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·临床医技·基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果观察潘宇作者单位：546800广西昭平县人民医院【摘要】目的观察基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的效果。
方法选取我院2011年1－12月收治的37例行腹腔镜胆囊切除术患者，采用腹腔镜下行胆囊切除术，观察疗效。
结果35例患者治愈，2例患者中转开腹手术，其中1例为胆囊三角冰冻样粘连，且粘连情况严重，1例患者为出血，且止血困难。
术后1例患者出现胆漏，每日最多引流130ml ，经引流管引流治疗后，逐渐减少，5d 后拔除。
1例患者出现感染症状，切开引流后愈合。
本组手术时间55 150min ，平均手术时间（110ʃ10）min ；术中平均出血量（70.8ʃ12.8）ml ；术后患者24h 左右可下床活动，平均住院时间（5.5ʃ1.0）d ，中转开腹患者平均住院时间（8.5ʃ1.2）d 。
结论腹腔镜行胆囊切除手术作为20世纪逐渐兴起的一项新技术，已广泛应用于各大医院，并以其创伤小、切口小、痛苦小、术后恢复快、时间短、对其他组织影响小等优势，受到临床的广泛欢迎。
作为基层医院，在应用此术式时，要注意对患者病情的了解，注意手术操作的熟练程度及并发症的严密观察，加强专业技能的提升，推动基层医院医疗卫生事业的发展。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；基层医院；治疗结果【中图分类号】R 657.4【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2013）01－0108－02Clinical Observation of Laparoscopic Cholecystectomy in Primary Hospital PAN Yu．Zhaoping County People's Hospital ，Hezhou 546800，China【Abstract 】ObjectiveTo observe the hospitals and discusses the application of laparoscopic cholecystectomy signifi-cance．Methods Choose our hospital from January 2011to December 2011were 37routine of laparoscopic cholecystectomy pa-tients for clinical material ，the downlink laparoscopic cholecystectomy ，observation and analysis the clinical curative effect．Re-sultsThirty －five patients were cured and 2patients transit open surgery ，including 1case of gallbladder triangle frozen samples adhesion ，and adhesion severe ，1patients with bleeding ，and stop bleeding difficult．After one patients appear bile leakage ，most daily drainage 130ml ，the drainage tube after treatment ，lower ，pulling out after 5d．1patients infected symptoms ，after incision and drainage healing．The operation time the longest 150min ，the shortest 55min ，average operation time （110ʃ10）min ；Intraoperative average blood loss （70.8ʃ12.8）ml ；Postoperative patients about 24hours can bed activities ，average hos-pitalization time （5.5ʃ1.0）d ，transfer the length of time the patients with open an average （8.5ʃ1.2）d．