手术讲解模板：面神经吻合术

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外科手术教学资料：面神经-舌下神经交叉吻合术讲解模板

手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证：舌下神经与面神经交叉吻合术适用于：
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情肌尚未严重萎缩。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
将舌下神经干中枢侧断端向上牵拉，绕过二腹肌后腹下缘，与面神经总干周围侧断端对位；将舌下神经降支中枢侧断端向舌下神经周围侧断端转位，在舌骨舌肌表面对位（图10.7.2.1-4）。 6.吻合神经
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
手术步骤：
在手术显微镜下做舌下神经中枢侧断端与面神经总干周围侧断端缝合、做舌下神经降支中枢侧断端与舌下神经周围侧断端束膜缝合。分别将舌下神经和降支中枢端的外膜与二腹肌后腹和舌骨舌肌缝合固定。
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
很多病人尽管经过多年这种特殊训练，仍不能取得理想的效果。最让病人烦恼的是面部运动不和谐。手术遗留的半舌瘫痪，影响语言功能，也常使病人顾虑。鉴于此种手术比较简单，有人建议将其作为保持面部表情肌张力、避免萎缩的过渡性手术，为横跨面部神经移植术奠定理想的基础（图10.7.2.1-1）。
面神经-舌下神经交叉吻合术
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
面神经-舌下神经交叉吻合术
科室：口腔科部位：口部麻醉：全麻或局部麻醉
手术资料：面神经-舌下神经交叉吻合术
概述：
Korte（1903）首先提出舌下神经与面神经交叉吻合术。这种手术最初用于乳突、腮腺区肿瘤根治性切除术后造成的面神经缺损的即时修复，临床效果比较明确，至少在保持面部表情肌正常张力方面是有效的。但是，由于修复后的面神经神经冲动来源的改变，病人需要通过意念上舌的运动来带动表情肌运动，

手术讲解模板：副神经-舌下神经吻合术

手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备：程短，肌肉张力保存（即静止时两侧面部对称）和非完全性瘫痪者，预后一般良好。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备：
④肌电图（electromyography）：此法原则是将针状电极刺入肌肉，测验和记录面部肌肉本身的电活动。肌电图对面瘫3周以上者的预后判断有重大价值。其依据有 4种情况：一是正常：随意性电活动正常，无纤颤电位；二是神经部分受损：有部分随意性电活动，没有或只有少许纤颤电位；三是神经
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备：
步了解面神经病理生理活动，同时测量正常和病理状态下面神经内压，观察面神经内压高峰期，为选择面神经减压术的时机提供依据。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
术前准备：
（3）影像诊断：随着CT和MRI的普及，CT 不仅能准确显示颞骨内、中耳和内耳结构的异常、中耳软组织病灶及侵犯范围，同时显示颅内有无病变，可发现或推测面瘫的原因，还可提供颞骨骨折的类型、面神经损伤范围，为面神经的手术方式及手术径路选择提供重要信息。颞骨骨折时，要确定面神经管损伤位于
手术步骤：（3）劈开部分舌下神经干，缝合于面神经远端，舌下神经降支切断后缝合在该神经主干部分切断的远端。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
手术步骤： 5.封闭术腔冲洗术腔，彻底止血，胸锁乳突肌复位，用丝线逐层缝合，留置引流条，加压包扎。
手术资料：副神经-舌下神经吻合术
手术步骤：
Michlke将吻合手术分为以下几型（图9.3.4.4-5）。普通术式：Ⅰ型，仅行同侧面神经的神经移植术；Ⅱ型，仅行同侧舌下神经面神经吻合术。Ⅲ型，仅行面神经的越面移植术。
（4）治疗原则：根据面瘫的原因，测定面神经的功能，结合损伤程度和部位，进行综合分析，制定手术方案，选择不同的手术径路，进行面神经暴露，视病变情况施行面神经减压、吻合、改道吻合或神经移植。若面神经已萎缩，并被纤维组织所代替，可行神经交换术或神经跨接术或神经肌蒂移植术。

