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神经病学八年制第三版第二十一章 睡眠障碍ppt课件

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神经病学八年制第三版第二十一章 睡眠障碍 PPT

神经病学八年制第三版第二十一章 睡眠障碍 PPT
其他诊断依据
5.多导睡眠图提示以下至少1项，睡眠潜伏期＜5分钟； REM潜伏期＜15分钟；MSLT平均潜伏期5分钟，出现两次以上 的REM直接侵入睡眠
6.遗传学检出HLA-DQB1*0602等易感基因 7.可伴有其他睡眠障碍，如RBD 8.临床表现不能用其他的躯体或精神疾病解释
诊断
治疗
治疗
第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）
概念
概念
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）：反复发作 的上呼吸道狭窄和阻塞所致的睡眠呼吸暂停
阻塞性
中枢性
（REM sleep behavior disorder, RBD）
概念
指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的 复杂运动为特征的发作性疾病，由Schenck等人于1986 年在人类中报道
病因
发病机制
临床表现
➢ 多见于60～70岁老年，男性>女性 ➢ 可突然起病，也可有长时间前驱症状 ➢ 主要表现为睡眠相关的运动和言语
➢ 中枢假说 中枢神经系统的兴奋性氨基酸的兴奋作用
临床表现
临床表现
诊断
1.强烈的活动双下肢的愿望以及显著的下肢的不适感 2.安静休息时出现，夜间睡眠时加重 3.活动后部分或完全缓解 4.铁代谢异常 5.PSG显示周期性腿动
需与周期性肢体活动障碍以及药物引起的静坐不能相鉴别
治疗
快速眼球运动睡眠行为障碍
诊断
诊断
RBD的多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室

睡眠障碍讲课PPT课件

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时间疗法
如对于睡眠 时相延迟综合征， 可以将每天的就寝 及觉醒时间推迟3 小时
第一天：12pm就寝，9am觉醒 第二天：3am就寝，12am觉醒 第三天：6am就寝，3pm觉醒 第四天：9am就寝，6pm觉醒 第五天：12am就寝，9pm觉醒 第六天：3pm就寝，12pm觉醒 第七天：6pm就寝，3am觉醒 第八天：9pm就寝，6am觉醒
光疗法
主要用于昼夜节律紊乱的病人。 用2500～10000LUX的强光调节人体 的生物钟。
睡眠不安
睡眠不安的原因：
1. 环境因素
– 噪音 – 环境温度 – 不熟悉的睡眠环境
睡眠不安
睡眠不安的原因：
2. 家庭、社会因素
– 父母对儿童入睡行为的约束失败 – 家庭问题 – 父母过多关注儿童的睡眠
睡眠不安
睡眠启动相关的问题
诊断标准：
– A. 有睡眠不安的主诉 – B. 睡眠不安症状的出现与某些条件的缺失有关，如被抱在怀
里摇晃，拍背，吃奶等等 – C. 这一现象的存在已经超过三周以上 – D. 如果上述条件存在那么睡眠过程完全正常 – E. PSG证实：•当这些条件存在时睡眠时间、质量均正常
•当条件不存在时睡眠潜伏期延长，夜醒增加 – F. 没有相关的精神或躯体疾病可以解释睡眠不安的现象 – G. 这一症状不符合其他睡眠障碍所致的睡眠启动障碍
睡眠不安的原因：
3. 疾病因素
– 一般躯体疾患 – 神经系统疾病 – 精神/心理障碍
婴幼儿期的睡眠不安
• 婴幼儿睡眠的特点：
– 逐渐建立昼夜节律
– 睡眠方式具有高度可塑性
婴幼儿期的睡眠不安 • 睡眠启动相关的问题 • 夜间进食/饮水问题
睡眠启动相关的问题

