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绿脓杆菌肺炎的临床诊断分析摘要】绿脓杆菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)是由绿脓杆菌(pseudomonas aeruginosa，PA)感染所引起的肺炎。
其多见于院内获得性肺炎，所占比例可高达40%，且有上升趋势。
绿脓杆菌为条件(或机会)致病菌，广泛存在于潮湿的自然环境、机体体表及与外界相通的腔道内，是院内感染的常见病原菌之一。
绿脓杆菌肺炎常继发于严重疾病，正常人极少发生。
本病病情一般比较严重，病死率高。
【关键词】绿脓杆菌肺炎临床分析诊断1 临床资料1.1一般资料本组病例94例,其中男性61例,女性33例,年龄27～83岁,平均年龄55岁。
院内感染74例(79%),院外感染20例(21%)。
现将临床表现及诊断报告如下。
1.2临床表现临床表现缺乏特异性，和一般革兰染色阴性杆菌性肺炎相似，主要为畏寒、发热(早晨体温高于下午)、咳嗽、呼吸困难、发绀等。
惠者咳大量脓性痰，一般为黄脓痰，典型患者咳大量翠绿色脓痰。
体检可有相对缓脉，肺部听诊可有弥漫性细小水泡音及喘鸣音。
同时有并发症或基础疾病时，具有相应的症状及体征。
例如合并菌血症时，患者可突发高热、烦躁不安、呼吸困难、心跳加快甚至昏迷。
1.3 检查1.3.1 血常规白细胞计数轻度增高(但1/3的患者白细胞可减少)，并可见贫血及黄疸。
1.3.2 病原学检查痰涂片可见大量革兰染色阴性杆菌。
痰培养可见菌落大小不等、边缘不齐，常互相融合，周围琼脂呈蓝绿色或黄绿色。
上呼吸道经常有绿脓杆菌的定植，但常规的痰标本采集方法容易产生污染，影响结果的准确性。
因此，最好采用经纤维支气管镜吸引、支气管灌洗液或防污染毛刷等取样进行培养，以提高病原学诊断率。
1.3.3 X线检查胸部X线检查显示双肺多发小结节状阴影(直径约0.3～0.5cm)，可融合成片状阴影。
其间可见小透亮区(小脓肿)；呈现模糊状实变阴影，其问见支气管气道征；有胸腔积液，甚至脓胸；或呈弥漫性支气管炎改变。
2019年第2期（总第259期） 疾病防治31水貂绿脓杆菌病的诊断与治疗马晓卉 （山东省阳谷县畜牧局 252300）中图分类号：S858.92 文献标识码：B 文章编号：1007-1733(2019)02-0031-02水貂绿脓杆菌病又称出血性肺炎，是由绿脓杆菌引起的以出血性肺炎和肺水肿为特征的高度传染性急性传染病，常呈地方性流行，病程短，死亡率高。
1 临床症状病貂食欲减退或废绝，精神沉郁，体温升高，鼻镜干燥，行动迟缓，流泪，流鼻液，咳嗽，呼吸困难，呈腹式呼吸，并发出呼噜声，有时伴发异常的尖叫声。
有些病貂可见咳血，死后口鼻有血样泡沫流出。
临床上绿脓杆菌常可引起尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、败血症和肺部感染等。
2 剖检变化剖检可，见主要病变在胸腔。
胸腔充满浆液性渗出液，胸壁有大量出血点;肺脏肿大，大面积出血，肺泡及支气管充满出血性泡沫，投入水中下沉;胸腺布满大小不等的出血点或出血斑，呈暗红色;心脏冠状动脉沟有出血点;脾脏肿大，有出血点，呈暗红色;肝脏、肾脏均有出血点;胃肠黏膜充血、出血。
3 病原3.1 流行性 绿脓杆菌( Bacillus pyocyaners )，也称铜绿假单胞杆菌(Pseudomonas aeruginosa)，1882年首先由Gersard 氏从伤口脓液中分离到。
