颈椎前路减压植骨融事内固定术的手术配合
- 格式：pdf
- 大小：98.27 KB
- 文档页数：2
文档推荐
-
颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理页数:2
-
腰椎后路减压植骨内固定术的手术配合 精品页数:2
-
颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)页数:2
-
前路减压植骨融合内固定术手术护理论文页数:4
-
手术讲解模板：颈椎病前路减压植骨融合内固定术页数:46
下载文档原格式
合集下载
颈前路椎间盘摘除减压钢板内固定植骨融合术(共9张PPT)
六、台下配合
1、准备物品及手术间，检查各种机器性能、管道， 是否处 于备用状态。
2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放 于床尾，仔细检查核对病人皮肤。进行心电监护。
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
8，清点器械及吸水巾无误，2-0,3-0圆针逐层关切口。 2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。
髓核包、大、小治疗巾、手术衣、剖腹单（甲状腺单）、中单 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 7，透视，位置合适，冲洗切口，放置负压引流管。 大小圆刀片、9*15伤口敷料、纱布、明胶海绵、显眼脑棉、电刀、吸引器皮管、抗碘手术巾、冲洗球。 8，清点器械及吸水巾无误，2-0,3-0圆针逐层关切口。 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
钉插入钢板并拧紧。 脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）
2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。 髓核包、大、小治疗巾、手术衣、剖腹单（甲状腺单）、中单
7，透视，位置合适，冲洗切口，放置负压引流管。 6，卸除椎体撑开钉，选择合适的颈前路钢板，根据椎体的前后径选择合适的螺钉，钻头钻孔，依次将螺钉插入钢板并拧紧。
颈前路椎间盘摘除减压钢板内固定植骨融合术
颈椎前路手术适应症
• 脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵 韧带骨化症（孤立型）
• 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效 • 颈椎骨折脱位，椎体肿瘤，炎症等
• 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 • 椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 • 椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者
颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术的护理配合
２０ ０ ５年 ５月～ ０ ８年 ５月 ， 院为 ２ ２０ 我 ８例 颈椎 病患 者施 行
颈椎 前路椎 管减 压植 骨融合 钛 板 内固定 术 ，术后 无一 例发 生 并 发症 ， 随访 １ ３年 ， 效满 意 ， ～ 疗 现将 护理 体会 报道 如下 ：
１一般 资料 ２ ８例患者 中， １ ， ９例 ； 男 ９例 女 年龄最 大 ６ 岁 ， 小 ４ ８ 最 ５岁 ，
良好 的心 态接 受 治疗 。 ２１ ．． ３术前 气 管推 移训 练 颈前 路 手术 系经 内脏 鞘 （ 包括 甲状 腺 、 管 和食 管 ） 气 与血 管神 经鞘 间隙抵 达 椎 体前 方 ， 中显 露 术 椎 体 时 。 使 颈 部 处 于 略过 伸 位 ， 时将 气 管 长 时 间拉 向一 需 同 侧． 这对 气管 刺 激较 大 ， 造成 患 者 呼 吸困 难及 咳嗽 ， 响手 易 影 术 。 因此 ． 前 １ 需教 会 患者 用 手指 在皮 外 插 入 切 口一 侧 术 周 的 内脏 鞘 和血 管鞘 之 间 ， 续 向对侧 推 移 或用 另 一 只手 协 助 持 牵 拉 ， 气管 及食 管 超过 中线 ， 天 ３ ４次 ， 使 每 － 开始 时 每次 持 续 ５ １ ｎ 逐渐 增 至 ２ ～ ０ｍｉ 。 ～ ０ｍｉ ， ０ ３ ｎ 本组 患 者手 术 切 口均用 颈 右 侧前入路 ， 通过 训 练 ， 气 管 向左 侧 牵 拉 １ ２ｃ 为手 术 成 使 ～ ｍ， 功 提供 了条 件 ２１ ．． ４手术 体位 训 练 术 前 ３ｄ指导 患 者 去 枕平 卧 ， 仰 卧 位 取 睡 眠 ， 应 后 逐 渐训 练患 者 颈部 处 于 过 伸 位 ， 择 高低 适 宜 适 选
的 围 领 试 戴