病例分享睡眠障碍ppt课件

病例分享睡眠障碍ppt课件

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。病程持续至少2周。
失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验失眠的表现形式： 睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒睡眠质量下降：睡眠浅、多梦总睡眠时间缩短：通常少于6小时日间残留效应（diurnal residual effects）：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等
失眠治疗需注意病因治疗、个体化、减少负面效应
其他疗法
针灸疗法
中医在临床上用针刺相应的脏腑经络之原穴、背俞穴治疗不寐症。治疗时取内关、神门、三阴交、安眠穴为基础方，同时辨证取穴。
其他疗法
放松训练配合中药熏药
其他疗法
重复经颅磁刺激治疗（rTMS）
规范的睡眠管理
（1）控制床上行为。 不在床上从事非睡眠活动( 如看书、看电视) （2）控制床上时间。 控制上床、起床时间, 睡眠习惯和仪式:如30 分钟内不能入睡,则离开床，仅在有睡意时才上床, 白天不打盹；必要时取消午睡（3）控制睡眠时间。 每晨起床时间一致( 可借助闹钟) （4）保证睡眠环境。 保证卧室利于睡眠的安静环境。（5）避免睡前刺激。 避免饮酒和含咖啡因的饮品，睡前1小时可饮用一小杯牛奶；睡前2小时勿进难以消化的食物，晚饭后不可大量饮水，以减少夜尿；睡前避免剧烈活动。
个体化治疗，针对引起病因选择药物及治疗方案；改善患者认知，减少诱发因素的接触对患者睡眠的改善有较好的帮助；住院患者规范化管理，规范用药及养成患者良好的睡眠习惯；出院后着重考虑患者较高的依从性、安全性、经济性，从而也能进一步保证较好的疗效。

睡眠障碍演示ppt课件

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家属应给予患者足够的关心和支持，理解 患者的痛苦，协助患者建立良好的生活习 惯和睡眠环境。
如果患者的睡眠障碍与心理问题密切相关 ，可建议其寻求专业心理咨询或治疗。
06
总结与展望
研究成果总结
睡眠障碍分类与诊断
通过对大量患者数据的研究，我们已经能够更准确地分类 和诊断各种睡眠障碍，如失眠、嗜睡症、睡眠呼吸暂停等 。
睡眠障碍
汇报人：XXX 2024-01-19
• 睡眠障碍概述 • 常见睡眠障碍类型 • 睡眠障碍的危害 • 睡眠障碍的诊断与治疗 • 睡眠障碍的预防与调护 • 总结与展望
01
睡眠障碍概述
定义与分类
定义
睡眠障碍是指睡眠量不正常以及 睡眠中出现异常行为的表现，也 是睡眠和觉醒正常节律性交替紊 乱的表现。
02
常见睡眠障碍类型
失眠症
失眠症状
治疗方法
难以入睡、睡眠浅或易醒、早醒后无 法再入睡等。
调整生活习惯、心理治疗、药物治疗 等。
失眠原因
心理压力、生活习惯不规律、环境因 素等。
嗜睡症
01
02
03
嗜睡症状
白天过度嗜睡、无法控制 的睡眠发作等。
嗜睡原因
睡眠质量差、生物钟紊乱 、神经系统疾病等。
治疗方法
治疗方法
补充铁剂、多巴胺类药物 、改善睡眠习惯等。
03
睡眠障碍的危害
对身体健康的影响
免疫力下降
睡眠不足会影响免疫系统的正常 功能，使人更容易受到疾病的侵
袭。
代谢紊乱
睡眠障碍可能导致代谢紊乱，增 加患糖尿病、肥胖等代谢性疾病
的风险。
心血管疾病
长期睡眠不足会增加患高血压、 冠心病等心血管疾病的风险。

