双介入治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血围手术护理观察

TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析邮编44300摘要：目的：研究在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的围术期护理中使用不同护理方式起到的临床效果。

方法：选取2021年11月至2022年12月期间在本院进行TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，将这50例患者按照奇偶数法分为对照组和观察组，对照组患者围术期使用常规护理方式，观察组患者围术期使用综合护理方式，护理后通过对两组患者基本资料分析来了解不同护理方式起到的护理效果。

结果：综合多项研究结果表明，应用综合护理方式的观察组患者生活质量评分优于对照组，患者并发症发生率为4%，低于对照组16%（P＜0.05）。

结论：在肝硬化合并上消化道出血患者TIPS手术治疗围术期护理中应用综合护理方式能够从细致、优质护理服务提供中提升患者的生活质量以及护理满意度。

关键词：TIPS手术治疗；肝硬化；上消化道出血；围术期护理前言：肝硬化在临床实践中较为常见，这种疾病常见的并发症为上消化道出血。

当患者出现肝硬化疾病且合并上消化道出血时，轻则身体会产生多种不适，重症会严重威胁患者生命安全。

所以为了保障患者的生命安全，应该在疾病出现的初期及时地识别和治疗，如果不及时治疗，严重情况下就会出现休克，也可能会诱发腹水和肝昏迷。

当前医疗行业发展中，随着科技的进步TIPS手术治疗方式已经在多种疾病治疗中得到了广泛的应用。

这种手术治疗方式虽然具有安全性高、术后恢复效率快的优势，但也会对患者身体产生创伤，所以为了实现患者治疗效果的保障必须做好围术期护理工作。

以往实施的常规护理方式具有单一性和固定性，因此应用中不能防止并发症发生。

而综合护理不但能够做好疾病护理，也会为患者实施心理护理、生活护理以及并发症护理，所以应用中不但能够提升手术安全性，也能从并发症发生率降低中提升患者的满意度。

1资料与方法1.1一般资料本次研究随机选取2021年11月至2022年12月在本院通过TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，对照组和观察组各25例。

三、出血量评估
（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量5以上， 出现柏油样便提示出血量50～70以上.
（2）胃内积血量达250～300时可引起呕血； （3）一次出血量不超过400，一般不引起全身
症状. (4)出血量超过400~500 时，可出现全身症状，
如头晕、乏力、心悸、出汗等；如超过1000， 临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
• 3．密切观察生命体征的变化（血压、脉 搏）。大出血时，予使多功能心电监护 仪进行监测、最好进行中心静脉压监测。
• 4．观察神志、末梢循环（唇甲）、准确 测量登记尿量情况。
• 5、呕血、便血病人，记录呕吐物、大便 的色、质、量。
• 6、估计出血量
• 7、观察有无再出血先兆 • 如头晕、胸闷、心悸、出汗、恶心、腹
• 2、失血性周围循环衰竭： • 出血量大、速度快→有效循环血量↓ • →回心血量↓ →心排出量↓ • 失血症状：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、
黑朦、晕厥、四肢厥冷 • 失血性休克：脉细速、血压下降、心音减弱、
收缩压﹤80 • 周围循环灌注不足：皮肤湿冷、静脉塌陷、灰
白色、紫灰花斑
• 3.发热：中度或大量出血病例，于２４小时内 发热，多在３８.５度以下，持续数日至一周 不等;
二、常见的病因：
1、胃十二指肠溃疡 约占上消化道出血一 半，其中3／4是十二指肠溃疡。
2、门静脉高压症
食管胃底曲张的静脉破裂出血：多 是肝硬化门静脉高压的并发症，约占 上消化道出血25％，是危及生命的上 消化道大出血最常见的病因。
3、出血性胃炎 又称糜烂性胃炎或应激性 溃疡，约占5％。
4、胃癌 约占2％～4％。 5、胆道出血
• 目前常用的有：
①药物喷洒：常用喷洒药物有去甲肾上腺素、 孟氏液、精氨酸钠和凝血酶及其复合物。在内 镜下对准出血灶，在距出血灶1～2处喷洒药 物，若发现血管表面覆盖血凝块，可先用冰生 理盐水冲去血凝块后再喷洒药物，直到显性出 血停止。

