颅内动脉瘤的相关护理
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颅内动脉瘤护理查房
概述
颅内动脉瘤是一种经常见的危险性高的脑血管疾病,常常在患者查房经常会遇到。
对于颅内动脉瘤患者的护理工作十分重要,需要密切关注患者的情况,及时采取相应的护理措施,以确保患者的安全和康复。
护理查房内容
一、患者情况
在护理查房时,首先要了解患者的病史、症状和体征,包括颅内动脉瘤的部位、
大小和病程,以及患者目前的症状表现,如头痛、呕吐、意识状态等。
二、疼痛管理
颅内动脉瘤患者常常伴有严重的头痛,需要及时给予镇痛治疗,可采用口服或静
脉给药的方式进行,但要注意避免过度使用镇痛药物引起呼吸抑制等不良反应。
三、观察意识状态
注意观察患者的意识状态变化,及时发现意识改变、昏迷等情况,并密切监测患
者的神经系统症状,如感觉减退、肢体无力等,及时报告医生。
四、监测生命体征
定时监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸、体温等指标,及时发现异常情况并采取相应的护理措施,以确保患者的生命安全。
五、药物管理
根据医嘱给予患者口服或静脉注射的药物治疗,如抗凝药物、止痛药等,注意药物的剂量和用药时间,严格执行医嘱。
六、营养支持
根据患者的营养状况和需要给予适当的营养支持,注意监测患者的饮食情况和体重变化,及时调整饮食计划。
结语
颅内动脉瘤是一种严重危及患者生命和健康的疾病,护理工作至关重要。
在护理查房的过程中,护士要密切关注患者的情况,及时采取相应的护理措施,确保患者得到及时有效的护理和治疗,帮助患者早日康复。
颅内动脉瘤的护理一、术前护理1、护理评估(1)评估起病方式,有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。
(2)评估患者头痛程度。
(3)评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。
2、护理措施(1)保持病房安静,限制探视人员。
(2)遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。
(3)向患者及家属说明检查的目的及注意事项,协助完成各项辅助检查,如MRI和脑血管造影。
(4)严密观察生命体征及病情变化,如意识状况、头痛情况、运动功能等,如出现剧烈头痛、呕吐,应告知医生,予以相应处理。
3、健康指导要点(1)饮食指导,指导患者进易消化的半流质饮食,按时禁食水。
(2)绝对卧床休息,训练床上大小便,保持大便通畅。
4、注意事项(1)保持病房安静,避免吵闹。
(2)观察患者情绪变化,解除思想顾虑,使之积极配合治疗。
二、术后护理1、护理评估(1)严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征,注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。
(2)密切观察病情变化,避免颅内压增高的因素,及时发现颅内出血征象,做好再次手术止血的准备。
(3)监测血压的变化,控制血压以基础血压为准,一般增高10%-20%,以增加脑灌注,防止脑组织缺血缺氧。
(4)观察患者头痛、呕吐情况,及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。
2、护理措施(1)体位:30度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血,是最合适的体位。
(2)注意保持头部切口敷料干燥,保持引流管引流通畅,观察引流液的颜色、性质、量,注意无菌操作。
搬运患者时注意夹管,防止引流液逆流。
(3)并发症的处理:①脑血管痉挛:遵医嘱继续使用尼莫地平针,以4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入3-7天,以后改为口服尼莫地平片60毫克,q4h口服;②癫痫:注意安全防护,专人护理,观察癫痫发作先兆,按医嘱使用抗癫痫药物,一旦发作及时控制,并记录癫痫发作持续时间及次数。
③脑梗死:给予低分子右旋糖苷扩容治疗。
④脑积水:注意观察意识状态及头痛情况,积极采取脱水、利尿治疗,必要时行脑室外引流术或脑室一腹腔分流术。
颅内动脉瘤病人的护理观察要点观察头痛部位、性质,颅内压增高症状。
