飞速发展，三维CT血管造影(three-dimensional computed angiograghy. 3D-CTA)凭借其无创、检查快速、方便、经济等优点能较好诊断脑动脉瘤，使其检出率明显增加。
日前,3D-CTA作为相对无创的检查方法，在脑动脉瘤诊断方面起重要作用，已成为诊断脑动脉瘤的常用方法。
该文将综述3D-CTA成像技术对脑动脉瘤的诊断价值及相关研究进展1 脑动脉瘤的概述脑动脉瘤的定义为--脑动脉的局部异常扩张，同时伴有管壁变薄。
以往认为其发生主要由管壁先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压引起，而有学者则认为，血流动力学因素（如血流剪切力动脉压力和搏动）均参与脑动脉瘤发生过程。
脑动脉瘤首次发生破裂出血后即约有8%-32%患者死亡，1年内残死率在60%以上，2年内残死率在85%以上。
早期诊断和治疗脑动脉瘤成为降低病死率及改善患者预后的关键。
2 3D-CTA对脑动脉瘤的诊断2. 1 3D-CTA简介CTA是经外周静脉快速注入造影剂，通过螺旋CT连续薄层扫描，将所得数据经计算机工作站处理，重建脑血管及其颅骨结构的三维立体影像，从而诊断脑血管疾病的一种方法。
1980年Axel等首先提出CTA，由于当时CT设备扫描速度的原因，CTA只能显示局部小范围的血管影像。
随着CT设备的发展，16层、64层及以上的螺旋CT应用于临床，使CTA技术用于显示全身各部位血管结构成为可能。
而近些年在多层螺旋CT基础上又开发出了新型的后处理技术:数字3D-CTA(DSCTA)，其基本原理是通过获取空间数据相同的平扫和增强扫描2个序列数据,用工作站上常用工具软件进行像素对像素的减影,得到一组去骨(减影)原始数据,再用这组数据进行图像后处理,得到DSCTA 图像,进一步提高了颅底区域动脉瘤的检出率和瘤体特征观察。
3D打印技术在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用目的：探討3D打印技术在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用价值。
方法：选取2015年12月-2016年11月滨州医学院附属医院介入手术室颅内动脉瘤介入栓塞患者60例，各30例。
对照组应用传统栓塞方法治疗；试验组采用3D-DSA 旋转成像，提取检查结果的DICOM原始数据，输入Mimics16软件中进行动脉瘤复合体三维重建，在重建模型内设计出微导管塑形模型，将模型文件导入3D 打印机（Nobel 1.0 3D Printer）按1∶1比例3D打印，获得实体模型，根据实体模型将微导管塑形进行栓塞。
对比对照组与试验组手术结果。
结果：3D打印模型试验组微导管均到位精准，栓塞顺利，术前谈话时间（13.140±2.024）min，手术时间（27.913±2.810）min。
而对照组30例患者中1例微导管未到位，栓塞失败，2例栓塞时间超过 1 h，术前谈话时间（18.200±3.101）min，手术时间（47.483±11.217）min。
两组术前谈话时间及术中操作时间差异有统计学意义（P ＜0.01）。
结论：3D打印模型应用于颅内动脉瘤介入栓塞中可以减少微导管操作并发症，缩短手术时间，提高手术成功率及患者满意率。
[Abstract] Objective：To Research the application of 3D printing technology in intracranial aneurysm embolization.Method：A total of 60 intracranial aneurysm embolization patients in the interventional room of Binzhou Medical University Hospital from December 2015 to November 2016 was selected and divided into 2 groups.30 patients in the control group were treated in the traditional method of embolization.In the experimental group，through 3D-DSA rotational image，the DICOM raw data was obtained，and the later data was used to the 3D reconstruction of aneurysm complex.In the reconstructed model，micro-catheter remodeling was completed.After the model files were imported into 3D printer（Nobel 1.0 3D Printer），the model was printed out according to its original size.When the physical model was obtained，embolized the micro-catheter model，and then compared the results of 2 groups.Result：Micro-catheter in 3D printing model experimental group were accurately in position and the embolization was successful.The pre-operation communication time was （13.140±2.024）min，and the operation time was （27.913±2.810）min.While in the control group，1 micro-catheter was not in position and the embolization failed.2 of 30 embolizations