双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察

肝胆外科门静脉高压症术后常见并发症的防治门静脉高压症患者，由于肝硬化导致肝功能受损并累及全身其他脏器，同时有食管胃底静脉曲张、腹腔积液或其他并发症的存在，术前一般情况较差，加之外科治疗的手术时机不同、术式繁多、创面广、损伤大，因而术后并发症较多而严重。

一、术后腹腔内出血腹腔内出血是门静脉高压症术后严重的并发症之一，发生率一般为0.5%〜15%,可高达2%〜4%,如抢救不及时可危及患者生命。

1原因(1)术后腹腔出血的主要原因是手术时止血不完善，如脾动脉、小动脉结扎不紧，随着血管搏动逐渐向前推进以致滑脱，或术中渗血未得到完全控制、血管吻合口渗漏等。

(2)分流术后可因血管张力过大或术后过早起床活动致吻合口撕裂引起大出血。

(3)肝活检创面止血不可靠，导致术后出血，或关腹腔时健破腹膜外曲张静脉，当时未发现，致术后腹腔内出血。

(4)凝血机制障碍。

肝病常伴有凝血障碍，至少有85%的肝病患者出现凝血试验异常，正常肝脏能合成几乎所有的凝血因子，纤溶系统的纤溶酶原和纤溶酶的抑制物也在肝内合成。

肝脏还能清除已激活的凝血因子和纤维蛋白原降解产物。

肝病凝血功能障碍与凝血因子合成减少、纤溶亢进及清除障碍有关，当有充血性脾肿大时，血小板减少也是容易发生出血的主要原因。

1）凝血因子的合成减少：凝血因子H、VII、IX、X属维生素K 依赖性凝血因子,肝病本身可引起维生素K的摄取、吸收和利用发生障碍。

2）凝血因子的消耗增加：在肝硬化时，由于肝细胞损害而释出“凝血活酶”样物质，同时肝脏清除此类物质的能力降低，因而引起血管内凝血-纤维蛋白溶解。

3）血循环中抗凝物质增多：类肝素和纤维蛋白降解产物（FDP）等物质有较强的抗凝血作用。

4）纤维蛋白聚合异常、血小板量的减少和质的异常均可降低凝血功能而导致出血。

2.临床表现有腹腔内出血的症状，患者均有烦躁不安，或有腹部胀痛。

引流管短时间（12h）内流出大量较新鲜血，每小时流量＞100m1,患者可出现低血容量休克。

肝硬化门静脉高压症上消化道出血的药物防治张正筠;周光文【摘要】Variceal bleeding is the most severe complication of portal hypertension.At present, there are no effective preventive measures.Betak-blockers are widely used for lowering portal pres-sure.In combination with endoscopic ligation,it is efficient in preventing variceal rebleeding.Our clinical trial showed that long-acting octreotide was efficacious in lowering portal pressure and pre-venting rebleeding.In this review,the pathogenesis of portal hypertension and latest advances in drug treatment of variceal bleeding were discussed.%胃食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最严重的并发症。

目前针对胃食管静脉曲张破裂出血尚无有效的药物预防措施。

β受体阻滞剂是应用广泛的降低门静脉压力的药物，配合内镜下套扎治疗可在短期内预防胃食管静脉曲张再出血。

我们的一项临床试验发现长效奥曲肽对降低门静脉压力和预防再出血具有良好的疗效。

本文就门静脉高压症的病理机制、药物预防胃食管静脉曲张破裂出血的现状和最新进展进行讨论。

【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】3页(P89-91)【关键词】高血压,门静脉;肝硬化【作者】张正筠;周光文【作者单位】200233 上海，上海交通大学附属第六人民医院普外科;200233 上海，上海交通大学附属第六人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R657.3+4门静脉高压是肝硬化自然病程的必然结果，严重时可导致胃食管静脉曲张。

肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。

现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。

1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。

2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。

备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。

保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。

上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。

2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。

蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。

·经验教训·肝硬化门脉高压症消化道出血的双介入治疗及护理李旭英　刘阿敏　薛玲玲(新乡医学院第一附属医院感染二病区,河南卫辉453100) 关键词　肝硬化门脉高压 介入治疗 护理 中图分类号:R473,R815 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1721606202 肝硬化门脉高压症是临床常见疾病,食管及胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压较为多见的严重并发症,常引起失血性休克,危及生命。

此时行外科急诊手术,手术死亡率高达50%以上。

双介入治疗是一种非手术止血的有效方法[1]。

2001年9月～2007年12月我们共治疗125例患者,取得较为满意的效果。

1　资料与方法1.1　一般资料　125例患者中男103例、女22例,年龄19～71岁,平均43.56岁。

全部患者均经B 超、C T、胃镜、钡餐及实验室检查,证实为肝硬化、门脉高压、脾功能亢进及食管、胃底静脉曲张。

均有出血史、不同程度的腹水、贫血、低蛋白血症、黄疸及肝性脑病等情况而不适合外科手术或患者拒绝手术,大部分出血1～2次,其中18例有5次或5次以上较大的出血史。

1.2　方法1.2.1　首先行胃冠状静脉栓塞术。

患者取平卧位,右上肢外展平伸或右手放于枕后,呈平静呼吸状态。

在X线监视下,选取右侧腋中线第7～8肋间(注意避开右肋膈角)为穿刺点,局部消毒、麻醉后,用7号P TC肝穿针水平方向穿刺,针尖穿向第12胸椎椎体右上角,取出针芯,见有暗红色血液流出,注入少量造影剂,证实为门静脉后,在微导丝交换下,插入P TCD套管,再在超滑导丝交换下,插入5F多用途导管,在导丝引导下,将导管插入胃冠状静脉,用无水乙醇加明胶海绵微粒及弹簧圈进行栓塞。

最后用该管测定门静脉压力,记录并保留导管。

1.2.2　运用Sel dinger法行右股动脉穿刺插管,将4～5F导管超选择插入脾下极动脉,缓慢推注明胶海绵微粒,使下极动脉彻底栓塞。

若栓塞脾中叶动脉,要注意控制栓塞面积在3%～%,最好不要超过50%。

中国医科大学毕业论文探讨上消化道出血的抢救与护理【摘要】目的:探讨和总结上消化道出血的抢救观察和护理。

方法:回顾性分析了22例急性上消化道出血的抢救,观察和护理体会。

结果:明显提高了抢救的成功率,降低死亡率,避免再次出血及减少并发症。

结论:通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理,可以及时发现病情变化作出相应的处理措施,使患者的住院时间缩短,康复快,治疗效果好,减轻了患者的经济负担。

【关键词】上消化道出血出血抢救护理大专护理毕业论文上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血,大多为中等动脉出血,不易自止,主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等,如不积极抢救和及时处理可危及生命。

现将体会总结如下:1 临床资料本组22例,男12例,女10例,年龄37~78岁,平均50岁,胃、十二指肠溃疡5例,肝硬化6例,应激性溃疡或急性糜烂性胃炎8例,胃癌1例,胆道出血2例,均有不同程度的呕血,便血和休克症状。

2 抢救处理在抢救患者时,护士必须保持冷静,头脑清醒,动作敏捷、熟练,为挽救患者的生命争分夺秒。

2.1 迅速补充血容量:快速建立1~2条静脉通道,选择大号针头,血管宜避开关节,不易滑动,以利快速补液输血。

遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验,做好输血准备。

同时监测中心静脉压和尿量,血细胞比容;吸氧以改善组织缺血缺氧,适当用镇静剂,以免因患者紧张,引起更大量的出血。

2.2 积极止血:根据医嘱应用止血药或执行止血措施。

①如是胃十二指肠溃疡大出血,采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水,收缩胃血管,减少胃粘膜血液量。

采用灌注和吸出同时进行的方法,不但能协助止血,还能观察出血是否停止。

②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素,作用于胃壁小血管的a受体,使其收缩达到止血的目的。

③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。

2.3 内镜治疗:内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL(硬化剂)、乙醇等,或热探针烧烙术,单电极电烙术或YAG 激光。