相 应 椎 间 定 位 ， 用 Ｃ形 臂 ｘ线 定 位 ， 认 病 变 椎 体 ， 端 使 确 两 用 无 菌单 包 裹 ， 止 污染 术 野 。准 备 椎 体 撑 开器 ， 钻 头 安 防 将 好， 孔道 钻 好 后 ， 撑 开 丝椎 拧 入 ， 椎 体 撑 开器 套 进 丝 椎 ， 将 将
颈椎前路椎间隙植 骨融合内固定术
颈椎前路椎间隙植 骨融合内固定术
丽水市人民医院手术室
基本布类物品:
椎板、颈前路包、大布包、大洞巾、 洗涤盆、衣服包*2、小方巾包*2、灯罩、 无纺布骨刀、灯罩
一次性物品:
单极、双极、胶原蛋白、水积、明胶海绵、 骨蜡、16#硅胶引流管、CB套（洁净 袋）、一次性红色导尿管、吸引器皮管、 皮钉、6*14圆针*2、7*20三角针*2、0/4 和0/3强生八针、0#单根、、20ml注射器、 长胶布、8#手套（张主任）、刀片（20#、 11#）、线束（1#、4#）、20*30薄膜巾 *2、废弃的贴膜（剪成15*10cm）
@WPS官方微博 @kingsoftwps
3、椎节定位 选择病变节段以1cm长度 平针头插入病变椎节，摄片确定部位， 用两块小方巾覆盖。 4、髓核摘除方法 用刮匙和髓核钳将 椎间盘和周边骨质咬除，必要时使用 磨钻，以内用生理盐水反复冲洗，清 除骨组织碎片，必要时将明胶海绵卷 成圆柱状塞入深部止血。
5、取骨、植骨 20#刀片切开髂前上棘皮 肤，显露髂骨，用榔头、凿子取下合适 大小的骨，修剪、电凝止血，明胶海绵 2片填塞止血，骨蜡填塞，三角针4#线 缝合，植骨后钢板放入，固定、摄片定 位。融合器、骼金。 6、稀碘伏、内用生理盐水冲洗伤口，检 查、彻底止血、清点敷料、缝针无误后 放置引流管，逐层关闭伤口。
手术步骤：
1、常规消毒铺巾， 贴薄膜巾，采用 横切口或斜切口。
2、显露椎体和椎间盘：切开皮肤，皮下组织和颈阔 肌，用三角针4#悬吊，电凝止血，切断颈前浅静 脉丛并结扎，松解颈深筋膜，以扁桃体剥离子作广 泛锐性松解。纵向范围要大于横向，尤以胸锁乳突 肌内侧缘及甲状腺旁肌群处，使皮肤呈松动状。分 离甲状腺，气管与食道三者外方的纤维包膜与外方 的血管神经鞘之间的疏松结缔组织，分离结扎甲状 腺动脉，注意避免损伤神经。用直角拉钩将胸锁乳 突肌与肩胛舌骨肌牵向外侧，用手指朝椎体前方向 轻轻分离，即达到椎体前方。分离松解椎体前筋膜， 用无齿神经镊将前筋膜逐层提起，先用尖刀片切开， 再用扁桃体剥离器向下、左、右分离。
丽水市人民医院手术室
基本布类物品:
椎板、颈前路包、大布包、大洞巾、 洗涤盆、衣服包*2、小方巾包*2、灯罩、 无纺布骨刀、灯罩
一次性物品:
单极、双极、胶原蛋白、水积、明胶海绵、 骨蜡、16#硅胶引流管、CB套（洁净 袋）、一次性红色导尿管、吸引器皮管、 皮钉、6*14圆针*2、7*20三角针*2、0/4 和0/3强生八针、0#单根、、20ml注射器、 长胶布、8#手套（张主任）、刀片（20#、 11#）、线束（1#、4#）、20*30薄膜巾 *2、废弃的贴膜（剪成15*10cm）
@WPS官方微博 @kingsoftwps
3、椎节定位 选择病变节段以1cm长度 平针头插入病变椎节，摄片确定部位， 用两块小方巾覆盖。 4、髓核摘除方法 用刮匙和髓核钳将 椎间盘和周边骨质咬除，必要时使用 磨钻，以内用生理盐水反复冲洗，清 除骨组织碎片，必要时将明胶海绵卷 成圆柱状塞入深部止血。
5、取骨、植骨 20#刀片切开髂前上棘皮 肤，显露髂骨，用榔头、凿子取下合适 大小的骨，修剪、电凝止血，明胶海绵 2片填塞止血，骨蜡填塞，三角针4#线 缝合，植骨后钢板放入，固定、摄片定 位。融合器、骼金。 6、稀碘伏、内用生理盐水冲洗伤口，检 查、彻底止血、清点敷料、缝针无误后 放置引流管，逐层关闭伤口。
手术步骤：
1、常规消毒铺巾， 贴薄膜巾，采用 横切口或斜切口。
2、显露椎体和椎间盘：切开皮肤，皮下组织和颈阔 肌，用三角针4#悬吊，电凝止血，切断颈前浅静 脉丛并结扎，松解颈深筋膜，以扁桃体剥离子作广 泛锐性松解。纵向范围要大于横向，尤以胸锁乳突 肌内侧缘及甲状腺旁肌群处，使皮肤呈松动状。分 离甲状腺，气管与食道三者外方的纤维包膜与外方 的血管神经鞘之间的疏松结缔组织，分离结扎甲状 腺动脉，注意避免损伤神经。用直角拉钩将胸锁乳 突肌与肩胛舌骨肌牵向外侧，用手指朝椎体前方向 轻轻分离，即达到椎体前方。分离松解椎体前筋膜， 用无齿神经镊将前筋膜逐层提起，先用尖刀片切开， 再用扁桃体剥离器向下、左、右分离。
颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术配合
大颈 椎椎 管容积 和矢状 径 ，恢 复椎管 正常 形态 ，确保颈 椎 充填骨 粒 ，置入 间隙，根据病情需要放置ｃａｇｅ，ｃａｇｅＰｈ填骨
在 获得正 常 曲度 的 同时确 保 其稳定性 以及 高度 ，为提 高人 质 ，置 入椎 间隙 ，选 择合 适长度 颈前路 钢板 并预 弯 ，用 四
体脊 椎性 能创建 良好条 件 。因此患者 通过 手术 ，均效 果满 枚 螺钉 固定 于椎体 ，透视确 认 内固定物 位置 理想 ，冰 盐水
中严格无 菌操作 ，熟 悉掌握 颈椎 内固定 系统的 使用 ，使手 ２ 结 果