发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状,如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。
DSA检查术后有无相关并发症,如出血、栓塞及意识障碍是否加重。
观察有无诱发出血相关因素。
发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。
护理措施术前护理1、按神经外科术前一般护理常规。
2、病情观察:观察神志瞳孔变化,监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况,并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型,遵医嘱给予抗癫痫药。
3、预防再出血护理:绝对卧床休息,创造安静、舒适病室环境,避免各种不良刺激,如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等,并告知目的及重要性,按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。
4、心理护理:保持情绪稳定。
5、辅助检查护理:DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项,穿刺处沙袋压迫1-2小时,患侧肢体制动12小时,防穿刺处伤口渗血。
观察DSA检查术后局部敷料情况,患侧足背动脉搏动、皮肤温度及末梢血运情况。
术后护理按神经外科术前一般护理常规。
病情观察:1.严密观察神志、瞳孔、生命体征变化,对无颅内压者控制血压高于基础血压10-2OmmHg。
2.注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状,及行肝素化后病人出血情况。
3.药物护理:使用扩血管药物时,如尼膜通、佩尔、20%硫酸镁等需静脉注射微泵控制,注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状,异常时及时通知医生。
4.引流管护理:行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。
5.昏迷者按昏迷护理常规。
健康教育1.保持大小便通畅,便秘者可适当使用缓泻剂。
多食粗纤维食物,切忌用力过猛,避免再次出血。
2.绝对卧床休息,避免各种不良刺激,保持情绪稳定。
3.注意保暖,预防感冒及上呼吸道感染,避免剧烈咳嗽。
4.有高血压病史者应按时服降压药,使血压维持稳定水平。
5.遵医嘱按时服抗癫痫药,不得擅自停药,出院后一个月门诊随访。
6.颅脑术后去骨瓣者,注意局部伤口保护,以防意外,出院后3-6个月来院行颅骨修补术。
颅内动脉瘤护理常规一、定义颅内动脉瘤(ntraraial aneurym)系指颅内动脉壁的囊性膨出,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因,病因尚不甚清楚,但以先天性动脉瘤占大部分。
二、症状体征(一)动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血,临床可无任何症状。
一且破裂出血,发病急剧,表现为剧烈头痛,频繁呕吐,大汗淋滴,体温可升高,颈强直,克氏征阳性,严重者可因急性颅内压增高而引发枕骨大孔疝,导致呼吸骤停。
(二)局灶症状1、动眼神经麻痹常伴有患侧眼睑下垂、瞳孔散大,内收、上、下视不能,直、间接光反应消失。
2、蛛网膜下腔出血先兆轻微偏头痛、眼睑痛,随之出现动眼神经麻痹。
3、动脉瘤出血如形成血肿或脑血管痉挛脑梗死可出现偏瘫,运动性、感觉性失语。
4、巨大动脉瘤影响到视路,可有视力视野障碍。
(三)脑血管痉挛脑部血管瘤发生破裂后,广泛脑血管痉挛可造成脑梗死,出现意识障碍、偏障、失语甚至死亡。
三、护理问题(一)有出血的危险与动脉瘤破裂有关。
(二)急性疼痛与颅内压增高有关。
(三)呕吐与颅内压增高有关。
(四)躯体活动障碍与肢体活动障碍有关。
(五)自理缺陷有效体活动障碍有关。
(六)皮肤切口与手术创伤有关。
(七)颅内调适能力降低与脑水肿反应有关。
四、护理措施(一)术前护理1、预防出血或再次出血(1)卧床休息,拍高床头 15-30°保证充足睡眠。
