(2020年整理)小儿贫血的护理.pptx

缺铁性贫血（IDA） 是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少的小细胞低色
素性贫血。此种贫血遍及全球，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，为 我国重点防治的小儿“四病”之一。 【病因】 以下原因可单独或同时存在。 1. 先天性储铁不足： 早产儿、双胎、胎儿失血、孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减 少。 2. 铁摄入不足：
4、神经系统症状： 烦躁、注意不集中，记忆力减退、学习成绩下降、智能多较同
龄儿低；年长儿童可诉头昏、耳鸣。 5、消化系统症状：
食欲不振、异食癖（如喜吃泥土、煤渣）。重者出现口腔炎、舌 乳头萎缩、吸收不良综合征。 6、髓外造血表现：
肝、脾、淋巴结肿大。 7、其它表现：
头发枯黄、倦怠乏力、反甲。患儿易患呼吸道感染。中耳炎等。 [实验室检查] 1、血象：
③可维生素C同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食品同服。
④服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应 向家长说明其原因。消除顾虑。
⑤观察疗效： 铁剂治疗有效者，于投药后3-4天网织红细胞上升，7-10天达高
峰； 2周后可见血红蛋白逐渐上升、如服药3～4周无效，应查找原因。 ⑥注射铁剂应精确计算剂量，分次深部肌内注射，每次应更换
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⑤鲜牛奶必须加热处理后才能喂养婴儿，以减少因过敏而致的 肠道出血。
3．应用铁剂的护理要点 ①剂量以元素铁计算，口服量为4～6mg／（kg·d），分2～3次
口服，疗程为2～6个月。长期服用可致铁中毒。
②口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。由于铁剂对胃肠道
的刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。
红细胞↓、血红蛋白↓↓； 血涂片红细胞体积大小不等，以小细胞为主、中心淡区扩大。 2、骨髓象：
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幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生不主。胞浆发育落 后于胞核。 3、血生化： 血清铁减低（＜10．7umol／L。 总铁结合力增高（＞62．7umol／L）。
血清铁蛋白减少（<12ug／L）。
红细胞游离原卟琳增高（＞0.9umol／L）。 【治疗原则】 根治本病的关键是去除病因。 治疗本病的特效药是铁剂。 严重贫血，血红蛋白低于 70g／L者，可多次少量输注浓缩红
细胞，以尽快纠正贫血症状。 【护理评估】 1．病史： 2．身心状况检查 ： 3．辅助检查： 【常见护理诊断】 1.活动无耐力 与贫血致组织缺氧有关。 2.营养失调，低于机体需要量 与铁供应不足、吸收不良、丢
常儿童易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患儿生活有规律， 做 适合个体的运动。勿需卧床。 对严重贫血者：限制活动。应根据其活动耐力下降程度制定休 息方式、活动强度及每次活动持续时间。 2．合理安排饮食 ①向家长及年长患儿解释不良饮食习惯（如偏食）会导致本病，帮 助纠正不良饮食习惯。 ②指导合理搭配患儿的膳食。 让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理 想食品； 维生素C、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，可与铁 剂或含铁食品同时进食； 茶、咖啡、牛奶、蛋类、植酸盐等抑制铁吸收，应避免与含铁 多的食品同时进食。 ③婴儿膳食种类较少，且多为低铁食品，应指导按时添加含铁 丰富的辅食、或补充铁强化食品，如铁强化牛奶、铁强化食盐。 人 乳含铁虽少，但吸收率高达50％，一般食物铁的吸收率 仅有 1%--22％，应提倡人乳喂养婴儿。 ④指导家长对早产儿及低体重儿及早（约2月龄）给予铁剂（元 素铁0．8～1．5mg／（kg·d）。
度： 120~90
RBC （×1012） 3-4
中度： 90~60
2-3
重度： 60~30
1-2
极重： <30
<1
4、贫血的分类：
（1）病因分类：
1 红细胞生成不足：
缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血。
骨髓造血功能障碍：再障。
促红细胞生成素不足：生理性贫血。
2 失血性：
急性失血性贫血：外伤性失血。
小儿贫血
一、小儿贫血概述
1、贫血的定义：
指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。
2、诊断标准：
WHO：6月~6岁HB＜110g/L；6~14岁＜120g/L；
我国小儿血液学会：新生儿＜145g/L；1~4个月＜90g/L；4~6个
月＜100g/L。
3、贫血的程度：
HB（ g/L ） 轻
失过多或消耗增加有关。 3.有感染的危险。 4.知识缺乏 【护理目标】 1．患儿的活动耐力逐步提高。 2．家长及年长患儿能叙述致病原因，并能主动配合治疗，纠正
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不良饮食习惯。 3．不发生感染。 【护理措施】 1、注意休息，适量活动 轻、中度贫血：不必严格限制日常活动，但剧烈运动时较同龄正
慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。
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3、G-6-PD缺陷症、
地中海贫血。 红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功能亢进。 （2）形态分类：（书表P136） 大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性。
二、营养性缺铁性贫血
小量肠出血，致铁丢失过多。 慢性腹泻、反复感染可减少铁的吸收，增加铁消耗，影响铁利用。 【临床表现】 1、任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多。缓慢起病。 2、皮肤粘膜苍白: 以唇、口腔粘膜、甲床最明显，呈进行性加重。 3、心血管系统症状： 不爱活动，活动后气促、心悸；心率增快、心脏扩大或心力衰竭。
注射部位，以免引起组织坏死。偶见注射右旋糖酐铁引起过敏性 休克 ，故首次注射应观察1小时。 4. 防治感染 5. 健康教育 贫血纠正后，仍应坚持合理安排小儿膳食、培养良好饮食习惯；这 是防止复发及保证正常生长发育的关键。因缺铁贫血而诱发的智 商减低，学习成绩下降者，应加强教育和训练。 巨幼红细胞贫血 病因: 缺乏维生素B12、叶 表现： 酸均有贫血的一般表现
食物铁供应不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。单纯牛乳、人
乳、谷类等低铁食品未添加含铁丰富的食物喂养婴儿，和年长 儿偏食常致缺铁。 3. 生长发育快： 婴儿期、青春期的儿童生长发育快，早产儿生长发育更快，其铁 需量相对增多，易发生缺铁。 4. 丢失过多和（或）吸收减少：
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正常婴儿每日排铁量比成人多。 用未经加热的鲜牛奶喂养婴儿、肠息肉、膈疝、钩虫病常因慢性