术顺利进行 ，现将手术配合介绍如下 。
２Ｏ例 患者均安全度 过手术期 ，手术顺利进行 ，无 并发
１ 资料与方法
症 发 生 。
１．１ 一般 资料
３ 讨 论
我院骨科 自２０１１年 １月￣２０１２年 ｌ２月 共进 行这类手术２Ｏ
意 。选 取 自２０ｌ１年 １月￣２０１２年 ｌ２月在 我院骨科进行这 类手 冲 洗切 口，彻 底止 血 ，放 置负 压弓ｌ流管 一根 ，逐 层关 闭切
术 ２Ｏ例 患 者 作 为 研 究对 象 ，通 过 手 术 室 专 科 护 理 配 合 ， 术 口，可吸收线做 皮内缝合，无菌敷 料包 扎。
刀，无菌敷料包，手术衣，ＣＢ机套 ，体位垫等 。
综 上所 述 ， 只有 在 手 术 前 期 做 好认 真访 视 工 作 以及 充 足
１．２．２ 手 术 配合
的 心 理 辅 导 工 作 ，在 手 术 治 疗 前期 给 予相 关 手 术 教 育 措施 ，
① 核 对 患 者 ， 开 放 足 部 大 隐 静 脉 ， 协助 麻 醉 师 施 行 全 这样有助于 患者手 术顺利 实施 ，术后机 体健 康恢 复。器械 护
颈椎前路的手术配合课件
济宁市第一人民医院手术室
有时安装的是填塞了骨头的柱状钛网，纱布填压伤口 ，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。
准备颈椎前路钢板器械，固定cage。 定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧
度。 递持板钳取钢板给术者。 根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险
钻头的长度。（男性14mm,女性12mm) 将钻头插入钻套，
根据螺钉的长度钻孔。
济宁市第一人民医院手术室
济宁市第一人民医院手术室
再次用纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c－臂 ｘ线机透视。
准备卸钉，在钉眼处抹骨蜡止血，彻底止血，放置引 流管，皮4固定引流管。3-0可吸收缝合阔筋膜至皮下 ，4-0扣线皮内缝合。注意清点纱布、脑棉、器械及缝 针的数目及完整性与术前相符。
根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。
济宁市第一人民医院手术室
颈椎手术的方式：
颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路 植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽 减压及椎管成形术等。
颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板 成形术。
目的：减压、 固定 、重建生理曲度。
济宁市第一人民医院手术室
颈前切口
济宁市第一人民医院手术室
颈椎前路手术的手术配合
麻醉方式：全身麻醉。 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩
部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部置一软垫， 避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在 手术床上，此体位在手术过程中固定不变。若 颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度 后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块 嵌入椎管，加重颈椎损伤。
⒉敷料：耳包1包，中单1包，手术衣1包 ,门诊包一 包。
有时安装的是填塞了骨头的柱状钛网，纱布填压伤口 ，无菌中单覆盖手术野，行c－臂ｘ线机透视。
准备颈椎前路钢板器械，固定cage。 定合适长度的钢板，并预弯成与颈椎曲线相一致的弧
度。 递持板钳取钢板给术者。 根据锥体的前后径，选择不同长度的螺钉，调整保险
钻头的长度。（男性14mm,女性12mm) 将钻头插入钻套，
根据螺钉的长度钻孔。
济宁市第一人民医院手术室
济宁市第一人民医院手术室
再次用纱布填压伤口，无菌中单覆盖手术野，行c－臂 ｘ线机透视。
准备卸钉，在钉眼处抹骨蜡止血，彻底止血，放置引 流管，皮4固定引流管。3-0可吸收缝合阔筋膜至皮下 ，4-0扣线皮内缝合。注意清点纱布、脑棉、器械及缝 针的数目及完整性与术前相符。
根据前述情况决定手术入路，减压范围及是否植骨和 内固定等。
济宁市第一人民医院手术室
颈椎手术的方式：
颈椎前路手术：颈椎间盘摘除术；颈椎前路 植骨、减压及融合术；颈椎前路多椎节开槽 减压及椎管成形术等。
颈椎后路手术：颈椎椎板切除减压术；椎板 成形术。
目的：减压、 固定 、重建生理曲度。
济宁市第一人民医院手术室
颈前切口
济宁市第一人民医院手术室
颈椎前路手术的手术配合
麻醉方式：全身麻醉。 手术体位：⑴颈椎前路手术体位：仰卧位，肩
