顽固性高血压的研究进展

肾脏交感神经消融术治疗顽固性高血压的研究进展顽固性高血压的病因是多种多样的，非侵入性治疗作用有限，以往大量研究显示：高血压、心血管疾病、慢性肾病和代谢综合征中起关键性作用的是交感神经系统的活性。

交感传入神经纤维、传出神经纤维、化学及压力感受器神经纤维在肾动脉外膜内形成了神经网络。

射频消融术是通过对局部组织的热损伤造成其凝固性坏死，近年来被广泛运用于阻断心脏异常传导径路，以达到治疗快速性心律失常的目的。

射频消融术通过温度和功率两种消融模式外加时间控制来实现对交感神经的可控性阻断。

而肾交感神经射频消融术（renal sympathetic nerve radiofrequency ablation，RSNA）通过在肾动脉局部进行射频消融，损伤肾脏交感神经，减少交感神经活性和去甲肾上腺素外溢而不累及其他腹盆腔或下肢的神经组织。

在尽可能少的不良反应的基础上达到根治顽固性高血压或减少患者对抗高血压药物的依赖性的目的。

标签：肾交感神经；射频消融；顽固性高血压高血压是公认的心血管疾病的主要危险因素，大量安全有效的降压药物的问世减少了患者心肌梗死或卒中的风险。

α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂，ACEI和ARB是当前治疗高血压的主流药物。

然而，尽管拥有大量不同种类的降压药，仍然存在大量的顽固性高血压患者[1]。

顽固性高血压的具体机制尚不清楚，流行病学调查显示，与顽固性高血压相关的因素包括年龄、肾功能受损，糖尿病和肥胖[2]。

顽固性高血压可增加患者死亡、卒中、心肌梗死的风险及促进肾功能衰竭的发展[3]。

尽管已知顽固性高血压患者血容量升高、全身血管阻力升高且心输出量正常，但并不清楚这个异常血流动力学模式的具体机制[4-5]。

循环血中的醛固酮水平升高与肾素水平降低已被确认为顽固性高血压的特点之一[4]。

也有文献[6]报道焦虑症状可能影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的正常生理功能和自主神经系统的调节功能，交感神经容易兴奋，血管紧张性明显增加从而使血压升高。

肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的研究进展[摘要] 原发性高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，长期高血压可影响重要脏器尤其是心、肺、肾的功能，最终导致脏器功能衰竭。

顽固性高血压也称为难治性高血压，定义为在改善生活方式的基础上，应用足够剂量且合理的3种或以上降压药物（包括利尿剂）之后血压仍未达标。

此类患者易发生多种危重并发症如心脑血管意外（如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等）、肾功能衰竭，甚至猝死。

因此，应积极调整不当生活方式、采用合理药物治疗以最大程度降低血压，若血压仍控制不佳的高危患者可考虑肾交感神经射频消融术。

[关键词] 顽固性高血压；肾交感神经射频消融术[中图分类号] r544.1???[文献标识码] a???[文章编号]2095-0616（2012）21-63-03study process of treating resistant hypertension by renal sympathetic denervationsong?tingtingshijitongle community health station of changfeng lane baiyu community health center in shanghai putuo district，shanghai 200063，china[abstract] primary hypertension is a syndrome which characterizes as elevated arterial blood pressure of systemiccirculation.long term of high blood pressure may cause drawbacks on important organs such as heart， lung and kidney which may due to function loss at last.resistant hypertension is defined as blood pressure above the target range set by current guidelines despite the control of lifestyle and three or more antihypertensive drugs of different classes，including a diuretic，at their maximum or highest tolerated doses. those patients are at a high risk of the occurrence cerebro-vascular events which may threaten their lives. as a result，it is quite critical to control blood pressure in these people，with improving lifestyle and better drug combination，or renal sympathetic denervation.[key words] resistant hypertension；renal sympathetic denervation高血压已成为中西方国家最常见的慢性疾病之一，但各国的控制率、达标率均报道不一。

《肾动脉交感神经射频消融术治疗顽固性高血压进展》xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•肾动脉交感神经射频消融术概述•RDN技术在高血压治疗中的应用•RDN技术的前景和挑战•研究展望01引言背景介绍顽固性高血压是高血压的一种难治类型，患者往往需要多种药物联合治疗。

