颅脑损伤的护理观察要点

颅脑损伤护理常规
一、密切观察病情，定时记录：
1、观察生命体征、眼征，如瞳孔大小，眼裂大小，眼球运动有无震颤和位置
异常及肢体瘫痪程度和锥体束征，以判断病情好转程度；
2、血肿：绝大多数为幕上颞叶沟回疝，如有骨折线跨越脑膜中动脉、骨管沟
时，应提高警惕。

二、体位：
为降低颅内压，伤后一般采取头高位，注意颈部勿卷曲，保持呼吸道通畅，意识不清者可侧卧或半侧卧，去枕，以利于咽喉分泌物排出或防止呕吐物逆流入气道，有脑脊液外漏者，应卧向耳漏或鼻漏侧的高半卧位。

三、营养：
伤初24小时禁食，使机体处于生理性脱水状态，三日内适当限制水盐摄入，防止脑水肿，大量或长期应用脱水剂者，应注意低钾血症的发生，静脉输液应严格控制输液速度，快速滴注不仅加重颅内高压，还可引起肺水肿及心衰。

四、颅底骨折伴脑脊液漏者
保持外耳道和鼻孔清洁，禁止堵塞、冲洗或滴入药液，禁忌腰穿，鼻漏者严禁经鼻置胃管或吸痰，不可用力擤鼻涕和打喷嚏，以防逆行感染，耳漏者在外耳道轻放一脱脂棉球，以浸湿棉球数来估算每日漏出量。

五、躁动不安者需防止意外：
周围性面瘫致眼睑闭合不全者，应严防暴露性角膜炎，呃逆频发者，可压迫眼框上神经或服用中药柿蒂汤；做气管切开、人工冬眠及昏迷者，按常规处理，恢复期在语言训练、肢体功能锻炼的同时，应加强心理护理，恢复缓慢者，护患双方均应有信心，即或严重头伤，在精心护理和医护密切配合下也能获得满意的康复。

颅脑损伤护理常规【病情观察要点】1.观察患者神志、瞳孔、生命体征，有无头痛、呕吐。

2.观察受伤局部有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液外漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出。

3.观察呼吸道有无血液、异物阻塞或舌根后坠引起的梗阻。

4.观察有无其他合并伤：黑便、血尿、关节肿痛、活动障碍。

5.并发症的观察：外伤性癫痫、消化性溃疡、角膜溃疡、关节挛缩、肌萎缩等。

【主要护理问题及相关因素】1．清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。

2. 有受伤的危险：与意识障碍及疾病导致躁动不安有关。

3.营养失调——低于机体需要量：与意识障碍不能进食有关。

4. 有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍、肢体局部长时间受压有关。

5. 有颅内压增高的可能:与脑缺氧、脑水肿、脑出血、脑血液回流障碍有关。

6. 潜在并发症——颅内感染、脑疝、消化道出血、癫痫发作。

【主要护理问题及相关措施】1.确保呼吸道通畅：绝对卧床休息，意识清楚血压平稳者，可抬高床头15°—30°。

昏迷患者取侧卧位或俯卧位，及时清除呼吸道分泌物及血污，开放气道，抬起下颌或放置口咽通气管，必要时行气管插管或气管切开或使用呼吸机辅助呼吸。

给予高流量吸氧4-6L/min。

2.迅速建立静脉通路。

对脑疝病人立即快速静脉滴注脱水药，有休克者取平卧位，补充血容量。

需要手术者，积极做好术前准备，如备皮，备血等。

3.病情观察和记录。

按医嘱定时严密观察和记录病人的意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝，警惕颅内血肿的发生。

4.确保病人安全。

密切观察、分析躁动的原因，加床栏，必要时专人守护，适当约束，约束带不可过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。

遵医嘱适当使用镇定药，并观察用药效果。

妥善固定，保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。

剪指甲，必要时给患者戴手套，防止抓伤。

5.加强营养。

评估患者的营养状况，尽量选择适合患者口味的食物，少量多餐。

颅脑损伤病人的观察及护理【摘要】通过108例颅脑外伤患者进行临床，方法是病情观察要点，如意识状态、瞳孔、生命体征、颅内压增高的症状、肢体活动和躁动；基础及并发症护理健康教育及心理护理。