手术讲解模板：面神经松解减压术

手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
（5）暴露面神经鼓室段：取出砧骨，面神经鼓室段骨管暴露清楚，根据病变情况进行不同处理。有凹陷骨折或碎骨片压迫面神经者，用小剥离子小心去除碎骨片（图9.3.4.1-6）。鼓室段面神经骨管较薄，用小刮匙或掀开器慢慢地自锥段至匙突外半规管之下方向前剥破该段骨壁以暴露面神经。应检查神经鞘
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 3.颞骨骨折，若伤后病情危重，应以抢救生命为主，待病人全身情况稳定后再进行面神经修复手术。
手术资料：面神经松解减压术
手术禁忌： 4.心、肺有严重病变者，糖尿病病人或年老体弱者，进行性肌萎缩及血液疾病。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
手术资料：面神经松解减压术
概述：前庭功能全消失的病人，可经迷路进路暴露面神经全程。
手术资料：面神经松解减压术
适应证：
面神经松解减压术适用于Bell麻痹、耳带状疱疹、颞骨骨折和作为其他神经手术的步骤，减压术仅适用于自然恢复的可能性很小和大部分神经骨管仍完整的病例。
手术资料：面神经松解减压术
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
图9.3.4.1-10，9.3.4.1-11）。
手术资料：面神经松解减压术
手术步骤：
多数作者认为，此径路比过去常规经乳突下方进路（Kettel）为佳，后鼓室进路不打开外耳道，不触及鼓膜，不影响听骨链，术后不遗留开放乳突腔，术后愈合快。但在乳突气化不良者，视野较小，手术难度大，易损伤面神经。
手术资料：面神经松解减压术
术前准备：
2.剃除耳前、后上方约6～9cm范围内的头发，女病人打好辫结。经颅进路者，剃去全部毛发。若准备移植神经，则在取神经处备皮，一般取同侧耳大神经，或对侧股内侧皮神经或同侧腓肠神经。

手术讲解模板：舌下神经-面神经吻合术

手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
联合术式：Ⅳ型（图9.3.4.4-5， 9.3.4.4-6），同侧面神经的神经移植术，加舌下神经面神经吻合术。Ⅴ-Ⅶ型（图 9.3.4.4-5）；Ⅴ型，同侧面神经的神经移植术，加面神经越面移植术；Ⅵ型，同侧舌下神经面神经吻合术，加面神经越面移植术；Ⅶ型，同侧面神经的神经移植术，加
பைடு நூலகம்
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。熟练使用显微镜、凿子和电钻。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项： 2.舌下神经吻合术中注意点
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项：（1）颈部切口要注意利用自然的皮肤皱褶，减少术后瘢痕。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症： 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发症：
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症：（1）即使采取了良好的训练疗法，也很难以消除联带运动而恢复正常面部表情。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
并发症：（2）一侧舌萎缩。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
手术步骤：
同侧舌下神经面神经吻合术，再加面神经越面移植术。应用普通术式，仅可改善肌张力和部分改善随意运动；即使采取了良好的训练疗法，也很难消除联带运动而恢复正常表情，但采取Michlke联合术式则可能提高疗效。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术
注意事项：面神经手术应注意如下问题：
注意事项：（2）耳大神经勿切断，将其向前或向后牵开。
手术资料：舌下神经-面神经吻合术