部垫一软垫，使颈呈后伸位，颈部置一软垫， 避免颈部悬空，用宽胶布将头部及躯干固定在 手术床上，此体位在手术过程中固定不变。若 颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度 后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块 嵌入椎管，加重颈椎损伤。
⒉敷料：耳包1包，中单1包，手术衣1包 ,门诊包一 包。
颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术的手术配合
颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术的手术配合邵益丽【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)001【总页数】2页(P106-107)【关键词】颈椎;创伤和损伤;外科手术【作者】邵益丽【作者单位】浙江省上虞市中医院手术室,浙江,上虞,312300【正文语种】中文【中图分类】R472.3临床上颈椎损伤是一种复杂而且严重的疾病，且易造成脊髓损伤，病情具有多变、易变、突变的特点，加之颈部结构相对复杂，血管分布丰富，局部易出血，手术视野小，病灶显示不清，导致手术潜在的风险大。
本院收治13例颈椎损伤患者，根据临床特点分期采用颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术，重建颈椎的稳定性，手术效果好。
现就手术配合的体会介绍如下。
1.1 一般资料：选取2008年1月—2011年7月颈椎损伤患者13例，男性8例，女性5例，年龄53～80岁，平均60岁。
颈椎滑移6例，颈椎压缩性骨折7例。
均行颈椎前路椎间隙减压植骨融合内固定术，术后随访局部疼痛和神经症状有不同程度的改善或缓解。
1.2 手术方法：本组患者均采用纤维支气管镜气管插管吸入与静脉复合麻醉。
颈椎前路正中偏右切口，行部分椎板切除术，对病变椎体用钛网植骨，病变椎体上下两节行钢板内固定术。
手术时间2～25h。
1.2.1 术前准备1.2.1.1 术前访视：手术医生于术前1d仔细阅读病历，了解患者有无其他疾病及药物过敏史，全面了解患者的心理状态，向患者介绍手术的安全性和必要性、手术时间、麻醉方式，消除患者顾虑，缓解心理压力，可以通过介绍同科室成功病例，增强患者的信心。
根据病情指导患者进行气管推移训练［1］。
1.2.1.2 洗手护士准备：洗手护士术前参加病例的讨论，查阅患者资料，了解病情和手术方案、所需物品、器械、术中可能出现的问题，有针对性地复习手术部位的解剖、手术步骤、器械性能及使用。
1.2.1.3 仪器设备准备：准备常规颈部手术器械包、颈椎前路骨科特殊器械包，同时准备双极电凝、单极电刀、棉片、明胶海绵、止血纱布、骨蜡、神经镊子、C型臂X线机。
颈椎前路椎间盘切除、植骨与内固定手术配合
颈椎前路椎间盘切除、植骨与内固定手术配合四川省江油市903医院 621700颈椎疾病是一种较为常见的疾病，主要是颈部发生病变，使得椎节失稳，出现脱位，压迫脊髓或脊神经根，患者会有明显的疼痛感，当病情较为严重时，会对患者的正常生活和工作带来极大的不便，需要采用手术才能治愈[1]。
颈椎间盘突出是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织各种症状。
1.手术适应症：1.1有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症1.2神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。
1.3椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影或CTA确定可经手术解除压迫者2.颈椎的结构：指颈椎骨。
颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。
颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。
每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。
椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。
所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。
颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。
3.颈椎的连接：颈椎的连接主要有三种方式：第一，椎间盘。
即椎间纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。
第二，颈椎的椎间关节。
包括普通颈椎的关节突关节、钩第三，颈椎的韧带。
在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。
