针对肺炎球菌性肺炎的诊断依据

呼吸内科学(医学高级)：感染性疾病考点巩固1、单选有关肺脓肿的治疗，下列哪项正确()A．大多数厌氧菌对青霉素耐药，故其不宜使用B．洁霉素、甲硝唑治疗无效C．有效抗生素宜持续8～12周左右D．有效抗生素静脉滴（江南博哥）注1～2天可改肌内注射E．抗生素有效持续4～6周正确答案：C2、单选?男，15岁，受凉后咽痛、干咳、低热乏力2周，近日感纳差，四肢肌肉痛。

X线显示下肺部多形态的浸润影，呈节段性分布。

治疗首选药物是()A．青霉素B．红霉素C．病毒唑D．利福平E．氨苄青霉素正确答案：B3、多选肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有()A．补充血容量，纠正休克B．大剂量青霉素C．应用糖皮质激素D．防止心、肺及肾衰E．若合并脓胸，需置管引流正确答案：A, B, C, D, E4、单选?患者男性，58岁，咳嗽、发热1周，无痰中带血，无胸痛，血白细胞升高，X线胸片如图，最合理的诊断是()A．右上肺不张B．右上肺结核C．右上肺炎症D．右上肺胸膜肥厚E．右上支气管扩张正确答案：C5、单选?某老年患者，咳嗽，右胸痛，气促，咳铁锈色痰数口。

查：血压8.8/5.6kPa(66/42mm Hg)，脉搏124次/分，发绀，神志恍惚，肢冷，右下肺可及少许湿啰音。

血常规：WBC7.8×10/L，N0.85。

首先考虑的诊断是()A．金黄色葡萄球菌肺炎B．病毒性肺炎C．肺炎支原体肺炎D．克雷白杆菌肺炎E．休克型肺炎正确答案：E6、单选吸入性肺脓肿患者，经足量、多种抗生素治疗3个月，间有发热、咳脓痰。

胸部X线检查：空洞壁增厚，周围有明显纤维条索影。

进一步治疗宜选()A．更换广谱抗生素+甲硝唑B．支气管镜下吸脓+注药C．局部穿刺脓腔内注药D．手术治疗E．体位引流正确答案：D7、单选有关肺脓肿的发病原因哪项最多见()A．骨髓炎B．皮肤创伤感染，疖痈C．龋齿、扁桃体炎、鼻旁窦炎分泌物被吸入下呼吸道D．支气管扩张，支气管囊肿，空洞性结核E．膈下脓肿，阿米巴肝脓肿正确答案：C8、单选从2002年底以来，在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征，SARS)疫情，关于其特点，下列哪一项不正确()A．多发生于中青年B．病死率高C．传染性强D．多发生于儿童E．缺乏针对性药物正确答案：D9、单选男，60岁，因发热咳脓痰3个月，抗菌治疗稍有缓解。

1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。

X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。

而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。

该患者临床表现不符，暂不考虑。

2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。

X线显示脓腔和液平，较易鉴别。

该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。

1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。

故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。

CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。

但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。

因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。

而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。

事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。

早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。

另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。

因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。

5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。

细菌性肺炎诊断要点细菌性肺炎是一种由细菌感染引起的肺部疾病，常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。

当患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状，医生需要对其进行细菌性肺炎的诊断。

下面是细菌性肺炎的诊断要点。

1.详细病史询问：医生会询问患者的病史，包括病程、病情发展、近期接触者有无感染、既往有无呼吸道感染病史等，这些都是判断是否细菌性肺炎的重要依据。

2.体格检查：医生会进行全面的体格检查，主要观察患者的一般情况、呼吸频率、呼吸音以及心肺情况，以发现有无肺部实质性病变的体征。

3.影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X线和胸部CT检查。

这些检查可以帮助医生确定是否存在肺部炎症和感染，并确定其类型和范围。

4.痰常规检查：医生会要求患者提供痰样本进行常规检查。

痰液中如果发现大量的白细胞或有细菌存在，可以提示细菌性肺炎的可能性。

5.血常规检查：血常规检查可以发现炎症反应的指标，例如白细胞计数和C-反应蛋白水平。

细菌性肺炎时，白细胞计数通常会升高。

6.痰培养和血培养：医生可能会进行痰培养和血培养，以确定具体的致病菌。

这对于指导抗生素的选择和治疗非常重要。

7.其他检查：根据患者的具体情况，医生可能还会进行其他检查，例如呼气末二氧化碳分压检查、动脉血气分析、聚合酶链反应（PCR）等。

这些检查有助于评估肺功能和病情严重程度。

在诊断细菌性肺炎时，医生还需要排除其他可能的肺部感染，例如病毒性肺炎和真菌性肺炎等。

因此，医生可能还会根据病情需要进行其他检查。

总之，通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查、痰常规检查、血常规检查、痰培养和血培养等手段，医生可以对细菌性肺炎进行准确的诊断。