手术讲解模板：闭孔神经吻合术

手术资料：闭孔神经吻合术
并发症：
②关闭伤口前要彻底止血，令病人反复作吞咽动作，结扎活跃出血点；③充分引流，必要时可采用负压引流；④全身适当使用止血剂，如止血芳酸、止血敏等。如术后短时间内发现伤口渗血明显，或形成血肿，应及早果断探查止血。
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症： 13.2 2.腮腺漏
手术资料：闭孔神经吻合术
适应证： 3.没有其他脑神经损害。
手术资料：闭孔神经吻合术
手术禁忌：陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面神经周围支已失去解剖结构，不能用于神经吻合。
手术资料：闭孔神经吻合术
术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
手术资料：闭孔神经吻合术
术前准备： 2.详细了解病人对手术的心理承受能力，特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如暂时性半侧舌瘫。作必要和充分的解释。
手术资料：闭孔神经吻合术
手术步骤：
10.7.2.1-3）。 10.5 5.游离舌下神经及其降支
手术资料：闭孔神经吻合术
手术步骤：
沿舌下神经干向中枢侧游离到二腹肌后腹深面，再沿舌骨舌肌表面向周围侧游离。分别测量舌下神经已分离段的长度，及其自二腹肌后腹下缘至面神经总干周围侧断端的距离，并决定切断舌下神经的部位。舌下神经降支游离的长度应比舌下神经将要产生的实际缺损要长。然后用剃须刀分别横断舌下神经干和降支，将舌
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症：
至于腮瘘形成的原因，主要是切断腮腺组织时，断端（残端）未予缝合结扎以及小后包扎不当等所致，采取相应措施即可防止腮瘘形成。
手术资料：闭孔神经吻合术
并发症： 13.3 3.神经再断裂
手术资料：闭孔神经吻合术

外科手术教学资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术讲解模板

吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
科室：神经外科部位：面部麻醉：采用全身麻醉
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
概述：
吻合神经血管的背阔肌肌皮瓣游离移植术最早被用来整复颊部皮肤和肌肉的复合性缺损。1988年，Mac Kinnon和Lee Dellon 根据胸背神经血管在神经血管门处分叉的解剖特点，将其做成具有共干神经血管蒂的两个肌瓣，同期整复口角和下睑区，使这一组织瓣在矫正面瘫方面有了新的用途。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
胸背动、静脉至肩胛下动、静脉段，可延长血管蒂及增加血管蒂吻合口径。然后切开肌皮瓣边缘设计切口，在背阔肌深面沿肌膜分离，结扎切断与肋间相连的血管，则肌皮瓣完全游离，受区准备就绪，在肩胛下动脉、静脉段断蒂。③背部供区创面止血，皮下潜行分离拉拢缝合。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
概述：
早出现肌肉运动的时间平均为4.8个月，不比二期法慢。实际上一期法移植肌的功能恢复率达到93%以上。面部表情肌（图10.7.5.4-1， 10.7.5.4-2）。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
适应证：
吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术适用于单侧先天性面瘫、贝尔面瘫或中枢性面瘫的病人。如未做横跨面部超长神经移植，可采用一期法。
手术资料：吻合神经血管的背阔肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
（2）准备受区：从切口到制备隧道均与吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术相同。同时经面颊部隧道做下睑区潜行分离至内眦，在内眦内侧做皮肤辅助切口，以利缝合固定肌瓣。

手术讲解模板：面神经移植术

手术资料：面神经移植术
手术步骤：
见大隐静脉。分离阔筋膜，于大隐静脉的外侧2～4cm处，可见股内侧皮神经的前支下行于缝匠肌的浅面。分离神经时，注意点与取耳大神经同。取出神经应立即移植，切口逐层缝合（图9.3.4.3-3）。面神经移植术腓肠神经切取方法；在外踝之后，做一个长3cm的切口，分离皮肤及皮下组织，
手术资料：面神经移植术
术后处理：
但Pulec（1996）不主张电刺激或按摩，可导致异常的面肌痉挛及减慢活动，当面肌开始活动，积极理疗，有令人满意的结果，联动最少。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
10.Devriese（1998）强调对面瘫后遗症的处理，应采取综合疗法，针对性的处理应是积极采用医学、心理学和康复学的综合疗法。
手术资料：面神经移植术
术后处理：
9.术后面部按摩及体疗可促进功能恢复，防止面肌萎缩和纤维化。Portmann介绍的运动疗法，适用于所有类型原发性和继发性的周围性面瘫。运动疗法在健侧肌肉收缩的同时用手辅助患侧对称运动。训练方法如下，皱额，练习额肌；皱眉，练习眉肌；用力闭眼，练习眼轮匝肌；皱鼻，练习锥状肌；扩张鼻孔
手术资料：面神经移植术
注意事项： 5.注意保护半规管和前庭在除去面神经周围病变组织时，应防止器械滑入耳蜗和前庭。
手术资料：面神经移植术
注意事项：
6.移植神经时需注意点植入神经长度必须较损伤或缺损的神经长0.5cm左右，才可避免吻合端产生张力。若植入神经与缺损的长度相同，当神经收缩时，就会影响植入神经功能的恢复。植入神经必须垂直于植入两断端之间，不能旋转、扭曲、牵拉和挤压，以免影响神经纤维的生长和神经功能的恢复。
手术资料：面神经移植术