肺 换 气 ， 般 术 后 吸 氧 时 间 为 １周 。 ② 体 位 ： 大 多 数 患 者 施 一 绝 行 气 管 插 管 全 麻 。 醉 未 清 醒 的 患 者 应 去 扰 平 卧 ， 偏 向 一 麻 头 侧 ， 管 插 管 未 拔 者 应 给 予 及 时 吸 痰 ， 持 呼 吸 道 通 畅 。 完 全 气 保 清 醒 后 。 命 体 征 平 稳 正 常 可 给 予 半 卧 位 ， 利 于 呼 吸 及 引 流 生 有
２ 护 理
２ １ 术前护理 ．
管 的 引 流 ， 少 腹 壁 张 力 ， 轻 切 口 疼 痛 。 ③ 饮 食 ： 后 病 情 减 减 术 稳 定 ， 功 能 恢 复 ． 胃管 后 ， 肠 拔 改食 应 从 流 质 开 始 ， 步 过 渡 到 逐 患 者 因 长 期 患 肝 病 。 病 史 中可 能 出现 出 且 进 食高维生 素、 糖 、 蛋 白、 盐 、 渣 饮食： 高 低 低 少 ２ ２ ２ 各 种 引 流 管 的 观 察 及 护 理 保 持 各 种 引 流 管 通 畅 。 ． ． 胃 肠 减 压 菅 应 保 持 有 效 地 减 压 使 胃 处 于 空 虚 状 态 ， 利 于 止 有 血 和 恢 复 。 时 应 注 意 胃管 引 流 液 的 颜 色 及 量 。２ ｈ内 引 流 出 同 ４ 淡红 色 液 体在 ５ ０ 内 ， 正 常 现 象 。 ２ ｈ引 出 鲜 红 色 液 体 ０ ｍｌ 为 如 ４ 并 超 过 ５ ０ ， 能 有 上 消 化 道 出 血 ， 即报 告 医 生 进 行 处 理 ： ０ ｍｌ可 立
２１ １ 心理护 理 。．
血 ． 食 道 胃底 静 脉 曲张 破 裂 引 起 上 消 化 道 大 出 血 、 血 、 如 呕 便
． 制 出 血 是 外 科 治 疗 的 主 要 目的 。 目前 我 科 常 控

分析 TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理【摘要】目的：探究对TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者实行围术期护理起到的干预效果。

方法：基于随机分组法原则将我院2019.05-2019.09期间收治的12例TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者分为对照组（6例，常规护理）以及观察组（6例，围术期护理），对比两组患者护理效果。

结果：观察组并发症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：围术期护理对于行TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者具有积极意义。

【关键词】TIPS；肝硬化；上消化道出血；围术期护理临床对于肝硬化门脉高压症多以TIPS来作为治疗方式。

围术期护理则是近年来搜提出的一种更具人性化的护理模式，由于手术本质属于创伤性操作，患者极易出现如紧张、抵触等心理而造成治疗方案开展受到阻碍，因此，手术期间的护理具有着重要意义[1]。

本研究主要是对围术期护理在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血中的干预效果。

现报道如下：1资料与方法1.1.一般资料基于随机分组法原则将我院2019.05-2019.09期间收治的12例TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者分为对照组6例（男5例，女1例，年龄（55.21±5.21）岁）以及观察组6例（男4例，女2例，年龄（56.23±4.39）岁）。

两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.方法对照组采用常规护理；观察组则实行围术期护理，具体措施如下：1.2.1术前护理①心理护理：护理人员需对患者及其家属做好相应的心理疏导，让其做好思想准备，积极消除患者的不良心理，让家属多给予患者关心和支持，使其保持放松身心来接受手术。

②术前准备：协助患者做好相应的手术准备工作，指导患者行MRI检查或是CT检查，复查血常规，准备相应的手术器械、抢救用品，检查各项仪器性能、药品是否完备，嘱咐患者在术前4h禁食禁水。

肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。

现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。

1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。

2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。

备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。

保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。

上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。

2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。

蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。

症状
呕血、黑便、血便、失血性周围 循环衰竭、发热、氮质血症等。
病因与病理生理
病因
主要病因是肝炎后肝硬化，其他原因包括酒精性肝硬化、血吸虫病等。
病理生理
肝硬化时，肝内纤维组织增生导致肝内血管受压，门静脉血流受阻，形成门静 脉高压。食管胃底静脉曲张是门静脉高压的并发症，曲张静脉破裂引发蛋白质摄入
及时处理上消化道出血
迅速控制出血，防止大量血液进 入肠道，减少氨的产生和吸收。
限制患者蛋白质的摄入量，以减 少氨的产生和减轻肝脏负担。
使用乳果糖等肠道清洁剂
促进肠道内氨的排泄，降低血氨 水平。
总结词
肝性脑病是肝硬化合并上消化道 出血患者常见的并发症，需要采 取有效措施进行预防和处理。
药物治疗
使用降氨药物和镇静剂等，缓解 肝性脑病症状。
其他并发症的预防与处理
总结词
肝硬化合并上消化道出血患者可能 还 面临其他并发症的威胁，需要采取相 应的预防和处理措施。
01
02
预防感染
保持病房清洁卫生，定期消毒，加强 口腔护理和呼吸道护理，防止感染发生。
03
监测水电解质平衡
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 指标，及时纠正水电解质紊乱。
生活方式改变
避免过度劳累和精神紧张，保 持充足的休息和睡眠，降低再 出血风险。
总结词
预防再出血是肝硬化合并上消 化道出血患者护理的重要环节， 需要采取综合措施。
饮食调整
指导患者避免刺激性食物和饮 料，选择软食或半流质食物， 减少胃黏膜损伤。
定期复查
密切观察病情变化，定期进行 胃镜检查和其他相关检查，及 时发现并处理再出血的迹象。
03
护理措施与护理计划
急救护理措施

介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血120例疗效观察摘要：目的：探讨介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血的临床疗效。

方法：选取120例顽固性肝硬化性上消化道大出血患者，采取介入疗法进行治疗，先胃底静脉栓塞，再经股动脉穿刺进入脾动脉进行脾脏栓塞。

结果：120例介入手术均获得成功；17例患者死于肝癌，8例因出血死亡，其余病例在术后症状均明显改善，止血总体有效率为97.50%。

结论：介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血既能有效控制上消化道出血，又能适度控制门脉高压，保护肝功，效果肯定，同时又安全、可靠、创伤小，值得临床推广。

关键词：介入疗法顽固性肝硬化性上消化道大出血【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0047-01肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，该病早期无明显症状，后期常出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现顽固性上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡1。

顽固性上消化道大出血主要是由肝硬化门脉高压引起的常见临床急症，严重威胁着患者生命。

目前临床上治疗顽固性上消化道大出血的方法很多，内科治疗一般效果不是很明显，外科手术治疗病死率高。

介入疗法凭借其独特的优势在取得良好治疗效果的同时，得到了越来越广泛的应用。

我院近年来采用介入疗法治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血，现将结果报道如下：1材料与方法1.1研究对象。

选取120例肝硬化并发上消化道出血的患者为研究对象。

所有患者谷丙转氨酶、门冬氨酸氨基转移酶均有明显升高，b超、ct影像检查提示肝硬化。

本组患者男87例，女33例，年龄23～73岁，平均46.25±5.69岁，病程3.67±1.02年，101例有过内科治疗史，38例有过手术史。

1.2治疗方法。

1.2.1由c型臂x光机监控，经右腋中线第8～9肋间，细针水平穿刺肝脏，针尖刺向胸10～11椎体之间椎旁2cm处，然后边退针边推注对比剂直至门静脉显影，用细导丝引入门静脉主干。