Conclusion Laparoscopic gallbladder surgery as the 20th century the rise of a new technology ，has been widely used in the hospital ，and with its small trauma ，small incision ，the pain is small and postoperative recover quickly ，time is short and the other organizations such as small effects advantage ，by clinical widely welcomed．As the basic unit hospital ，in the application of the operation ，we should pay attention to the understanding of the disease patients ，pay attention to the operation of the skilled degree and the com-plications of close observation ，strengthen professional skills ，promote the development of hospital medical and health services．【Key words 】Laparoscopes ；Cholecystectomy ；Primary hospital ；Treatment outcome近几年，随着腹腔镜在临床上的广泛应用，腹腔镜下行胆囊切除术以其创伤小、对机体影响小、术后疼痛感小、恢复快等优势，成为目前行胆囊切除术的重要方法，并随着这项技术的日益成熟，其适用范围也在不断扩大［1－2］。
中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.24CHI NA FOREI GN M EDI CAL T REAT M E NT交流园地我科自1999年开展腹腔镜胆囊切除术迄今为止已达920例,现作回顾性分析并总结诊治体会。
1资料与方法1.1一般资料本组920例,男,315例,女,605例。
年龄17～81岁,平均48.5岁。
有上腹部手术史27例,胆结石合并急性胆囊炎85例,胆囊息肉28例,胆囊结石合并胆囊癌5例,其余为慢性结石性胆囊炎。
1.2手术方法全部病例均在全麻下进行手术,采用三戳孔方法。
术中如炎症水肿严重或出现胆汁污染均放置引流管。
2结果顺利完成腹腔镜胆囊切除术912例。
中转开腹8例,其中疑似胆囊癌3例,术中出血难止2例,Mir izzi 综合征2例,有腹部手术史1例。
术后放置腹腔引流86例,除2例出现胆漏,经引流半月后消失外,其余在24～72h 拔除。
全组病人均痊愈,术后4～15d 出院。
近期随访806例,无胆管狭窄并发症发生。
3讨论随着腔镜技术的不断提高,我们对适应症的选择,已基本等同于开腹手术,现就我们的体会谈以下几点看法。
(1)对于胆结石合并急性胆囊炎的患者,术中若胆囊张力大,可先行胆囊底部穿刺抽吸减压。
必须正确解剖Ca lot 三角,C alot 三角分为以胆囊颈管为中心的安全区和以三管汇和区为中心的危险区,只能在安全区进行解剖,分离出胆囊颈管交界区上夹切断,而不能在危险区解剖C alot 三角,这是预防胆道损伤的关键。
自C alot 三角后叶向胆囊衍行处作为突破口,用分离钳钝性分离,见细小血管可以电凝止血。
分离C alot 三角前叶的脂肪淋巴组织后可清楚的暴露胆囊管、胆囊动脉及可能存在的副肝管,此时,钳闭断离胆囊动脉及胆囊管,便不会损伤肝总管。
在分离胆囊三角区时,尽可能用钝性分离,以避免胆总管电热灼伤,导致后期胆总管狭窄的严重并发症[1]。
腹腔镜胆囊切除在基层医院的推广效果评价摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在基层医院的临床运用价值。
方法：回顾分析我院开展腹腔镜胆囊切除术以来与开腹胆囊切除术存在的优势。
结论：该技术具有创伤小，腹部疤痕小，患者痛苦小，脏器功能干扰小、住院时间缩短，术后恢复快等优点。
在基层医院是可以广泛开展，安全可行的。
关键词：基层医院；腹腔镜胆囊切除；效果评价自从1985年腹腔镜胆囊切除术（LC）在我省问世后，各大医院迅速发展起来。
腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，痛苦小，术后恢复快等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。
我院起步较晚，自2012年购买到医院后开始摸索着开始做，起到较好的效果。