外科手术教学资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术讲解模板

手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
分离面患侧面神经：切开皮肤、皮下组织，根据神经移植时标记的位置，找到神经移植体末端。已有神经瘤形成时，应切除到正常部位。一般以见到有明确的神经束结构为准，必要时可送冰冻切片以证实。如拟采用面神经的中枢侧断端做吻合，则按常规解剖面神经。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
适应证： 5.受区有可供吻合的健康运动神经，包括面患侧面神经中枢侧断端和横跨面部超长神经移植体，后者Tinel征必须阳性。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术禁忌： 1.不能耐受长时间显微外科手术的病人。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
（1）切取背阔肌瓣：参阅背阔肌肌皮瓣游离移植颊重建术。不同点主要有：①由于肌瓣不带皮肤，翻瓣时可直接暴露背阔肌前缘和表面；②为使肌瓣移植后不致过于臃肿，可根据神经血管门的位置，本着有利于吻合神经血管和有利于牵引固定的原则，尽量向下切取较薄的肌肉部分；③ 劈开肌瓣应在断蒂之前进行，具
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
术前准备： 2.受区口周、面部和耳颞区常规备皮。拟采用一期法时要同时准备双侧。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
术前准备： 3.供区的选择多依据肌瓣移植后吻合神经血管的侧别而定。二期法一般做患侧腋下和侧胸部备皮，一期法在健侧备皮。
手术资料：吻合神经血管的股薄肌瓣游离移植面瘫矫正术
手术步骤：
背动脉为血管蒂设计肌皮瓣，肌皮瓣上界腋皱纹下缘；前界腋中线背阔肌前缘；后界及下界为背阔肌分布范围。②肌皮瓣切取：沿设计线切开皮瓣上缘附加切口的皮肤、皮下组织，解剖游离出胸背动、静脉，胸背神经，沿胸背动、静脉向上分离，结扎切断旋肩胛下动、静脉，继续游离胸背动、静脉至肩胛下动、静脉段

面神经舌下神经吻合术

• 近10年来，对于神经缺失性损伤病例，进行神经移植或改道吻合手术仍有争论。有些人认为神经移植存在两个移植吻合面，神经纤维生长经过吻合面，可能长入不一样神经小管，易产生联带运动等副作用，而且神经功效恢复时间也较长，在改道过程中面神经鞘与其骨管壁分离使原有血管均受损伤，造成神经缺血，对神经创伤较大，神经离开原来骨管，失去保护及固定作用。一致认为，在软组织内改道吻合效果良好，因软组织可提供良好血供。
面神经舌下神经吻合术
第11页
术后主要并发症
• 1.舌下神经-面神经吻合术术后主要并发症： • （1）即使采取了良好训练疗法，也极难以消除联带运动而恢复
正常面部表情。 • （2）一侧舌萎缩。 • （3）极少数病人术后有时咀嚼、吞咽困难或说话不清楚，在经
过适当训练后均能恢复。
• 2.面肌痉挛在行显微神经血管减压术或面神经梳理术后主要并发症
第4页
面神经舌下神经吻合术
第5页
面神经舌下神经吻合术
第6页
手术方式
1.切口在患侧耳部做耳后切口，自乳突尖上方向下向内延长到颈部胸锁乳突肌前缘，将耳大神经向后或向前牵引，勿切断。
2.分开胸锁乳突肌和二腹肌后腹，游离腮腺后叶。暴露乳突尖，找到出茎乳孔面神经。牵开二腹肌可见颈动脉、舌下神经和其下降支（图9.3.4.4-2）。
再缝合内侧。缝合尽可能准确，防止扭曲或旋转，防止张力。 • （8）神经吻合部亦可套一静脉管或硅胶管以助保护。
面神经舌下神经吻合术
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面神经手术术后处理
• 1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量抗生素。 • 2.术后短期使用激素，预防水肿。 • 3.术后可能有不一样程度头痛，应给予镇静剂或止痛剂。 • 4.术中易出血者，术后用止血药，预防出血。 • 5.引流条术后次日部分或全部取出。 • 6.术后面部按摩及体疗可促进功效恢复，预防面肌萎缩和纤维化。Portmann