睡眠障碍 ppt课件

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非快眼动期时，肌张力降低，无明显 的眼球运动，脑电图显示慢而同步， 此期被唤醒则感倦睡。
快眼动期时肌张力明显降低，出现快 速水平眼球运动，脑电图显示与觉醒 时类似的状态，此期唤醒，意识清楚， 无倦怠感，此期出现丰富多彩的梦。
睡眠障碍的病因
脑干尾端与睡眠有非 常重要的关系，被认 为是睡眠中枢之所在。
2.躯体因素引起的失眠:各种躯体疾病引起的疼痛、痛痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、 尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠不深。
3.生理因素:由于生活工作环境的改变和初到异乡、不习惯的环境、饮浓茶咖啡等可引起 失眠，短期适应后失眠即可改善。
4.药物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲状腺素、咖啡碱、氨茶碱等可引起失眠、停 药后失眠即可消失。
5.大脑弥散性病变:慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化等各种因素引起 的大脑弥散性病变，失眠常为早期症状，表现睡眠时间减少、间断易醒、深睡期消失， 病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。
失眠的表现
1、睡眠质量差：许多患者虽然能够入睡,可感到睡眠不能解乏，醒后仍有疲劳感。
2、睡眠感觉障碍：缺乏睡眠的真实感，许多病人虽然能酣然入睡，但醒后坚信自己没睡着， 而同房间的人或配偶却说他一直在打呼噜。
此部位各种刺激性病 变引起过度睡眠，而 破坏性病变引起睡眠 减少。
睡眠障碍的分类
1.睡眠量的不正常 一类是睡眠量过度增多，如因各种脑病、内分泌障碍、代谢异常引起的嗜睡状 态或昏睡，以及因脑病变所引起的发作性睡病。
另一类是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠时间少于5小时，表现为入睡困难、浅睡、 易醒或早醒等。失眠可由外界环境因素（室内光线过强、周围过多噪音、值夜 班、坐车船、刚到陌生的地方）、躯体因素（疼痛、瘙痒、剧烈咳嗽、睡前饮 浓茶或咖啡、夜尿频繁或腹泻等）或心理因素（焦虑、恐惧、过度思念或兴奋） 引起。一些疾病也常伴有失眠，如神经衰弱、焦虑、抑郁症等。

睡眠障碍科普ppt课件

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详细描述
失眠症是最常见的睡眠障碍之一，表现为长期入睡困难、睡眠维持困难或早醒等 症状。这些症状会导致白天疲劳、注意力不集中和情绪烦躁，严重影响生活质量 。失眠症的原因多种多样，包括心理因素、生活习惯、环境因素等。
睡眠呼吸暂停综合症
总结词
睡眠过程中出现呼吸暂停或低通气，导致夜间反复觉醒或低 氧血症。
尽量保持每天相同的入睡和起床时间，有 助于调整生物钟，提高睡眠质量。
在睡前进行一些放松的活动，如泡热水澡 、听轻音乐、冥想等，有助于降低身体和 心理的紧张状态，促进睡眠。
避免刺激性物质
改善睡眠环境
如咖啡、茶、可乐等含有咖啡因的饮料， 以及烟草和酒精等刺激性物质，会影响睡 眠质量，应尽量避免或限制摄入。
律的紊乱等。
睡眠障碍可以出现在不同的年龄 段，并可能对个体的身心健康产
生负面影响。
睡眠障碍的分类
根据症状表现，睡眠障碍可以分为失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍、不安腿综合征 等。
根据持续时间，睡பைடு நூலகம்障碍可以分为短期和长期两种类型，长期睡眠障碍可能对个体 的生理和心理健康产生更严重的影响。
根据病因，睡眠障碍可以分为原发性（无明确病因）和继发性（由其他疾病或药物 引起）两种类型。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症是一种常见的睡眠障碍，表现为睡眠过 程中出现呼吸暂停或低通气，导致夜间反复觉醒或低氧血症 。这种症状会导致白天疲劳、注意力不集中和情绪烦躁，严 重时甚至可能引发心脑血管疾病。
梦魇
总结词
表现为夜间做恶梦，伴有强烈的恐惧和焦虑情绪，常常导致惊醒。
详细描述
梦魇是一种常见的睡眠障碍，表现为夜间做恶梦，伴有强烈的恐惧和焦虑情绪 。这种症状常常导致惊醒，使患者感到极度不安和恐惧。梦魇的原因可能与心 理压力、焦虑、抑郁等情绪因素有关。