部分高龄患者、高危的老年患者，急性胆囊炎、化脓、坏疽、胆囊颈部结石嵌顿及胆囊肿大都可以行腹腔镜胆囊切除术。
从患者住院开始检查到手术治疗可能需3天时间，再者老年人预约心脏彩超有一段时间，再者新工作刚起步，人们对腹腔镜的认识不足，对医学知识发展速度认识不够。
健康体检人数少，对无痛性胆囊结石认识不足，认为不痛就不用管它，炎症结石较多，导致术前住院天数高。
资料与方法：1.一般资料：1.1腹腔镜胆囊切除：56例，其中女41例，男15例，年龄最小16岁，最大70岁，平均年龄55.57岁，平均住院天数7.21天，术前平均住院日2.02天，术后平均住院天数5.2天，最短住院天数4天，最长住院天数21天。
1.2开腹胆囊切除20例，其中女16例，男4例，最小年龄18岁，最大年龄66岁，平均年龄54.8岁，平均住院天数11.6天，术前平均住院天数2.9天，术后平均住院天数8.7天，最短住院天数9天，最长住院天数19天。
有高血压、糖尿病患者术前调整好血糖及血压，合并肝功能不全患者术前给保肝治疗。
2.术前准备2.1腹腔镜手术：术前除对病人的重要器官功能做出评估，术者通过B超、CT重点了解肝胆情况，必要时行磁共振检查，查看胆囊的大小，胆囊壁的厚度、有无胆囊结石嵌顿，胆总管是否扩张等，高龄患者是否有肝硬化病史，有胆囊炎症时术前使用抗生素。
基层医院腹腔镜胆囊切除术体会及分析【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0069-01【摘要】目的：探讨基层医院腹腔镜胆囊切除在临床中效果。
方法：回顾分析近几年来180例胆囊良性疾病资料、手术方法及治疗效果。
结果：除2 例中转开腹外，余均顺利结束手术，无胆道损伤等严重并发症发生。
结论：基层医院腹腔镜下胆囊切除手术具有创伤小、恢复快，住院时间短等优势，在基层医院是可以广泛开展，安全可行的。
【关键词】腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy lc）是治疗胆囊良性疾病的金标准，在三级医院现已得到广泛的推广应用。
我院自引进腹腔镜胆囊切除技术以来，现已完成腹腔镜胆囊切除术180例。
1资料和方法1.1一般资料180例：慢性结石性胆囊炎120例，胆囊息肉样变20例，40例急性发作，其中术前合并肝功能不全20例行保肝治疗，高血压、糖尿病20例，术前调整好血糖、血压。
1.2手术方法在气管插管全麻下采用脐下、剑突下、右上腹锁骨中线及右腋前线四孔方法，脐下先行人工气腹，于脐下穿刺入10mm 锥鞘，插入腹腔镜，探查腹腔内情况，如胆囊区解剖清楚，再分别于剑突下、右上腹锁骨中线及右腋前线处穿刺入10mm、5mm、5mm锥鞘。
若胆囊与周围粘连明显或被大网膜包裹，先于剑突下锥鞘插入电凝钩进行分离，仔细解剖出胆囊三角，显露胆囊管、胆总管、肝总管结构，距胆总管、胆囊管汇合处0.3-0.5mm处钛夹夹闭胆囊管离断，胆囊管内上方分离胆囊动脉，钛夹夹闭离断，顺行或逆行剥离胆囊后，于剑突下取出胆囊。
如果慢性结石性胆囊炎急性发作伴胆囊积液、胆囊肿大明显，可先于胆囊底穿刺减压，排除胆囊内积液后在手术切除胆囊。
如果胆囊壁水肿及增厚明显，处理完胆囊管及胆囊动脉后，可剖开胆囊逆行胆囊大部分切除，残余胆囊粘膜用电凝棒烧灼后腹腔内冲洗并放置腹腔引流。
如果胆囊三角水肿明显，解剖不清，术中要仔细分离，可用吸引器边分离边吸引操作，显露胆囊管与胆总管的解剖关系，确认后在上钛夹夹闭离断胆囊管。
基层医院腹腔镜胆囊切除术608例临床分析体会[摘要] 目的总结在基层医院腹腔镜胆囊切除术的经验。
方法回顾分析我院2004年1月-2011年1月行腹腔镜胆囊切除术(lc)608例。
结果经过术前、术中、术后的正确处理和治疗，所有患者均痊愈出院。
结论腹腔镜胆囊切除术，正确掌握手术适应症、时机及中转开腹指征，熟练掌握腹腔镜技术，重视每一台手术，尽量避免并发症发生，从而提高手术成功率。
[关键词] 基层医院腹腔镜胆囊切除术临床体会[中图分类号] r575.6[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-246-01腹腔镜胆囊切除术(lc)具有创伤小，痛苦小，术后恢复快等优点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准，也被广大患者所接受。
现将我院从2004年1月-2011年1月开展608例lc的临床体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组608例中男281例，女327例。
年龄16-70岁，平均45岁。
其中急性结石胆囊炎和慢性结石性胆囊炎急发63例，慢性结石性胆囊炎和胆囊结石494例，胆囊息肉51例。