外科手术教学资料：周围神经吻合、移位和移植术讲解模板

手术步骤： 1.神经吻合术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术步骤：
先从正常部分显露需行吻合的神经的近心端和远心端，再逐步向损伤、粘连处剥离，游离两残端。如两残端已有假性神经瘤形成，则用锐刀片将残端神经瘤切除，至见到清楚的神经束为止。切除时从假性神经瘤中心部位开始，在显微镜下逐步向正常部分移行，越接近正常，切割越薄，直至正常（图4.22.2-1）
手术禁忌： 2.创伤尚未完全愈合或感染创伤愈合时间尚短，均不适于神经手术，可等待创伤愈合3～6个月进行。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 1.手术区常规皮肤准备。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
术前准备： 2.准备显微外科器械进行束间吻合。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证： 2.陈旧性神经损伤，手术探查和神经瘤切除后神经缺损＜4cm，经两侧断端神经游离和关节屈曲后，可以做到无紧张吻合者。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
适应证：
3.臂部尺神经损伤，手术切除神经瘤后，经两断端神经游离和关节屈曲仍难做到无紧张的神经吻合，可将尺神经从肱骨内髁后移到肱骨的前方，行神经移位术。
周围神经吻合、移位和移植术
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
周围神经吻合、移位和移植术
科室：神经外科部位：上臂
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
麻醉：麻醉以局部浸润和神经干阻滞方法为主。
手术资料：周围神经吻合、移位和移植术
概述：
周围神经包括颅神经、脊神经和自主神经（交感和副交感神经）三种纤维，也就是神经元的轴突在周围的部分。传导神经冲动的运动和感觉神经纤维在离开脑干或脊髓后和未进入脑干或脊髓前，均有髓鞘包绕，外有施万（Schwann）细胞。髓鞘呈长短不一的间断，称Ranvier结，每结有一施万细胞核，髓