早期的诊断和治疗对于预防并发症和提高患者预后至关重要。

因此，一旦发现有呼吸系统感染的症状，应尽早就医。

第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。

病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。

当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。

临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。

二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。

影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。

典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。

由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。

2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。

基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。

影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。

病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。

3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。

（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。

此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。

2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。

3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。

引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。

真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。

4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。

怎样对肺炎球菌肺炎做出诊断？
一、概述
肺炎球菌肺炎是不太容易被发现和认识到的，很多情况下都会被当做其他类型的疾病进行治疗，这种情况是对病人的病情非常不利的。

如果病人在有其他疾病后治疗效果明显的不和实际相符，并且病症有肺炎球菌肺炎的症状的情况下，就应做些能检查出是否患有肺炎球菌肺炎疾病的检查。

今天就和大家分享下怎样对肺炎球菌肺炎做出诊断？
二、步骤/方法：
1、突然高热，呈稽留热型，伴寒战等全身中毒症状。

如果发生
了以上这些情况，千万不要当成只是一般的中毒，要注意是不是患了肺炎球菌肺炎。

2、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰或血痰、呼吸困难等呼吸系统症状
并有肺实变体征。

同理，如果病人发生了以上这些症状，则要主要是不是患了肺炎球菌肺炎。

3、胸部X线检查：肺叶或肺段分布的均匀致密的大片状实变阴
影可确诊。

胸部X线检查是检查肺炎球菌肺炎非常好的方式。

4、痰细菌学检查可作出病原学诊断。

如果病人有患有肺炎球菌
肺炎疾病的可能。

则可以做痰细菌学检查，次检查能够认识病人是不是有肺炎球菌肺炎疾病。

5、白细胞和中性粒细胞计数，细菌感染者一般升高，病毒感染
者一般正常或偏低。

凡急性发热伴胸痛，呼吸困难和咳嗽都应怀疑为肺炎球菌性肺炎。

根据病史，胸部X线改变，适当标本的培养和革兰氏染色，荚膜肿胀反应可作出初步诊断。

肺炎球菌肺炎的临床诊断及合理用药肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎。

肺炎链球菌是cap最常见的病原体，通常占30%～70%。

多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症、白血病、aids等免疫缺陷性疾病均为肺炎链球菌的重要危险因素。

老年人和身体衰弱的成年人也容易受到肺炎链球菌的攻击。

1.临床诊断肺炎球菌性肺炎的临床特点包括：上感诱因；继以突发短期寒战开始(而持续寒战常提示为其他疾病)；紧接着，一般出现发热，呼吸时患侧疼痛(胸膜炎)，咳嗽，呼吸困难及咳痰(疼痛可为放射性，当病变在下叶时，表现为上腹部疼痛，可误诊为急腹症)。

体温迅速上升至38～40.5℃；脉搏通常达100～140／min；呼吸加快到20～45／min；其他常见症状为恶心、呕吐、周身不适和肌肉疼痛。

开始咳嗽可能无痰，但一般逐渐变成带脓性、血丝或“铁锈”痰液。

这些特点是多为健康人发生肺炎球菌性肺炎的典型表现。

在很多情况下，特别是老年患者，本病较为隐袭。

体检无固定阳性体征，视病变特征及检查时患者所处的阶段而定。

可有肺叶实变或胸膜渗出的典型肺部体征。

支气管肺炎常见的表现是湿性啰音；严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎，有时伴有成人呼吸窘迫综合征和(或)脓毒性休克。

胸部x线检查可发现约25%的患者有胸膜渗出，且仅1%左右的患者有脓胸。

有些患者产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎)。

菌血症可造成肺以外的感染病灶，包括脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎及腹膜炎(腹水患者)。

有些患者出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。

2.治疗用药2.1 青霉素类抗生素：青霉素类抗生素是通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。

适用于青霉素敏感的肺炎链球菌肺炎。

2.1.1 青霉素g：青霉素类抗生素。

用药方法：可应用240万u ／d，分3次肌内注射，或青霉素g240万-480万u／d，每6-8小时一次，分次静脉滴注；重症或合并脑膜炎者青霉素g1000万-3000万u／d，每6小时一次，分次静脉摘注。

临床医嘱肺炎球菌肺炎【前言】近年来，肺炎球菌肺炎在全球范围内迅速蔓延，成为危及人类健康的重要疾病之一。

针对这一问题，临床医生根据临床实践和科学研究提出了一系列有效的医嘱，以期能够更好地控制和治疗肺炎球菌肺炎。

【一、诊断与监测】1. 临床医生应根据患者的症状与体征，结合相关的实验室检查，准确诊断肺炎球菌肺炎。

2. 对于疑似或确诊的肺炎球菌肺炎患者，要密切监测患者的体温、呼吸频率、血氧饱和度、白细胞计数等指标，及时发现、干预并评估疾病的进展。

【二、抗感染治疗】1. 对于轻型肺炎球菌肺炎患者，可选择口服抗生素治疗，如青霉素类、氨基糖苷类或大环内酯类等。

2. 对于中重型肺炎球菌肺炎患者，应选择静脉给药，并根据患者的具体情况选择合适的抗生素，如β-内酰胺类、第三代头孢菌素等。

3. 在治疗过程中，应密切监测患者的临床症状和实验室指标，如炎症指标、肝肾功能等，及时调整药物剂量和治疗方案。

【三、支持治疗】1. 肺炎球菌肺炎患者常伴有呼吸困难和低氧血症，应提供适当的吸氧治疗，维持患者的氧合状态。

2. 对于患有严重肺炎球菌肺炎的患者，可能会发生休克或多器官功能障碍，需进行积极的液体复苏、血管活性药物支持等治疗措施。

3. 随着病情的进展和恶化，部分患者可能需要呼吸机支持治疗或血液净化等技术手段。

【四、预防与控制】1. 针对高危人群，如婴幼儿、老年人和免疫功能低下的个体，应积极推广肺炎球菌疫苗，提高人群的免疫力。

2. 医疗机构应严格执行手卫生、呼吸道防护和标准预防措施，降低细菌交叉感染的风险。

3. 对于已经感染的患者，应采取隔离措施，避免细菌在医院内的传播。

【五、患者教育与合理用药】1. 医生应向患者和家属详细解释肺炎球菌肺炎的病情、治疗过程和预后，并提供合理的护理建议。

2. 患者应积极配合医生的治疗，按时服用抗生素，并按照医生的要求进行相关检查和随访。

【结束语】肺炎球菌肺炎是一种严重的传染病，给患者和社会带来严重的健康威胁。