(2)控制颅内压:严密监测颅内压波动情况,减少不必要的活动,保持病房安静,稳定病人情绪,减少血管内外压力差,以防动脉瘤破裂。
①预防颅内压波动幅度过大,应用脱水剂时,控制输注速度。
行脑脊液引流者,引流速度要慢。
腰大池引流管位置不能过低。
②避免颅内压增高的诱因,如便秘、味嗽等、(3)控制血压,遵医嘱使用降压药,密切观察病情变化,注意血压变化,避免血压偏低造成脑缺血。
2、术前准备介入栓塞治疗者,除了按照术前常规准备外,还应双侧腹股沟区备皮。
(二)术后护理1、开颅者待意识清醒后,抬高床头 15-30°,避免压迫手术伤口。
健康域护理颅内动脉瘤是指脑动脉的局限性异常扩大。
颅内动脉瘤破裂后的死亡率极高,因此需要尽早完善脑血管造影检查,明确病变部位并尽早进行干预。
颅内动脉瘤的形成原因颅内动脉瘤的形成是有先天因素的。
颅内动脉的管壁中层缺少弹力纤维,所以分叉的部位容易受到冲击。
如果患者先天的动脉发育有问题,就容易出现囊性动脉瘤,最后变为梭形动脉瘤。
颅内动脉瘤的形成也是有后天因素的。
比如动脉硬化就容易造成动脉闭塞,引起颅内动脉瘤。
颅内动脉瘤的治疗方式颅内动脉瘤是一种血管病变,如果不及时治疗可能导致瘤体破裂,引发脑出血和致命的神经功能障碍。
目前,颅内动脉瘤的治疗方法主要包括外科开颅手术和介入血管内治疗。
颅内动脉瘤手术中护理要点1.器械准备。
(1)无菌包:用于装载无菌器械,保证手术操作的无菌环境。
(2)动脉鞘:用于插入患者的动脉,作为介入操作的通道。
(3)泥鳅导丝:细软的导丝,用于引导和放置其他器械。
(4)压力连接管:连接注射器和其他器械,用于控制血管内的压力。
(5)导引导管:经过动脉鞘插入体内,用于引导微导管和微导丝。
(6)Y型阀:用于控制介入操作中的液体流动。
(7)微导丝和微导管:细长的导丝和管道,用于进一步导引和治疗。
(8)弹簧圈:嵌入动脉瘤中,用于加强血管壁,防止破裂。
(9)可脱性球囊:嵌入血管内,充气膨胀,用于栓塞动脉瘤。
(10)液体栓塞剂:如醋酸纤维素聚合物,用于栓塞动脉瘤内的血管。
(11)电解脱器:用于溶解栓塞剂以解除动脉栓塞。
(12)血管内支架:在血管内植入,用于支撑狭窄的血管壁。
(13)液体加压袋:用于在栓塞操作中控制液体的加压和流动。
(14)瞳孔笔和烧水壶等:用于标记和消毒等辅助工作。
2.药品准备。
(1)全身肝素化:栓塞手术前需要给予全身肝素化治疗,根据患者体重按照一定剂量进行静脉注射,需要用氯化钠注射液稀释后使用。
(2)其他药品:除了常用的介入手术药物外,还需要准备其他药物,如镇静剂、解痉剂、扩血管剂等。
3.术中卧位。
颅内动脉瘤的护理常规
术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、嘱患者绝对卧床休息,减少探视,避免一切外来刺激。
情绪激
动、躁动不安可使血压上升,增加出血的可能。
、
3、密切观察患者意识及生命体征变化,及早发现出血情况,尽早
采取相应的治疗措施。
4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽,以免增加腹压,反射性增加颅内
压,引起脑动脉瘤破裂。
5、伴发癫痫的患者要注意安全,防止发作时受伤,保持呼吸道通
畅,给予氧气吸入,记录好抽搐时间,遵医嘱给予抗癫痫药物。
6、维持患者血压在正常范围,遵医嘱使用血管扩张药。
7、给予清淡易消化饮食,保持排便通畅,必要时给予缓泻剂。
8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。
术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、患者清醒后抬高床头15-30°,以利颅内静脉回流;介入栓塞
治疗患者术后绝对卧床24小时,术侧下肢制动8-12小时,观察下肢血运情况。
3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔,维持血压在一个稳定水
平,避免血压过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。
4、遵义组正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂,给药期间注意观
察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。
5、根据患者病情定期给予翻身、拍背,预防肺部感染等并发症的