肝硬化合并上消化道出血如何治疗？肝硬化是一种因为肝炎、酒精中毒、代谢因素等病因引起的一种慢性的肝病，临床症状常见有身体疲劳、水肿、皮肤巩膜黄染等症。

肝硬化是一种一直会变化的慢性疾病，且会容易引发众多并发症，最常见的并发症即肝硬化合并上消化道出血，这种并发症有威胁患者生命健康的风险。

在治疗方法上，有药物治疗、手术治疗等，随医学的发展还出现了介入治疗的方式，这些治疗手段有效减轻了肝硬化合并上消化道出血的死亡率[1]。

1、引起肝硬化合并上消化道出血的原因研究发现关于肝硬化合并上消化道的主要原因是食管胃底静脉曲张出血，这是因为肝硬化会导致门静脉高压，从而导致食管和胃底的血管血液流通有问题致使静脉曲张，当发生静脉曲张的血管发生破裂就引发了上消化道出血。

所以定期胃镜检查食管底静脉曲张情况，必要时采取非选择性β受体拮抗剂降低门静脉系统压力、食管曲张静脉套扎、或胃底食道曲张静脉硬化剂注射治疗可以预防肝硬化合并上消化道出血[2]。

除了静脉曲张出血会导致上消化道出血，消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门黏膜撕裂等均会造成上消化道出血。

2、肝硬化合并上消化道出血的症状肝硬化患者常见死亡原因就是发生上消化道出血，发生时间突然且出血量大，会造成患者休克等现象。

肝硬化合并上消化道出血常有两种典型症状即呕血和黑便。

患者呕血前常有恶心、腹部不适感加重等感觉，患者呕出血的颜色常常是鲜红色或暗红色，如果患者呕血颜色是鲜红色则表明是急性呕血。

而呕出的血是暗红色时，表明在出血后血液滞流在胃部一段时间。

患者在呕血后可能会出现头晕眼花、面色苍白等症状，若出血量超过一千五百毫升时则发生休克，此时患者会四肢冰凉、脉搏微弱、血压快速下降等。

另外，出血量小的患者会有大便呈现黑色的情况，粪便还会又稀又粘，可能会有血腥的味道[3]。

3、肝硬化合并上消化道出血的急救措施由上文我们可知肝硬化出血的患者出现上消化道出血是一种危及生命的急症，日常生活中不会出现出现明显症状，一旦发病会很突然，所以掌握急救措施可以为患者争取治疗时间。

（ １ ） １ ９ １ ．
肝 硬 化香 兰 黄 玲
（ 华 中科技 大 学 同 济 医学 院 附属 协 和 医 院肝 胆 外 科 湖 北 武 汉
４ ３ ０ ０ ２ ２ ）
【 摘 要】 目的 ： 探讨 肝硬 化合 并上 消化 出血 患者 行脾切 除 ＋贲 门周 围血 管 离断＋ 术 中 胃镜 曲张静 脉套 扎 术后 的 护理 体会 。方 法 ： 密切
２ ０ １ ３年 第 ９ 期
２ ． ４ 隔 下积 液 及脓 肿 ： 多 发 生 在 术 后 １周 左 右 ， 是 肝 切 除 术 后 ３ 小 结
一
种 严重 并发症 。当患 者术 后体 温 下 降再 度 升 高 ， 或 者持 续 高 热不
肝脏 手术 后并 发症 多 ， 通 过我们 完善 的治 疗及病 情观 察 和护 理 ，
观 察我 科收 治的 ４ ６例 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出血 患 者 行 上 述 手 术 后 病 情 ， 配合 医生积极 治疗 ， 把 握 护理 要 点 。结果 ： 此 组 患者 ， 在 术 后 早 期 发现 胃瘘一例 ， 再 次 出血 一 例 。 结 论 ： 临 床 护 理 对 肝 硬 化 合 并 上 消 化 道 出 血 患 者 术 后 的 病 情 变化 及 早 期 发 现 各 种 并 发 症 至 关 重 要 。
不退 ， 出现 胸 痛 、 呼 吸 困难 、 心慌 、 血 氧 饱和 度低 ， 协 助 医 生 行 胸 腔 穿 及病 情观 察 ， 及 时处 理各 种并 发 症 ， 能使 患 者 缩短 住 院 时 间 ， 并 取 得
刺引 流 ， 并 使 用有 效 抗 生素 ， 患 者 治愈 康 复 。护 理 ： ① 密 切观 察 患者 良好 的 治疗效 果 。 体温变 化 ， 高热 时行 物理 降温必 要时 遵 医嘱使 用药 物降 温 ， 鼓 励 患者 参 考 文 献 多喝水 ， 进食 高 维生 素营 养清淡 的饮 食 。②协 助患 者取 半坐 卧位 ， 鼓 Ｅ １ ］李梦 英 ， 原发 性肝 癌 ， 外科护 理 学 ， ２ ０ ０ １ ； ５ （ １ ）２ ９ ２ ．