神经病学八年制第三版第二十一章 睡眠障碍

同床者造成伤害等，通常需要极大声音或触动才能将患 者唤醒 主要并发症是对患者自己或同床者的伤害如撕裂伤、皮 下血肿、骨折等以及对周围环境的破坏
诊 断
至少满足第2、3项：
1.主诉睡眠期间出现的暴力或伤害性行为 2.肢体或躯干的异常运动与梦境相关 3.至少出现以下几项：
1）存在伤害性或潜在危险性的睡眠行为
睡眠占到人生的三分之一时间。人类正常睡眠可分为非 快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）睡眠 NREM又分四期：
1期入睡期；2期浅睡期
3期中度睡眠期；4期深度睡眠期
国际分类将中度睡眠和深度睡眠期归为同一期睡眠
概 述
睡眠中NREM和REM睡眠交替出现，一般一夜经历4～
6个NREM/ REM周期，每周期90～120分钟，NREM越来越 短，REM越来越长
临床表现
入睡困难、易早醒
日间困倦 情绪障碍和自主神经紊乱
分 类
急性失眠（持续时间<1个月）
突发应激 中枢性兴奋药
慢性失眠 （持续时间>6个月） 慢性神经系统疾病（PD、AD）
辅助检查
匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）：
用于评定最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评 条目组成，计分条目可划为睡质量、入睡时间等7个因子 多导睡眠图（PSG）： 可记录睡眠时脑电图、心律、呼吸、血氧浓度、肢体活 动等情况，并给出睡眠潜伏期、觉醒次数等多种睡眠相 关的客观指标
铁缺乏假说
RLS患者体内铁缺乏
补充铁剂对部分患者有效
中枢假说
中枢神经系统的兴奋性氨基酸的兴奋作用
临床表现
任何年龄均可发病，中老年多见
下肢远端难以名状的不适感以及强烈的活动双腿的愿望 80%有周期性肢动（PLM）：重复刻板的髋-膝-踝的三联 屈曲以及拇指背伸 觉醒和睡眠的移形过程中最为严重 多数伴随入睡困难以及觉醒增加

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2
Kleine-Levin综合征
临床表现：
反复发作性过度嗜睡，睡眠数日或数周，可每 隔3～7月发作1次，一年中可发作2~12次。发作时不 易被唤醒(被强烈刺激唤醒后仅对言语刺激存在反应， 但意识不清楚)，但可自醒，醒后仅吃食物、排泄， 无尿失禁，同时食欲亢进，可伴有精神症状如易激惹 和幻觉。睡眠过程中体重可增加2~5Kg。睡眠后一过 性焦虑、失眠、情绪高涨、得意洋洋、烦躁或性欲亢 进。缓解期自10余天至数月不等，发作间歇期一切 正常。
睡眠障碍 (4)
睡眠专科
Kleine-Levin综合征
Kleine-Levin综合征(KLS)，又称周期性 嗜睡贪食综合征。临床少见，一般青少年期 (10～ 20岁)发病，男性多见。病因未明，据 认为是下丘脑功能障碍所致。易感因素为急 性发热（如脑炎）和严重的躯体应激（如颅 脑外伤、精神因素）。
.
.
10
睡眠运动障碍
周期性肢动症 不宁腿综合征 节律性运动障碍 良性新生儿睡眠肌阵挛 睡眠发作性肌张力障碍 其它:睡眠惊动、睡眠遗尿、睡
眠磨牙症等
.
11
周期性肢动症 (PLMD)
周期性肢动症(periodic limb movement disorder， PLMD)：也称周期性腿动症、夜间肌阵挛或睡眠周期 性运动症，是睡眠中周期性发生的反复和高度刻板性 的肢体活动。临床表现为睡眠中反复出现肢体运动， 主要为下肢发作性收缩，每次持续0.5~5秒，至少连 续运动4次，呈周期性发作，发作间隔5~90秒，可发 生于睡眠中任何时段，NREM期多见。
治疗及预后：
兴奋剂治疗常无效，目前最 为理想的治疗方法为锂盐制剂（如 碳酸锂）。排卵抑制剂对月经期相 关的睡眠过度的预防可有效。

