鼻咽癌总结之一：影像解剖篇

一、影像解剖篇1.阅片流程：（1）水平位：T1VS T1C肿瘤最大截面处开始向两侧（腭帆张、提肌，翼内外肌等）向前（后鼻孔、翼腭窝、颞下窝、鼻甲、鼻腔、鼻中隔、上颌窦）向上（翼突基底部、蝶骨基底部、破裂孔、岩尖、卵圆孔、筛窦、蝶窦、眶尖、海绵窦等）向下（口咽、喉咽）（2）冠状位：T1VS T1C（蝶骨基底部、翼突基底部、斜坡、海绵窦、卵圆孔、破裂孔、舌下神经管等）冠状位阅片以卵圆孔为参考了解病灶侵犯两侧情况，卵圆孔有无受侵，其内侧、外侧。

卵圆孔的寻找，以海绵窦为基点寻找神经走向至颅底水平交界。

（3）矢状位：T1VS T1C（蝶骨基底部、斜坡、海绵窦、鼻腔、筛窦等）（4）水平位：T2（咽后+颈部淋巴结）（5）化疗前后T2图像对比2.注意事项：（详见QQ群1《鼻咽癌的影像诊断，2017进修生课程-唐玲珑教授》）（1）炎症与肿瘤鉴别：T2WI粘膜光滑，连续，厚度一致。

（副鼻窦侵犯与局部副鼻窦炎症鉴别：肿瘤T2WI 信号低于炎症，增强有强化，与鼻咽腔肿块信号相同。

炎症T1WI为低信号、增强无强化。

有时T1WI也为高信号）（2）鼻咽特有的解剖途径：鼻咽癌原发灶循序进展的总途径：鼻腔（47.8%）→翼腭窝（15.2%）→眶下裂（3.2%）→眶尖（1.2%）→海绵窦（0.6%）局部进展途径：向上颅内：①鼻咽顶壁→破裂孔（岩尖、斜坡）→蝶窦、海绵窦；②鼻咽顶壁→蝶骨基底部→蝶窦、海绵窦；③鼻咽侧壁→茎突前间隙→蝶骨大翼（卵圆孔）→海绵窦；④鼻咽侧壁→茎突前间隙→翼腭窝→颞下窝；⑤鼻咽前壁→鼻腔→翼突、翼腭窝→眶下裂→眶尖→海绵窦；⑥鼻咽前壁→鼻腔→上颌窦、筛窦；向下颈椎：①鼻咽后壁→斜坡、颈椎→颅内；②鼻咽下壁→口咽（淋巴结多见）→下咽；③鼻咽下壁→口咽（淋巴结多见）→斜坡、颈椎。

（3）谨记询问患者的颅神经症状，避免因影像的局限性遗漏T4患者靶区。

（4）鼻咽癌侵犯扁桃体的几率并不高，而扁桃体在MRI呈像常与肿瘤较难鉴别，如有疑问结合查体必要时予活检。

鼻癌影像诊断报告前言鼻癌是一种罕见但危险的肿瘤，通常起源于鼻腔的上皮细胞。

早期诊断对于鼻癌患者的治疗和预后至关重要。

本篇报告旨在通过分析患者的影像学检查结果，为鼻癌的诊断提供参考。

患者信息•姓名：XXX•年龄：XXX岁•性别：XXX•病史：XXX影像学检查结果高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描是一种常见的影像学检查方法，能够提供详细的鼻腔解剖结构和病变的信息。

正位扫描在正位CT扫描中，我们观察到以下异常表现：1.鼻腔肿块：在右侧鼻腔中部可见一个不规则肿块，大小约为3cm。

肿块呈高密度影，边缘模糊，可能为恶性肿瘤的征象。

2.鼻腔变形：整个鼻腔腔隙被肿块撑开，鼻腔腔隙变小，鼻腔壁出现明显凹陷。

3.骨骼侵蚀：肿块紧邻右侧鼻腔壁，引起鼻腔骨骼局部侵蚀。

横断面扫描在横断面CT扫描中，我们进一步观察到以下异常表现：1.鼻腔内软组织肿块：肿块呈不规则形状，密度均匀，边缘模糊。

2.侧壁浸润：肿块向右侧鼻腔侧壁浸润，鼻腔侧壁局部呈现凹陷。

磁共振成像（MRI）磁共振成像（MRI）是一种无辐射的影像学检查方法，可提供更详细的软组织信息。

T1加权成像在T1加权成像中，我们观察到以下异常表现：1.鼻腔肿块：与CT扫描结果相符，右侧鼻腔中部可见一个不规则肿块。

2.信号强度：肿块在T1加权成像中呈低信号。

T2加权成像在T2加权成像中，我们进一步观察到以下异常表现：1.鼻腔肿块：与CT和T1加权成像结果相符，肿块呈现高信号。

2.周围组织侵犯：肿块周围鼻腔软组织呈现模糊或不规则边界，提示肿块可能侵犯周围组织。

诊断结果经过综合分析高分辨率CT扫描和磁共振成像（MRI）的结果，结合患者的临床信息，我们对患者的鼻癌作出以下诊断：1.鼻腔右侧肿块：高度怀疑为恶性鼻癌。

2.鼻腔侧壁浸润：肿块已侵犯右侧鼻腔侧壁。

请结合其他临床检查和病理检查结果进行综合诊断和治疗方案制定。

结论该份鼻癌影像诊断报告基于患者的高分辨率CT扫描和磁共振成像（MRI）结果，对其进行了细致分析。