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本院门急诊不合格处方分析目的:通过审核处方,了解本院用药情况,探究影响合理用药的因素,指导临床规范书写处方和合理用药。
方法:2008年7月～2009年6月间,每月随机抽取7d 本院门急诊全部处方共37618张,进行分类和统计分析。
结果:不合格处方873张,处方不合格率2.32%。
处方书写不规范、用法用量不当和联合用药不合理相对突出。
结论:提高医师和药师的业务水平,是促进处方合格率不断提高的重要方法。
标签：不合格处方;分析为了更好地贯彻执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》,深入了解本院门急诊用药不合理情况,及时纠正用药不合理,减少药源性疾病的发生,提高药物治疗的有效性。
现对本院2008年7月～2009年6月间的不合格处方分析如下。
1资料与方法2008年7月～2009年6月间,每月随机抽取7d本院门急诊全部处方,共37618张。
根据《处方管理办法》和药品说明书及公开出版的相关资料,逐张审核处方中药物的用法、用量、联用、配伍等,判断处方是否合格。
2结果抽取的37618张处方中,不合格处方873张,处方不合格率2.32%。
其中不规范处方315张,占36.08%;用药不合理处方558张,占63.92%。
不规范处方及用药不合理处方统计,详见表1、表2。
3讨论3.1不规范处方产生原因与对策不合格处方产生的原因有两方面,一是处方医师方面:①处方医师对处方不够了解,书写的重要性认识不足;②医师因工作繁忙漏写部分内容;③医师对药品规格、用法用量不熟悉。
二是审方药师方面:调剂人员对不规范处方把关不严或判断力有限。
只要医师和药师认真学习《处方管理办法》,提高处方重要性的认识,即可逐渐减少这类处方的出现频率。
3.2用药不合理处方产生原因与对策3.2.1用法用量不当主要表现在药物的半衰期长短与给药方法不符,使药物在体内無法达到有效血药浓度,影响药效。
如青霉素G480万IU加入到250ML的0.9%生理盐水中静注,一天一次的给药方案并不合理,由于青霉素G半衰期短,又没有抗菌后效应(PAE),无法在24小时内在体内保持有效最低血药浓度,达不到杀灭细菌的作用,反而容易产生耐药。
合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础!安全"有效"经济"适当地使用药物!合理地使用药物能够维护患者和大众的切身利益!有利于我国卫生事业的健康发展#然而!在我们临床实践工作中!还经常有不合理用药的情况发生$现就我院门诊不合理用药情况进行分析!以期对临床合理用药提供帮助%减少或杜绝不合理用药现象的发生$!资料与方法来源于我院!"";年<月至!""=年#月门诊处方&不包括麻醉药品处方和第<类精神药品处方’!随机每月抽取<""张!共计<>"""张处方!依据中国药典及文献(<?@)经审查有<""!张处方存在不合理用药现象!对其进行系统分类和统计#"结果<>"""张处方中不合理用药处方<""!张!占所查处方的=:=AB !不合理现象达<<@A 处&占#:@!B ’!不合理用药主要反映在择药不当%用法用量不当%重复用药%药物之间配伍禁忌等#分类统计结果见表<#!:<择药不当*如复方氨基比林临床还较为常用!氨基比林可导致白细胞减少!美国<C@<+<C@;年!由此药引起的白细胞减少症而死亡就有<C><例!克拉霉素用于孕妇及哺乳期妇女!该药对胚胎及胎儿有毒性!同时其代谢物均可进入母乳中!因此!孕妇及哺乳期妇女禁用$!:!用法用量不当*!