zdl-2011-11神经系统障碍8年制.ppt


三阶梯止痛方法
重度疼痛
中度疼痛 轻度疼痛
强阿片类 ±非阿片类±辅助药 弱阿片类±非阿片类±辅助药 非阿片类±辅助药
颅内疾病
局限性病变
（1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等； （2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、 脑寄生虫囊肿等； （3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
是一种常见的临床症状
是一种情绪体验


是有益的、也是有害的
是一种疾病（疼痛医学）
疼痛种类
• 疼痛部位： 头痛、肩痛、胸痛、腹痛、腰腿痛 • 疼痛性质： –钝痛、酸痛、胀痛、闷痛 –锐痛、刺痛、切割痛、绞痛、烧灼痛
• 疼痛的形式： –钻顶样痛、暴裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、 牵拉样痛、 压扎样痛、电击样痛
疼痛的治疗
• 药物性治疗
–非麻醉性镇痛药－乙酰水杨酸、吲哚乙酸等 –麻醉性镇痛药—吗啡、哌替啶、芬太尼等 –安定催眠抗焦虑药－苯二氮卓类、吩塞嗪类、丁 酰苯类 – 解痉药－阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱 –其他：消炎药、激素、维生素、钙剂、血管扩张 药及透 明质酸酶等
• 神经阻滞治疗
–目前疼痛治疗的主要措施 –阻止伤害性刺激向中枢传入 –局麻药、维生素B12、激素、神经破坏药如乙 醇或苯酚
谵妄 (delirium)
见于轻、中度意识障碍，有幻觉、错觉和妄想，并有精神运动性兴 奋，多见于高热、酒精中毒及脑动脉硬化等。表现为错觉、梦幻觉 等，见于精神分裂症、臆症和癫痫等。
曚昽状态（twilight state）
表现为错觉、梦幻觉等，见于精神分裂症、臆症和癫痫等。
意识障碍的病因及机制
颅内疾病

脑弥漫性病变
（1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅 内静脉窦感染等； （2）弥漫性颅脑损伤； （3）蛛网膜下腔出血； （4）脑水肿； （5）脑变性及脱髓鞘性病变。