肝硬化并上消化道出血的护理肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血是肝硬化患者晚期最危险的并发症之一。

肝硬化患者一旦发生大出血，往往加重肝损坏，诱发腹水、肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱等并发症，预后不良。

因此,及时诊断、积极抢救、严密观察、精心护理是关系到控制出血和病死率的重要环节[1]。

在临床医生积极抢救的同时需要有良好的护理与之密切配合,才能达到更好的治疗效果。

2007年1月～2008年10月在我院消化内科住院的肝硬化并发上消化道出血患者186例,经采取积极有效的治疗措施和精心护理及康复指导,有效地控制了出血及并发症的发生,降低了死亡率,提高了出血治愈率和好转率以及患者的生存质量,现报告护理体会。

1 临床资料2007年1月～2008年10月本科共收治肝硬化并发上消化道出血患者186例,男性109例，女性77例；年龄17～78岁,平均52岁。

其中16例因反复出血先后住院4～5次。

临床表现多以呕血为主，多数患者伴黑便，本组186例患者除6例死亡, 3例自动出院外,其余177例经7～36天积极治疗和精心护理,有效地控制了出血及并发症的发生，病情稳定出院。

2 护理措施2.1 心理护理肝硬化病程长,病情不稳定易反复发作,特别是当患者突然出现大出血严重并发症(如大量呕血、便血)直接威胁生命时,易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理[2]，且由于肝硬化患者反复住院,沉重的经济负担带来的悲观心理也会给患者造成很大的心理压力和极度的悲观情绪。

尽可能减轻或消除患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,是成功治疗的基础。

护理人员应主动、耐心地与患者交流,在抢救过程中做到耐心、细致、关心体贴,构建和谐气氛,设法取得患者的信任,稳定患者的情绪,正确运用解释、鼓励、安慰、暗示等支持性治疗方法解决患者存在的问题,积极为患者提供心理上的支持[3]。

2.2病情观察患者大出血期间,应仔细观察患者的意识、心率、血压、尿量、四肢温度等，以及时发现休克早期征象。

肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的手术治疗【摘要】目的：探讨肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血手术治疗的可行性。

方法：总结经手术的16例肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血的临床资料，对手术方式、围手术期处理、疗效、住院费用等进行讨论。

结果：本组16例病人均行贲门周围血管离断术，合并脾功能亢进的病人加做脾动脉结扎术，手术止血率100%。

1例术后12d死亡,15例肝功能得到不同程度改善。

本组病人的平均住院费用较高。

结论：部分肝功能Child C级的门静脉高压症合并上消化道出血，及时行贲门周围血管断流术，效果较好。

【关键词】门脉高压症；上消化道出血；肝功能Child C级The Operative Treatment of Patients with Portal Hypertension and Liver Function Child C Grade with Hemorrhage of Upper Digestive tractQU Yong-bo,LU Hua-jun,GAO Li-li,et alLaiyang Central Hospital,Shandong Yantai265200,ChinaAbstract：Objective：To explore the possibility of operative treatment of patients with portal hypertension and liver function Child grade C with hemorrhage of upper digestive tract. Method:To summary the clinical datas of16patients with portal hypertension and liver function Child grade C with hemorrhage of upper digestive tract,and discuss the mode of operative,postoperative treatment,effect of treatment and rate of admission.Result:16 patients received Hassab operation，The patients concurrent hypersplenism received ligation of splenic artrey.The rate of operative hemostasis was100%.The liver function of15cases improved in different degree and got better prognosis,1case died on12days after operation. The average rate of admission of the patients was more expensive.Conclusion:The liver function Child grade C in portal hypertension with hemorrhage of upper digestive tract, should be operated with Hassab immediately on partial patients,the effect of treatment is better.Key words:Portal hypertension;Hemorrhage of upper digestive tract;Liver function Child grade C.食管胃底曲张静脉破裂大出血是门静脉高压症的严重并发症,出血来势凶猛、量大,病情危急迅速有效的止血是改善病人预后的关键。