4、巡回手术配合4.1心理护理颈椎骨折脱位及颈椎病患者常伴有不完全瘫痪，他们常常担心手术难度大，风险大，害怕手术会失败，或出现意外，易发生精神苦闷、悲观失望、焦虑和恐惧，对今后的生活质量失去信心。
巡回护士应于术前1d到病房访视，安慰患者，充分理解患者的心情，消除患者的思想顾虑，耐心细致地解答患者的疑难。
手术讲解模板：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项： 求 位置，另一手旋转，才不至偏歪。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：
2.植骨块不可长，不论圆柱植骨或长形植 骨，均需比椎体前后径要短5mm以上，除 硬膜前放置明胶海绵止血外，使植骨与硬 膜外间留有空隙，有渗血可自植骨与受区 骨缝隙中流出，以防植骨块或血肿压迫脊 髓。
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
并发症：
2.植骨块脱出 植骨块太松或前宽后窄， 则有可能脱出。防止的办法是取骨长度要 稍大，至少有一端有一小角尖突起，在牵 引头扩大减压孔情况下植入，使角尖插入 椎前缘皮质下，则可防止脱出。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ①加强营养
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
椎前筋膜很薄，一般不需缝合，引流橡皮 条置于椎前，自切口下面皮肤刺口中引出 并以缝线固定，以防引流条被颈部负压吸 入伤口内。缝合肩胛舌骨肌、颈阔肌及皮 肤。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：
1.椎体钻孔减压的位置要正，不可偏歪。 偏歪则易损伤脊髓。向上下偏斜，则不能 对称取出上下椎体骨板。不偏歪的要点是 打入指示钻芯时，头一定在正 位，指示钻芯与鼻尖在一长轴线，并与该 椎间盘前后轴线完全平行，包括上下椎体 边缘相等带钻芯术中行X线检查可校正其 方向。环锯钻取时，一手固定环锯在要
颈椎前路减压植骨内固定的手术配合体会
收稿 日期 ：０ ８— ２０ ９—２ ０
３１ １ 术前访 视 术 前尽 管 病房 护 士 对 于患 者进 行 ． ．
颈椎 前 路 减压 植 骨 内 固定 的手 术 配合 体会
王 惠亭 ， 蕴琦 王
（ 郑州大学第一 附属 医院 ， 郑州 ４０ ５ ） ５ ０２
关 键词 ：内固定 ； 骨 ； 植 颈椎 前路 ； 减压 中图分类 号 ： ６ １５ Ｒ ８ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６—１５ ２０ ） １～ ０ ６— ２ １０ ９９（０ ９ ０ ０ ６ ０
到理想 复位效果 。尽管 有时 复位成 功后肘关 节往 往处 于伸直位 使骨折远 端不 能稳定 固定 。这是 因为肘 关节 在伸直位 时较屈 曲位 时固定 克氏针更 困难 。 内外上髁
的骨块 应用克 氏针 固定 牢 固最有必 要 。在 治愈 效果 为 优 的病 例 中经皮 穿刺 闭合 复位 固定 的 占 ７ ％ ， 于 Ⅲ ９ 对
［ ］ Ｄ ｖｏａＰ ｈ Ａ，Ａ ｈ ｒ Ｍ，ｔａ． ｕｃｍｅｏ ｕｒｃｎ ｙ ｒ ２ ｅｋｔ ，Ｋ ａ Ｊ ｎ ｃａｙ Ｂ ｅ １ Ｏ ｔ ｓｐａｏｄｌ ａ ｏ ｆ ａ
ｆａ ｔ ｒ ｓｏ ｅ ｈ ｍｅ ｓ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ｔ ａ ｅ ｙ ｃｏ ｅ ｅ ｕ ｔｏ ｎ ｅ － ｒｃ ｕ ｅ ｆｔ ｕ ｒ ｎ ｃ ｉ ｅ ｒ ｔ ｄ ｂ ｌｓ ｄ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｒ ｈ ｕ ｄ ｅ
配合的方案 ， 取得满意效果 ， 现总结如下。
气管 内插管全麻 。
１ 临床 资料
３ 护理
本组 １２ ， １ 例 其中脊髓型颈椎病 ６ ０例 ， 颈椎骨折 ３ １ 术前护 理 ． ２ 例， ２ 颈椎间盘突出 １ ， ０例 其他疾病 ２ 例 ： Ｏ 患者最大
３１ １ 术前访 视 术 前尽 管 病房 护 士 对 于患 者进 行 ． ．
颈椎 前 路 减压 植 骨 内 固定 的手 术 配合 体会
王 惠亭 ， 蕴琦 王
（ 郑州大学第一 附属 医院 ， 郑州 ４０ ５ ） ５ ０２
关 键词 ：内固定 ； 骨 ； 植 颈椎 前路 ； 减压 中图分类 号 ： ６ １５ Ｒ ８ ． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ６—１５ ２０ ） １～ ０ ６— ２ １０ ９９（０ ９ ０ ０ ６ ０
到理想 复位效果 。尽管 有时 复位成 功后肘关 节往 往处 于伸直位 使骨折远 端不 能稳定 固定 。这是 因为肘 关节 在伸直位 时较屈 曲位 时固定 克氏针更 困难 。 内外上髁
的骨块 应用克 氏针 固定 牢 固最有必 要 。在 治愈 效果 为 优 的病 例 中经皮 穿刺 闭合 复位 固定 的 占 ７ ％ ， 于 Ⅲ ９ 对
