双介入治疗肝硬化门脉高压合并上消化道出血围手术护理观察

TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理分析邮编44300摘要：目的：研究在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者的围术期护理中使用不同护理方式起到的临床效果。

方法：选取2021年11月至2022年12月期间在本院进行TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，将这50例患者按照奇偶数法分为对照组和观察组，对照组患者围术期使用常规护理方式，观察组患者围术期使用综合护理方式，护理后通过对两组患者基本资料分析来了解不同护理方式起到的护理效果。

结果：综合多项研究结果表明，应用综合护理方式的观察组患者生活质量评分优于对照组，患者并发症发生率为4%，低于对照组16%（P＜0.05）。

结论：在肝硬化合并上消化道出血患者TIPS手术治疗围术期护理中应用综合护理方式能够从细致、优质护理服务提供中提升患者的生活质量以及护理满意度。

关键词：TIPS手术治疗；肝硬化；上消化道出血；围术期护理前言：肝硬化在临床实践中较为常见，这种疾病常见的并发症为上消化道出血。

当患者出现肝硬化疾病且合并上消化道出血时，轻则身体会产生多种不适，重症会严重威胁患者生命安全。

所以为了保障患者的生命安全，应该在疾病出现的初期及时地识别和治疗，如果不及时治疗，严重情况下就会出现休克，也可能会诱发腹水和肝昏迷。

当前医疗行业发展中，随着科技的进步TIPS手术治疗方式已经在多种疾病治疗中得到了广泛的应用。

这种手术治疗方式虽然具有安全性高、术后恢复效率快的优势，但也会对患者身体产生创伤，所以为了实现患者治疗效果的保障必须做好围术期护理工作。

以往实施的常规护理方式具有单一性和固定性，因此应用中不能防止并发症发生。

而综合护理不但能够做好疾病护理，也会为患者实施心理护理、生活护理以及并发症护理，所以应用中不但能够提升手术安全性，也能从并发症发生率降低中提升患者的满意度。

1资料与方法1.1一般资料本次研究随机选取2021年11月至2022年12月在本院通过TIPS手术治疗的肝硬化合并上消化道出血患者50例，对照组和观察组各25例。

分析 TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理【摘要】目的：探究对TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者实行围术期护理起到的干预效果。

方法：基于随机分组法原则将我院2019.05-2019.09期间收治的12例TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者分为对照组（6例，常规护理）以及观察组（6例，围术期护理），对比两组患者护理效果。

结果：观察组并发症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：围术期护理对于行TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者具有积极意义。

【关键词】TIPS；肝硬化；上消化道出血；围术期护理临床对于肝硬化门脉高压症多以TIPS来作为治疗方式。

围术期护理则是近年来搜提出的一种更具人性化的护理模式，由于手术本质属于创伤性操作，患者极易出现如紧张、抵触等心理而造成治疗方案开展受到阻碍，因此，手术期间的护理具有着重要意义[1]。

本研究主要是对围术期护理在TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血中的干预效果。

现报道如下：1资料与方法1.1.一般资料基于随机分组法原则将我院2019.05-2019.09期间收治的12例TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血患者分为对照组6例（男5例，女1例，年龄（55.21±5.21）岁）以及观察组6例（男4例，女2例，年龄（56.23±4.39）岁）。

两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.方法对照组采用常规护理；观察组则实行围术期护理，具体措施如下：1.2.1术前护理①心理护理：护理人员需对患者及其家属做好相应的心理疏导，让其做好思想准备，积极消除患者的不良心理，让家属多给予患者关心和支持，使其保持放松身心来接受手术。

②术前准备：协助患者做好相应的手术准备工作，指导患者行MRI检查或是CT检查，复查血常规，准备相应的手术器械、抢救用品，检查各项仪器性能、药品是否完备，嘱咐患者在术前4h禁食禁水。

肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会安徽省宿州市第一人民医院张莉[关键词]肝硬化上消化道出血护理上消化道大出血是指在短时间内失血量超过1000ml或循环血量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一[1]，来势凶猛，死亡率高，尤其是急性出血引起的失血性休克，如处理不当，就会危及生命，在临床中，护理人员密切配合医生快速、准确果断地给病人最有效的处理及预见性的护理，显得极为重要。

现就我科2005年2月-2007年2月收治的19例肝硬化伴上消化道大出血患者急救与护理体会总结如下。

1. 临床资料本组19例患者，男12例，女7例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml,，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止11例，48h出血停止4例，2例转外科手术，1例自动出院。

2. 急救与护理方法2.1 急救措施快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，防止库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。

备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。

保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高低肢，休克患者抬高头胸20o C 角，抬高低肢30o C角，呕血时头偏向一侧，及时去除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。