肾动脉交感神经射频消融术是一种新兴的治疗顽固性高血压的方法。

高血压是一种全球性常见疾病，影响全球超过10亿人。

研究目的和意义研究肾动脉交感神经射频消融术对顽固性高血压的治疗效果。

探讨肾动脉交感神经射频消融术的适用人群和禁忌人群。

比较肾动脉交感神经射频消融术与其他治疗方法的优劣。

分析肾动脉交感神经射频消融术的安全性和有效性。

02肾动脉交感神经射频消融术概述肾动脉交感神经射频消融术（RDN）是一种介入手术，通过消融肾动脉交感神经组织以降低高血压患者的血压。

定义RDN起源于20世纪90年代，最初用于治疗肾血管性高血压。

近年来，随着技术和设备的改进，RDN逐渐应用于治疗顽固性高血压。

历史定义与历史RDN技术的基本原理RDN通过消融肾动脉交感神经，减少交感神经对肾脏的刺激，从而降低血压。

神经调节RDN可改善肾脏血流动力学，通过扩张肾动脉、增加肾血流量和降低肾静脉压力，进而降低血压。

肾脏血流动力学RDN可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的分泌，减轻血管收缩和钠潴留，有助于降低血压。

内分泌调节RDN可改善胰岛素抵抗和糖代谢，减少钠潴留和细胞外液扩张，有助于降低血压。

代谢调节03RDN技术在高血压治疗中的应用当前RDN技术应用于顽固性高血压治疗仍然处于研究阶段，尚无大规模临床试验证实其安全性和有效性。

需要进一步研究和改进技术，以解决操作复杂、设备依赖性强等问题。

RDN技术在顽固性高血压治疗中的现状RDN技术对肾功能的影响尚存在争议，部分研究表明，RDN技术可以改善肾功能，降低尿蛋白水平，但长期效果仍需进一步验证。

操作不当可能导致肾脏损伤，需注意操作规范和安全性。

顽固性高血压之中西医研究进展帅眉江，尹思源摘要：顽固性高血压(RH),因其高发病率、高致残率等特点，临床上越来越重视。

文章从现代医学和中医学两个不同角度出发，以RH的定义、病因以及治疗方法为切入点进行综述，通过现代医学和中医学对RH疗效的总结回顾，以期为中西医联合治疗顽固性高血压病提供理论依据。

关键词：顽固性高血压；中西医结合；联合治疗；综述Abstract：Resistant Hypertension(RH), Because of its high incidence, high morbidity and other features,increasingly emphasised on clinical. This essay,from modern medicine and traditional medicine two different points of view, the definition, etiology and treatment methods of RH were reviewed as a entry point, through summary and review of modern medicine and traditional medicine treatments for RH,provide a theoretical basis for Chinese and Western medicine combined treatment of resistant hypertension.Key words:resistant hepertension;integrated traditional chinese and western medi cine;combination therapy;review1 现代医学对RH研究进展11.1 RH定义及流行病学2003年美国联合国家委员会将RH定义为：经使用包括利尿剂在内的、足量且合理的3 种或以上抗高血压药物治疗，血压仍未能控制在140/90 mm Hg （1 mm Hg＝0.133 kPa）以下目标值，对于患有糖尿病或肾脏疾病者未能降至130/80 mm Hg 以下目标值，应诊断为RH，或称RH病[1]。

顽固性高血压发病机制及治疗进展顽固性高血压指联合应用3种以上最大可耐受剂量降压药物（其中包括一种利尿剂）后，但血压仍不能达标（通常为140/90mmHg，若合并糖尿病、慢性肾脏疾患则标准为130/80mmHg）[1]。

美国国家健康与营养研究调查[2]显示，在接受治疗的成年高血压患者中，顽固性高血压比例达到13％。

新近公布的一项西班牙的高血压调查[3]中发现难治性高血压比例达到12％。

1．病理生理机制大量证据证明，交感神经系统在原发性高血压的病理生理过程中起重要作用[4－6]。

通过微小神经照相术直接记录传出肌肉交感神经活性和肾脏去甲肾上腺素释放方法表明，在原发性高血压患者中，全身和肾脏交感神经系统的活性都是升高的。

对于交感神经系统活性的微调可以通过对不同器官交感输出的区域化和优先激活来实现。

在一些血管床，例如肾血管床，比其它器官接收到更多交感神经激活。

不成比例的增加肾脏交感神经活性，导致肾血管张力较其它血管床增加，进而导致血浆肾素活性增加，引起钠水储留，肾脏血流减少。

这些研究表明，通过不成比例刺激肾脏而增加交感神经系统活性，引起动脉压力－钠尿关系曲线右移，是原发性高血压的形成及维持的重要机制。

研究表明，高血压和慢性肾脏疾病患者的交感神经系统活性逐渐提高，而交感神经系统活性与高血压严重程度直接相关[4]。

观察性研究表明，对于顽固性高血压患者，肾脏通过传入神经系统活性增加，提高全身交感神经系统活性。

因此，通过增加肾脏传入感觉神经纤维活性而增加肾脏传出交感神经系统活性，这是一个病理的正反馈作用，进而导致高血压的恶化并难以治疗。

2．顽固性高血压治疗进展2.1生活方式改善及药物治疗生活方式的改善方面是治疗顽固性高血压重要的方法之一。

如低盐饮食，控制体重，限酒，适当运动，保持宽松生活方式以及平和的心态等。

此外，针对不同患者，如何对ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂等不同降压药物合理的联合应用也是临床医生需要认真思考的问题。