［ ］ Ｄ ｖｏａＰ ｈ Ａ，Ａ ｈ ｒ Ｍ，ｔａ． ｕｃｍｅｏ ｕｒｃｎ ｙ ｒ ２ ｅｋｔ ，Ｋ ａ Ｊ ｎ ｃａｙ Ｂ ｅ １ Ｏ ｔ ｓｐａｏｄｌ ａ ｏ ｆ ａ
ｆａ ｔ ｒ ｓｏ ｅ ｈ ｍｅ ｓ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ｔ ａ ｅ ｙ ｃｏ ｅ ｅ ｕ ｔｏ ｎ ｅ － ｒｃ ｕ ｅ ｆｔ ｕ ｒ ｎ ｃ ｉ ｅ ｒ ｔ ｄ ｂ ｌｓ ｄ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｒ ｈ ｕ ｄ ｅ
配合的方案 ， 取得满意效果 ， 现总结如下。
气管 内插管全麻 。
１ 临床 资料
３ 护理
本组 １２ ， １ 例 其中脊髓型颈椎病 ６ ０例 ， 颈椎骨折 ３ １ 术前护 理 ． ２ 例， ２ 颈椎间盘突出 １ ， ０例 其他疾病 ２ 例 ： Ｏ 患者最大
经前路颈椎椎体减压内固定术手术配合
邵 娜 君
（常州 市中医医院 ，江苏 ２１３００３）
颈椎创伤是 １种严重损伤 ，往往会造成 高位截 瘫和颈椎不稳 ，而减压 内固定 ，能维持其稳定性 ，解 除脊 髓 压迫 ，从 而减 轻 脊 髓 损伤 。２００５～２００７年 采 用颈前路椎体减压 内固定 ２１例取得满意效果 ，现将 手术情 况介 绍如 下 ： １ 临床 资料
３．１．３ 物 品 准 备 颈 椎 前 路 器 械 主 要 包 括 髓 核 钳、各种型号刮匙 、颈椎拉钩、ｅｏｂｂｓ骨剥 、神经剥离 子 、钝性 剥离 用 的小 纱 球 、４—０快 薇 乔 １包 、骨 蜡 、 止血 粉 、电刀 、双极 电凝 ，冰水 、头 灯 、高速微 型 磨钻 ， 同时 还 准备 钛 板 、螺钉 、钛 板专用 器 械及 Ｃ—Ｐ机 。 ３．２ 术 中配合 ３．２．１ 巡回护士配合 （１）术前认 真查 对患者 资 料 ，建立 ２路静脉通道 ，保持术中输液通畅 ，认真检 查仪器设备齐全 ，保证其功能 良好完整 ；（２）配合麻 醉师行全麻插管，全麻后安置体位 ：患者取仰卧中立 位 ，头垫硅胶垫 ，颈下垫 １圈合适高度的中单 ，肩下 垫 １软垫 ，将双上肢用中单包裹固定在床缘 ，再用大 号胶 布从 患者 的双 肩 向下 牵 拉 ，将 患 者 的躯 干 和双 上肢 有牵 引力 的 固定 在 手 术 床 两 侧 ，注 意避 免 与周 围金 属物体 的接 触 ，以防灼 伤患 者 ；（３）与 洗手 护 士 清点器械、敷料。术 中密切观察病 情 ，注意患者保 暖 ；（４）颈前路 手 术 术 野小 而 深 ，巡 回护 士 应 调节 好
维普资讯
· ２６０ ·
常州实用 医学 ２００８年第 ２４卷第 ４期
注射器 在 前 胸 预 造 空 间 区 注 射 ，以减 少 术 中出 血 。 （３）取双 侧 乳 头连 线 上 ３ ｃｍ 中 点偏 右约 ２ ｅｍ处 切 １．５ ｅｍ的切 口 ，以剥 离 器 向上 分 离 形 成 皮 下 隧 道 ， 置入 １０ ｒ ａｉｎ Ｔｒｏｅａｒ及 ３００镜头 ，注 入 Ｃ０２，气体 ，压力 设定为 ６ ｍｍＨｇ。（４）在左右乳晕上缘切 口分别置人 １０ ｍｍ Ｔｒｏｅａｒ和 ５ ｒ ａｉｎ Ｔｒｏｅａｒ，１０ ｍｍＴｒｏｃａｒ装 上转 换 帽 ，分 别 在左 右 Ｔｒｏｃａｒ插 入超声 刀 和抓 持器 械 。 （５） 在腔 镜 直视下 ，用 超声 刀分离 皮下 组织 ，向上 至 甲状 软 骨 ，切 开颈 白线 ，在左 侧 牵 开 颈前 肌 群 ，打 开 甲状 腺包膜 ，暴露左侧 甲状腺。（６）用超声刀沿甲状腺肿 块周 围 甲状腺 组 织 切 除左 侧 甲状腺 下 部 ，将 肿 块完 全切 除 ，保 留背部 甲状 腺组 织 。（７）由中部 切 口取 出 标本 ，查 无 活动性 出血 ，用 腔镜 持 针 器夹 保 护薇 乔 ４ — ０可 吸 收线经 Ｔｒｏｅａｒ进 人 间断缝合 颈 白线 。（８）放
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｌ 黑 阶 平．黄 家 驷 外 科 学． 北京 ：人 民 Ｊ生 出 睡社 ，１ ９ ．１３ Ｊ ４ ２ ９ ２ 第 ２临．上 海 ： 海 科 拄 出 版 社 ］８ ．ｊ ｊ ６ ９ １ ６ ～５ ７
颈椎 前路 减 压植 骨融 合 内固定术 的手 术 配合
广 西 玉 林 市 第 一 人 民 医 院 手 术 室 ＜ ３ ０ ０ 姚 兰 袁 海 雄 ５７ ０ ） 颈 椎 损 伤 合 并 截 瘫 是 一 种 严 重 的 刨 伤 ．死 亡 率 较 高 ，手 术 能 消 除 脊 髓 以 外 的 骨 或 其 他 组 织 所 造 成 的 压 迫 我 院 自 １ ９ ９年 ．对 ２ ９ ５例 此 类 患 者 进 行 前 路 减 压 椎 ２ １ 器 械 及 物 品 准 备 ：大 包 器 械 ，颈 椎 器 械 ，脊 椎 器 ． 械 ． 骨 器 械 ，颈 椎 自锁 钛 钢 板 １套 。骨 蜡 ，电 刀 ，电 植
般 不 会 发 生 肠 瘘 。而 系 膜 血 管 多 数 发 生 炎 性 栓 塞 ．术
