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少儿脊柱侧凸诊断详述*导读：少儿脊柱侧凸症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.婴儿型特发性脊柱侧凸婴儿型特发性脊柱侧凸(infantile idiopathic scoliosis)是在3岁内发现的一种结构性脊柱畸形。
在欧洲，此型相对常见，而在美国，此型在特发性脊柱侧凸患者中不到1%。
婴儿型特发性脊柱侧凸的早期诊断十分重要，家长及儿科医生对此应严密观察。
因为早期的治疗会影响预后，所以应尽早治疗。
特点：1954年，James首先将婴儿型脊柱侧凸作为一个独特的整体来认识，发现其自然病程存在两种情况，并据此分为两型：自限型和进展型。
大量研究证实，婴儿型特发性脊柱侧凸的特点如下：(1)一般男婴多见，通常侧弯凸向左侧。
(2)侧弯一般位于胸段和胸腰段。
(3)多数侧弯在出生后6个月内进展。
(4)自限性婴儿型特发性脊柱侧凸占所有婴儿型特发性脊柱侧凸的85%。
(5)双胸弯易进展并发展为严重畸形，右侧胸弯的女性患者通常也预后不良，并且常常伴发畸形(扁头畸形、蝙蝠耳畸形、先天性斜颈以及进行性髋关节发育不良等)。
2.少儿型特发性脊柱侧凸少儿型特发性脊柱侧凸(juvenile idiopathic scoliosis)是4～10岁之间发现的脊柱侧凸畸形，它占特发性脊柱侧凸的12%～21%，病因不明。
特点：相对于婴儿型和青少年型特发性脊柱侧凸而言，少儿型特发性脊柱侧凸的特点是在脊柱生长相对静止期进展。
学者们对它的侧凸类型及自然史所知甚少，仅仅通过发现畸形的年龄而不是通过症状、体征等来诊断，因而如何诊断少儿型特发性脊柱侧凸已成为讨论焦点。
被诊断为少儿型的患者很可能是晚期发病的婴儿型特发性脊柱侧凸或早期发病的青少年型特发性脊柱侧凸被人为地以年龄诊断为少儿型。
少儿型多见于女孩，女与男比例大约为2～4∶1。
3～6岁儿童中，女与男比例大约为1∶1;而在6～10岁年龄段中，女与男大约为8∶1，这一数值与青少年型特发性脊柱侧凸基本相同。
运动系统畸形习题及答案A1型题1.平足症（又称扁平足）是指（）A.距踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻B.关节外侧肿胀，足舟骨结节疼痛，双足跟腱呈八字形C.足印检查足印纵弓空缺部分消失，中部变宽D.内侧足弓低平或消失、足部软组织松弛、跟骨外翻E.足弓消失，跟骨纵轴与距骨纵轴角变大，骨桥形成2.易变性平足症的最大病理改变特点是（）A.长期治疗效果满意B.负重时足扁平C.软组织虽松弛，但仍保持一定弹性D.较僵硬性平足症常见E.不负重或除去承重力，足可立即恢复正常3.僵硬性平足症的最大病理改变特点是（）A.常合并腓骨长、短及第3腓骨肌痉挛B.足跗关节间跖面突出，足弓消失，跟骨外翻，双侧跟腱呈“八字”形C.距骨头内移呈半脱位，距骨内侧突出D.距骨下垂，纵轴与胫骨纵轴平行，足舟骨位于距骨头上E.足前部背屈，跟骰关节外侧皮肤松弛，形成皱褶悬挂足外侧4.以下选项中，哪项不是平足症的临床表现（）A.跖趾关节长期不正常负重，引起骨关节炎B.久站或行走足部酸痛，足抬起症状减轻或消失C.易疲劳、疼痛、伴八字步态D.足腰部肿胀，足印肥大，全足宽阔、低平，跟舟韧带压痛E.站立位足跟外翻，足内缘饱满，足纵弓低平，前足外展，足舟骨结节向内侧突出5.平足症的治疗，较常采用的是（）A.手法矫正畸形、石膏鞋固定于内翻内收位B.截骨术或距下关节融合术C.三关节融合术D.肌力平衡重建及副足舟骨摘除术E.理疗、按摩、足部训练，穿矫形鞋6.踇外翻是指（）A.第1跖骨头突出部分皮肤增厚，皮下产生滑囊B.对称性的踇趾外翻C.趾的跖趾关节轻度半脱位，内侧关节囊附着处有骨赘形成D.第1跖骨内翻，踇趾过度斜向外侧E.趾的跖趾关节产生骨关节炎，引起疼痛7.踇外翻最具特征的临床表现是（）A.第1跖骨头内侧突出部分长期受压和摩擦引起踇囊炎B.跖趾关节长期负重，引起骨关节炎；骨关节炎波及籽骨，疼痛加重C.第1跖骨内翻，第1～2跖骨间夹角>10°；踇趾过度斜向外侧，外翻角>15°D.第2～3跖骨头距面皮肤因横弓塌陷和负重，形成胖胀E.第2趾近端趾间关节处背侧皮肤因摩擦形成鸡眼8.踇外翻负重位X线正侧位片检查，测量跖骨间夹角和踇趾外偏角，轻度者为（）A.跖骨间夹角<9°；踇外翻角<15°B.