该菌在自然界中分布广泛，可引起多种动物的脏器脓肿，如奶牛的子宫炎和乳房炎等。
近年来，随着集约化的不断扩大，该菌导致的疾病表现为群体的急性暴发，死亡率增高。
动物绿脓杆菌病调查结果表明，绿脓杆菌是鹌鹑化脓性肝炎、水貂出血性肺炎、獐子麝囊化脓、长臂猿化脓性角膜炎等病的原发性或并发性病原。
绿脓杆菌对牛、羊兔大熊猫、鸭等动物的感染也都有了大量的报道。
3.2 形态和培养特性 绿脓杆菌属假单胞菌属，中等大小的革兰氏阴性杆菌，单在、成双或成短链。
所有菌株均能运动。
电子显微镜下可以见到菌体一端有一根很长的鞭毛和很多绒毛巴。
该菌最适宜的生长温度为30~37 °C ，41 9C 可生长，4 C 不生长。
第1篇一、实验目的1. 学习细菌分离纯化的基本方法。
2. 掌握绿脓杆菌的形态特征。
3. 熟悉绿脓杆菌的生化特性。
二、实验原理绿脓杆菌（Pseudomonas aeruginosa）是一种革兰氏阴性杆菌，广泛存在于自然界、土壤、水和植物表面。
它是一种条件致病菌，可引起人类和动物的多种感染，如肺炎、尿路感染、烧伤感染等。
本实验通过分离纯化绿脓杆菌，观察其形态特征，进行生化实验，以鉴定绿脓杆菌。
三、实验材料与仪器1. 实验材料（1）样品：土壤、水体、植物表面等。
（2）培养基：营养肉汤、营养琼脂、伊红美蓝琼脂、葡萄糖发酵管等。
（3）试剂：无菌生理盐水、无菌接种环、无菌移液器、无菌棉签等。
2. 实验仪器（1）显微镜（2）恒温培养箱（3）高压蒸汽灭菌器（4）无菌操作台四、实验方法1. 绿脓杆菌的分离（1）将土壤、水体、植物表面等样品采集后，用无菌生理盐水进行稀释。
（2）取适量稀释液接种于营养琼脂平板，进行涂布培养。
（3）将培养皿放入恒温培养箱中，37℃培养24小时。
2. 绿脓杆菌的形态特征观察（1）观察菌落特征：菌落呈绿色，表面光滑、湿润，边缘整齐。
（2）显微镜观察：取少量菌落涂片，进行革兰氏染色，观察细菌形态。
3. 绿脓杆菌的生化实验（1）葡萄糖发酵实验：将适量菌液接种于葡萄糖发酵管，观察是否有气泡产生。
（2）伊红美蓝琼脂实验：将适量菌液接种于伊红美蓝琼脂平板，观察菌落颜色变化。
五、实验结果与分析1. 绿脓杆菌的分离在营养琼脂平板上，观察到绿色菌落生长，经涂布培养后，菌落形态一致，表明已分离得到绿脓杆菌。
2. 绿脓杆菌的形态特征观察（1）菌落特征：菌落呈绿色，表面光滑、湿润，边缘整齐。
（2）革兰氏染色：细菌呈革兰氏阴性，呈长棒形，两端钝圆。
3. 绿脓杆菌的生化实验（1）葡萄糖发酵实验：接种后，发酵管内产生气泡，表明绿脓杆菌能发酵葡萄糖。
（2）伊红美蓝琼脂实验：接种后，菌落呈黑色，周围有绿色晕圈，表明绿脓杆菌具有氧化酶活性。
关于绿脓杆菌感染的原因,关于绿脓杆菌感染的相关知识。
【概述】绿脓杆菌在自然界广泛分布，对人类而言，属条件致病菌。
长期应用激素、免疫抑制剂、肿瘤化疗、放射治疗等导致患者免疫功能低下，以及手术后或某些治疗操作后(气管切开、保留导尿管等)的患者易罹患本菌感染，故亦为医院内感染的重要病原菌之一。
【病因】绿脓杆菌(铜绿假单胞菌Pseudomona saeruginosa)是假单胞菌属的代表菌种，在琼脂平板上能产生蓝绿色绿脓素，感染伤口时形成绿色脓液。
本菌为无荚膜、无芽胞、能运动的革兰氏阴性菌，形态不一，成对排列或短链状，为专性需氧菌，最适宜生长温度为37℃，致病性绿脓杆菌在42℃时仍能生长，据此可与荧光假单胞菌等进行鉴别，本菌生长对营养要求不高。