睡眠障碍ppt课件


• PSG
.
原发性失眠的临床评估
• PSG是原发性失眠的诊断“金标准”
– 可明确失眠类型（如早、中、末段失眠） – 监测治疗效果
.
常用量表
• 健康与疾病定量测试法（RTHD-R） • 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） • 社会功能失能评定量表（SDSS） • 世界卫生组织生存质量测定量表（WHO-
问题
• 没有特定的标准衡量睡眠中什么样的清醒 程度是病态
• 没有特定的标准衡量睡眠少到什么程度才 是异常
.
失眠的治疗
（1）药物疗法 治 （2）针对原发病治疗 疗
（3）心理行为治疗
.
失眠 (primary insomnia) 利眠宁 安定 舒乐安定
药 苯二氮卓类 物 非苯二氮卓类 治 TCA 疗
maintaining sleep--DIMS）
通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天 社会功能的一种主观体验。
按 ①一过性或急性失眠，病程＜4周；
病 ②短期或亚急性失眠，病程在4周～3、6个月之间；
程 分
③长期或慢性失眠，病程＞6个月。
.
失眠病因
①急、慢性应激：重大事件的心理创伤；家庭婚姻、升学就业、
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睡眠研究的发展史
▪ 1974 年J. Holland 博士——多种指标诊 断睡眠障碍的检测手段命名为多导睡眠图 ( Polysomnography)
.
睡眠研究的发展史
▪ 1972年欧洲睡眠研究会 ▪ 1978 年美国睡眠医学会 ▪ 1987 年世界睡眠研究会联合会 ▪ 1994 年中国睡眠研究会 ▪ 199过程。
睡眠是与觉醒状态交替出现 的生理状态。
.
睡眠概念
睡眠 （sleep）： 睡眠的表现及特性
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第一节 失眠症
（insomnia）
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概述
➢ 是最常见的睡眠障碍 ➢ 入睡或睡眠持续困难，导致睡眠质量和时间下降 ➢ 不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响正常的社会
功能
.
临床表现
➢ 入睡困难、易早醒 ➢ 日间困倦 ➢ 情绪障碍和自主神经紊乱
.
分类
➢ 急性失眠（持续时间<1个月）
✓ 突发应激 ✓ 中枢性兴奋药
➢ 其他药物：三环类抗抑郁剂以及5-羟色胺再摄取抑制剂 等
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第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）
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概念
睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS）
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临床表现
➢ 好发于10～30岁，男女患病率无明显差异 ➢ 发作性睡病四联征：
✓ 日间嗜睡：非睡眠环境和时间突发 ✓ 猝倒发作：肌张力突然丧失，意识清楚，记忆保存，呼吸正
常 ✓ 睡眠瘫痪：一过性的全身性无力 ✓ 睡眠幻觉：睡眠-觉醒转化时出现
➢ 可伴自动症、遗忘症、耳鸣、焦虑等
.
临床表现
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辅助检查
➢ 中枢假说 中枢神经系统的兴奋性氨基酸的兴奋作用
.
临床表现
➢ 任何年龄均可发病，中老年多见 ➢ 下肢远端难以名状的不适感以及强烈的活动双腿的愿望 ➢ 80%有周期性肢动（PLM）：重复刻板的髋-膝-踝的三联
屈曲以及拇指背伸 ➢ 觉醒和睡眠的移形过程中最为严重 ➢ 多数伴随入睡困难以及觉醒增加
.
临床表现
➢ 预防继发性损伤 采取保护措施——减少发作时的潜在危险
.
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诊断
至少满足第2、3项：
1.主诉睡眠期间出现的暴力或伤害性行为 2.肢体或躯干的异常运动与梦境相关 3.至少出现以下几项：
1）存在伤害性或潜在危险性的睡眠行为 2）梦境被演示出来 3）睡眠过程中的异常行为破坏了睡眠的连续性
.
诊断
4.多导睡眠监测REM睡眠期提示
1）存在伤害性或潜在危险性的睡眠行为 2）梦境被演示出来 3）睡眠过程中的异常行为破坏了睡眠的连续性