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面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
面神经吻合术
科室：神经外科部位：面部麻醉：全麻或是局麻
手术资料：面神经吻合术
概述：面神经吻合术包括对端吻合术和改道吻合术，可根据神经断离的情况而选择其一。
手术资料：面神经吻合术
适应证：面神经吻合术适用于：
手术资料：面神经吻合术
适应证：
1.对端吻合术适于神经切断而无分离的外伤或缺损不多的两断端吻合而无张力的病例。这种面神经损伤常发生颞骨骨折或手术外伤，部分位于鼓室段、锥段或乳突段。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 5.给维生素可帮助神经再生。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 6.随时应严密观察有无脑膜炎或颅内压增高现象，以便发症： 1.传音性聋
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
静脉是保护面神经吻合端的最好材料，可将静脉管剖开成片状，包裹神经鞘膜吻合处。也可先将静脉段套在一端神经上，缝合鞘膜后，再将静脉套移至吻合处。注意取的静脉必须比神经粗些，使静脉和神经间留有适当的空隙，以防止神经肿胀受压。静脉套可阻止吻合处肉芽长入，并可固定断端和保护面神经。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
3）。对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。在切除肿瘤时，
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
可将面神经改道而不切断面神经，不致影响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经后，将整段面神经后移，也可在进行颈静脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 1.注意严密无菌技术操作，术后给予适量抗生素。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 2.术后可能有不同程度头痛，应给予镇静剂或止痛剂。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 3.术后短期使用激素，防止水肿。
手术资料：面神经吻合术
术后处理： 4.术中易出血者，术后用止血药，预防出血。
手术资料：面神经吻合术
适应证： 2.改道吻合术神经两断端相距3～4mm以上，吻合时有较大张力者，须采用颞骨内或颞骨外改道吻合术。
手术资料：面神经吻合术
手术禁忌：全麻者术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食、禁水。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 1.做好病人术前解释工作。
手术资料：面神经吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤： 1.对端吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
在显微镜下先检查断端，若其周围有瘢痕组织及骨片，应清除后再进行吻合术。缝合时注意勿使神经扭转，两断端对位应准确。保证神经轴索能向前循吻合直线生长。神经对端吻合时一般用8-0的无创伤缝合线缝合神经鞘膜1～2针（图9.3.4.2-1）。若神经位于骨管内且固定良好，可以不缝，只用血
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
（3）神经断端吻合时，有人认为颞骨内面神经吻合可用纤维蛋白黏合剂黏合神经断端，该法比神经外膜缝合更方便。但目前还是外膜缝合更常用。缝合时不要将针穿过神经，正确方法应只缝合神经鞘膜，这样可避免神经内瘢痕形成影响神经的功能。若神经不太细，缝合神经鞘膜，若神经太细，缝合神经周围的结缔组织。并用组织胶固定。
手术资料：面神经吻合术
注意事项：
合神经鞘膜或束膜，目前有不同看法。神经鞘膜缝合技术较简单，能抗一定拉力，但被吻合的神经粗细必须一致，不能控制神经束的对合，缝合过紧发生挤压；过松易脱离。神经外膜是极活跃的结缔组织源，如缝合过多，外膜可向内生成束间结缔组织，妨碍轴突生长，所以主张行束膜吻合，即剥除断端5mm的神经外膜，以无损伤缝线缝合束膜。
手术资料：面神经吻合术
注意事项：面神经手术应注意如下问题：
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。熟练使用显微镜、凿子和电钻。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 2.术中应用电钻时务必连续冲洗吸引，可去除血液、骨屑，保持手术野清晰，同时也使手术野温度降低，以免热损伤面神经。
术前准备： 2.术前1d晚睡前及进手术室前各服苯巴比妥0.09g，对苯巴比妥过敏者，可服地西泮（安定）5mg（儿童酌减或不用）。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 3.全麻者术前晚肥皂水灌肠，术晨禁食、禁水。术前1h，硫酸阿托品0.5mg皮下注射（儿童按医嘱）。
手术资料：面神经吻合术
术前准备： 4.术前应用抗生素。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
tmann报道可经迷路，先取下听小骨，然后用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去（面神经的下方有前庭窗，其上方有外半规管和前半规管壶腹）。切除面神经病变部分，面神经通过此磨除区，实现面神经改道，端对端吻合，可以不缝而须用组织胶固定（图9.3.4.2-
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 3.根据神经离断的情况，决定手术方法。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 4.注意保护听力。
手术资料：面神经吻合术
注意事项： 5.进行面神经吻合时应注意：
手术资料：面神经吻合术
注意事项：（1）神经断端须切齐，不要挤压。
手术资料：面神经吻合术
注意事项：（2）神经鞘膜不能内卷，应将鞘膜翻出对齐，然后再进行吻合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
浆凝结固定。 Fisch主张，用一个开窗的可吸收胶原管，将两边的断端套在管内对准，胶原管的两端用氰代丙烯酸正丁酯黏合。
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
2.改道吻合术
手术资料：面神经吻合术
手术步骤：
常用的改道吻合方法是将乳突段前移，使两个对端间距离缩小，两端可以彼此接触（图9.3.4.2-2），足够吻合。施行改道吻合术时，因神经已脱离原来所处的骨管，所以，必须在吻合部缝合鞘膜3～4针。对颞骨内迷路段和鼓室段之间面神经的损伤，伴有全聋者，Por