发生。
6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况,及时发现颅内
再出血、血管痉挛及脑梗塞等征兆。
颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点
颅内动脉瘤介入栓塞术是一种微创手术,通过血管内导管将栓塞材料送入动脉瘤内,以达到治疗动脉瘤的目的。
术后护理要点包括:
1. 密切观察生命体征:术后应密切观察患者的生命体征,如血压、心率、呼吸等,以及意识状态、瞳孔大小等神经系统症状,如有异常应及时报告医生。
2. 控制血压:术后应控制患者的血压,避免过高或过低,以减少动脉瘤破裂的风险。
3. 预防感染:术后应注意伤口护理,避免感染。
4. 注意饮食:术后应注意饮食,避免过度进食,以免引起呕吐。
5. 活动限制:术后应限制患者的活动,避免剧烈运动,以减少动脉瘤破裂的风险。
6. 药物治疗:术后应根据医生的建议进行药物治疗,如抗血小板药物、抗凝药物等。
7. 定期复查:术后应定期复查,以了解动脉瘤的治疗效果和恢复情况。
颅内动脉瘤介入栓塞术术后护理要点包括密切观察生命体征、控制血压、预防感染、注意饮食、活动限制、药物治疗和定期复查等。
医院颅内动脉瘤患者护理常规【概述】颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,好发于脑底大动脉上,常伴管壁结构的薄弱和缺损,按其发病原因可分为如下几种。
1先天性因素血管壁的中层有裂隙、胚胎血管的残留、先天动脉发育异常或缺陷都是动脉瘤形成的重要因素。
2.动脉硬化动脉壁发生粥样硬化使弹力纤维断裂及消失,削弱了动脉壁而不能承受巨大压力。
3.感染感染性动脉瘤约占全部动脉瘤的4%。
身体各部的感染皆可引起以小栓子的形式经血液播散停留在脑动脉的终末支,少数栓子停留在动脉分叉部。
4.创伤颅脑闭合性或开放性损伤、手术创伤,由于异物、器械、骨片等直接伤及动脉管壁,或牵拉血管造成管壁薄弱,形成真性或假性动脉瘤。
【临床表现】1动脉瘤破裂出血症状中、小型动脉瘤未破裂出血,临床可无任何症状。
动脉瘤一旦破裂出血,临床表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急剧,患者剧烈头痛,频繁呕吐,大汗淋漓,体温可升高;颈强直,克氏征阳性。
也可能出现意识障碍,甚至昏迷。
部分患者出血前有劳累,情绪激动等诱因,也可无明显诱因或在睡眠中发病。
约1/3的患者,动脉瘤破裂后因未及时诊治而死亡。
多数动脉瘤破口会被凝血封闭而出血停止,病情逐渐稳定。
随着动脉瘤破口周围血块溶解,动脉瘤可能再次出血。
二次出血多发生在第一次出血后2周内。
蛛网膜下腔出血后,红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质作用于脑血管,发生血管痉挛,发生率为21%〜62%,多发生在出血后的3~15d o广泛的脑血管痉挛会导致脑梗死发生,患者意识障碍、偏瘫,甚至死亡。
2.局灶症状取决于动脉瘤的部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。
动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤,表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大,内收、上、下视不能,直接、间接光反应消失。
有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前,被视为动脉瘤出血的前兆症状,如轻微偏头痛、眼眶痛,继之出现动眼神经麻痹,此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
摘要
本文旨在介绍颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理要点。
颅内动脉瘤是一种严重的血管异常,手术治疗是一种常见的方法。
术后的护理是确保患者恢复的重要环节,需要特别注意一些关键问题。
关键问题
1. 术后监测
术后立即将患者转至重症监护室进行密切监测。
包括但不限于测量血压、心率、呼吸频率和体温,以及观察神经状态和意识水平的变化。
2. 保持头部稳定
手术后患者需要保持头部稳定,避免过度活动,以减少动脉瘤再破裂的风险。