顽固性高血压的诊治现状及进展尽管高血压的诊断和治疗干预目前已经取得了显着的进步，新近的观察性调查显示，高血压人群中血压控制达标率仍较低。

事实上高血压的治疗通常需要在健康生活方式干预基础上应用降压药物，大约三分之二的高血压患者需要联合应用不同种类的降压药物。

需要注意的是，即使采用生活方式调整和联用药物的最新治疗方法，大多数病人的血压仍然居高不下。

临床实践中，很多血压控制差的病人被不恰当的归类为顽固性高血压（resistant hypertension），这个诊断经常被误定义为难以治疗的高血压。

事实上，高血压病人血压控制差可能与多种因素有关，包括医生的思维惯性、病人依从性差、医患交流不足、血压测量方式不当、降压干预不足等。

这些情况显然不是真正的“顽固性”高血压。

这些应该叫做“未控制的高血压（uncontrolled hypertension）”，它同样可以增加主要心血管事件的发生风险。

在最近的高血压指南，顽固性高血压（或称难治性高血压）被定义为接受健康生活方式干预和同时使用至少三种合适剂量的降压药物（包括一种利尿剂）而未能将收缩压和/或舒张压降低至目标值，即一般高血压人群血压140/90mmHg以下，有高危或极高危心血管事件风险（如糖尿病）者130/80mmHg以下。

本文我们将讨论“真正的”顽固性高血压的流行病学，提出临床实践中治疗的方法。

治疗包括逆转生活方式、正确诊断顽固性高血压、治疗继发性高血压以及合理联用降压药物。

生活方式改变包括减轻体重、规律的锻炼身体、食用纤维含量高的食物、低盐低脂饮食、少量饮酒。

如果有睡眠呼吸暂停和肾动脉狭窄等继发性高血压，则需要相应的治疗。

1 提高依从性服用多种药物，药物剂量计算复杂以及自付比例高的患者依从性差。

应用以下多种方法来提高患者的依从性：处方尽量简单，可选择长效药物；增加随访的频率；建议患者每日在家中测量并记录血压变化有益，家属还可以监督患者对生活方式改变的坚持情况化；包括护士、药师、营养师在内的梯队治疗。

难治性高血压治疗的研究进展刘艳摘要：难治性高血压属于特殊类型的一种高血压疾病，在临床上又被称为顽固性高血压，该病患者在发病之后，通常情况下会合并存在程度较为严重的器官损害。

与普通的高血压疾病患者相比，该病患者出现心肌梗死、脑卒中、肾功能不全、心力衰竭等相关并发症的可能性更大，治疗后的预后通常不是十分理想。

因此，在临床上对难治性高血压疾病实施治疗一直都是广大医生所关注的一个重点问题。

本文主要从非药物治疗、药物治疗、其他治疗、原发病治疗等四个方面入手，对难治性高血压疾病的临床治疗进展情况进行综述。

关键词：难治性高血压；治疗；进展；综述难治性高血压属于临床治疗过程中较为棘手的一种心血管疾病，也是实际工作中经常遇到的一种疾病，老年人属于该疾病的高发人群，其发病与肥胖人群增多、人口老龄化具有非常密切的关系[1]。

相关领域所进行的研究结果显示，如果能够对难治性高血压患者的血压水平进行控制，则可以使冠心病疾病发生的可能性降低20%以上，脑卒中疾病的发病率的可能性降低40%以上，心力衰竭发病率可能性降低50%以上。

因此，难治性高血压患者的心血管疾病发生情况，与自身血压控制状况，具有非常密切的关系。

1 非药物治疗采用非药物方案对难治性高血压疾病进行治疗，主要体现在帮助患者养成低钠饮食习惯。

相关领域所进行的研究结果显示，在服用同样类型和同样剂量的具有降压作用的药物进行治疗的基础上，帮助养成低钠饮食习惯的患者，其血压控制效果要明显优于存在高钠饮食习惯的患者[2]。

2 药物治疗在临床实际工作中针对难治性高血压患者，通常情况下，会建议及时停止治疗合并症所使用的对高压水平控制效果造成不良影响的药物，如果患者存在停药困难的情况，也应该适当的减小剂量，联合用药是较为理想的治疗方案。