中 稍 有 渗 血 ．一 般 不 会 有 活 动 性 出 血 笔 者 常 规 阑 尾 切 除 后 作 荷 包 包 埋 ．有 一 部 分 患 者 因 盲 肠 壁 水 肿 ．组 织 脆 弱不勉 强作 荷包 ， 浆 肌层包 埋 即可 。 行 ２ ２ 麻 醉 选 择 ：术 前 发 现 腹 壁 较 厚 、估 计 手 术 难 度 较 ． 大 者 ，笔 者 选 择 硬 膜 外 麻 醉 ；而 对 腹 壁 薄 、年 龄 大 、心
经 济 负 担 ，避 免 了一 些 不 必 要 纠 纷 。笔 者 对 １ 患 者 作 例
了单 纯 引 流 ． 尽 管 经 多 方解 释 ，患 者 仍 不 满 意 ③避 后 免 ｒ脓 肿溃破 形 成 内瘘等 恶 果 。 消 除 了患者 需 Ⅱ期 手 ④
术 的 心 理 负 担 ＠ 对 于 中 老 年 患 者 ， 时 剖 腹 探 查 可 发 及 现 其 它 回盲 部 疾 病 ，笔 者 遇 到 ｌ例 回盲 部 癌 患 者 ，作 了
灵活 应用 。
参
２ 钱礼 晚 部 外 科学
肺 功能 差 者 选择 局 部麻 醉 。 者 体 会 只 要 麻 醉 打得 好 ． 笔
按 麦 氏 切 口作 梭 形 浸 润 ，逐 层 麻 醉 ．在 腹 外 斜 肌 腱 膜 下
阻 断 髂 腹 下 神 经 和 髂 腹 股 淘 神 经 ．大 多 数 患 者 完 全 能 承 受 手 术 尤 其 年 老 患 者 ．本 身 对 疼 痛 反 应 差 ．麻 醉 敬 果 尤 佳 ２ ３ 切 口 选 择 ５ ． ６例 患 者 笔 者 均 选 择 了 麦 氏 切 口 ，根 据 包 块 的 部 位 或 压 痛 晟 明 显 处 稍 作 移 动 ．先 尽 量 作 小 一
２ ５ Ｉ期 切 除 利 弊 ：阑 尾 脓 肿 传 统 观 念 认 为 应 采 取 保 ． 守 治 疗 ．待 脓 肿 消 退 后 作 Ⅱ期 切 除 。笔 者 体 会 Ｉ 切 除 期
有 如下 优点 ： 切 除 了感染 灶 ．消 除 了炎 症 来源 ，术 后 ① 有抗 生 素保 护 ，本 组未 有 继发脓 肿 发 生 。② 减轻 了患 者
维普资讯
现 代 中西 医结 音 杂志 ２ ０ ０ ２年 第 １ 卷 第 １ 期 ６月 号 １ １
经验交 流
・１ ５ ・ ０５
未 引 起 重 视 术 中 发 现 回 盲 部 充 血 肿 胀 ，炎 怯 水 肿 肥 厚 ．脓 肿 位 于 盲 肠 后 方 ．引 流 脓 肿 后 根 本 找 不 到 阑 尾 ．
一
２ ４ 冲 洗 引 流 问 题 ：常 规 以 甲 硝 唑 作 局 部 冲 洗 ，不 主 ． 张 行 腹 腔 冲洗 ．以 避 免 炎 症 扩 散 。冲 洗 后 脓 肿 处 倒 Ａ 庆 大 霉 素 或 头 孢 粉 剂 ，不 作 常 规 引 流 如 认 为 刨 面 处 理 欠
彻 底 或脓肿 引流 不彻 底时才 放置 引 流 。
锯 ，电磨 ．吸 引 器 。大包 敷 料 ，小 单 。体 位摆 置 的用 物 。 升降 桌 ２只 ，器械 车 ２部 。 准 备术 中床边 拍 Ｘ光 片 。 并
点 ．如 检 查 后 发 现 操 作 困 难 ．则 拉 长 切 口 ，不 必 顾 及 切 口大 小 ．以 不 影 响 操 作 为 度 。
估计 阑尾 已坏 死腐 脱 ．故作 单 纯引 流 。阑尾 脓 肿 作 阑尾
切 除 术 时 一 般 难 度 较 大 ．所 以 必 须 要 有 一 定 的 阑 尾 切 除 经 验 脓 肿 一 般 都 较 局 限 ．引 流 脓 肿 后 沿 正 常 的 解 剖 位 置 寻 找 阑 尾 ．有 时 须 与 炎 ｌ 肿 的 肠 脂 垂 相 鉴 别 有 的 生水 阑 尾 能 发 现 其 根 部 或 头 部 的 一部 分 ，则 手 术 操 作 较 容 易 ；有 的 阑 尾 头 部 粘 于 盲 肠 壁 ，需 与 根 部 相 鉴 别 笔 者 有 ｌ 沿 头 部 将 阑 尾 逆 切 ” 行 荷 包 包 埋 ． 离 至 根 部 例 后 分 时 才 发 现 逆 切 了 头 部 ．重 新 做 荷 包 。术 中 细 致 辨 认 解 剖 关 系 ，操 作 轻 柔 ．避 免 粗 暴 ．炎 性 组 织 往 往 较 脆 弱 ．有 的管 腔 已 闭 塞 ，轻 拉 即 断 ． 只 要 仔 细 分 离 ．可 靠 包 埋 ． 但
及 时切 除 。当然 ， Ｉ期切 除 亦存 在 一 定缺 点 ： 操 作 较 ① 为 困难 ．缺乏 经 验 的医 师需慎 重 从 事 。② 手术 仍 有一 定
并 发 症 ， 组 中 有 １例 肠 梗 阻 发 生 。鉴 于 以 上 情 况 ，笔 本 者 赞 同 钱 礼 等 前 辈 的 看 法 ．主 张 根 据 辨 证 的 观 点 慎 重 手 术 ，故 临 床 工 作 中 尚 需 根 据 患 者 病 情 及 患 者 家 属 要 求
颈椎 前路 减 压植 骨融 合 内固定术 的手 术 配合
广 西 玉 林 市 第 一 人 民 医 院 手 术 室 ＜ ３ ０ ０ 姚 兰 袁 海 雄 ５７ ０ ） 颈 椎 损 伤 合 并 截 瘫 是 一 种 严 重 的 刨 伤 ．死 亡 率 较 高 ，手 术 能 消 除 脊 髓 以 外 的 骨 或 其 他 组 织 所 造 成 的 压 迫 我 院 自 １ ９ ９年 ．对 ２ ９ ５例 此 类 患 者 进 行 前 路 减 压 椎 ２ １ 器 械 及 物 品 准 备 ：大 包 器 械 ，颈 椎 器 械 ，脊 椎 器 ． 械 ． 骨 器 械 ，颈 椎 自锁 钛 钢 板 １套 。骨 蜡 ，电 刀 ，电 植