1.2 手术方法全部采用气管插管全麻，采用常规三孔发或四孔法。
手术时间26-121min，平均50min，气腹压10-14mmhg。
术前均常规做血常规、小便常规、肝肾功能、电解质、凝血全套、心电图、胸片、腹部超声检查等常规检查。
麻醉起作用后首先建立气腹，建立各操作通道，腹腔探查胆囊。
助手向右上牵拉胆囊底，术者用左手持抓钳分别向右下方、左上方牵引胆囊颈部显露calot三角前、后，右手持电凝钩u型解剖calot三角，用左弯钳游离、确认胆囊管，明确三管一壶腹的关系后，钛夹钳再实施钛夹后，并剪断胆囊管，分离出胆囊动脉，钛夹夹闭并电凝切断，顺逆结合剥离胆囊，胆囊床电凝止血，放置引流，结束手术。
2 结果本组608例中，中转开腹8例，占1.32%。
其中2例calot 三角有坚固的瘢痕性粘连难以分离，6例腹腔内广泛而严重粘连。
基层医院腹腔镜胆囊切除术830例临床分析[摘要] 目的探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术(lc)的经验和体会。
方法回顾分析2000年6月至2007年10月830例lc的临床资料。
结果中转开腹8例（%），置腹腔引流管108例（%），严重并发症6例（%），其中胆道损伤3例，胆漏2例，术后大出血1例，均经积极处理全部治愈，无死亡病例。
结论基层医院初期开展lc，必须高度重视，严格人员培训，正确掌握手术技巧和手术时机，适时中转开腹，其并发症是完全可以避免的。
[关键词]胆囊切除术; 腹腔镜; 临床分析[中图分类号] r575.6[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-02-028-01clinic analysis of 830 patients treated by laparoscopic cholecystectomy in basic-level hospitalliu shi-de, ye jian-guo(shicuan shuangliu hospital of traditional chinese medicine, shuangliu 610200, china)[abstract] objective to probe into the experience of the laparoscopic cholecystectomy(lc) in the basic-level hospitals. methods the clinical data of 830 cases with laparoscopic cholecystectomy were reviened retrospectively from june 2000 to oct 2007. results 830 cases were cured, 8 cases(0.96%) were opend operation, abdominal drainage tublewas put in 108 cases (13%), 6 cases (0.72%) suffered serious complications,bile duct injury in 3 cases, 2 cases with bile leakage, upper gastrointestinal bleeding in 1 cases. conclusionsif the basic-level hospitals carry out in the initial stage, they must strengthen the training of operators,they must master correctly operative skill and opportunity of lc,using laparotomy when necessary,the complications may be avoided thoroughly.[keywords]cholecystectomy； laparoscopic; clinic analyze 2000年6月至2007年10月我院行腹腔镜胆囊切除术830例，效果满意，现报道如下。
基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的临床分析
目的探讨腹腔镜胆囊切除术的临床治疗效果。
方法选取我院2012年1月～2013年12月收治的60例行腹腔镜胆囊切除术患者作为观察组，并选择同期既往开腹胆囊切除术患者100例作对照组，对比两组患者的术中情况、术后情况及并发症发生情况。
