创伤评分 (1)知识讲解

•急危重症护理学——创伤评分•小组：萨瓦迪卡•成员：陈家琦沈妙•赵美霞陆娇晟•创伤评分的产生背景和发展1952年由De Haven首次提出创伤评分，目前已经有数十种之多。

•创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。

创伤严重程度评分（trauma scaling），简称创伤评分，是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。

按数据依据来源，分为生理评分、解剖评分和综合评分。

按使用场合，可分为院前和院内评分两大系统。

•院前评分系统概念：是指在事故现场或救护车上，根据解剖、生理和伤因等数据，决定该伤员送往哪一级别的医院。

作用：现场检伤分类、后送、收治和指导复苏参考目的：区分重伤患者与一般创伤患者，从而对重伤患者实施及时有效的救治优点：直观、简便、实用、易掌握、省时、适合急救，缺点：不够精确，判断预后的能力较差以PHI、RTS、CRAMS和TI为常用•院内评分系统伤员到达医院确立诊断后，根据其损伤诊断(即解剖指标、生理指标等)评定伤员伤情的评分方案称为院内评分。

目的是为了医院内救治和创伤研究。

以AIS-ISS应用最广，TRISS和ASCOT最为复杂，ICISS最有发展前景。

作用：指导治疗、预测预后、评价救治质量、质量控制及创伤研究优点：预测、评估准确率高缺点：相对复杂、耗时•创伤评分的分类㈠按使用场合分类●简明损伤定级(Abbreviated Injury Scale,AIS)●损伤伤严重度评分(Injury Severity Score,ISS)●新损伤严重度评分(New Injury Severity Score,NISS)、●解剖要点法(Anatomic Profile,AP)●最高AIS值评分(Maximal AIS,MaxAIS)院内评分●基于国际疾病分类编码的损伤严重度评(InternationalClassification fo Disease Based Injury Severity Score,ICISS)●创伤及损伤严重程度评分法(Trauma and Injury SeverityScore ，TRISS）●创伤严重特征评估法(A Severity Characterization ofTauma，ASCOT)●急性生理学与慢性健康状况（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）㈠按使用场合分类●创伤指数(Trauma Index,TI)●创伤评分(Trauma Score,TS)●改良创伤评分法(Revised Trauma Score,RTS)●CRAMS记分法(Circulation，Respiration, Abdomen,Motor and Speech Scale, CRAMS Scale)●院前分类指数(PrehospitalIndex,PHI)院前评分●病伤严重度指数( Illness Injury Severity Index, IIS I)●类选对照表(Triage CheckList，TC)●类选指数(triage index)●类选记分法(Triage Score)●现场类选标准(Field Triage Criteria)●急救员判定法(Paramedic Judgement，PJ)●院前类选示意图(Prehospital Triage Decision Scheme)●脉搏、呼吸、运动反应(PRM)●呼吸、收缩压和运动反应(PSM)㈡按数据来源分类1、解剖学评分：TS、RTS、CRAMS评分、PHI、TI2、生理学评分：ISS，MaxAIS，NISS，ICISS、APS、ICISS等3、综合评分：主要有TRISS、ASCOT及APACHE等•常见的创伤评分法1、修正的创伤计分（RTS）2、简明创伤分级法（AIS）3、损伤严重度评分（ISS）4、新损伤严重度评分（NISS）5、创伤严重度ASCOT与TRISS计量法6、急性生理学及既往健康评分（APACHE）•修正的创伤计分（RTS）可用于院前评分，计分方法收缩压、呼吸频率和意识状态三项相加为RTS总分RTS总分＞11 诊断为轻伤RTS总分＜11 诊断为重伤RTS总分＜12 应送到创伤中心•简明损伤定级标准(AIS)该系统由美国机动车医学促进会(AAAM)所属的损伤定级委员会(IISC)定期修订，是目前国际上使用最广泛的损伤严重度编码系统最初是为了给车祸伤建立一套判定损伤严重度和分类的标准，后来，其适用范围逐渐从车祸撞击伤被扩大到各种原因的损伤，应用领域也从最初的交通部门扩大到大学、机动车工业研究以及临床医学研究领域。

创伤评估等级一、引言创伤评估等级是指通过一系列的评估指标来对创伤患者的伤势严重程度进行分类和评估的方法。

它可以帮助医生和急救人员迅速判断患者的伤势，并采取相应的救治措施，从而提高患者的生存率和康复效果。

二、创伤评估等级的分类根据创伤患者的生命体征、伤势情况和病情变化等指标，创伤评估等级可以分为以下几个等级：1. 一级创伤评估等级：一级创伤评估等级是指对创伤患者进行初步评估，以确定其是否有生命危险。