般 不 会 发 生 肠 瘘 。而 系 膜 血 管 多 数 发 生 炎 性 栓 塞 ．术
中 稍 有 渗 血 ．一 般 不 会 有 活 动 性 出 血 笔 者 常 规 阑 尾 切 除 后 作 荷 包 包 埋 ．有 一 部 分 患 者 因 盲 肠 壁 水 肿 ．组 织 脆 弱不勉 强作 荷包 ， 浆 肌层包 埋 即可 。 行 ２ ２ 麻 醉 选 择 ：术 前 发 现 腹 壁 较 厚 、估 计 手 术 难 度 较 ． 大 者 ，笔 者 选 择 硬 膜 外 麻 醉 ；而 对 腹 壁 薄 、年 龄 大 、心
经 济 负 担 ，避 免 了一 些 不 必 要 纠 纷 。笔 者 对 １ 患 者 作 例
了单 纯 引 流 ． 尽 管 经 多 方解 释 ，患 者 仍 不 满 意 ③避 后 免 ｒ脓 肿溃破 形 成 内瘘等 恶 果 。 消 除 了患者 需 Ⅱ期 手 ④
术 的 心 理 负 担 ＠ 对 于 中 老 年 患 者 ， 时 剖 腹 探 查 可 发 及 现 其 它 回盲 部 疾 病 ，笔 者 遇 到 ｌ例 回盲 部 癌 患 者 ，作 了
灵活 应用 。
参
２ 钱礼 晚 部 外 科学
肺 功能 差 者 选择 局 部麻 醉 。 者 体 会 只 要 麻 醉 打得 好 ． 笔
按 麦 氏 切 口作 梭 形 浸 润 ，逐 层 麻 醉 ．在 腹 外 斜 肌 腱 膜 下
阻 断 髂 腹 下 神 经 和 髂 腹 股 淘 神 经 ．大 多 数 患 者 完 全 能 承 受 手 术 尤 其 年 老 患 者 ．本 身 对 疼 痛 反 应 差 ．麻 醉 敬 果 尤 佳 ２ ３ 切 口 选 择 ５ ． ６例 患 者 笔 者 均 选 择 了 麦 氏 切 口 ，根 据 包 块 的 部 位 或 压 痛 晟 明 显 处 稍 作 移 动 ．先 尽 量 作 小 一
２ ５ Ｉ期 切 除 利 弊 ：阑 尾 脓 肿 传 统 观 念 认 为 应 采 取 保 ． 守 治 疗 ．待 脓 肿 消 退 后 作 Ⅱ期 切 除 。笔 者 体 会 Ｉ 切 除 期
有 如下 优点 ： 切 除 了感染 灶 ．消 除 了炎 症 来源 ，术 后 ① 有抗 生 素保 护 ，本 组未 有 继发脓 肿 发 生 。② 减轻 了患 者
维普资讯
现 代 中西 医结 音 杂志 ２ ０ ０ ２年 第 １ 卷 第 １ 期 ６月 号 １ １
经验交 流
・１ ５ ・ ０５
未 引 起 重 视 术 中 发 现 回 盲 部 充 血 肿 胀 ，炎 怯 水 肿 肥 厚 ．脓 肿 位 于 盲 肠 后 方 ．引 流 脓 肿 后 根 本 找 不 到 阑 尾 ．
一
２ ４ 冲 洗 引 流 问 题 ：常 规 以 甲 硝 唑 作 局 部 冲 洗 ，不 主 ． 张 行 腹 腔 冲洗 ．以 避 免 炎 症 扩 散 。冲 洗 后 脓 肿 处 倒 Ａ 庆 大 霉 素 或 头 孢 粉 剂 ，不 作 常 规 引 流 如 认 为 刨 面 处 理 欠
彻 底 或脓肿 引流 不彻 底时才 放置 引 流 。
锯 ，电磨 ．吸 引 器 。大包 敷 料 ，小 单 。体 位摆 置 的用 物 。 升降 桌 ２只 ，器械 车 ２部 。 准 备术 中床边 拍 Ｘ光 片 。 并
点 ．如 检 查 后 发 现 操 作 困 难 ．则 拉 长 切 口 ，不 必 顾 及 切 口大 小 ．以 不 影 响 操 作 为 度 。
估计 阑尾 已坏 死腐 脱 ．故作 单 纯引 流 。阑尾 脓 肿 作 阑尾
切 除 术 时 一 般 难 度 较 大 ．所 以 必 须 要 有 一 定 的 阑 尾 切 除 经 验 脓 肿 一 般 都 较 局 限 ．引 流 脓 肿 后 沿 正 常 的 解 剖 位 置 寻 找 阑 尾 ．有 时 须 与 炎 ｌ 肿 的 肠 脂 垂 相 鉴 别 有 的 生水 阑 尾 能 发 现 其 根 部 或 头 部 的 一部 分 ，则 手 术 操 作 较 容 易 ；有 的 阑 尾 头 部 粘 于 盲 肠 壁 ，需 与 根 部 相 鉴 别 笔 者 有 ｌ 沿 头 部 将 阑 尾 逆 切 ” 行 荷 包 包 埋 ． 离 至 根 部 例 后 分 时 才 发 现 逆 切 了 头 部 ．重 新 做 荷 包 。术 中 细 致 辨 认 解 剖 关 系 ，操 作 轻 柔 ．避 免 粗 暴 ．炎 性 组 织 往 往 较 脆 弱 ．有 的管 腔 已 闭 塞 ，轻 拉 即 断 ． 只 要 仔 细 分 离 ．可 靠 包 埋 ． 但
及 时切 除 。当然 ， Ｉ期切 除 亦存 在 一 定缺 点 ： 操 作 较 ① 为 困难 ．缺乏 经 验 的医 师需慎 重 从 事 。② 手术 仍 有一 定
并 发 症 ， 组 中 有 １例 肠 梗 阻 发 生 。鉴 于 以 上 情 况 ，笔 本 者 赞 同 钱 礼 等 前 辈 的 看 法 ．主 张 根 据 辨 证 的 观 点 慎 重 手 术 ，故 临 床 工 作 中 尚 需 根 据 患 者 病 情 及 患 者 家 属 要 求