菌体O抗原有两种成分，一为内毒素蛋白，是一种保护性抗原，另一为酯多糖，具有特异性，根据其结构可将绿脓杆菌分成12个血清型，此外还可利用噬菌体或绿脓杆菌素分型。
绿脓杆菌对外界环境抵抗力较强，在潮湿处能长期生存，对紫外线不敏感，湿热55℃1小时才被杀灭。
【流行特征】正常人皮肤，尤其潮湿部位如腋下、会阴部及耳道内，呼吸道和肠道均有该菌存在，但分离率较低。
绿脓杆菌感染常在医院内发生，医院内多种设备及器械上均曾分离到本菌，通过各种途径传播给病人、病人与病人的接触也为传播途径之一。
除院内感染外，绿脓杆菌还可引起与医院环境无关的感染，近年来对此已有更多的认识，它已成为足穿刺感染、心内膜炎、滥用药物所致的骨髓炎、眼部感染、新生儿感染性外耳炎、游泳池等引起的皮肤病等的主要病原菌，亦是战伤感染的常见致病菌。
【发病机制】造成局部或全身疾病过程。
动物模型表明给动物注射外毒素A后可出现肝细胞坏死、肺出血、肾坏死及休克等，如注射外毒素A抗体则对绿脓杆菌感染有保护作用。
绿脓杆菌尚能产生蛋白酶，有外毒素A及弹性蛋白酶同时存在时则毒力最大；胞外酶S是绿脓杆菌所产生的一种不同于外毒素A的ADP-核糖转移酶，可促进绿脓杆菌的侵袭扩散，感染产此酶的绿脓杆菌患者，可有肝功能损伤而出现黄疸。
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治疗铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）肺炎需要做哪些化验检查
是由铜绿假单胞菌引起的肺炎，多见于院内感染，病情严重，病死率高。
临床上，全身中毒症状严重，体温波动大(高峰在清晨)，咳嗽、咳脓痰(有咳翠绿色脓性痰的)，呼吸困难、发绀，病情严重时神志模糊等。
(1)白细胞(WBC)计数:WBC 计数可中等升高或正常。
(2)痰液或胸液培养:培养阳性，可明确诊断。
铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）肺炎检查项:
1. 白细胞(WBC 或LEU)
2. 痰液细菌培养
白细胞(WBC 或LEU)(正常值及其临床意义) 【单位】
个/升(个/L)
【正常值】
成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。
儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109
/升;6个月～2岁为
(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。
【临床意义】
(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
痰液细菌培养(正常值及其临床意义)
【临床意义】
通过细菌培养检验，如结核分枝杆菌培养、厌氧菌培养、真菌培养(白色假丝酵母菌、熏烟曲霉菌等)结果，不仅能明确诊断，还能针对不同细菌治疗。
原文地址： /jibing/77.html。
绿脓杆菌肺炎的临床诊断分析
发表时间：2011-05-16T11:52:37.857Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：秦艳娟陈志安[导读] 流感嗜血杆菌肺炎患者常常高热、呼吸困难及衰竭。
秦艳娟陈志安（黑龙江省依兰县人民医院 154800）【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0149-02