利尿剂、钙拮抗剂、肾上腺素β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肾上腺素α受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、中枢降压药等为临床常用血压控制药物。

螺内酯属于临床上较为常用的对难治性高血压疾病进行治疗的第4种或第5种具有抗高血压作用的药物，不仅仅可以使患者的收缩压和舒张压水平降低，使治疗的安全性和有效性提高，发生不良反应的可能性较低，对合并存在动脉粥样硬化或肥胖等情况的患者进行治疗尤为适宜。

经去肾交感神经术治疗顽固性高血压的研究进展摘要】目的研究分析顽固性高血压患者接受肾交感神经射频消融术治疗的临床效果。

方法根据10例顽固性高血压患者进行了肾交感神经射频消融术治疗效果的研究，术后患者接受了1天、1个月和三个月的观察，对患者的血压、心率、心肌酐等等指标的测量。

结果接受肾交感神经射频消融术治疗后，患者1天和1个月的血压获得了显著的降低，3个月的时候降低的幅度更大，且心率及肾素血管紧张素醛固酮均有明显下降，此次研究中没有发现不良反应的患者出现。

结论肾交感神经射频消融术对于顽固性高血压患者具有非常好的治疗效果，临床效果优秀。

【关键词】顽固性高血压肾素血管紧张素醛固酮系统去肾交感神经射频消融术治疗效果【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0110-01目前国内外使用肾交感神经射频消融术来对顽固性高血压患者进行治疗[1]，获得了不错的效果，我国也有部分医院已经使用该种方法来治疗顽固性高血压疾病。

肾交感神经能够对肾素血管紧张醛固酮的水平进行影响，进而对顽固性高血压进行治疗，本文就2012年至2013年的肾交感神经射频消融术治疗效果进行了研究分析，现有如下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料根据我院2012年至2013年接收的顽固性高血压患者10例来进行研究分析，此次研究的男女患者各5人，最小24岁，最大75岁。

全部患者接受检查后，均无假性高血压的情况，且有1例患者患有糖尿病，其肾功能异常。

本文研究获得了患者的知情和签字同意书后才进行。

1.2 治疗方法患者平卧于手术台上，经右股动脉穿刺，送入7F动脉鞘管，将6FJR4.0造影导管或5F MP导管分别送入左右肾动脉开口，行双侧肾动脉造影，确认肾动脉开口部位，退出造影管。

送入36C 17R消融导管先后入左右肾动脉远端，分别于该侧肾动脉内壁下缘、前壁、上缘和后壁沿纵轴每隔0.5 cm给6周持续120 s消融，术前镇痛，并给予肝素6 000 U抗凝。

顽固性高血压诊疗进展Resistant Hypertention【关键词】顽固性高血压；发病机制；治疗【Key words】Resistant Hypertention；Mechanisms；Treatment 顽固性高血压（resistant hypertension，RH），又称难治性高血压，是指在使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且搭配合理的3种或3种以上降压药物，血压仍不能控制在140/90mmHg以下，对于糖尿病和肾脏疾病[肌酐>132.6umol/L（1.5mg/dl）或24小时尿蛋白排泄>300mg]血压未能降至130/80mmHg以下，对于老年单纯收缩期高血压，其收缩压仍未能降至160mmHg以下者1。

其确切的患病率尚不明确，有研究表明约为20%～30%2。

很多因素导致了高血压治疗抵抗的产生，有患者的因素，如高龄、肥胖、体力活动减少等，也与对收缩期高血压的关注不足以及有些指南建议的比较激进的降压目标值等都有很大的关系。

长期高血压可产生心、脑、肾、血管等靶器官的严重损害，是严重威胁人类健康的临床问题，故对顽固性高血压的发病机制及治疗应该有足够的认识。

本文从4个方面来论述一下有关顽固性高血压发病机制和治疗方面的问题。

1.假性抵抗所谓的假性抵抗是由于测量血压不精确、药物的种类或剂量选择不当、服药依从性差或白大衣效应等情况而表现为血压控制不良。

仔细地评估假性抵抗可以避免过度检查及治疗。

1.1治疗不合理不合理的治疗是造成血压难以控制的重要原因。

其产生往往与所谓的“临床惰性”相关，也就是在治疗未达标时没有去进一步积极调整治疗方案。

一项回顾性研究分析了7,253名高血压患者，发现在未控制的高血压患者中，在过去的随访中医生往往没有给予新的药物或增加当前药物的剂量3。

缺乏治疗指南的相关知识、低估可能导致的心血管风险以及主观的认为患者不会接受多个药物治疗都与医生未能强化治疗有关4。

1.2依从性差依从性差是高血压患者的一个常见问题，也是导致顽固性高血压的常见原因5。