膝关节后交叉韧带损伤

膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况膝关节韧带损伤怎么办_膝关节韧带损伤的诊疗近况【摘要】膝关节韧带损伤是一种比较常见的疾病，治疗方法较多，但疗效不一。

作者在查阅大量国内、外文献的基础上，就膝关节韧带损伤病因、症状和体征、辅助检查、物理疗法（包括冷疗法、超声波疗法、磁疗法、微电流疗法、射频疗法、高压氧疗法等）、运动疗法、手法、小针刀疗法、中医疗法、神经阻滞疗法、矫形器外固定等非手术疗法以及手术治疗膝关节韧带损伤的现状进行了综述。

【关键词】膝关节；韧带；侧副韧带；交叉韧带；非手术疗法；手术疗法膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。

膝关节韧带损伤多由于外伤所致，患者剧烈疼痛、关节及周围肿胀、皮下有瘀斑、关节有积液及活动受限，严重影响患者工作和生活。

治疗方法较多，现将本病目前的诊治状况综述如下。

1病因[1-5]1.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致，即膝伸直位，膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压，使膝过度外展，内侧副韧带可发生部分或完全断裂。

②外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致，即膝或腿部内侧受暴力打击或重压，使膝过度内收，外侧副韧带可发生部分或完全断裂。

在严重创伤时，侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。

1.2前、后交叉韧带损伤①前交叉韧带损伤：膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。

②后交叉韧带损伤：无论膝关节属于屈曲位或伸直位，来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带断裂。

2症状和体征[1-4]2.1内、外侧副韧带损伤①内侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节不能自主伸直，局部肿胀及皮下淤血，股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处有压痛点，膝关节内侧分离试验阳性。

若为完全撕裂，在局麻下伸膝拍X光膝正位片，可见膝关节间隙内侧增宽。

②外侧副韧带损伤：多为外来暴力所致，受伤后膝关节局部肿胀及皮下淤血，股骨外上髁或腓骨小头处有压痛，膝关节外侧分离试验阳性。

后交叉韧带损伤机制后交叉韧带（PCL）是人体髌股关节内部的一条重要的结构，与前交叉韧带共同维持髌股关节的稳定性。

然而，PCL受伤比前交叉韧带受伤相对较少，其中仅占膝关节所有韧带损伤的约5%。

此外，PCL损伤与多发性韧带损伤的发生率很高。

PCL损伤的机制与前交叉韧带损伤有所不同，主要受到以下三个因素的影响。

1. 弯曲力和扭转力弯曲力和扭转力是导致PCL损伤的主要因素。

膝关节在弯曲和扭转力的作用下，如果超过了韧带的承受力范围，就会导致韧带的撕裂。

弯曲力和扭转力的作用方式不同，会对不同部位的PCL产生不同的影响。

例如，弯曲力主要影响PCL的前区，而扭转力则影响PCL 的后区。

因此，PCL的受损部位随着力的作用方式不同而发生变化。

2. 粘连和肌肉力量不均衡PCL与膝关节周围的肌肉和韧带相互作用，同时，膝关节内的滑液也可以对其产生一定的作用。

如果滑液分泌不足或粘度不够大，就会降低PCL的润滑效果，增加其受损的风险。

此外，肌肉力量不均衡也是PCL受损的原因之一。

例如，漏网之鱼状的筋膜肌在PCL 的原发性保护、稳定性和快速动作时等方面具有重要作用，但如果其力量不足或受损，则会导致PCL的受损。

3. 动态姿势当膝关节处于某些特定的姿势时，PCL受损的风险会增加。

例如，当膝关节处于伸直状态时，PCL的摆动范围最小，受损的风险相对较小；但当膝关节处于弯曲状态时，PCL的摆动范围增加，这时受损的风险会增加。

另外，当膝关节向内或向外旋转时也会增加PCL 受损的风险。

综上所述，PCL损伤是多种因素综合作用的结果。

为预防PCL损伤，我们应该注意以下几个方面：加强肌肉训练，提高韧带的承受力；在运动过程中注意膝关节的姿势，尽量避免产生弯曲和扭转力；此外，日常的滑液维护也是很重要的，可以适量饮用温热水，维持关节的良好润滑状态，降低关节受损的风险。