costed too much time，each exceeding 1 hour.The pre-operation communication time was （18.200±3.101）min，and the operation time was （47.483±11.217）min.By comparison，both the pre-operation communication time and the operation time in the experimental group were shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.01）.Conclusion：The application of 3D printing in embolization of intracranial aneurysm can reduce the complications caused by microcatheter operation.It can also shorten the operative time，improve the success rate of surgery and raise patients’satisfaction.[Key words] 3D printing；Intracranial aneurysm；Micro-catheter remodeling；Aneurysm embolization3D打印技术是一种以数字模型文件为基础，利用计算机软件将做好的3D模型按照某一坐标轴切片，再通过3D打印机用金属粉末或者塑料等可粘合材料，逐层叠加的方式生产产品的技术，可以实现针对特定患者、特定需求的个性化生产，是传统制造技术所不可企及的[1]。
do:i 10.3969/.j iss n .1674-1242.2011.02.007三维DS A 在颅内动脉瘤中的应用李伟,龙晚生,罗学毛,陈曼琼,兰勇,何义改广东省江门市中心医院放射科(江门市,529030)作者简介李伟,男,高级工程师,影像技术与设备维护q f x @6摘要目的探讨三维数字减影血管造影(3D DSA)在颅内动脉瘤中的应用价值。
方法使用GE Innova 3100平板血管造影机对40例疑似颅内动脉瘤患者行双侧颈内、外动脉和双侧椎动脉正、侧位2D DS A ,进一步对感兴趣血管行3D DS A ,通过容积再现(V R )进行颅内血管重建。
结果3D DS A 检出39例动脉瘤患者,47枚动脉瘤,2D DSA 检出31例动脉瘤患者,35枚动脉瘤,二者检出动脉瘤的长、短径无统计学差异(P >0.05),图像质量有统计学差异(P<0.05)。
2D DS A 出现假阳性动脉瘤3枚,假阴性动脉瘤15枚,评估颅内动脉瘤的灵敏度为78.9%,特异性为85.2%;3D DSA 没有出现假阳性、假阴性动脉瘤,评估颅内动脉瘤的灵敏度为100%,特异性为100%。
在动脉瘤形态、瘤颈尺寸及与相邻血管间的关系的显示上,3D DS A 明显优于2D DS A 。
结论3D DSA 作为脑动脉造影中2D DSA 的进一步补充,对颅内动脉瘤的诊断与治疗具有重要价值。
关键词颅内动脉瘤;数字减影血管造影;容积再现中图分类号R 812文献标志码A文章编号:1674-1242(2011)02-0088-05App lication of 3D D S A in In tracran ia l Aneurys m sL iW e,i LongW ansheng ,Luo Xue mao ,Chen M anq i ong ,Lan Yo ng ,H e Y i ga i D epart m ent ofR adiol og y ,Jiang m en Cen tra lH ospita l (Jiang men ,Guangdo ng ,529030)Ab stractsO b jec tiveTo st udy the cli n ica l va l ue of t hree di m ensio nal digita l subtractio n angio graphy(3D DS A )i n intracran ial aneurys ms .M ethods U si ng GE I nno va 3100flat pane l angio graphy sanner ,40pa tients w ith suspected i ntracran ial aneurys ms ,orthotopic and latera l2D DS A were under went o n t he m i n bilatera l ca roti d artery and b ilateral vertebral artery ,f urther to the i nterest blo od vesse,l 3D DS A were under went on the m,ac quiring i ntracran ial v essels t hro ug h v ol u me rendering (VR )reco nstr uctio n .R esu lts39patients w ith aneurys ms ,47aneur ys m swere detected by 3D DS A ,31patients w ith aneur ys m s ,35aneur ys m s were detected by 2D DS A ,t he lo ng and short d ia m eter of aneurys m swere detected by 3D DS A and 2D DS A have no statistical d iff erence (P>0.05),but t he i m age qua lity hav e sig n ificantly d iff erence (P<0.05).3f a lse positive aneurys ms ,and 15f alse negati ve aneurys