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人膝关节前、后交叉韧带解剖研究及临床意义刘秀梅;陶澄;肖东民【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2006(023)007【摘要】[目的]对国人前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)的解剖结构进行观察研究,掌握更为详细的解剖资料,为临床治疗提供参考.[方法]对42例人膝关节标本的交叉韧带进行观察,测量其长度、宽度和厚度以及附着区的形态;应用显微外科技术对14具新鲜冷冻PCL标本进行解剖,并行组织学观察,掌握其微观结构,其结果与国外文献资料比较.[结果]国人PCL长31.0～37.0(33.8±1.3)mm,两端粗大,最窄处位于中间.ACL长25.0～36.0(29.6±1.1)mm,前、后交叉韧带均为不可分割的完整韧带,由许多纤维组成并发生扭转,纤维束相互穿插融合.病理切片示PCL近端和远端纤维分布松散,中段紧密.[结论]前、后交叉韧带是完整的韧带,对维持膝关节稳定有一定作用.国人交叉韧带长度可能短于西方人.【总页数】3页(P1085-1087)【作者】刘秀梅;陶澄;肖东民【作者单位】中南大学湘雅二医院超声科,湖南,长沙,410011;中南大学湘雅二医院超声科,湖南,长沙,410011;中南大学湘雅二医院超声科,湖南,长沙,410011【正文语种】中文【中图分类】R323.72【相关文献】1.膝关节前交叉韧带与后交叉韧带粘弹性实验研究 [J], 李鹏;孟广伟;马洪顺2.膝关节镜下LARS人工韧带重建同侧膝关节前交叉韧带及后交叉韧带的初步临床效果 [J], 王小涛;江良波3.膝关节前交叉韧带前内束和后外束股骨止点位置的解剖研究 [J], 罗浩;敖英芳;王海军;张继英;余家阔4.关节镜下非解剖型与理想化重建前交叉韧带治疗膝关节前交叉韧带断裂的临床效果观察 [J], 张壮岱;杨永兴;冯志军;野战涛;赵芬5.双束解剖重建术对膝关节前交叉韧带损伤患者膝关节稳定性的影响 [J], 王亚雄;刘晓宁;张伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
膝关节交叉韧带血供的研究进展【关键词】膝关节；交叉韧带；血供膝关节前交叉韧带（ACL）及后交叉韧带（PCL）的损伤，在膝关节外伤中较为常见，常可导致膝关节功能受限，膝关节不稳，严重者可致退行性膝关节疾病。
外科手术重建治疗虽然行之有效，但仍存在许多问题。
在临床上，常将部分髌韧带作为移植物，对发生断裂的交叉韧带行手术重建。
因此，国内、外学者对人及部分动物膝交叉韧带的功能解剖、生物力学特性及血供进行了阐述，本文将对膝关节交叉韧带血供进行综述，为临床膝关节交叉韧带断裂的重建治疗提供理论参考。
1对动物膝关节前、后交叉韧带血供的研究早期即有学者对犬的膝交叉韧带血供进行了研究，使用连续切片技术，发现滑膜的小血管发出分支，与韧带内纵行的血管相吻合；这些韧带内血管大量存在于韧带的骨附着处附近，向韧带中部走行时，管径缩小，数目减少，在韧带的中部有一乏血管区［1］。
有作者则采用造影剂灌注、X线照相技术对犬的交叉韧带及髌韧带的血管进行了研究，主要结论如下：血管沿近端和远端的滑膜皱襞形成血管网，最大的韧带旁血管网内径为0.01～0.22 mm，纵行的小血管发出横行的小血管，直径小于0.01 mm；前交叉韧带内血管与股骨骨内血管有少许交通，而胫骨内血管不与韧带内血管交通；后交叉韧带的韧带内血管与股骨和胫骨均有交通；上述的交通血管口径近似于毛细血管；从近端进入韧带的血管口径较来自远端者大，韧带周边和近端中轴部的血管口径比韧带中段和远段的血管口径大，作者未给出确切的比较性测量数据［2］。
Arnoczky等［3］在犬模型上以墨汁灌注后，得出类似结论。
此外，他还认为犬的交叉韧带的血供有如下特点：①韧带中部存在乏血管区；②韧带血管与骨内血管没有明显的交通；③韧带的血供来自于滑膜血管网；④韧带内的血管网分布不均匀，血管口径特点是处于外周者大，而中心部则管径细。
也有作者在兔模型的生理性实验中找到了前交叉韧带实质附着处并不给韧带供血的证据。