施结论：严密观察生命体征，及时发现病情变化，实有效护理措施，给予临床的健康教育指导，是帮助患者进行最优康复的关键。

伤观【关键词】颅脑外察护理颅脑损失的病人，病情急、伤势严重、威胁生命。

如何做好颅脑损伤病人的观察及护理，是提高治愈率降低死亡率的关键。

护理上需要十分细心、周到全面、全神贯注及时发现病情变化，配合医生协助每位患者达到最佳康复。

1病情观察1.1观察病人的意识状态，观察意识是否清醒，意识障碍的程度和演变过程，通过病人对语言的回答，眼睛的活动，定位动作来判断病人是否清醒、昏睡、浅昏迷、深昏迷、意识障碍的程度，可协助辨别脑损伤的轻重，意识障碍出现的迟早和有无继续加重可作为区别原发性及继发性脑损伤的重要依据。

观察病人意识状态不仅应了解有无意识障碍，还应注意意识障碍程度及变化。

1.2瞳孔的变化，正常瞳孔直径为2.5-4.0mm，对光反射灵敏，双侧瞳孔等大正圆，一侧瞳孔散大可能是原发性动眼神经损伤亦可能是颅内占位性病变或小脑幕切迹压迫动眼神经所致；双侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现，看瞳孔变化时应了解瞳孔变化的发展过程，病人的意识状态，生命体征和神经体征等是否异常，才能评价瞳孔变化的临床意义。