上消化道大出血，多存在低氧血症，可诱发出血，应给氧气吸入〔2-4l/min〕。

2.2 预见性护理2.2.1动态观察生命体征及病情变化〔1〕严密监测血压、脉搏、呼吸每15-30分钟测生命体征一次，并详细记录，条件允许可给心电监护。

蔡红春等[2]说明，失血性休克当补液量到达失血量的60%-70%时，门脉压力〔PVP〕及肝脏供血〔HBF〕已经恢复原来水平，持续补液可以导致PVP与HBF的持续增加而引起再次出血。

介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血120例疗效观察摘要：目的：探讨介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血的临床疗效。

方法：选取120例顽固性肝硬化性上消化道大出血患者，采取介入疗法进行治疗，先胃底静脉栓塞，再经股动脉穿刺进入脾动脉进行脾脏栓塞。

结果：120例介入手术均获得成功；17例患者死于肝癌，8例因出血死亡，其余病例在术后症状均明显改善，止血总体有效率为97.50%。

结论：介入治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血既能有效控制上消化道出血，又能适度控制门脉高压，保护肝功，效果肯定，同时又安全、可靠、创伤小，值得临床推广。

关键词：介入疗法顽固性肝硬化性上消化道大出血【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0047-01肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，该病早期无明显症状，后期常出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现顽固性上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡1。

顽固性上消化道大出血主要是由肝硬化门脉高压引起的常见临床急症，严重威胁着患者生命。

目前临床上治疗顽固性上消化道大出血的方法很多，内科治疗一般效果不是很明显，外科手术治疗病死率高。

介入疗法凭借其独特的优势在取得良好治疗效果的同时，得到了越来越广泛的应用。

我院近年来采用介入疗法治疗顽固性肝硬化性上消化道大出血，现将结果报道如下：1材料与方法1.1研究对象。

选取120例肝硬化并发上消化道出血的患者为研究对象。

所有患者谷丙转氨酶、门冬氨酸氨基转移酶均有明显升高，b超、ct影像检查提示肝硬化。

本组患者男87例，女33例，年龄23～73岁，平均46.25±5.69岁，病程3.67±1.02年，101例有过内科治疗史，38例有过手术史。

1.2治疗方法。

1.2.1由c型臂x光机监控，经右腋中线第8～9肋间，细针水平穿刺肝脏，针尖刺向胸10～11椎体之间椎旁2cm处，然后边退针边推注对比剂直至门静脉显影，用细导丝引入门静脉主干。

肝硬化合并上消化道出血如何治疗？肝硬化是一种因为肝炎、酒精中毒、代谢因素等病因引起的一种慢性的肝病，临床症状常见有身体疲劳、水肿、皮肤巩膜黄染等症。

肝硬化是一种一直会变化的慢性疾病，且会容易引发众多并发症，最常见的并发症即肝硬化合并上消化道出血，这种并发症有威胁患者生命健康的风险。

在治疗方法上，有药物治疗、手术治疗等，随医学的发展还出现了介入治疗的方式，这些治疗手段有效减轻了肝硬化合并上消化道出血的死亡率[1]。

1、引起肝硬化合并上消化道出血的原因研究发现关于肝硬化合并上消化道的主要原因是食管胃底静脉曲张出血，这是因为肝硬化会导致门静脉高压，从而导致食管和胃底的血管血液流通有问题致使静脉曲张，当发生静脉曲张的血管发生破裂就引发了上消化道出血。

所以定期胃镜检查食管底静脉曲张情况，必要时采取非选择性β受体拮抗剂降低门静脉系统压力、食管曲张静脉套扎、或胃底食道曲张静脉硬化剂注射治疗可以预防肝硬化合并上消化道出血[2]。

除了静脉曲张出血会导致上消化道出血，消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门黏膜撕裂等均会造成上消化道出血。

2、肝硬化合并上消化道出血的症状肝硬化患者常见死亡原因就是发生上消化道出血，发生时间突然且出血量大，会造成患者休克等现象。

肝硬化合并上消化道出血常有两种典型症状即呕血和黑便。

患者呕血前常有恶心、腹部不适感加重等感觉，患者呕出血的颜色常常是鲜红色或暗红色，如果患者呕血颜色是鲜红色则表明是急性呕血。

而呕出的血是暗红色时，表明在出血后血液滞流在胃部一段时间。

患者在呕血后可能会出现头晕眼花、面色苍白等症状，若出血量超过一千五百毫升时则发生休克，此时患者会四肢冰凉、脉搏微弱、血压快速下降等。

另外，出血量小的患者会有大便呈现黑色的情况，粪便还会又稀又粘，可能会有血腥的味道[3]。

3、肝硬化合并上消化道出血的急救措施由上文我们可知肝硬化出血的患者出现上消化道出血是一种危及生命的急症，日常生活中不会出现出现明显症状，一旦发病会很突然，所以掌握急救措施可以为患者争取治疗时间。