做 好术后护理 。本组 ４ ９例 休克 控制 后行 手术治 疗 ， 最后 康
复出院 。
２ １ 严 密 观 察 病 情 ， 惕 出 血 发 生 的先 兆 门 静 脉 高 压 症 ． 警
２ ３ ４ 心理护理 ．．
加 强心 理 护理 ， 由于患 者病 情 重 、 程 病
患者发生食道 胃底静脉 曲张破裂 出血的时 间有 规律性变 化 ： 夜 间发 病 明显 高 于 白天 ， 白天 发病 占 ３ ． ％ ， 间发 病 占 ７８ 夜
２ ３ 消化 道 大 出 血 的 护 理 ．
门静脉高压症上消化道 出血患者病 情发展迅 速 ， 抢救 不
及 时极 易危及 患者的生命 。警惕发生 出血的征兆 ， 预先做好
人性肺 炎 ； ⑤禁食 ， 应用止血药物 ， 盐水加血 管收缩剂 胃内 冰
灌洗 。 ２ ３ ２ 留置三腔二 囊管 的护 理 ．． 解 释插 管 的 目的 ， 知患 告 者注意事项 ， 取得患者 的配合 。插管后 密切观察压 迫止血效 果； 患者头 转 向一 侧 ， 于 吐出唾 液 ， 常帮助抽 吸 口腔 、 便 经 Байду номын сангаас 咽腔分泌物 。及 时清洁 ， 少血腥 气味 令患 者不适 ， 产生 减 或 恶心并发再 出血 。本组 ４例患者 留置三 腔二囊管 ， 放置 ４ ８～
门静脉高压症是 由于门静脉 血流受阻 ， 血液瘀滞 或血 流
量增加 ， 导致门静 脉压力增高的一组病理 综合征 。临床表现 为脾肿大 、 功能亢进 、 脾 食管及 胃底静 脉曲张并 发破裂 、 上消 化道大 出血和腹水等 。食管 胃底 曲张静脉 突然 发生大 出血 ， 是 门静脉高压症 中最凶 险的并 发症 ， 出血量 大 ， 其 一次 可达

(完整版)上消化道出血术后护理记录术后护理记录
特殊风险提示
患者因上消化道出血进行手术治疗，手术后需要密切观察，可能出现以下并发症：术后出血、感染、吸入性肺炎等。

术后护理措施
1. 温暖提供：保持手术室和病房的温度适宜，保护患者免受寒冷和低温刺激。

2. 牢固加压：保证手术部位的压力，防止再次出血。

定期观察手术部位有无出血迹象。

3. 呼吸畅通：保持气道通畅，预防气道梗阻，注意患者的呼吸道分泌物排出。

4. 监测生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。

5. 液体管理：根据患者的病情和医嘱，合理调整补液方案，维持患者体内水电解质平衡。

6. 药物管理：按照医嘱及时给予患者使用的药物，并注意药物的剂量和频次。

7. 饮食指导：术后患者需要适度进食，避免摄入过热或刺激性食物，防止再次刺激消化道出血点。

8. 康复护理：配合康复科进行康复训练，帮助患者恢复功能。

护理观察记录
饮食及药物记录
患者进食状况：术后2小时，给予患者流质饮食，患者饮食量正常。

餐后1小时给予口服药物。

护理小结
本次手术后，患者病情稳定，生命体征正常。

护理措施得当，患者术后恢复较好。

下一步将继续密切观察患者病情变化，加强护理宣教，配合医生进行进一步的治疗和康复训练。

以上护理记录供参考，具体操作以医生指示和患者实际情况为准。

实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第20期V ol.4, No.20, 201991TIPS 手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析谢海燕（镇江市第三人民医院，江苏 镇江 212000）【摘要】目的 观察TIPS 手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理疗效。