用法不当*阿卡波糖="+D !<次E,!饭后!本品抑制小肠壁细胞刷状缘的阿法+葡萄糖酶的活性!适合餐前吞服与食物一起咀嚼服用!如果不遵守饮食控制&晨服"睡前或饭后等’会加重胃肠道反应!甚至造成腹痛"腹泻,盐酸氟桂利嗪每日<次服用!盐酸氟桂利嗪具有嗜睡副作用!因此应该临睡前服用最佳$"剂量过大*磺胺甲唑口服!粒每日@次!该药常规剂量每天只需服!次!其复方组成为磺胺甲氧苄啶半衰期分别为<<%和<;%$根据磺胺甲唑的理化性质和药代动力学参数!每天服!次足以达到有效血浆浓度!其用药频度越大!体内平均血药浓度越大!毒副作用也随之增大$#剂量过小*氧氟沙星<""+D 每日!次!这种使用方法血药未达到所需最低的抑菌浓度&FG$’!难以奏效!易诱导细菌产生耐药性$!:@药物间相互拮抗*左氧氟沙星H 地衣芽孢杆菌活菌制剂!地衣芽孢杆菌活菌制剂为一活菌剂!其所含活菌对左氧氟沙星敏感!合用时会被灭活!影响疗效(;)!必须用时应间隔!"@%服用$头孢克肟I 克拉霉素!前者为细菌繁殖期的快速杀菌剂干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用!而克拉霉素为半合成大环内酯类!其抑制细菌细胞蛋白质的合成!为快速抑菌剂!前者合用降低疗效$!:;毒性相加*利福平J 异烟肼!异烟肼的乙酰化代谢产物对肝脏有毒性!而利福平的酶诱导作用!加速异烟肼代谢!增加了对肝脏的毒性,西素米星J 罗红霉素!西素米星为氨基糖苷类药物!其有耳毒性的副作用!而罗红霉素为大环内酯类也有耳毒性!两药合用对患者的听力有威胁$!:=影响吸收代谢*如维生素KJ 钙尔奇L !维生素K 分子结构中羟基能与钙离子结合形成维生素K?钙结合物!从而影响维生素K 的吸收降低疗效,硝苯啶控释片J 雷尼替丁!雷尼替丁抑制肝药酶使硝苯地平消除率降低!血药浓度升高!容易引起窦性心动过缓!低血压等,果胶铋J 诺氟沙星胶囊!铋剂有收敛作用!服用后会附着于肠道黏膜表面起保护作用!与诺氟沙星胶囊合用!会减少其吸收$!:#改变MN 值*如维生素$J 复方新诺明!因维生素$为酸性药物可使尿液酸化!MN 值下降而复方新诺明的代谢产物!乙酰化物在酸性条件下易析出结晶!有损肾脏!必须合用时应间隔!"@%为宜,维生素O <与氨茶碱!维生素O <为酸性药物!氨茶碱的碱性较强!两药同服起中和反应!影响疗效$!:A 重复用药*如苯磺酸左旋氨氯地平J 尼莫地平两药同为钙离子通道阻滞剂!合用会引起低血压同时也会增加心血管不良反应的机会(=),格列本脲J 消渴丸!消渴丸中每<"D 含有!:=+D 的格列本脲!两药合用会因剂量过大!引起低血糖的副作用,丙基硫氧嘧啶J 甲巯咪唑!两药同属于硫脲类药物!他们抗甲状腺作用基本相似!两药合用没有必要$-合理用药-浅析我院处方不合理用药原因及对策戚双双王增寿孙臣友作者单位*@!="!A 温州医学院附属二院药剂科&戚双双"王增寿’,温州医学院解剖教研室&孙臣友’表<不合理用药分类统计结果不合理用药类型不合理用药次数占所查处方比例&P ’占不合理用药现象比例&B ’择药不当!>":<#!:;#用法用量不足!C@<:#@!=:AA 药物间相互拮抗<@A ":A#<!:"=毒性相加>":";":A"影响吸收代谢!=":<;!:!"改变MN 值<<":"#":CA 重复用药;;":!;@:>A 溶媒选择不当=C<@:!>=<:C>合计<<@A#:@!<"":""恶恶!消息!"