✓ 其他神经系统疾病：多系统变性、帕金森等 ✓ 药物使用：中枢性抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、选择性5-
HT再摄取抑制剂等药物中毒、镇定安眠药巴比妥、硝基西泮 等撤药后
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发病机制
➢ 蓝斑核损伤 ➢ 弥漫性大脑半球损伤 ➢ 双侧丘脑异常 ➢ 原发性脑干损伤
.
临床表现
➢ 多见于60～70岁老年，男性>女性 ➢ 可突然起病，也可有长时间前驱症状 ➢ 主要表现为睡眠相关的运动和言语
✓ 多巴胺激动剂为首选药物 ✓ 睡前低剂量多巴胺制剂可以改善症状
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快速眼球运动睡眠行为障碍
（REM sleep behavior disorder, RBD）
.
概念
指以丧失REM睡眠期肌肉弛缓并出现与梦境相关的 复杂运动为特征的发作性疾病，由Schenck等人于1986 年在人类中报道
.
病因
➢ 特发性RBD：原因不明 ➢ 症状性RBD：
.
诊断
1.强烈的活动双下肢的愿望以及显著的下肢的不适感 2.安静休息时出现，夜间睡眠时加重 3.活动后部分或完全缓解 4.铁代谢异常 5.PSG显示周期性腿动
需与周期性肢体活动障碍以及药物引起的静坐不能相鉴别
.
治疗
➢ RLS可能原因的治疗：
✓ 补充铁剂 ✓ 改善下肢血液循环 ✓ 镇痛
➢ 多巴胺以及多巴胺受体激动剂：
多导睡眠监测： 多次小睡潜伏期实验（MSLT）发现睡眠潜伏期和REM潜 伏期显著缩短，甚至REM直接侵入睡眠对本病有诊断意 义
多导睡眠监测
.
诊断
主要依据发作性睡病临床四联征诊断，临床诊断可 依据以下症状表现
发作性睡病四连征
1.白天突然进入睡眠或频繁小睡，症状持续3个月以上 2.猝倒发作 3.嗜睡或突然的全身无力感觉发作 4.睡眠瘫痪、睡眠幻觉、夜间自动行为或频繁觉醒
.
分类
➢ 原发性：可能与遗传有关 ➢ 继发性：可见于以下疾病
✓ 脊髓小脑共济失调 ✓ 腓骨肌萎缩症 ✓ 帕金森病 ✓ 缺铁性贫血 ✓ 尿毒症 ✓ 妊娠
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发病机制
➢ 遗传因素
✓ 55%～90%原发性RLS患者有阳性家族史 ✓ 常染色体显性遗传
➢ 铁缺乏假说
✓ RLS患者体内铁缺乏 ✓ 补充铁剂对部分患者有效
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匹兹堡睡眠量表
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多导睡眠监测
照片来自于安徽医科大学第一附属医院睡眠监测室
.
诊断
1.失眠主诉 入睡困难、易醒、多梦、早醒或醒后入睡 困难
2.社会功能受损 白天头昏乏力、疲劳思睡、注意涣散、 工作能力下降
3.上述症状每周出现3次以上，持续至少1个月 4.多导睡眠图 睡眠潜伏期大于30分钟，夜间觉醒时间
神经病学 第一章
绪论
复旦大学附属儿科医院 桂永浩
神经病学
.
第二十一章 睡眠障碍
安徽医科大学第一附属医院 汪凯
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主要内容
➢ 概述 ➢ 第一节 失眠症 ➢ 第二节 发作性睡病 ➢ 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ➢ 第四节 其他常见类型的睡眠障碍
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概述
➢ 睡眠和觉醒是人和高等动物普遍存在的生理节律现象。 睡眠占到人生的三分之一时间。人类正常睡眠可分为非 快速眼动（NREM）和快速眼动（REM）睡眠
➢ NREM又分四期：
1期入睡期；2期浅睡期 3期中度睡眠期；4期深度睡眠期
国际分类将中度睡眠和深度睡眠期归为同一期睡眠
.
概述
睡眠中NREM和REM睡眠交替出现，一般一夜经历4～ 6个NREM/ REM周期，每周期90～120分钟，NREM越来越 短，REM越来越长
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概述
睡眠障碍指睡眠的数量、质量、时间和节律紊乱， 是很多躯体疾病、神经精神疾病的表现之一，机制涉及 神经递质平衡、疾病伴发的躯体及精神症状、治疗药物 等
➢指每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30以上，每次10秒以 上；或睡眠呼吸紊乱指数（AHI，平均每小时呼吸暂停和低通 气次数总和）达5次或5次以上 ➢分为中枢性、阻塞性和混合性三种