方法 我院2018年1月-2019年2月收治的12例肝硬化合并上消化道出血患者为本次研究对象，按照患者TIPS 手术治疗过程中围手术期护理干预模式不同将所有患者分为对照组（6例：常规护理）与实验组（6例：综合护理），比较两组患者预后情况。

结果 实验组临床治愈率（66.66%）、好转率（33.34%）均明显优于对照组，P ＜0.05。

实验组患者围手术期并发症发生率（16.67%）明显低于对照组，P ＜0.05。

实验组患者护理干预后症状自评表（SCL-90）以及依从性量表（Morisky ）得分均优于对照组，P ＜0.05。

结论 肝硬化合并上消化道出血患者TIPS 手术治疗过程中围手术期护理干预可直接影响患者预后，综合护理干预效果明显优于常规护理。

【关键词】TIPS 手术；肝硬化；上消化道出血；围术期；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.20.91.02肝硬化合并上消化道出血的发生与肝门静脉高压具有密切的联系，肝门静脉高压可致患者在较短的时间内出现呕血、便血等上消化道出血症状，且患者出现量大，大量出血可致患者躯体组织血液灌注量减少，继而诱使患者出现代谢性酸中毒[1,2]。

TIPS 手术是近些年我国肝硬化合并上消化道出血常用术式，本次研究比较我院2018年1月-2019年2月6例TIPS 围手术期给予常规护理干预的肝硬化合并上消化道出血患者与6例给予综合护理干预患者预后，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2018年1月-2019年2月收治的12例肝硬化合并上消化道出血患者按照TIPS 围手术期护理干预模式不同将所有患者分为对照组（常规护理）与实验组（综合护理），实验组6例患者中男（4例）女（2例）比例为2:1，年龄在35岁至72岁，中位年龄为（48.12±1.12）岁。

门脉高压上消化道出血围手术期护理干预作者：张元梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：探讨门脉高压上消化道出血围手术期的风险及有效的护理干预。

方法：通过对2011年5月-2013年3月收入我科的50例肝硬化门脉高压并上消化道出血患者的情况进行分析，采取预见性和针对性护理干预，并对结局进行观察。

结果：经采取全面、精心、细致、有效的护理干预，50例患者均未出现抑郁、烦躁、出血、感染、肝性脑病、压疮等问题和并发症。

结论：行之有效全面有针对性的围手术期护理干预，对肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者起到降低死亡率、提高生存质量有非常重要作用。

【关键词】肝硬化；门脉高压；上消化道出血；护理干预【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0209-01肝炎后肝硬化、门脉高压症并发食道、胃底静脉曲张出血是威胁人民健康的重大疾病，首次出血死亡率10%～50%，平均30%。

手术治疗门脉高压、上消化道出血在临床中有非常重要的作用。

手术治疗近期止血效果明显，但同时在恢复过程中也存在一些心理、病理问题的发生。

如：术后抑郁、烦躁、不配合治疗，出血、感染、肝性脑病、压疮等问题和并发症。

我科2010年5月～2013年3月行贲门周围血管离断与食管下端胃底切除术治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血50例，经全面治疗及有针对性心理、生理有效的护理干预均取得良好的疗效。

1 临床资料50例均为肝硬化失代偿并上消化道出血患者，其中男29例、女21例。

肝功能Child分级，10例A级、27例B级、13例C级，术前均经胃镜检查证实，确诊门脉高压、脾大、脾功能亢进及食管胃底静脉曲张（中度～重度﹚，都存在着心理上的障碍，焦虑、恐惧、紧张，甚至个别感到绝望，对手术治疗及预期疗效有疑虑，治疗配合度不高。

行护肝、支持治疗，同时予以心理干预。

满足手术条件、患者心理状态改善、治疗依从性提高后行脾脏切除、门奇断流、胃底食管下段切除术，术后给予止血、抗炎、补液、保肝、营养支持治疗及全面精心、有针对性，细致的有效干预，患者对治疗依从性提高，大大减少了抑郁、烦躁、出血、感染、压疮、肝性脑病等并发症的发生，康复出院。