中国药物与临床#杂志征订启事"中国药物与临床#杂志是中华人民共和国卫生部主管$中华医院管理学会主办的国家级$国内外公开发行的综合性医学学术刊物%特点是药物密切联系临床&!;位中国科学院$中国工程院院士任本刊学术指导委员会委员%吴阶平副委员长任荣誉总编辑&本刊以报道药物研究新进展$新动向$新技术%以及药物在临床应用与实践方面的最新动态为己任%以科学性$实用性为导向&读者对象主要为各级医师$药师$医药教学及科研人员%药品研制$临床应用及监督管理人员&设有专论$论著$基础药理$新药临床试验及应用$合理用药$新药介绍及进展$综述$讲座等栏目&欢迎广大医药工作者积极为本刊撰稿%并订阅本刊&本刊为月刊%大<#开%;"页&中国标准连续出版物号’=>>9<#?<@!A#"%$9<<@B?"#C*%邮发代号!@DB;%每月<A 日出版%期定价;:""元%全年E#:""元&投稿地址’山西省太原市东华门!D 号%邮编’"D""<D %电话’F"DA<GDA;"<;D $DA;"<;A &本刊编辑部!:;溶媒的选择’<"H 葡萄糖溶液I 青霉素%现在临床大多数用葡萄糖溶液与青霉素$头孢菌类配伍%该类药在葡萄糖溶液中不稳定%易被分解失效%宜选用中性的液体如生理盐水&其次红霉素在此溶液中也易分解%也不适宜配伍使用(呋噻米I 葡萄糖溶液%由于呋噻米是弱酸强碱盐%在葡萄糖的酸性条件下易沉淀%因此不宜合用&!讨论随着当今医药科技的发展%新药日益增多%医生用药知识更新滞后%导致临床不合理用药现象有增加趋势%早在!"世纪?"年代%世界卫生组织)JKL *就曾指出%全球约<C?的患者不是死于自然疾病%而是死于不合理用药+#,&因此怎样应对影响合理用药的多方面因素%指导和帮助患者合理用药%是医药工作者的首当责任&总结以上现象%我院出现不合理用药的原因存在多方面’!医师偏重医学专业知识%而忽略药理学和药代动力学方面的知识("医药知识更新滞后%以及医师缺乏足够的责任心等(#药师审方不严及对患者指导说明不详($临床药学开展不够深入&综上所述%应该采取以下措施尽可能减少不合理用药的发生&!严格审查处方%积极协助医师合理用药&药房的配方人员应该仔细核对%正确无误地调配处方%熟练运用自己的专业知识%全面了解药物%对不合理处方应及时与经治医生联系%纠正不合理之处%这将是减少药物不良反应%降低药源性疾病发生率的关键环节&"开展药物咨询%提高患者用药的依从性%宣传合理用药知识%详细交待最佳用药时间$用药方法和服药禁忌%以及某些药品服用后产生的正常的副作用等&这样可以大大提高用药的正确性%消除患者及家属的疑问%增强其治疗信心&#互动学习合理用药的相关知识%提高临床用药水平&药师在临床与医生一起查房%指导和监督临床合理用药&医生要进一步掌握药品配伍禁忌和合并用药所能产生的治疗效果%开展药学监护%实现个体给药方案&$进一步完善合理用药软件&杜绝用药不合理现象仅靠人事管理还有一定难度%配有一套完整的合理用药软件会有较大意义&如美国就强行推出了一套合理用药计算机软件%为规范用药提供了巨大的帮助&参考文献<陈新谦%主编:新编药物学:第<A 版:北京’人民卫生出版社%!""D:<!A:!贾公孚%谢惠民%主编:药物联用禁忌手册:北京’中国协和医科大学出版社%!""<:!?:D 杨顾瑛%陈文%张爱知%等:不合理用药分析手册:上海’上海科学技术出版社%!""":;E:B 王胤辉%沙乌力:口服双歧杆菌活菌制剂用药探讨:中国新药与临床杂志%<EE;%<?)<*’#D:A 贾公孚%谢惠民%主编:药害临床防治大全:北京’人民卫生出版社%!""":<"A?:#唐镜波:药物流行病学概述:药物流行病学杂志%<EEA %B )!*’#A:)收稿日期’!""A@<"@!B *。
我院急诊不合理用药处方分析我院急诊不合理用药处方分析随着医疗技术的发展和人们对健康的高度重视，医疗服务在日常生活中扮演了越来越重要的角色。