使用合适的枕头和护理垫来支撑头部,尽量减少头部转动。
3. 防止感染
术后护理中,特别需要重视预防感染。
遵循洁净的操作规范,保持手部卫生,定期更换患者的床单和衣物。
鼓励患者进行清洁和良好的卫生惯。
4. 药物管理
根据医生的嘱咐,准确和及时地给患者用药。
特别是对于抗凝药物和抗高血压药物,要严格按照医嘱进行给药,并监测药物的疗效和不良反应。
5. 饮食和活动
根据患者的情况,饮食和活动的限制可能会有所不同。
遵循医生的指导,在必要时咨询营养师,确保患者获得适当的饮食和恢复期的活动。
6. 心理支持
术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。
护理人员需要提供情感支持和安抚,与患者和家属积极沟通,解答疑问,减轻他们的担忧。
结论
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理是一项复杂而重要的工作,需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
通过合理的护理措施和
有效的护理管理,可以帮助患者顺利恢复并减少并发症的发生。
颅内动脉瘤的相关护理
单位:
摘要:颅内动脉瘤的相关护理
` 关键词:颅内动脉瘤的相关护理
颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张,可以发生于任何年龄,但多在40~60岁之间发病,女性略多于男性。
颅内动脉瘤瘤壁局部薄弱,随时都有破裂出血的危险,是颅内出血最常见的原因。
因其生长在危险部位,临床上病情凶险,致残率及致死率均较高。
一、概述
颅内动脉瘤患者多在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上发生,高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生、发展有关。
颅内动脉瘤多数(90%)发生在脑底动脉环的前半部,其中又以颈内动脉与后交通动脉的分叉处发生率最高。
少数(10%)起自椎-基底动脉,多数为单发。
动脉瘤未破裂之前,绝大多数病人无临床症状,个别可因体积较大,压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。
动脉瘤破裂则引起蛛网膜下腔出血或脑内血肿。
临床表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐及精神症状。
可见偏瘫、脑神经障碍和脑膜刺激征等。
介入治疗技术是颅内动脉瘤较理想的治疗手段,其损伤较小,安全性相对较高。
常用颅内动脉瘤介入治疗方法包括:
1.载瘤动脉闭塞术:该技术是颅内动脉瘤的重要治疗方法之一,适用于手术无法夹闭又不能进行囊内栓塞的动脉瘤,栓塞材料为可脱球囊及弹簧圈。
使用此项技术时应作颈内动脉球囊闭塞实验,判断血循环代偿情况,以防脑缺血的发生。
2.动脉瘤腔填塞术:它是目前常用的一项技术,可达到永久闭塞动脉瘤囊腔的目的,适合各部位的口小囊大的动脉瘤。
栓塞材料是微弹簧圈和液体栓塞剂。
3.血管内支架技术:当宽颈动脉瘤或梭形动脉瘤单纯用弹簧圈栓塞不可行时,应用内支架置入术,再经支架孔送人微导管至动脉瘤囊内放置弹簧圈或液体栓塞材料。
支架起“栅栏”作用,防止后续填塞的弹簧圈突入载瘤动脉形成栓塞。
(一)适应证
1.巨大的、手术难以切除的动脉瘤,外伤性假性动脉瘤等。
2.除禁忌证以外的所有动脉瘤,均可首先采用栓塞治疗。
(二)禁忌证
1.直径小于2mm的动脉瘤。
2.动脉瘤壁已钙化。
3.动脉严重硬化、扭曲,导管难以进入动脉瘤部位。
4.蛛网膜下腔出血的急性期。
(三)手术方法
1.病人准备:常规血管性介入术前检查;脑血管造影、脑电图检查;出、凝血时间检查。
2.器械准备:血管性介入术所用器械包括微导管、微弹簧圈、可脱性球囊、液体栓塞剂(如醋酸纤维素聚合物)、血管内芝架等。
3.药品准备:除血管性介人常用药外,另备氟哌啶醇、哌替啶、阿托品、东莨菪碱、地西泮、尼莫地平注射液、罂粟碱、20%甘露醇、低分子右旋糖酐等。
4.手术步骤:在神经安定镇痛麻醉及全身肝素化下,采用Seldinger技术穿刺股动脉并留置导管鞘,将5F或6F导引管插入到病侧颈内动脉或椎动脉平第2颈椎水平,行选择性全脑血管造影,了解供血动脉来源、管径、走向及位置,动脉瘤瘤体及瘤颈大小、形态等,并根据影像学资料制定治疗方案。