跖骨间夹角<13°；踇外翻角<30°C.跖骨间夹角>9°；踇外翻角<10°D.跖骨间夹角<10°；踇外翻角<20°E.跖骨间夹角>9°；踇外翻角>13°9.踇外翻负重位X线正侧位片检查，测量跖骨间夹角和趾外偏角，中度者为（）A.跖骨间夹角13°～20°；踇外翻角30°～40°B.跖骨间夹角9°～10°；踇外翻角15°～20°C.跖骨间夹角10°～12°；踇外翻角10°～15°D.跖骨间夹角10°；踇外翻角20°E.跖骨间夹角12°；踇外翻角25°10.外翻负重位X线正侧位片检查，测量跖骨间夹角和踇趾外偏角，重度者为（）A.跖骨间夹角>10°；踇外翻角>15°B.跖骨间夹角>15°；踇外翻角>20°C.跖骨间夹角＞20°；踇外翻角＞40°D.跖骨间夹角10°～15°；踇外翻角20°～30°E.跖骨间夹角13°～20°；踇外翻角30°～40°11.踇外翻的非手术治疗方法中，不可取的是（）A.消炎镇痛药止痛B.理疗、热数C.防治平足症、佩戴足部矫正器D.第1～2趾间夹棉垫，改变穿鞋习惯E.石膏固定12.以下选项中，哪项不符合踇外翻的手术治疗原则（）A.非手术治疗无效者，手术治疗B.目的是切除增生的骨赘和滑囊，矫正踇趾畸形C.第1跖趾关节已有骨性关节炎者，人工关节置换术D.踇外翻角15°～25°，跖骨间夹角<13°，年龄30～50岁者，行McBride手术E.踇外翻角30°～45°，跖骨间夹角＜13°，年龄55～70岁者，行Keller手术13.脊柱侧凸是指（）A.伴有旋转结构固定的侧方弯曲B.脊柱向侧方弯曲，cobb角＞10°C.脊柱向侧方弯曲，cobb角＜10°D.原因不明的侧方弯曲E.分为形成障碍型、分节不良型和混合型的侧方弯曲14.脊柱侧凸分为结构性和非结构性两大类，其中结构性脊柱侧凸最常见的是（）A.先天性脊柱侧凸B.神经肌肉和神经纤维瘤病合并脊柱侧凸C.骨软骨营养不良和代谢障碍合并脊柱侧凸D.特发性脊柱侧凸E.创伤、风湿病、骨感染及肿瘤引起脊柱侧凸15.各种类型的脊柱侧凸病因虽不同，但病理变化相似。
脊柱侧凸中脊椎旋转的影像学测量及临床意义南京鼓楼医院脊柱外科邓幼文综述邱勇审校脊柱侧凸是一种在三维空间发生和发展的畸形，脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的基本畸形之一,Adams[1]在1865年就指出脊柱后突伴一侧旋转是脊柱侧凸的主要发生机理。
Someerville[2]及Roaf[3]也认为脊椎的轴向旋转是脊柱侧凸的首要因素。
Dickson[4]和Archer[5]更提出脊柱前柱生长快于后柱造成的不平衡必然导致脊柱旋转，后者可能是脊柱侧凸发生的始动因素。
虽然脊椎旋转在脊柱侧凸的发病机理中的具体机制还不十分清楚，但肯定的是脊柱侧凸的进展、胸廓的继发畸形及外观的改变都与脊椎的旋转有着重要的关系。
因此定量评估脊椎旋转制定治疗方案及评估预后具有重要意义。
本文对目前常用的脊柱旋转评定方法各自的优缺点作一概述。
1X线平片评估脊柱旋转1969年Nash和Moe[6]根据椎弓根投照在脊柱上的位置和脊椎的关系来评估脊柱旋转的程度，把脊柱旋转分成五级，这是目前最常用的方法，但只能粗略评估脊椎的旋转。
鉴于Nash-Moe法的不精确性，Perdriolle[7]设计了一种新的测量方法，他用一种特制的模板测量椎弓根的位移并用一系列的数值计算得出脊柱旋转的度数。
虽然Perdriolle法量化了脊椎旋转的程度，但模板的制作中含有基于正常脊椎解剖的复杂理论计算，而事实上脊柱侧凸的脊椎并不同于正常的脊椎，因此Perdriolle法精确性仍是有限的。
在国内，高铁军及张光铂研制了一种脊柱旋转测量尺[8]，测量尺由定尺和动尺组成，两尺零点重合，并与椎体X片上凸侧缘垂线和下终板水平线交点重合，旋转动尺并使尺准线通过椎弓根投影的中点，即可读出旋转角的度数，该方法简便快捷，精度为5度，较上述方法高，但它只适于旋转度数不大（60度以内）的脊柱侧弯。
由于术前术后椎弓根的自身角度与X线的投照方向很难完全一致，使得常规X线平片对脊椎旋转评估的价值十分有限。
脊柱畸形一概述脊柱的冠状位，矢状位或轴向位偏离正常位置，发生形态上异常的表现，称为脊柱畸形。
二病因根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。