1.3生命体征体温、脉搏、呼吸及血压是生命维持的基本症状。

是机体内压活动的客观反映，是衡量集体状况的指标。

合称为生命体征。

生命体征受大脑皮质的控制。

正常状态下，应该维持在一定范围且互相之间有一定的关系和影响。

生命体征能反映身心的微小变异。

通过观察生命体征可以了解疾病发生、发展于转归。

为预防、诊断、治疗与护理提供依据。

生命体征是护理人员最常收集的也是基本的重要的资料具有重要的临床意义。

1.4颅内压增高的症状头痛，头痛的程度和性质，一般颅脑外伤患者具有头痛、呕吐。

颅脑损伤术后护理要点1. 哎呀，一定要注意观察患者的意识状态呀！就像我们时刻关注自己手机电量一样，得随时清楚患者是清醒还是迷糊呢。

你想想，如果不仔细观察，怎么知道患者的情况有没有变化呀！比如隔壁病房的老李，术后就是因为没及时发现意识变化，差点出了大问题呢。

2. 伤口护理可不能马虎呀！这就好像爱护我们最宝贝的东西一样。

你看，要是伤口感染了那多糟糕呀！就像那谁谁家的病人，就是不小心让伤口沾水了，结果发炎了，遭了不少罪呢。

3. 患者的体位也很重要哦！正确的体位就如同给患者搭了一个舒适的小窝。

难道不是吗？如果体位不对，很可能影响恢复呀！咱小区的张大爷术后就是因为体位没摆好，恢复得就比别人慢了呢。

4. 饮食方面要特别注意呀！得像给汽车加合适的油一样给患者提供营养。

不然患者怎么有力气恢复呢？隔壁床的小王一开始不懂，吃了些不该吃的，影响了恢复进度呢。

5. 呼吸道的管理可不能掉以轻心呀！这就好像保持家里的空气清新一样关键。

要是呼吸道出问题，那得多吓人呀！就像那个例子里的患者，因为呼吸道没管好，发生了危险呢。

6. 要关注患者的体温变化呀！这就像天气预报一样重要呢。

要是发烧了可得赶紧处理，你说是不是？之前有个病人就是没在意体温，后来变得很严重呢。

7. 注意患者的情绪也很有必要呀！他们就像易碎的瓷娃娃，需要我们的关心和安慰。

别不在意，情绪不好也会影响恢复呢！你想想那个谁，不就是因为心情不好恢复得慢嘛。

8. 康复训练要循序渐进呀！不能着急，就像小孩学走路一样，得一步一步来。

要是太急了，反而可能会有反效果哦！咱听说的那个例子不就是太着急训练，结果出问题了嘛。

9. 最后呀，家人的陪伴和鼓励绝对少不了！这就如同阳光对于花朵的重要性。

要多和患者交流，给他们力量呀！就像那些恢复得好的病人，大多都有家人无微不至的照顾呢！所以呀，一定要用心做好颅脑损伤术后的每一个护理要点呀！。

颅脑损伤患者的护理要点与病情观察颅脑损伤是指头部受到外力的直接或间接打击，导致脑组织受损及相关功能障碍的一种疾病。

在对颅脑损伤患者进行护理时，有几个要点需要特别注意，同时对患者的病情进行观察，以便及时采取相应的治疗措施。

一、重要的护理要点1.确保患者的安全：颅脑损伤患者常常会出现意识障碍、运动协调障碍等症状，容易发生跌倒或其他不慎事故。

因此，护理人员必须确保患者周围的环境安全，及时清除障碍物，避免二次伤害的发生。

2.保证良好的呼吸通畅：脑损伤可能导致呼吸中枢受损，使患者出现呼吸困难甚至停止呼吸的情况。

护理人员应及时观察和记录患者的呼吸情况，必要时采取人工呼吸等急救措施。

3.保持适宜体位：对于颅脑损伤患者来说，正确的体位是十分重要的。

侧卧位可减少颅内压，防止窒息，同时保持口鼻部通畅。

需要注意的是，患者的头部要保持在中立位或轻度后倾位，避免颈椎过度屈曲。

4.监测生命体征：护理人员应经常监测患者的生命体征，包括体温、血压、脉搏等。

异常情况应及时记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。

5.合理控制液体摄入：颅脑损伤患者常常伴有脑水肿和脑压增高，因此需要合理控制液体的摄入量，以防止出现水肿加重和颅内压增高的情况。

6.定期翻身和肢体被动活动：对于长期卧床的颅脑损伤患者，护理人员应定期翻身，避免压疮发生。

同时，进行肢体被动活动，促进血液循环，预防肌肉萎缩。

二、病情观察要点1.意识水平的观察：颅脑损伤患者的意识水平是评估病情严重程度的重要指标。

护理人员需要每日记录患者的意识状态，并观察出现意识改变的迹象，如昏迷、嗜睡、烦躁等。

2.瞳孔的观察：瞳孔的变化可以反映颅内压的变化。

护理人员需要观察瞳孔的大小、形态、对光反应等情况，并及时记录。

3.呼吸状态的观察：颅脑损伤患者的呼吸状态常常不稳定，可能出现呼吸频率和深浅的变化。

护理人员需要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、呼吸突然停止等异常情况应及时报告医生。

4.肢体运动功能的观察：颅脑损伤患者可能出现肢体运动的障碍，如瘫痪、肌张力异常等。

浅谈急性颅脑损伤的观察与护理发表时间：2015-12-07T13:28:49.007Z 来源：《航空军医》2015年14期作者：李桂凡刘英莲[导读] 内蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。

蒙古呼伦贝尔市根河市人民医院 022350我院是一所综合性医院，头外伤约占外科住院病人总数的15-20%，颅脑损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。

因此护理工作极为重要，能否及时掌握病情变化，为医生提供可靠诊断依据，对伤员的预后关系是十分密切的。

现将我对急性颅脑损伤的观察及护理的体会总结如下。

1、生命体征的观察1.1、意识状态的观察：病人的意识状态是判断颅脑损伤程度及是否有颅压增高的重要指标之一。

病人入院后，应立即对意识进行严密观察。

颅内血肿多发生在伤后的20-48小时之内，因此在这期间，如发现病人由意识清洗转入昏迷状态，又平静转入烦躁不安，提示病情加重，要及时通知医生。

若伤后继发性意识障碍或持续进行性加重，由浅昏迷进入深昏迷，或昏迷一清醒一再昏迷，对继发性颅内血肿具有诊断价值，应采取紧急治疗措施。

1.2、注意瞳孔的变化：瞳孔与意识同为病情变化的指征之一，是早期发现颅脑内血肿的重要手段之一，观察双侧瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏，一般0.5-1小时观察一次，病情严重时15分钟到30分钟观察一次。