１ ． ４ 观察 方法
出血停 止 即为 治疗有效 ，临床 症状得 到明显改 善 ； 若 治 疗后 ，患者 上 消化 道 仍然 出血不 止 ，且 门静 脉 仍 明显 高 压 说 明治疗无效 。
除严 重 心肺 功 能 障碍 以及 严 重凝 血 功能 障 碍 患者 ，排 除 近 期 使用 抗凝 药物 患者 …。按 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级肝 功能 Ａ级 ３ ４ 例 ，Ｂ级 ３ ０例 。双介 入 治疗 作为 观察 组 ，传统 治疗 法 为对 照组 ，每组 ３ ２例 患者 ，患者 其他方 面无统 计学差异 。
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世界 最新医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３ 卷第 １ ８ 期
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临床 研 究 ・
肝硬化 门静脉 高压症合并上消 化道 出血患者 的临床治疗体会
苟华英
（ 四川省 内江市威远县人 民医院 感染科 ，四川 内江 ６ ４ ２ ４ ５ ０）
摘要 ：目的 探 讨肝硬化 门静脉 高压合 并上 消化道 出血 患者的临床 治疗体会。方法 选取 ６ ４例在我 院确诊 为肝硬 化 门 静脉 高压合并 上消化道 出血病人 ，随机分成 两组 ，每 组 ３ ２例 ，分 别作 为双介入 治疗组和传 统对照组。 比较 两组患者 的临床 治疗体会 。结果 双介入 治疗组较对 照组止血 率高，且较 少发 生不 良反应 。统计 学结果显示差异 有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 双介 入 治 疗 法肝 硬 化 门静 脉 高 压合 并上 消化 道 出血 ，效 果 好 ， 出血 少 ，令 患者 满意 。 关 键 词 ：肝 硬 化 ； 门静 脉 高 压 ；上 消化 道 出 血 ；临床 体会 中图分类号 ：Ｒ ６ ５ ７ ． ３ ４ 文献标识码 ：Ｂ ＤＯ Ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． １ ８ ． ０ ９ ３

血常规显示 白细胞 和血小板 均升高 。１例术 后出现胸 腹水并感 养 ， 减少 机体 的消耗 。给患 者 发放 肝 硬化 饮 食治 疗 原则 宣 教 染， 经反复穿刺放腹水 ， 生素腹 腔注射 ， 抗 补充血浆及 白蛋 白４～ 单 ， 告知患 者避 免坚硬 、 粗糙 、 辛辣 、 激性 食 物 ， 免损 伤 消 刺 避
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Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎ ｌ ｄｃ ｅＶ１７ Ｎ ． Ｍ ， ｏ ３ ｏ ｎ ａａ ｉ ａ Ｍｅ ｉ ｒ２０
双 介入栓 塞治 疗 门静脉 高 压 合 并食 管 胃底静 脉 曲张
对症治疗 。 ２ 结 果
双下肢 ， 防止血栓 的形成 ， 应用止血药 物治疗 。
３ ４ 饮 食的 护理 术 后 鼓励 患 者 进食 清 淡 流食 ， ． 有腹 水 限
术后患者均恢复较快 ， 术后 ２月复查 胃镜 ，６例作 胃镜 检查 制 盐 的摄 人 ， １ 恶心 呕 吐者静脉 补充所需 的能 量及液 体 ， 以后 逐 显示曲张静脉 明显缓解 ， ２年内无 １例再 出血 ， 均显示 脾脏缩小 。 渐 增加食 物 的摄 人 量 ， 意维 生 素 类 食 物 的摄 人 ， 注 以增 加 营
塞） 是治疗门静脉高压合并食管 胃 静脉 曲张出血有 效 的方法 ， 前 ８ｈ禁饮食 。鼓励患者充分休息 。 底
不仅可 以控制 、 预防出血 ， 还可 以减轻脾 功能亢进 ， 对肝硬化 的治 ３ ２ 术中配合 ．
密切观察病情 ， 认真 听取病人主诉 ， 由于施行两
疗具有一定的远期疗效 。２ ０ ０５年 １ 月至 ２ ０ ０７年 １ ， ０月 我们开 处介入 ， 手术 时间长 ， 做好病 人的心理安慰 ， 分散 注意力 ， 取得配