ms by 2D DS A ,the sensitivity of 2D DS A to assess intracran i a l aneurys ms was 78.9%,spe cificity was 85.2%;no f a lse positi ve and f a lse negative aneurys ms by 3D DS A ,the sensitivity of 3D DS A to assess i ntracrania l aneurys m swas 100%,spec ific itywas 100%.I n the aneurys m mor pholog y ,aneurys m neck siz e and the dispaly ment of re lati onship bet ween blo od vessels and ad jacen,t 3D DS A is superior to 2D DS A .C o n clusion3D DS A as a f urt her supple ment to 2D DS A in cerebral angio graphy,have great d iag nosis and treat m ent v a l ue to i ntracrania l aneurys ms .K ey w ord sintracran i a l aneurys ms ,d i gital sub tractio n angi ography ,vol u me render i ng颅内动脉瘤破裂出血是一类凶险的疾病,致残率和死亡率均较高。
数字减影血管造影(D subtracti on angio graphy ,DS A )被视为诊断颅内血管疾病的金标准,但对复杂的血管解剖结构,D DS 很难提供完整的诊断信息,而3D DS 在颅内动脉瘤瘤颈、瘤体与载瘤动脉关系的显示、小动脉瘤:E -ma i :l lco m 12.co mi gital2A A的确诊和巨大动脉瘤瘤腔内有无危险动脉穿支的辨别方面均明显优于2D DS A。
本文通过对40例颅内动脉瘤疑是患者行3D DS A,来探讨其在动脉瘤中的应用价值。
1材料与方法1.1临床资料2008年10月~2011年4月临床疑是动脉瘤患者40例,男22例,女18例,年龄27~68岁,平均47.510.5岁,均有头痛、意识障碍及蛛网膜下腔出血病史,年龄较大者多有高血压病史。
1.2仪器与方法使用美国GE公司I nnova3100大型C臂平板血管造影机、Ad w4.4血管造影机工作站和美国MEORAO高压注射器。
患者仰卧检查床,常规消毒铺巾,采取Se l d i nger 技术经右侧股动脉穿刺,4F或5F普通造影导管,先行双侧颈内、外动脉和双侧椎动脉正、侧位2D DS A,对比剂用370mgI/mL的碘伯醇,注射速率为3~5 m l/s,总剂量为6~8m l。
对图像显示不佳或无法确诊动脉瘤行旋转DS A并进行容积再现(V olu me Renderi ng,VR)。
行3D DS A前,先对靶血管进行正、侧位定位,并按test键启动C臂旋转,监测旋转路径中有无阻碍物。
3D DS A是经过球管和影像增强器的2次同步200旋转获得。
第1次旋转不注射对比剂,旋转速度为40/s,旋转时间为5s,共采集147帧图像,获得旋转蒙片。
待X线球管自动复位后,开始第2次旋转,高压注射器与球管联动,曝光的同时,高压注射器向靶血管注射对比剂,获得实时血管充盈图像,此次旋转的速度、时间、角度及图像帧数与第1次完全相同,2次采集的图像一对一相减即形成旋转DS A图像。
旋转采集所获得的影像数据传送到Ad w4.4工作站后,经VR后处理技术获得三维重建影像,设置适当的图像阈值可形成立体感较强的图像,对比观察三维感兴趣图像与由此计算获得的相对应图像,两者在显示血管病变的解剖细节与毗邻结构是否具有相同性。
1.3图像评价图像分为3级I级(3分)图像清晰,对比度好,层次丰富,没有伪影,减影彻底,很好地显示动脉瘤的形态、大小、瘤颈及与毗邻血管的关系,完全达到诊断要求;II级(2分):图像欠清晰,对比度较好,较清楚地显示动脉瘤的形态、大小、瘤颈及毗邻血管的关系,能达到诊断目的;III级(1分):成像失败或达不到诊断目的。
根据动脉瘤的长径将其分为4大类型:小型动脉瘤(<5mm)、中型动脉瘤(5mm~10mm)、大型动脉瘤(10mm~25mm)、巨大型动脉瘤(>25mm)。
1.4统计学处理使用SPSS13.5统计分析软件包。
采用t检验对2D DS A检出动脉瘤的长、短径及获得的图像分值分别与3D DS A进行比较,检验水准=0.05。
2结果对40例疑似颅内动脉瘤患者行2D DS A和3D DS A检查,3D DS A共检出39例颅内动脉瘤患者,47个动脉瘤,包括大脑前动脉瘤3个,大脑中动脉瘤5个,前交通动脉瘤12个,大脑后动脉瘤2个,后交通动脉瘤10个,颈内动脉颅内段动脉瘤8个,基底动脉瘤3个,小脑后下动脉瘤4个;2D DS A共检出31例颅内动脉瘤患者,35个动脉瘤,包括大脑前动脉瘤3个,大脑中动脉瘤4个,前交通动脉瘤9个,大脑后动脉瘤1个,后交通动脉瘤8个,颈内动脉颅内段动脉瘤6个,基底动脉瘤2个,小脑后下动脉瘤2个(表2)。
3D DS A和2D DS A检出小型动脉瘤、中型动脉瘤、大型动脉瘤、巨大动脉瘤的枚数分别是16和10枚、14和12枚、12和7枚、5和6枚(表2)。
2D DS A和3D DS A检出颅内动脉瘤的长、短径无统计学差异(P>0.05),而获得的造影图像得分有统计学差异(P<0.05)(表1)。
40例疑似颅内动脉瘤患者中,有3个小动脉瘤经3D DS A检查,确定为血管返折或重叠所致,非动脉瘤(图1);16个小动脉瘤有7个及14个中型动脉瘤中有8个2D DS A检查没有发现或不能确诊,行3D DS A检查后均明确检出(图2)。
对照手术或临床资料,2D DS A 出现假阳性动脉瘤3枚,假阴性动脉瘤15枚,评估颅内动脉瘤的灵敏度为78.9%,特异性为85.2%; 3D DS A没有出现假阳性、假阴性动脉瘤,评估颅内动脉瘤的灵敏度为100%,特异性为100%。