【摘要】绿脓杆菌肺炎(pseudomonas aeruginosa pneumonia)是由绿脓杆菌(pseudomonas aeruginosa，PA)感染所引起的肺炎。
其多见于院内获得性肺炎，所占比例可高达40%，且有上升趋势。
绿脓杆菌为条件(或机会)致病菌，广泛存在于潮湿的自然环境、机体体表及与外界相通的腔道内，是院内感染的常见病原菌之一。
绿脓杆菌肺炎常继发于严重疾病，正常人极少发生。
本病病情一般比较严重，病死率高。
【关键词】绿脓杆菌肺炎临床分析诊断 1 临床资料 1.1一般资料本组病例94例,其中男性61例,女性33例,年龄27～83岁,平均年龄55岁。
院内感染74例(79%),院外感染20例(21%)。
现将临床表现及诊断报告如下。
1.2临床表现
临床表现缺乏特异性，和一般革兰染色阴性杆菌性肺炎相似，主要为畏寒、发热(早晨体温高于下午)、咳嗽、呼吸困难、发绀等。
惠者咳大量脓性痰，一般为黄脓痰，典型患者咳大量翠绿色脓痰。
体检可有相对缓脉，肺部听诊可有弥漫性细小水泡音及喘鸣音。
同时有并发症或基础疾病时，具有相应的症状及体征。
例如合并菌血症时，患者可突发高热、烦躁不安、呼吸困难、心跳加快甚至昏迷。
1.3 检查 1.3.1 血常规白细胞计数轻度增高(但1/3的患者白细胞可减少)，并可见贫血及黄疸。
1.3.2 病原学检查痰涂片可见大量革兰染色阴性杆菌。
痰培养可见菌落大小不等、边缘不齐，常互相融合，周围琼脂呈蓝绿色或黄绿色。
上呼吸道经常有绿脓杆菌的定植，但常规的痰标本采集方法容易产生污染，影响结果的准确性。
因此，最好采用经纤维支气管镜吸引、支气管灌洗液或防污染毛刷等取样进行培养，以提高病原学诊断率。
1.3.3 X线检查胸部X线检查显示双肺多发小结节状阴影(直径约0.3～0.5cm)，可融合成片状阴影。
其间可见小透亮区(小脓肿)；呈现模糊状实变阴影，其问见支气管气道征；有胸腔积液，甚至脓胸；或呈弥漫性支气管炎改变。
早期X线检查可出现肺脓肿，发生率可高达80%。
2 诊断
绿脓杆菌肺炎的诊断主要依据临床症状与体征、X线表现及痰培养分离出绿脓杆菌。
诊断依据有以下几项。
2.1 常为医院内感染多见于原有心肺疾病，长期使用抗生素、激素、抗癌药物以及免疫功能低下，或有应用呼吸机、雾化器治疗史的患者。
2.2 有寒战、高热等明显中毒症状，伴相对缓脉、嗜睡、神志模糊；有咳嗽.咳大量黄脓痰，典型者咳翠绿色脓性痰；有气短、进行性发绀，严重者可有呼吸衰竭、周围循环衰竭。
本病体征不典型。
2.3 外周血白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增高不明显，可有核左移或胞浆内出现中毒颗粒的现象。
2.4 胸部X线检查多为弥漫性双侧支气管肺炎。
病变呈结节状浸润，后期融合成直径2cm或更大的模糊片状实变阴影，有多发性小脓肿(下叶多见)，部分患者可有胸腔积液征象。
2.5 病原学检查确定为绿脓杆菌感染。
一般患者痰培养分离出绿脓杆菌，并不足以诊断肺部绿脓杆菌感染，确诊的条件包括：①经筛选的痰(经涂片每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞数>25个)培养细菌浓度>107cfu/ml；②经纤维支气管镜或人工气道吸引，吸引物培养细菌浓度>105cfu/ml；、③支气管肺泡灌洗液培养细菌浓度>104 cfu/m1；④纤维支气管镜防污染刷取物培养细菌浓度>103cfu/ml；⑤来自慢性阻塞性肺部病变患者的阳性结果，细菌浓度需>105cfu/ml。