对于侧凸来说，特发性是其常见原因；对于后凸来说，以神经纤维瘤病I型，Scheumann病为常见冠状位畸形，将其畸形位置分为上胸段，中胸段，胸腰段/腰段。
1.特发性即特发性脊柱侧凸，从病因学上来讲，并不十分明确，但是和基因和遗传具有一定关系，此外还存在椎旁肌肉本身分布不平衡的原因。
形态学是指椎体本身没有结构异常，椎体分隔正常，拥有对称的椎弓根，发育正常的椎板和关节突。
2.先天性（1）先天性脊柱侧凸对于先天性脊柱侧凸或者后凸，通常是指椎体本身结构异常而导致的脊柱畸形。
其病理结构类型，通常分为椎体骨骼形成不全或者分隔不全。
椎体形成不全可以发生在冠状位或者矢状位，从而造成了脊柱侧凸或者后凸。
（2）先天性脊柱畸形是由于在胚胎发育过程中（胚胎发育前6周）形成的脊索和髓节发育异常。
通常伴有其他脏器的发育畸形，可以用VACTERL来缩写，即为V－椎体发育畸形，A－肛门闭锁，C－心血管畸形，TE－气管食管瘘，R－肾脏发育不良，L－肢体发育不良。
同时还可能伴发翼状肩胛（Sprengel Deformity），Klipp el－Feil综合征等病变。
（3）先天性脊柱后凸畸形是由于椎体的先天性融和（分隔障碍）造成的，和先天性脊柱侧凸的发病机理是类似的，但是形态上只是对于矢状位曲度存在影响。
同样由于形成角状后凸畸形的形成，容易导致脊髓受压，或者由于脊髓本身血运障碍导致双下肢瘫痪症状。
3.疾病因素（1）神经肌肉型脊柱侧凸主要是由于全身肌肉系统病变，导致胸背部本身肌肉无力和病变所造成椎旁肌不能够很好的支撑脊柱所造成。
（2）神经纤维瘤病也是造成脊柱侧（后）凸的重要原因。
神经纤维瘤病本身是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。
（3）马方综合征也是引起脊柱侧凸的原因，男女发病比例类似，是染色体显性遗传病（15号染色体15q21.1变异造成），但是也有约25％的患者是染色体变异造成的。
新疆医科大学教案首页编号：运动系统畸形●先天性手部畸形●先天性肌性斜颈●先天性髋关节脱位●先天性马蹄内翻足●脊柱侧凸●平足征●足母外翻先天性髋关节脱位congenital dislocation of the hip joint概述：●发病率占存活新生儿的0.1%●左髋受累多于右髋●双髋脱位也多于单侧●后天因素起重要作用●女：男为6：1病因：●遗传因素：20%有家族史●内分泌因素●胎位有关：臀位产发病率高●生活习惯●环境因素●原发性髋臼发育不良及关节韧带松弛症分类：髋臼发育不良单纯型髋关节脱位髋关节半脱位Ⅰ度畸形性髋关节脱位髋关节脱位Ⅱ度Ⅲ度临床表现与诊断：出现下述症状提示有髋脱位可能●单侧脱位者，大腿、臀及腘窝的皮肤褶皱不对称，患侧下肢短缩且轻度外旋●股动脉搏动减弱●屈髋90。
外展受限●牵动患侧下肢时，有弹响声或弹响感体征：●Aills征●Barlow试验（弹出试验）●Ortolani征（弹入试验）●外展试验体征：Aills征：患儿平卧，屈膝900，两足平放在检查台上，二踝靠拢时，双膝高低不等者为阳性。
Ortolani征：病人平卧，屈膝、屈髋各900，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。
Barlow试验：病人仰卧位，双髋双膝各屈900 ，拇指放在大腿内侧，小转子处加压，向外上方推压股骨头，感股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹响，当去掉拇指的压力则股骨头又自然弹回到髋臼内，此为阳性。
外展试验：屈髋屈膝后外展（正常7~9月的婴儿两髋、两膝各屈900 ，外展髋可达700~800）受限，则为阳性。
其他体征：●跛行步态：单侧为跛行，双侧为鸭步●Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。
●Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。
X-线检查：新生儿期可显示髋臼发育不良。
髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。
随着年龄的增长X-线检查的价值更高。
需要关注的几个方面：●Perkin象限●髋臼指数●CE角●Shenton线●Sharp角鉴别诊断：●先天性髋内翻畸形●病理性髋脱位●麻痹或痉挛性脱位●先天性髋关节脱位治疗：婴儿期（0-6个月内）：治疗目的是稳定髋关节。