颅脑内血肿病人，往往发生一过性瞳孔缩小，因时间很短，很难观察到，这就要求我们观察时要耐心细致，为医生提供及时的动态信息。

例如，病人一侧瞳孔进行性散大，光反射消失，意识障碍进行性加重时，常提示病情加重，有继发颅内血肿发生的可能，这就要立即与医生取得联系，以免延误治疗。

1.3、对体温、脉搏、呼吸、血压的观察，同样也是颅脑损伤病人的重要观察内容。

颅脑损伤短时期内，可出现脉搏细速，血压下降，呼吸深而缓慢，但往往不久即可恢复。

如病人进行性血压增高，脉搏变慢而有力，呼吸深而慢，常说明有高颅压脑受压发生，应警惕颅内血肿、脑疝形成。

脑外伤的护理观察一.对于颅脑损伤病人应设特护记录单，在24—48小时内要严密观察和记录意识，生命体征，瞳孔，肢体活动等变化，不可因诊断的较重，而忽视病情变化的观察，以至延误抢救时机。

病例，女，17岁，因车祸跌倒，伤后昏迷数分钟，入院时意识清楚，瞳孔等大同圆，对光反射存在，诊断为腹壁软组织损伤，脑震荡。

当日下午出现轻度意识障碍，问话不愿回答，血压逐渐升高，脉搏，呼吸减慢，瞳孔右＞左，对光反射迟钝，经检查诊断为脑挫伤，脑水肿继发脑干损伤，立即手术。

由于护士观察病情细致，及时发现病情变化，给抢救争取了时间。

二.要注意意识的改变，观察有无意识障碍。

在颅内血肿或脑疝形成过程中临床上以意识改变最为明显且出现得最早，典型的意识变化过程是昏迷→清醒→再昏迷。

但也有14病例，不具有上述典型过程。

对于颅脑损伤的病人入院后或手术后，不论病人是清醒或意识障碍都应密切观察意识变化，如病人由意识清楚发展为朦胧或嗜睡时，由安静转烦躁不安时由昏迷转意识清楚后出现剧烈头痛和频繁的呕吐时，意识障碍逐渐或突然加深时，均为颅内血肿，脑疝先兆，应高度重视，及时处理。

尤其在夜间不应把昏迷后的鼾声误认为熟睡对于伤后或手术后2天内神志清楚的病人，夜间也要每隔约2小时唤醒1次，以避免把昏迷当成熟睡。

病例，男，20岁，因石头击伤右顶部，伤口流血，昏迷1小时后清醒，入院后能准确答话，右顶骨凹陷骨折整复清创术，术后神志清楚，午夜鼾声大作，值班护士误认为是熟睡，次日交班时发现病人已处深昏迷，脑疝形成，立即行开颅探查，见脑组织高度水肿，未见血肿，抢救无效而死亡。

此类教训在予把昏迷当熟睡，严重耽误抢救时机。

三.注意对生命体征的观察。

生命体征的测定时间应按伤情而定，一般伤后24—72小时内，每15—60分钟测量1次，并做好记录。

脑震荡和轻中度脑挫裂伤，体温，脉搏，呼吸，血压变化不大，据统计295名脑震荡轻中度脑挫伤病人中生命体征平稳者231人，占78.3%，有轻度改变者64人占21.7%，体温在37.2—37.5℃之间11人，血压收缩压在130—150mmHg之间，舒张压正常者53人（其中2人有高血压病史）。

颅脑损伤护理措施颅脑损伤是指头部受到外力或其他因素造成的脑组织的损害。

这种伤害可能导致轻微的头痛和恶心，也可能导致严重的神经功能障碍甚至生命危险。

因此，对于颅脑损伤的护理措施至关重要。

本文将介绍一些常见的颅脑损伤护理措施。

一、保持呼吸道通畅颅脑损伤患者常常出现呼吸困难，护士应及时观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。