52例肝硬化合并消化道出血患者的护理观察【摘要】目的：分析肝硬化并发消化道出血的观察与护理方法。

方法：按照处理肝硬化以及消化道出血的常规方法实施护理干预，同时采用个性化的手段加以护理。

结果：临床治疗的有效率为98.1%，满意度为100%。

结论：采用程序化、正规化以及个性化的护理方式能够使治疗的有效率得以提高，并能够使患者与患者亲属更支持护理工作。

【关键词】消化道出血；肝硬化；护理；观察【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0215-01在肝硬化疾病所引发的各种并发症当中，消化道出血是较为常见的一种，同时也是比较严重的一种，如不对患者加以治疗以及精心护理，极有可能导致其死亡[1]。

本文对肝硬化合并消化道出血患者的护理观察方法进行了研究，报告如下。

1 临床资料与方法1.1 临床资料本文选择了52例患者作为研究对象，男31例，女21例；年龄在25岁至76岁之间，平均为52.6岁；以上52例均已经得到确诊，出血量情况如下：小于550ml的有18例，在550ml至1050ml之间的有20例，在1050ml至2050ml之间的有12例，在2050ml以上的有2例；肝功能分级情况如下：9例为a级，另有31例为b级，其余12例为c级。

1.2 方法按照处理肝硬化以及消化道出血的常规方法对患者实施护理干预，并在此基础上，根据患者具体病情的观察结果，采用个性化的手段加以护理。

2 结果临床疗效：在52例中，49例为显效，2例为有效，1例为无效，有效率98.1%；对于护理的满意度：50例为满意，2例为基本满意，没有对护理不满意的患者，满意度为100%。

3 讨论当肝硬化疾病处于失代偿期时，临床表现主要包括门脉高压以及肝功能不断衰退等，以上临床表现非常容易诱发消化道出血现象；当出现消化道出血这一并发症时，便血以及呕血或者是休克症状也会随之产生，进而对健康带来严重威胁[2]。

理， 现将护理报道如下。
门脉高压性 胃粘膜病变（ 门脉 高压 性 胃病） 所致呕血及便 血【 ｌ １ ， 病死率 高。 院地处洞庭湖 区， 我 因血 吸虫病性肝硬化 和混合性 肝硬化 导致 门脉高压症上消化道出血的病例较 多。我 们收集
１ 临床资料
１１一般资料 ．
２ 强化院感 意识 ， ． ７ 提高护理安全性 ２ ． 医疗废物 的规 范化管理是 医疗 卫生机构普遍存 在的问 ．１ ７ 题 ：０ ３ ２ ０ 年颁布的《 医疗废 物管理条例》 使医疗卫生机构的医 ， 疗废物管理有法可依 。加强对全院护理人员 、 病人及家属的培 训， 了解医院感染的危害性和加强医院感染控制的重要性 。培
关 键 词 门脉 高压 症 ； 消化 道 出血 ； 血 ； 理 上 止 护
上 消化道出血是门脉高压症病人严重而 又常见的并发症 之一。其发生出血 的主要原 因是 由食管 、 胃底静脉 曲张破裂或
上 消化 道出血 ２０ １
７ 例 ，书写完整护理病历 ，分别观察 ４种不同止血方法 的护 ８
训内容包括 ： 医疗废 物及管理 的概念 ； 医疗机构对 医疗废 物的
艺术性 和技 巧性 ，对病人提出 的疑 问，用通俗易懂 的专业 知
识， 结合病人的情况 向病人说 明诊疗计划 、 手术须知 、 潜在 的 危 险因素 、 可能发生的并发症和意外 ； 同时病人还有知情 同意 权、 隐私权 等。所以应心平气 和地解释安慰、 体贴关 心、 理解病
与 分析 ． 院感 染 监控 信 息 ，０ ４ ８１：３４ ． 医 ２ ０ ，１（ ３ ４ ）
律按 医疗废物进行收集 。 配制 、 使用化学毒素类药物可穿防
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门脉高压症病人上消化道出血的护理
湖南省血 吸虫病 防治所 附属湘岳 医院 高仕 梅