后交叉韧带的损伤机制
后交叉韧带的损伤机制主要源于强大的暴力作用。

以下是具体的情况：
1.在屈膝位置时，胫骨上端受到由前向后的暴力作用，这种情况常见于汽车、摩托车
车祸中屈膝位置受伤，或足球运动中屈膝位置时受到来自前方的外力，可能导致膝关节脱位或胫骨、股骨骨折，同时存在后交叉韧带损伤。

2.当暴力迫使膝关节处于过伸位置时，首先会导致后交叉韧带断裂。

如果暴力持续作
用，前交叉韧带也会受到损伤，这种情况常见于足球运动员。

3.旋转外力也是导致后交叉韧带损伤的原因之一，这种外力多由足部固定、膝关节受
到旋转外力而引起，这种损伤属于复合式后交叉韧带损伤，可出现胫骨向后移位，比单纯后交叉韧带损伤要严重。

在所有膝关节韧带损伤中，后交叉韧带损伤占3%～20%。

其中，30%是单独损伤，70%是合并其他韧带损伤。

后交叉韧带对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。

因此，PCL 损伤后不仅造成关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。

后交叉韧带断裂是一种常见的膝关节损伤，保守治疗的成功经验包括以下几点：
早期诊断和评估：及早发现和诊断后交叉韧带断裂是关键。

通过病史询问、体格检查和影像学检查（如MRI）确认诊断，并评估损伤的程度和类型。

保护和休息：在断裂后的早期阶段，给予膝关节充分的保护和休息。

使用拐杖或其他辅助器具来减轻膝关节的负荷，并避免过度活动或剧烈运动。

应用冷敷和热敷：在急性阶段，冷敷可以帮助减轻疼痛和肿胀。

而在恢复期，热敷可以促进血液循环和放松肌肉。

物理治疗和康复训练：物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括肌力训练、平衡训练、伸展运动和活动恢复等。

康复训练旨在加强膝关节周围的肌肉和韧带，提高关节稳定性和功能。

使用支具：根据损伤的程度和个体情况，可能需要使用膝关节支具或贴托来提供额外的稳定性和支持。

长期随访和管理：后交叉韧带断裂的保守治疗是一个长期的过程，需要定期随访和管理。

医生和物理治疗师会定期评估病情和康复进展，并调整治疗方案。

需要注意的是，保守治疗的成功与个体差异和损伤的严重程度有关。

膝关节前后交叉韧带损伤及护理膝交叉韧带，又称十字韧带，为膝关节重要的稳定结构，呈铰链式连于股骨髁间窝及胫骨的髁间隆起之间，可防止胫骨沿股骨向前后移位。

膝交叉韧带可分为前后两条，前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面，斜向前下方，止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角；后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面，斜向后下方，止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。

交叉韧带作用：1限制胫骨过度前移及后移2限制膝关节过伸3限制胫骨的旋转4限制伸膝位的侧向活动。

交叉韧带损伤病因：暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。

如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。

膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。

如为过度外展引起，可同时发生内侧副韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。

屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。

交叉韧带损伤临床表现：本病患者主要表现为膝关节剧烈疼痛，明显肿胀，关节内积血，屈伸活动障碍。

某些韧带或关节囊渐渐继发松弛，半月板发生破裂时，也可以引起受伤初期关节稳定而晚期出现不稳定的情况发生。

交叉韧带损伤检查；1抽屉试验屈膝90°，固定股骨，检查者双手握住小腿上端，向前拉或向后推胫骨。

如前十字韧带断裂，胫骨有向前异常动度；如后十字韧带断裂，胫骨有向后异常动度。

2MRI检查交叉韧带损伤治疗：1新鲜十字韧带断裂-----十字韧带断裂，或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者，应早期手术修复断裂的韧带，或将撕脱骨折复位和内固定，术后用长腿石膏固定4～6周，并应加强股四头肌锻炼。

如胫骨棘骨折无移位，可在抽出关节内积血后，用长腿石膏伸膝位固定4～6周，以后加强股四头肌锻炼。

2陈旧性十字韧带断裂-----陈旧性十字韧带断裂，手术效果多不满意，宜加强股四头肌锻炼，以加强关节的稳定性，如很不稳定，可考虑用大腿阔筋膜，或用髌韧带的内侧部分，或用附近的肌腱作韧带重建术。