・６１８・解剖学报４１卷，４期图１后纵隔（・）与前交叉韧带（ＡＣＬ）和后交叉韧带（ＰＣＬ）之间的关系ＦＬ，外侧股骨髁；ＦＭ，内侧股骨髁；Ｔ，胫骨平台；ＭＭ，内侧半月板图２后交叉韧带胫骨止点与后纵隔的位置关系模式图ｓｓ．前后交叉韧带隔膜；ＰＳＳ．后纵隔；ＦＰ．后交叉韧带胫骨止点；Ｍ．内侧；Ｌ．外侧图３后交叉韧带前外束与后内束胫骨止点与后纵隔的解剖关系及测量指标。
ａ．后交叉韧带前外束胫骨止点中心点距离后纵隔内侧的水平距离；ｂ．后交叉韧带后内束胫骨止点中心点距离后纵隔内侧的水平距离。
Ｐ．后纵膈内侧平面；Ｔ．胫骨平台；・．内侧半月板；・＾外侧半月板图４后交叉韧带前外束与后内束胫骨止点与胫骨平台软骨水平的解剖关系及测量指标。
ｅ，后交叉韧带前外束胫骨止点中心点距离胫骨平台后软骨缘的垂直距离；ｄ，后交叉韧带后内柬胫骨止点中心点距离胫骨平台后软骨缘的垂直距离。
Ｔ．胫骨；ｑ．胫骨平台水平面Ｆｉｇ．ＩＲｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓａｇｉｔｔｏｌｓｅｐｔｕｍ，ＡＣＬａｎｄＰＣＬＦＬ。
Ｃｏｎｄｙｌｅｓｏｆｌａｔｅｒａｌｆｅｍｕｒ；ＦＭ，Ｃｏｎｄｙｌｅｓｏｆｍｅｄｉａｌｆｅｍｕｒ；Ｔ，Ｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕ；ＭＭ，Ｍｅｄｉａｌｍｅｎｉｓｃｕｓ．Ｆｉｇ．２ＩｄｅｏｇｒａｐｈｏｆｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓａｇｉｔｔｏｌｓｅｐｔｕｍｏｆｋｎｅｅａｎｄｔｈｅｔｉｂｉａｌｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆＰＣＬ．ＳＳ，Ｓａｇｉｔｔａｌｓｅｐｔｕｍｌｉｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ；ＰＳＳ，Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓａｇｉｔｔａｌｓｅｐｔｕｍ；ＦＰ，Ｆｏｏｔｐｒｉｎｔｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｏｎｔｉｂｉａｌｓｉｄｅ；Ｍ，Ｍｅｄｉａｌｓｉｄｅ；Ｌ，ＬａｔｅｒａｌｓｉｄｅＦｉｇ．３ＴｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓａｇｉｔｔａｌｓｅｐｔｕｍｏｆｋｎｅｅａｎｄｔｈｅｔｉｂｉａｌｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆＰＣＬ（ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｂｕｎｄｌｅａｎｄｐｏｓｔｅｒｅｍｅｄｉａｌｂｕｎｄｌｅ）．ａ，ＴｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｃｅｎｔｅｒｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｂｕｎｄｌｅｏｆＰＣＬｍｅｄｉａｌｌｙｔｏｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓａｇｉｔｔａｌｓｅｐｔｕｍ；ｂ，ＴｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｃｅｎｔｅｒｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌｂｕｎｄｌｅｏｆＰＣＬｍｅｄｉａｌｌｙｔｏｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒｓａｇｉｔｔａｌｓｅｐｔｕｍ．Ｐ，Ｔｈｅｓｕｒｆａｃｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒ８ａｇｉｔｔａｌｓｅｐｔｕｍ；Ｔ，Ｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕ；・，Ｍｅｄｉａｌｍｅｎｉｓｃｕｓ；・＾Ｌａｔｅｒａｌｍｅｎｉｓｃｕｓ．Ｆｉｇ．４ＴｈｅｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｓｕｒｆａｃｅａｎｄｔｈｅｔｉｂｉａｌｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆＰＣＬ（ａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｂｕｎｄｌｅａｎｄｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌｂｕｎｄｌｅ）．ｅ．ＴｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｃｅｎｔｅｒｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｂｕｎｄｌｅｏｆＰＣＬｂｅｎｅａｔｈｔｈｅｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｓｕｒｆａｃｅ；ｄ，ＴｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｏｆｔｈｅｃｅｎｔｅｒｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｆｐｏｓｔｅｒｏｍｅｄｉａｌｂｕｎｄｌｅｏｆＰＣＬｂｅｎｅａｔｈｔｈｅｔｉｂｉａｌｓｕｒｆａｃｅ；Ｔ，Ｔｉｂｉａ；ｑ，Ｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｓｕｒｆａｃｅ．原来股骨双骨道、胫骨单骨道的三股道双束重建技术很容易发展到更符合解剖重建的股骨双骨道、胫骨双骨道的四骨道重建技术。
3D动画演示膝关节交叉韧带
膝关节是人体最大的负重关节，其韧带数量多，解剖结构复杂，其中，前、后交叉韧带在膝关节稳定中起重要作用，它们的损伤可导致膝关节的前、后向不稳及旋转不稳。
与前交叉韧带相比，后交叉韧带损伤发生率相对较低，但后交叉韧带一旦损伤，不仅可引起膝关节后方明显不稳，后期韧带重建的手术疗效也不尽人意。
前、后交叉韧带的主要作用是防止胫骨向前、后的过度移位，保持膝关节的前后稳定，允许其作铰链样运动，并保持关节面互相接触。
Tips
膝关节交叉韧带的损伤属于最为常见的膝关节严重损伤，大多数膝关节交叉韧带损伤由于患者用力过度伸展和过度外展导致，若不及时治疗会导致患者骨关节软骨、半月板、膝胫侧副韧带、关节囊等受损。
膝关节韧带损伤的患者初期会出现关节肿胀、疼痛、关节活动受
限等基本情况，应立即送往医院救治。
体格检查可采用Lachman试验、轴移试验、前后抽屉试验、内外翻应力试验等进行初步判断患者交叉韧带是否损伤及损伤程度，进一步完善影像学检查及关节镜下探查，明确诊断，对断裂的膝关节交叉韧带进行关节镜下重建，配合术后患膝主被动功能锻炼，已达到膝关节功能更好的恢复。
人膝关节后交叉韧带的解剖和重建手术的应用研究的开题报告一、选题的背景和意义膝关节是人体中最大，也是最复杂的关节之一。
它由髁股骨、胫骨和髌骨组成，而膝关节韧带的稳定性也对其正常运动至关重要。
其中后交叉韧带是其中的重要组成部分，它将胫骨向后稳定，并防止前移。
但是由于各种原因，如运动损伤等，后交叉韧带可能被损坏或撕裂，导致膝关节在运动时不稳定，甚至产生疼痛和肿胀。
因此，重建后交叉韧带是治疗膝关节损伤的重要方法之一。
目前，关于后交叉韧带的解剖结构和重建方法的研究已经比较成熟，但是对于不同类型损伤的患者，选择合适的重建方法仍然是一个难点。
此外，由于后交叉韧带的解剖结构比较复杂，手术操作难度也比较大，需要严格控制手术风险。
因此，对于后交叉韧带的解剖和重建方法的研究现在仍然具有重要的意义和价值。
二、研究目标和内容本研究旨在探究人膝关节后交叉韧带的解剖结构和重建方法的应用，具体研究目标包括：1.通过对后交叉韧带的解剖结构进行研究，揭示其解剖结构的特点和作用，为后续的临床应用提供理论依据。
2.对于不同类型的后交叉韧带损伤的患者，提出合适的重建方法，包括手术前检查、手术步骤和术后康复等方面。
3.探究后交叉韧带重建手术的风险和注意事项，包括手术过程中的技术要点和手术后的并发症等方面。
4.通过对一批患者的实际病例进行观察和记录，评估不同重建方法的疗效和安全性，为临床应用提供参考意见。