然而，尽管药品占据了医疗服务的重要部分，但不合理的用药却已成为普遍的问题。
我院在开展急诊服务时，不合理用药也成为常见问题之一。
本文将就我院急诊不合理用药的情况进行分析和探讨，并提出一些应对策略，以期提高急诊医学服务的质量和安全性。
一、我院急诊不合理用药的情况1.药品的种类和品质存在问题我院急诊中药物种类繁多，而且质量层次不齐，常用的药品往往存在“三高”（高毒、高危、高价）特点，而这类药品所产生的治疗效果并不总是优良的。
此外，抗菌药物的滥用在急诊处方中也很普遍。
尤其是一些患者没有及时就诊，导致病情恶化，最后导致急需抗菌药物，这就增加了医生的开抗菌药物的比例，而它却无助于治疗患者。
2.处方方案配伍不当对于急诊患者的身体状态，临床医师委托制定合适的处方药，这可以对急诊的治疗效果产生巨大的影响，然而合适的药品和药物组合的选择不是一个易于处理的问题。
经常出现医生在药物配伍方面对欠缺精确的认识，选择不恰当的药物组合，导致不仅不能产生预期的治疗效果，反而会增加治疗难度和风险。
3.注意力不够集中快速、有效而准确地作出诊断对于急诊医师来说是重头戏。
不仅如此，还需要密切关注患者的身体状况，管理药物用量和时间。
尽管有先进的现代医疗设备支持，但注意力不够集中导致的药品错误用量或不良反应的发生仍时有发生。
二、不合理用药给患者带来的安全隐患不合理用药有可能造成药物过量、错误用药或不良反应等，给患者的身体健康带来严重隐患。
例如，在配伍不当的情况下，特异性药物的药效会被其他杂质的药物影响，导致疗效下降。
一些刺激性较强的药品，如果过量使用会增加患者的身体负荷，对其可能导致永久的身体伤害。
因此，我们必须从根本上改变不合理用药的现象，确保患者的身体健康安全。
三、改善不合理用药的策略1.严格管理用药流程建立完整的药品管理与监控，通过药品流程规范切实提高急诊用药质量和效率。
不合理用药处方点评分析在临床医学领域，不合理用药一直是一个备受关注的问题。
医生开出的药方如果存在不合理的问题，往往会给患者带来健康风险和经济负担。
因此，对不合理用药处方进行点评分析，有助于规范医疗行为，提高医疗质量。
下面我将从几个方面对不合理用药处方进行点评分析。
首先，不合理用药常见于药物种类的选择。
例如，某些患者可能会出现感冒发热的症状，但医生却开出了过多的抗生素，这种情况下存在明显的不合理用药。
抗生素是针对细菌感染的药物，对于病毒感染并不起作用，过度使用抗生素容易导致耐药菌株的产生，增加治疗难度。
因此，在处方中合理选用药物种类是非常重要的。
其次，药物剂量和频次也是不合理用药的一个重要方面。
有些医生在开药时可能会根据自己的经验或者主观意愿来确定药物剂量和频次，而忽视了患者的具体情况。
比如，一些老年患者肾功能减退，需要调整药物的剂量和频次，否则容易出现药物积聚导致中毒。
因此，医生在开药时应该根据患者的年龄、性别、病情等因素来确定合理的剂量和频次。
另外，药物配伍也是不合理用药的一个重要问题。
有些药物之间存在相互作用，同时服用容易产生不良反应。
比如，抗凝药和水杨酸类药物同时服用容易引起出血等问题。
因此，在开药时医生应该充分考虑药物之间的相互作用，避免不合理的药物配伍。
总的来说，对不合理用药处方进行点评分析是非常有必要的。
只有规范医疗行为，提高医生的用药水平，才能有效防止不合理用药带来的风险和负面影响。
希望医生们能够重视这一问题，做好药物处方的评估和调整，为患者的健康保驾护航。
急诊科西药处方不合理性分析目的:调查本院急诊科西药不合理用药情况,促进和提高临床合理用药水平。
方法:随机抽取本院2008年12月～2009年5月的急诊西药处方12 826张,对不合理用药的处方进行归类、分析。