精心整理膝关节后交叉韧带损伤术后康复【概述】正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。

PCL损伤占所有膝PCL1.2.3.体征⑴后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比较。

胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或完全断裂，称为后直向不稳定。

⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL 损伤。

有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。

加﹥屈膝4.⑵MRI1．韧带损伤程度分类法Ⅰ级：胫骨向后移位0—5mm；Ⅱ级：胫骨后移5—10mm；Ⅲ级：胫骨移位10—15mm。

2．膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定(+)：关节面分离﹤5mm；不稳定(++)：关节面分离5—10mm；不稳定(+++)：关节面分离l0mm或﹥l0mm。

3.Lysholm膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后的临床治疗效果评测。

主要内容有8个方面(共100分)：①跛行(0—5分)，②负重（0—5分），③是否有绞锁(0—15分)，④关节不稳(0—25分)，⑤疼痛(0—25分)，⑥肿胀(0—25分)，⑦上下阶梯(0—10分)，⑧下蹲(O—5分)。

4.关节测量仪评定可采用专门的关节测量仪进行，以通过测量膝关节在某7.肌力评定Lovett分级法精心整理膝关节周围肌群徒手肌力评定:【康复治疗】PCL撕裂非手术或术后治疗主要体现了康复治疗过程。

其重点是减少渗出，缓解疼痛，并增强肌力和关节内外稳定结构，维持膝关节的稳定功能。

一般首先选择康复训练。

裂的PCL被离断，膝向后方移位﹥10—15mm时以及急性PCL 撕裂，伴有小碎骨片，胫骨后向移位﹥10—15mm，或伴有大的碎骨片时，均应选择开放手术治疗。

关节镜治疗前后交叉韧带损伤围手术期护理摘要：总结32例膝关节前后交叉韧带损伤患者关节镜下行前后交叉韧带重建围手术期护理。

通过完善术前检查，术后控制疼痛、出血和水肿；术后通过使用可调式支具外固定，分阶段进行被动及主动功能锻炼等康复护理。

结果：本组患者术后恢复良好，所有患者膝关节稳定性较术前明显改善，治疗和康复效果满意。

关键词：关节镜交叉韧带护理【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2013）06-0022-01膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤。

膝关节前后交又韧带同时损伤断裂多见于严重的高能量损伤，常伴有膝关节其他结构的损伤，导致严重膝关节不稳和功能障碍[1]。

随着科技的发展，最近几年关节镜技术得到很大的发挥，尤其对于膝关节前后交叉韧带损伤的病人更加受益，关节镜下前后交叉韧带重建可以准确地恢复膝关节的稳定性，减少因手术而引起的术后并发症，对于恢复膝关节的功能起到重要的作用。

我院2010年2月～2013年4月对32例该病患者在关节镜下一期同时重建膝关节前后交叉韧带，术后采用可调式支具外固定保护、分阶段进行被活动、主动运动等综合康复训练，取得了较为满意的效果。

1 临床资料本组32例中，男26例，女6例；年龄18～58岁，平均为34岁。

车祸致伤11例，运动伤21例。

13例合并半月板撕裂，5例合并内侧副韧带损伤，1例合并腓总神经损伤。

临床表现：膝关节前后交叉韧带损伤后，患者有明显的撕裂感，常可闻及撕裂音，关节明显肿胀、疼痛，患膝不稳且不能负重，膝关节活动受限，均采用异体肌腱植入术在关节镜下行前后交叉韧带重建。

2 护理2.1 术前护理。

2.1.1 心理护理。

本组患者多为青壮年，病因突发。

突然受伤，下肢运动功能障碍影响工作和生活，表现为焦虑、烦躁、怕残废等心理。

因此，护理人员应详细向患者讲解关节镜手术属微创手术，对机体损伤小，并向患者介绍手术成功病例。

让患者了解手术必要性、注意事项及术后康复过程，以取得其信任，让患者知道功能锻炼能有效防止股四头肌萎缩，使他们解除顾虑，保证患者处于治疗最佳状态。