如果患者出现呼吸暂停或窒息的情况，应立即采取紧急抢救措施，如进行人工呼吸或使用呼吸机。

二、监测生命体征护理人员应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等指标。

如果发现有异常情况，应及时采取相应的护理措施，如调整体位、给予药物治疗等。

三、控制颅内压颅脑损伤后，患者可能出现颅内压增高的情况，这会对脑组织造成进一步的损伤。

护士应密切观察患者的瞳孔大小和反应，以及意识状态的改变。

同时，应采取措施降低颅内压，如保持头部低位、控制体液平衡、给予镇静剂等。

四、预防感染颅脑损伤患者由于抵抗力下降，容易感染。

因此，护士应加强患者的皮肤和黏膜护理，保持清洁干燥。

同时，要注意手卫生和消毒，减少交叉感染的风险。

五、提供情绪支持颅脑损伤后，患者可能出现情绪不稳定、焦虑、抑郁等情况。

护士应给予患者积极的情绪支持，鼓励患者积极面对困难，并提供相应的心理咨询和支持服务。

六、合理用药针对颅脑损伤患者的具体情况，护士应根据医嘱合理用药。

常用的药物包括抗生素、止痛药、抗炎药等。

在用药过程中，要密切观察患者的反应和不良反应，及时调整用药方案。

七、营养支持颅脑损伤患者由于疾病的影响和治疗的需要，常常出现食欲不振、吞咽困难等问题。

护士应合理安排患者的饮食，提供高营养、易消化的食物。

如有需要，还可以通过胃管或肠道外营养支持的方式补充营养。

八、康复护理颅脑损伤患者在恢复期需要进行康复训练，以恢复和改善受损的功能。

护士应密切观察患者的恢复情况，根据康复医师的指导，开展相应的康复护理工作，如运动训练、语言训练等。

颅脑损伤的护理工作是一项复杂而细致的工作，需要护理人员具备专业知识和技能。

颅脑损伤护理常规
【概念】
颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部引起颅骨及脑组织的损伤，可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。

【护理评估】
评估患者生命体征、意识状态、瞳孔及神经系统体征、自理能力等。

【护理问题】
1、意识模糊：与脑损伤、颅内压增高有关。

2、清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。

3、营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。

4、有废用综合征的危险：与脑损伤后意识和肢体功能障碍有关。

5、潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。

【护理措施】
1、及时有效的急救：迅速建立静脉通道，脑疝者立即静脉快速输入脱水剂，有休克者及时补充血容量。

2、保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，利于呼吸道分泌物排出，舌后坠时放置口咽通气道，必要时可行气管插管或气管切开。

3、严密观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、神经系统体征等并认真做好记录。

4、做好术前准备：皮试、备皮、导尿等。

5、心理护理：关心与鼓励，消除患者焦虑和恐惧，配合治疗。

帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

【健康指导】
1、外伤性癫痫病人应定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。

2、制定康复计划，进行功能训练，以改善生活自理能力以及社会适应能力。

3、注意保护好颅骨缺损部位，若有不适，及时就诊。

颅脑损伤的护理
一、护理评估
1、评估患者的头部有无破损、出血。

2、评估患者的神志、瞳孔及生命体征变化，了解患者的既往健康状况。

3、了解患者有无头痛及恶心呕吐症状，有无颅内压增高的征象。

4、了解患者及家属的心理反应，患者的自理能力及配合程度。

二、护理措施
1、严密观察患者的病情变化。

2、观察颅内压增高的表现，重视患者的主诉，观察头痛性质和程度，如头痛剧烈、呕吐加重、躁动不安等变化应立即报告医生，做好术前准备。

3、卧位：抬高床头 30 度，以利颅内静脉回流，降低颅内压。

4、保持呼吸道通畅：及时吸痰，持续吸氧。

5、注重营养支持及体液平衡。

6、遵医嘱合理应用脱水剂和抗生素，降低颅内压，预防感染。

7、观察伤口出血情况，妥善放置引流管。

8、做好并发症的预防和护理。

三、健康指导要点
1、避免情绪激动，指导患者练习床上大小便。

2、肢体瘫痪者给予功能锻炼，癫痫患者指导按时服用抗癫痫药
物，躁动患者给予适当约束，防止意外发生。

3、根据病情，指导患者禁食或进流食、半流质。

四、注意事项
1、指导卧床休息，减少外界刺激，做好解释工作，消除畏惧心理。

2、对意识不清或肢体功能障碍者，应保持肢体于功能位，防止足下垂及肢体挛缩和畸形。