三、研究思路和方法本研究将采用多种方法进行研究，包括文献资料的搜集和整理、解剖学实验和临床病例观察等。
具体的研究思路如下：1.收集和整理国内外相关的文献资料，包括后交叉韧带解剖结构、重建方法和手术风险等方面的内容，进行系统分析和总结。
2.采用解剖学实验方法，对人膝关节后交叉韧带的解剖结构进行研究，揭示其特点和作用。
3.对一批后交叉韧带损伤的患者进行观察和记录，包括手术前检查、手术过程和术后康复等方面，比较不同重建方法的疗效和安全性。
4.通过对前期文献搜集和解剖学实验结果的分析，提出合适的重建方法并进行实际应用，对手术风险和注意事项进行总结和评估。
后交叉韧带损伤的分类与治疗后交叉韧带(PCL)是稳定膝关节的重要因素，对膝关节运动起着导向和限制作用。
PCL断裂将直接导致膝关节的后直向旋转不稳，从而损害膝关节的功能。
1 PCL解剖、形态及功能PCL股骨止点位于股骨内髁的外侧面，胫骨止点位于胫骨平台后下方的中部及稍偏腓侧的骨槽里．距胫骨平台约1cm。
其横截面积由近端到远端逐渐变小，近端最大。
平均长度为38 mm．宽度为13 mm。
PCL的主要功能是防止膝关节活动时胫骨后移，其次是限制外旋。
在屈膝3O°和90°时，PCL承受85％～100％的后向应力。
有人强调PCL 是维持膝关节稳定的主要结构．并且在正常旋转和异常旋转时作为中心轴。
2 PCL损伤的受伤机制2．1 过度屈曲：运动中最常见的损伤是过度屈曲损伤即患者屈膝位跌倒。
暴力直接作用到胫骨上部，致胫骨向后半脱位。
随着膝屈曲角度增大，PCL的前外侧束紧张，由于突然过度屈曲，PCL张力增加超过其弹性限制极限时发生纤维断裂或破裂。
2．2 胫前创伤：最常见的损伤机制是挡板伤。
膝屈曲位，后向暴力作用到胫前区．导致PCL在胫骨平台水平破裂或胫骨附着点处撕脱。
较大暴力可导致半月板股骨韧带损伤。
如果暴力来自前内侧并有旋转因素，可致后外侧角撕裂。
屈膝位时的胫前暴力使PCL后内侧束紧张，PCL也可从起点处撕脱。
2．3 膝过伸：膝过伸可导致PCL和后关节囊破裂．严重者可致关节半脱位和神经血管损伤。
这种损伤常导致PCL在其股骨附着点附近损伤。
3 PCL损伤的分类3．1 按传统分级系统分类：一级：轻微损伤可造成韧带微观撕裂伤。
虽然这些微小撕裂伤可牵拉后交叉韧带造成形状改变，但是并不会对膝关节支撑体质量及功能造成显著影响。
二级(中级)：PCL部分撕裂，膝关节有些不稳定，在站立、行走或进行诊断测试时会无力支撑。
三级(严重)：PCL完全撕裂或者从锚定在骨上的部位分离。
这时膝关节更不稳定，往往合并前交叉韧带损伤、副韧带损伤或其他严重的膝关节损伤。
膝关节后交叉韧带解剖研究及临床意义
摘要目的探讨膝关节后交叉韧带解剖研究的临床意义。
方法84例人体膝关节标本作为观察对象，其中，56例浸泡保存于福尔马林液内，28例为低温冷冻保存的新鲜标本，分别对标本实施大体标本观察、显微外科解剖以及病理组织学检查，观察膝关节后交叉韧带宽度等。
结果在附着区完整切下韧带后，胫骨端宽度为（15.5±2.1）mm，中端最窄部位平均为（10.4±1.5）mm，韧带胫骨端宽度为（20.5±6.3）mm。
结论膝关节后交叉韧带是一个相对完整的韧带，各个束之间均存在交叉纤维联结。
关键词膝关节后交叉韧带；解剖研究；临床意义
随着近年来临床上对于后交叉韧带（PCL）研究的深入和系统，临床医师对于膝关节后交叉韧带的解剖结构也更加关注。
然而，多数的文献和研究都关注与后交叉韧带损伤机制、临床诊断和治疗的研究，且存在较大的争议性，由此可见，临床上对于后交叉韧带结构的研究相对較少，有必要进一步深入分析膝关节后交叉韧带的结构及其解剖，从而为疾病的临床治疗提供指导。
本次医学研究就对膝关节后交叉韧带解剖结构进行了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料本次医学研究选择解剖实验室提供的84例人体膝关节标本作为观察对象，其中，56例浸泡保存于福尔马林液内，28例为低温冷冻保存的新鲜标本。
新鲜标本全部来源于健康的青壮年，且分别实施病理切片和显微解剖组织学检查，其中，女4例，男24例，死亡年龄18～33岁，平均年龄（26.7±3.4）岁，膝关节标本保存于-20℃的冰箱内，保存时间20～30 d。
而福尔马林液内浸泡保存的标本具体年龄和性别不详，由本地医学院解剖教研室提供。
1. 2 方法