3 鉴别诊断
由于绿脓杆菌肺炎的临床表现缺乏特异性，易与其他肺炎相混淆，如肺炎克雷伯杆菌肺炎、大肠埃希菌肺炎、流感嗜血杆菌肺炎、厌氧菌性肺炎、军团菌肺炎等，应注意仔细鉴别；同时应和肺结核、肺癌、肺栓塞症及非感染性肺部浸润性疾病相鉴别。
3.1 肺炎克雷伯杆菌肺炎起病急，症状有寒战、高热；全身衰竭明显；痰量多，痰液黏稠，呈砖红色胶冻状痰(果酱状)。
胸部X线检查显示肺叶或肺段实变，可出现多个小空洞，呈蜂窝状脓肿，并迅速融合为一大空洞，见叶间隙下坠。
3.2 大肠埃希菌肺炎患者一般有基础慢性病，有发热、脓痰及呼吸困难的表现。
胸部X线检查显示支气管肺炎和脓胸。
3.3 流感嗜血杆菌肺炎患者常常高热、呼吸困难及衰竭。
胸部X线检查主要呈现大叶性实变，部分为支气管肺炎改变(两肺下叶易犯)；75%的病例可出现胸腔积液，但少见空洞。
3.4 厌氧菌性肺炎有吸入史，常有高热、咳嗽、咳腥臭痰，毒血症状明显。
胸部X线检查呈现支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发肺脓肿。
3.5 军团菌肺炎患者有前驱症状，如无力、嗜睡等，并出现高热、肌痛、相对缓脉等症状，咳嗽以干咳为主。
军团菌肺炎的特征性表现为明显的肺外症状，例如恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，头痛、意识障碍、嗜睡等神经系统症状，心包炎及心内膜炎等心血管系统症状，以及发生肾功能损害甚至肾衰竭。
胸部X线检查缺乏特异性，通常为肺下叶或外周斑片样浸润，甚至实变；进展迅速，无空洞，病变消散缓慢；在特异性治疗后，X线检查显示病变常继续进展。
以上为本病特点。
3.6 肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史。
起病急，以寒战、高热、咳铁锈色痰和胸痛为特征。
胸部X 线检查示肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液。
3.7 金黄色葡萄球菌肺炎常发生于有基础疾病的患者，起病急，症状有寒战、高热、胸痛、脓血痰、气急、毒血症症状和休克。
胸部X线检查特征为肺叶或小叶浸润、早期空洞、脓胸，可见单个或多发液气囊腔，而且X线阴影为易变性，此起彼伏。
4 讨论
绿脓杆菌感染的第1步是黏附在上皮细胞上，其黏附是否成功取决于以下3个条件：①黏附部位有绿脓假单胞菌受体；②能分泌黏附素；③宿主防御机制减弱。
绿脓杆菌的细胞壁可分泌黏质，其菌毛为V型丛毛型，黏附作用强，构成菌毛蛋白的亚单位有一个能与人体上皮细胞连接的区域。
绿脓杆菌肺炎的病理学特征是典型的支气管肺炎，也是一种坏死性支气管肺炎，患者双肺可呈现结节状或片状阴影，病理可见支气管及肺组织充血、水肿，肺泡内浆液及白细胞渗出，并可见模糊状实变阴影且其间见支气管气道征，有胸腔积液甚至脓胸。
早期可出现肺脓肿及坏死性肺炎，或呈弥漫性支气管炎改变，肺血管明显充血。
参考文献
[1]严晨.绿脓杆菌性肺炎49例中西医临床分析[A];第七次全国中西医结合呼吸病学术交流大会论文汇编（二）[C];2004年.
[2]张燕.绿脓杆菌与医院感染[J];中华医院感染学杂志;1996年01期.
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[4]王玉宏,孟冬梅,赵宗阁.肺部绿脓杆菌感染体外敏感试验与临床疗效的对比观察[J];中国实用内科杂志;1997年10期.。