结果观察组出血量明显少于对照组，手术时间短于对照组，二者均有统计学意义（P＜0.05）；观察组肛门排气时间明显早于对照组，住院时间少于对照组，两组有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症剑突下戳口感染1例，换药愈合后出院，肩部酸痛2例，与术中二氧化碳气体刺激有关，应用镇痛药后治愈，胆总管残余结石1例，经迸行胰胆管造影（ERCP）取石治愈。
对照组并发症切口脂肪液化伴感染，愈合延迟2例；胆总管残余结石1例，胆囊管残余结石1例，再手术治愈。
结论腔镜胆囊切除术的治疗效果显著，值得推广。
标签：腹腔镜手术；基层医院；临床分析
开腹胆囊切除术是以往对胆囊疾患病者最常使用的手术方式[1]，随后在欧洲及全球范围内推广，1991年4月由云南曲靖第二人民医院荀祖武医师完成了首例LC[2]。
这一新技术完全改变了胆囊结石的传统治疗方式，打破了腹部外科必须开腹的传统观念，成为大多数胆囊疾病患者的选择[2]。
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）具有创伤轻、对机体内环境影响小、术后疼痛轻、恢复正常活动快、外形美观等特点，已成为治疗胆囊良性病变的”金标准”[3]。
全国大部份县级医院已开展此项技术。
本文就我院腹腔镜下胆囊切除术60例临床现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年1月～2013年12月收治的60例（男27例，女33例）行腹腔镜胆囊切除术患者。
年龄25～75岁，平均（45.8±5.9）岁。
胆囊结石慢性胆囊炎31例，胆囊结石伴急性炎症或胆囊积脓22例，胆囊息肉样病变4例，慢性非结石性胆囊炎3例。
患者术前临床表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐，经Murphy表现为阳性，其中6例患者可触及肿大的胆囊。
排除标准：排除黄疸、胆源性胰腺炎；排除有上腹手术史；排除有严重内科病患者。
选择既往开腹胆囊切除术患者100例作对照组，两组病例一般情况无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
2 结果
2.1两组患者术中、术后中情况比较观察组出血量明显少于对照组，手术时间短于对照组，二者均有统计学意义（P＜0.05）；观察组肛门排气时间明显早于对照组，住院时间少于对照组，两组有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2并发症比较观察组并发症剑突下戳口感染1例，换药愈合后出院，肩部酸痛2例，与术中二氧化碳气体刺激有关，应用镇痛药后治愈，胆总管残余结石1例，经迸行胰胆管造影（ERCP）取石治愈。
对照组并发症切口脂肪液化伴感染，愈合延迟2例；胆总管残余结石1例，胆囊管残余结石1例，再手术治愈。
2.2胆漏术中胆囊三角解剖不清，胆囊区炎症反应重的患者可适当放宽放置肝下引流管的指征，适当引流可使部分胆漏患者避免术后中转开腹。
2.3胆管残留结石腹腔镜胆囊切除术后胆管残留结石临床上不多见，如有发生，易与胆总管损伤、胆漏等腹腔鏡胆囊切除术后并发症混淆，处理不及时，可发生重症急性胆管炎等，导致术后开腹手术。
2.4副肝管损伤靠近肝外胆管和肝门部锐性分离易损伤副肝管[6]。
预防的关键是靠近Calot三角时要钝性分离。
不易分开的进入胆囊的组织用钛夹夹闭后切断。
粗的副肝管损伤可行胆肠吻合，细的或孔形损伤可引流。
2.5术后恢复情况本组完成的患者无严重并发症，术后进食时间、下床活动时间、出院时间都优于开腹胆囊切除术（OC）差异，其创伤小、出血少、术野清楚、切口美观，患者的主观感受优于OC。
3 结果
腹腔镜胆囊切除术开展初期并发症发生率较高，务必重视基本功的训练，并严格把握适应证，规范手术操作规程及正确掌握腹腔镜胆囊切除术中转开腹的时机。
对已经施行了大宗腹腔镜胆囊切除术的单位，则应克服麻痹大意的思想[6]，但腔镜手术的这些并发症随着手术操作熟练程度的不断提高，会逐渐减少[7]。
目前，随着腹腔镜胆囊切除术技术的应用的不断成熟与发展，腹腔镜胆囊切除术的应用范围也不断扩大，并在基层医院中得到广泛开展与应用，为患者解除痛苦带来了极大的便利。
参考文献：
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[3]彭英华，杨庆波.腹腔镜与开腹胆囊切除术临床应用的比较分析[J].基层医学论坛，2008，12（2）：138.
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[7]顾殿华，张建淮，王业波，等.腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的预防和处理[J].实用临床医药杂志，2008，12（12）：87-88.编辑/苏小梅。