1. 2. 1 病理组织学检查对福尔马林液浸泡的新鲜人膝关节后交叉韧带标本进行固定，分别取材远、中、近三段，横向切取较长的韧带，对其进行脱水处理，并使用蜡块进行包埋。
将韧带的横截面制为玻片，染色后使用放大一倍的显微镜进行组织学观察，对不同平面内韧带切片的纤维束大小、数量和走向进行描述。
1. 2. 2 显微外科解剖获取低温冷冻的新鲜人膝关节后交叉韧带标本后，用摆锯完整取下后交叉韧带的股骨和胫骨附着区骨块。
使用显微镜进行显微外科解剖观察，其主要作用在于准确观察纤维分束情况以及纤维束走向，避免常规解剖所致的人为分束现象。
1. 2. 3 大体标本观察标本冷冻于-20℃的冰柜中，实验前1 d内将其取出并
转移到冷藏柜进行解冻。
后关节囊由正中纵行的方向切开，保证充分暴露后交叉韧带。
患者伸膝位和屈膝后的交叉韧带远、近、中段宽度与厚度、前外束长度和后内束长度等观察指标用游标卡尺进行测量。
交叉韧带剥离后，用记号笔准确标记股骨和胫骨的附着部位轮廓，并通过直尺进行测量[1，2]。
2 结果
后交叉韧带起源于股骨内侧踝的外侧面，直至胫骨踝间棘后部，分别向下后外侧延伸。
后交叉韧带外面存在一层具有滑膜作用的软组织，滑膜鞘内部存在血管。
前交叉韧带（ACL）与后交叉韧带相交叉部位，存在于脂肪相似的组织，并分别连接两根韧带，相对比较疏松。
按照韧带纤维的分布位置，可以将后交叉韧带标本大致划分为后内束和前外束两类。
在膝关节保持屈曲90°或是伸直位置时，后交叉韧带中段宽度和厚度，以及后内束和前外束的长度，如表1所示。
在附着区完整切下韧带后，胫骨端宽度为（15.5±2.1）mm，中端最窄部位平均为（10.4±1.5）mm，韧带胫骨端宽度为（20.5±6.3）mm。
3 讨论
3. 1 膝关节后交叉韧带的临床意义和形态观察医学研究结果证实，膝关节后交叉韧带中部最为狭窄，总长度在38.0 mm左右，宽度约为13.0 mm。
本次医学研究中，测量所得膝关节后交叉韧带厚度约为5.8 mm，长度约为33.7 mm，宽度约为10.8 mm，而其他临床研究对于中国人膝关节后交叉韧带的测量结果为，长度3
4.0 mm，宽度10.0 mm，厚度6.0 mm，各项指标均小于西方人[3]。
患者接受后交叉韧带重建手术治疗，需要从其种族、性别等因素出发，对不同长度的移植物进行选择。
后交叉韧带基本呈现为一种两端粗大、中间狭小的形态，这一结构特征具有更好的适应能力[4]。
股骨与胫骨附着部位纤维较为分散且相对较宽，这就能够增加附着区的面积，进而保证附着更加牢固。
由于关节腔踩间窝较小，其中间部位细小的结构能够最大限度减小后交叉韧带与前交叉韧带之间发生的撞击和摩擦，所以，韧带重建手术需要对其原始韧带结构进行充分考虑，恢复两端粗、中间细的结构[5]。
3. 2 后交叉韧带分束医学研究人员通常认为，膝关节后交叉韧带可以分为前外束和后内束两种，但仍有部分学者存在不同意见。
有学者将膝关节后交叉韧带分为后斜、后纵、中与前四束。
从标本整体来看，其分束较为明显，但显微解剖观察可以观察到其为一整束不可分离的纤维，由于后交叉韧带发生扭转（胫骨端外旋60°～90°），因而大体标本皆有分束[6，7]。
总之，膝关节后交叉韧带是一个相对完整的韧带，各个束之间均存在交叉纤维联结。
参考文献
[1] 罗浩，余家阔. 膝关节后纵隔与后交叉韧带下止点的解剖关系及临床意义. 解剖学报，2010，41（4）：616-619.
[2] 罗浩，张卫光，敖英芳，等. 膝关节前交叉韧带后外束股骨止点位置的解剖. 解剖学报，2012，43（2）：232-235.
[3] 于淼，刘逸冰. 人工韧带修复膝关节交叉韧带损伤. 中国组织工程研究，2013，17（8）：1441-1442.
[4] 刘志伟，刘春雷，杨乐中，等. 分期治疗外伤性膝关节脱位合并多韧带损伤的疗效观察. 中国修复重建外科杂志，2011，25（2）：225-226.
[5] 王敏，叶湛，程朝晖. 后交叉韧带双束重建时隧道定位的解剖学研究. 中华全科医学，2015，13（6）：878-879.
[6] 容可，王友. 膝关节后交叉韧带的解剖及生物力学特性的研究进展. 医用生物力学，2009，24（1）：74-78.
[7] 容可，王海鹏，王友，等. 膝关节交叉韧带功能束空间曲线长度的三维动态研究. 医用生物力学，2014（4）：339-345.。