结果:12 826张急诊西药处方中,不合理用药处方405张,占3.16%;不合理用药主要表现为药物的用法、用量、溶媒的选择、药理拮抗、配伍用药以及重复用药、联合用药等方面。
结论:本院急诊科西药处方中存在不合理用药现象,值得广大医务工作者关注,加强用药安全意识,确保患者用药安全、有效。
标签：急诊;处方;不合理用药处方是指由注册执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。
其可以用来评价医生个人乃至医院医疗水平,笔者调查分析了本院急诊科西药不合理用药处方,以期更好地指导临床用药,现将相关的资料总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取本院2008年12月～2009年5月的急诊科西药处方12 826张,为9 520例患者的处方,其中,男4 178例,女5 342例;年龄2～79岁,平均(46.3±3.8)岁;涵盖了呼吸系统、消化系统、皮肤性病、心脑血管、泌尿系统等各个系统疾病的治疗处方。
1.2 方法采用自制统计表进行调查,登记入选处方中患者的疾病、药物名称、规格、剂量、剂型、用法、用量等,依据第15版《新编药物学》[1]临床资料以及各药品的说明书对处方进行判定,对不合理用药类型、处方张数等进行归类、分析。
2 结果12 826张急诊西药处方中,不合理用药处方405张,占3.16%;不合理用药主要表现为药物的用法、用量、溶媒的选择、药理拮抗、配伍用药以及重复用药、联合用药等方面。
具体数据见表1。
3 讨论临床医师根据患者疾病类型开具处方后,药学专业技术人员应对处方用药适宜性进行审核,包括对规定必须做皮试的药物,处方医师是否注明过敏试验及结果判定;处方用药与临床诊断的相符性;用药剂量及用法;用药剂型与给药途径;是否有重复给药现象;是否有药物相互作用和配伍禁忌[2]。
我院门急诊抗菌药物不合用药理处方点评
根据《处方管理办法》和《医疗机构药事管理规定》，医院门急诊抗菌药物的使用应该符合医疗机构的临床诊疗规范和药品说明书中的规定，确保用药合理、安全、有效。
为了促进医院门急诊合理使用抗菌药物，下面对抗菌药物不合理处方进行点评：
1. 选用不当：有些处方存在选用抗菌药物不当的情况，如对病毒感染的患者开具了抗菌药物，或者对细菌感染的患者开具了抗真菌药物等。
这种情况需要医生根据患者的病情进行准确的诊断和选用合适的抗菌药物。
2. 给药途径不当：有些处方存在给药途径不当的情况，如对患者采用肌肉注射或静脉注射等方式给药，而药品说明书或临床诊疗规范中规定的给药途径是口服或局部外用等。
这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的给药途径。
3. 剂量不当：有些处方存在剂量不当的情况，如给患者开具的抗菌药物剂量过小或过大，或者给药频率不当等。
这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的剂量和频率。
4. 联合用药不当：有些处方存在联合用药不当的情况，如对同一患者同时开具多种抗菌药物，或者对需要联合使用抗菌药物的患者没有选用合适的联合用药方案等。
这种情况需要医生根据患者的病情和药品说明书或临床诊疗规范的规定选择合适的联合用药方案。
总之，医院门急诊抗菌药物的使用应该严格遵守临床诊疗规范和
药品说明书中的规定，确保用药合理、安全、有效。
医生在开具处方时应该仔细核对患者的病情和用药史，避免出现不合理使用抗菌药物的情况。
药剂科在审核处方时应该对不合理处方进行及时干预和纠正，确保患者得到合理的药物治疗。