根据病变情况选择不同直径微导管,在X线监视下调整微管位置。
在微导管进入动脉瘤后,行超选择造影,了解动脉瘤与载瘤动脉的关系,动脉瘤血液流向、流速,造影剂在瘤腔内留情况以及动脉瘤壁是否发出血管分支。
确定导管位置合适后行栓塞治疗,填塞动脉瘤直至动脉瘤不显影为止(图6-2、6-3)。
常用栓塞物质有可脱性球囊、游离微弹簧圈、机械可脱性簧圈(MDS)、电解可脱性弹簧圈(GDC)、血管内金属支架或体栓塞剂加血管内保护性支架等。
栓塞后经导引管复查血管造并对患者进行神经系统检查,了解栓塞的结果及颅内血流变。
栓塞结束后,用鱼精蛋白中和体内剩余肝素(一般1mg鱼精白可中和1OOU肝素)。
拔出导管鞘,穿刺部位压迫10~15分,加压包扎。
图6-2 右侧颈内动脉交通动脉瘤
图6-3 GDC栓塞后造影见瘤腔填塞消失
二、护理
(一)护理评估
1.病人术前、术后的生命体征、瞳孔、意识状态及肢体活动的变化。
2.明确诊断,成功完成血管栓塞。
3.引起颅内出血的各种诱因是否能及时解除。
(二)护理诊断
1.焦虑:与疼痛有关。
此类病人常有剧烈头痛,部分病人还伴有肢体瘫痪,容易产生焦虑情绪。
2.潜在并发症:颅内出血,与瘤体破裂有关。
(三)护理目标
1.减轻头痛。
2.减轻焦虑。
(四)护理措施
1.术前护理
(1)按介入术前护理常规。
(2)心理护理:患动脉瘤的病人都表现出轻重不等的临床症状,病人心理压力大,盼望早日得到治疗的心情迫切,但往往对栓塞手术方法不十分了解。
基于这种情况,应耐心细致地介绍这种治疗方法的优点、目的,术中和术后配合的方法和重要性,以减轻或消除病人紧张、焦虑及恐惧的心理反应,使其在有心理准备的状态下接受治疗。
(3)防止动脉瘤破裂出血
1)让病人处于安静的环境中,绝对卧床休息,尽量减少活动。
保持病房安静,限制探视,避免各种导致病人情绪激动的因素,防止其情绪波动,保证病人足够的睡眠。
2)定时测量血压,发现血压升高,及时报告医师,遵医嘱给降压药,并观察用药后效果。
3)保持排便通畅,排便时不要突然用力。
给病人多食新鲜蔬菜、水果和粗纤维易消化食物。
习惯性便秘者给予导泻剂。
4)注意预防感冒,避免用力咳嗽和打喷嚏。
5)饮水、进食时速度不可过快,以防引起呛咳。
(4)严密监测血压变化,维持血压在正常水平或稍低于正常。
严密观察意识、瞳孔、肢体活动变化,
及早发现动脉瘤破裂前的先兆症状,如头痛、头晕、恶心、眼痛、复视、项部僵痛、癫痫、感觉或运动障碍等。
(5)进行神经功能的术前、术后对比检查并作好记录,以观察栓塞效果及病情有无异常变化。
(6)指导病人做颈内动脉压迫耐受试验,了解颈动脉系统侧支循环情况,并促进和加强侧支循环的建立。
具体方法:健侧拇指用力触压患侧颈动脉,同时患侧示指触摸患侧颞浅动脉,如患侧颞浅动脉搏动消失,且颅内杂音明显减弱或消失,则说明颈动脉压迫确实。
一般每次压迫持续20分钟以上,每天4~5次。
(7)术前3天遵医嘱给予尼莫地平静脉滴注,以防脑血管痉挛,利于术中操作。
(8)遵医嘱术前1~2天服用阿司匹林。
(9)术前30分钟留置导尿管,以防术中膀胱过度充盈影响手术操作。
2.术中护理
(1)病人取平卧位,枕下置头圈以固定头部。
应告知病人注射造影剂时突感头发热及心悸是正常现象,造影后会很快消失,不要紧张。
同时嘱病人保持头部不动,以免造影失败。
(2)行心电监护,测量血压、心率及呼吸的变化,无创血压的监测设置在每10分钟1次。
(3)在不插导管的肢体建立静脉通道,发生意外时使用。
(4)严密观察病人的神志、瞳孔、血压、语言功能、肢体活动情况,经常询问病人有无头晕、头痛、肢体麻木等症状。
一旦病人出现意识改变,立即通知手术医师。
3.术后护理
(1)按介入术后护理常规。
(2)行心电监护,给予低流量氧气吸入,保持呼吸道通畅。
(3)严密观察病人神志、瞳孔、血压、肢体感觉和运动情况并记录,与术前神经功能进行对照检查,了解有无异常变化。
(4)对于行载瘤动脉闭塞的动脉瘤病人,术后早期要严格限制活动,防止球囊移位。
卧床休息36~4 8小时,36小时内在监护室,限制体力活动1~2周。
(5)由于手术本身或栓塞物质的刺激,病人可能出现较严重的头痛、呕吐,应让病人保持安静,可遵医嘱给予镇静剂和镇吐剂。
(6)预防脑水肿:遵医嘱静脉滴注20%甘露醇,甘露醇不仅可脱水、降低颅内压,还可以增加脑血流量,保护脑组织。
静脉滴注要快速,250ml甘露醇在20~30分钟内滴完,应避免渗出或漏出血管外。
术后颅内压增高和。