主要包括对患者的意识状态、呼吸、循环和伤势情况进行观察和评估。

一级创伤评估等级的目的是在最短的时间内确定患者是否需要立即进行抢救和进一步的评估。

2. 二级创伤评估等级：二级创伤评估等级是指对创伤患者进行更加详细和全面的评估，以确定其伤势的具体情况和治疗的优先级。

主要包括对患者的体格检查、病史询问和辅助检查等内容。

二级创伤评估等级的目的是进一步明确患者的伤势情况，为后续的治疗和护理提供依据。

3. 三级创伤评估等级：三级创伤评估等级是指对创伤患者进行更加详细和全面的评估，以确定其伤势的具体情况和治疗的优先级。

主要包括对患者的全身系统的详细检查和评估，包括神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统和泌尿系统等。

三级创伤评估等级的目的是全面了解患者的伤势情况，为后续的治疗和护理提供更加详细和准确的信息。

4. 四级创伤评估等级：四级创伤评估等级是指对创伤患者进行全面和综合的评估，以确定其伤势的具体情况、治疗的优先级和预后的判断。

主要包括对患者的全身系统的详细检查和评估，包括神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统和泌尿系统等，同时还包括对患者的心理状态和社会支持系统的评估。

四级创伤评估等级的目的是提供全面和综合的信息，为后续的治疗和康复提供指导。

三、创伤评估等级的应用创伤评估等级是在急救和创伤救治过程中广泛应用的方法。

它可以帮助医生和急救人员迅速判断患者的伤势严重程度和治疗的优先级，从而采取相应的抢救和治疗措施。

同时，创伤评估等级还可以用于创伤患者的转运和康复过程中，帮助医生和护士评估患者的康复进展和预后情况。

创伤评分分为院前评分和医院内评分两大部分。

前者着眼于伤员的去向和现场处理；后者着眼于估计伤员的预后。

近30年来，面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实，创伤评分——评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗必不可少的客观指标。

以下将对临床中常用的创伤评分进行介绍。

一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。

该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。

研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。

表1 创伤指数（TI）2.创伤评分法（TS）：该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。

5项指标计分相加，总分1～16分。

总分越少，伤情越重。

有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。

表2 创伤评分法（TS）3.CRAMS计分法：包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。

总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。

此法简便易行，便于记忆。

表3 CRAMS计分法4.院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。

每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。

总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。

如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。

表4 院前分类指数（PHI）5.类选对照表（TC）：包括以下7项内容：（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；（3）意识丧失或意识水平低；（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；（5）连枷胸；（6）有2处或2处以上的上骨骨折；（7）从4.572m以上高度坠落。

创伤评分分为院前评分和医院内评分两大部分。

前者着眼于伤员的去向和现场处理；后者着眼于估计伤员的预后。

近30年来，面对创伤日益增多、伤情更为严重复杂的现实，创伤评分——评价创伤严重程度的量化标准，已成为研究伤员院前急救、院内急救和ICU监护治疗必不可少的客观指标。

以下将对临床中常用的创伤评分进行介绍。

一、院前创伤评分1.创伤指数（TI）：是以患者生命体征为基础研究的创伤计分法，它包括受伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识5个方面的评定（具体见表1）。

该评分方法根据每个方面的异常程度计以1、3、5或6分，5项计分相加即为TI总分：总分≤9分为轻度或中度损伤；10～16分为重度；≥17分为极重度；≥21分则病死率剧增；≥29分则80%在1周内死亡。

研究表明，根据该指数有选择地将分数为10或10分以上的重伤员送创伤中心或大医院是合适的。

表1 创伤指数（TI）2.创伤评分法（TS）：该计分方法是以格拉斯哥昏迷程度评分（GCS）为基础，结合心血管和呼吸情况评定的方法，主要为呼吸、呼吸幅度、收缩压、毛细血管充盈、格拉斯哥昏迷程度评分总分5项指标（具体见表2）。

5项指标计分相加，总分1～16分。

总分越少，伤情越重。

有学者研究指出，将总分≤12分的重伤员送创伤中心或大医院，其准确度可达98%。

表2 创伤评分法（TS）3.CRAMS计分法：包括循环、呼吸、胸腹、运动和言语5个方面，按照轻、中和重度异常分别计分为2、1、0分，最后5项计分相加，即为CRAMS总分（具体见表3）。

总分9～10分为轻度，7～8分为重度，≤6分为极重度。

此法简便易行，便于记忆。

表3 CRAMS计分法4.院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表4）。

每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。

总分0～3分者为轻伤，4～20分者为重伤。

如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分。

表4 院前分类指数（PHI）5.类选对照表（TC）：包括以下7项内容：（1）收缩压＜90mmHg，脉搏120次/分，呼吸＞30次/分或＜12次/分；（2）头、颈、胸、腹或腹股沟穿透伤；（3）意识丧失或意识水平低；（4）腕或踝以上部位的创伤性断肢；（5）连枷胸；（6）有2处或2处以上的上骨骨折；（7）从4.572m以上高度坠落。