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概念
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAS）：反复发作 的上呼吸道狭窄和阻塞所致的睡眠呼吸暂停
➢ 慢性失眠 （持续时间>6个月） 慢性神经系统疾病（PD、AD）
.
辅助检查
➢ 匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）： 用于评定最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评 条目组成，计分条目可划为睡质量、入睡时间等7个因 子 ➢多导睡眠图（PSG）： 可记录睡眠时脑电图、心律、呼吸、血氧浓度、肢体活 动等情况，并给出睡眠潜伏期、觉醒次数等多种睡眠相 关的客观指标
长期的OSAS可以导致严重的其他器官器质性疾病，如 呼吸衰竭、肺动脉高压、心律失常、心力衰竭、脑缺氧
.
诊断
➢ 金标准：多导睡眠图PSG ✓ 每夜7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上，每次10秒以
上 ✓ AHI达5次或5次以上 ➢ PSG可见睡眠的片段化觉醒
.
诊断
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治疗
➢ 目标：减轻或消除呼吸暂停和低通气
✓ 入睡90min后 REM睡眠中 ✓ 突发面部和肢体的各种复杂异常动作 ✓ 伴梦语 ✓ 能回忆起梦境内容 ✓ 行为异常与梦境内容密切相关
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临床表现
➢ 发作时动作粗暴猛烈，如拳打、踢腿、反复坠床以及对 同床者造成伤害等，通常需要极大声音或触动才能将患 者唤醒
➢ 主要并发症是对患者自己或同床者的伤害如撕裂伤、皮 下血肿、骨折等以及对周围环境的破坏
超过30分钟，睡眠总时间少于每夜6小时
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治疗
睡眠卫生教育和心理辅导
➢睡眠卫生知识教育是失眠治疗的基础 ➢伴发或源于焦虑及抑郁的病人，相应的心理辅导和心理治 疗十分重要
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治疗
药物治疗
➢ 镇静催眠药种类： ✓ 短半衰期——入睡困难者 ✓ 长或中长半衰期——维持睡眠困难者 ➢ 用药原则：个体化和按需用药：
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诊断
➢ 符合1、2项两项即可诊断，符合3、4、5项亦可诊断 ➢ 多导睡眠图的MSLT各项指标是诊断本病的客观标准，但
须结合临床症状
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治疗
➢ 主要是对症治疗，难以完全控制症状 ➢ 综合疗法：
✓ 药物治疗为主 ✓ 精神心理治疗为辅
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治疗
药物治疗
➢ 中枢兴奋药莫达非尼：通过激活下丘脑觉醒中枢达到催 醒作用，是目前已知最安全的理想药物，但对猝倒发作 的效果差
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诊断
主要依据发作性睡病临床四联征诊断，临床诊断可 依据以下症状表现
其他诊断依据
5.多导睡眠图提示以下至少1项，睡眠潜伏期＜5分钟； REM潜伏期＜15分钟；MSLT平均潜伏期5分钟，出现两次以上 的REM直接侵入睡眠
6.遗传学检出HLA-DQB1*0602等易感基因 7.可伴有其他睡眠障碍，如RBD 8.临床表现不能用其他的躯体或精神疾病解释
阻塞性 中枢性 混合性
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发病机制——原因
➢ 气道上段可逆性阻塞或不畅
✓ 咽部软组织肥大 ✓ 咽部肌张力下降 ✓ 气道缩短
➢ 中枢对低氧的敏感性下降 ➢ 肺活量下降
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发病机制——危险因素
1.男性 2.年龄增大 3.肥胖 4.家族史 5.长期饮酒 6.鼻咽部疾病导致咽部气道解剖异常
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临床表现
➢ 中年后超重男性——最多见 ➢ 鼾声伴有呼吸暂停——最常见 ➢ 部分伴有睡眠行为异常 ➢ 日间疲劳、日间过度睡意 ➢ 记忆、注意等认知功能的减退