前路减压植骨融合内固定术手术护理论文

颈椎前路手术治疗颈椎骨折论文【关键词】颈椎骨折颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。

手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法，由于颈椎手术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，一直是骨科护士共同关注的问题。

我科2002年5月～2005年4月采用前路减压植骨钢板内固定术，均取得良好效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料本组患者中，男15例，女4例；年龄18～72岁，平均43岁。

车祸伤8例，高处摔伤10例，机械碰撞伤1例。

其中颈椎爆裂型骨折9例，骨折伴脱位10例；全瘫5例，不全瘫8例。

卧床时间最短10天，最长76天。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者病情通常较危重，有的还合并复合伤。

认为颈椎手术危险性大，容易发生死亡，从而产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，担心术后疗效，思想负担较重，应耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情的发展，解除压迫，植骨融合达到固定融合，使患者愉快地接受手术治疗；由已行同类手术的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗；并阐明情绪与疾病的关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。

2.1.2注重呼吸道的护理因颈椎骨折压迫颈脊髓导致呼吸肌麻痹，血液循环相对减弱，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。

因此，需要保持室内空气新鲜、对流、温湿度适宜，定期进行室内空气消毒，采用湿式打扫，鼓励患者进行有效地咳嗽、咳痰，嘱患者深呼吸，在呼气末咳嗽，重复数次，对无力咳痰者，先用右手示指和中指按压主气管，以刺激气管引起咳嗽或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量。

每2h帮助患者按轴线翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。

前路颈髓减压加植骨钛板内固定术治疗颈椎疾患的护理体概述前路颈髓减压加植骨钛板内固定术是目前治疗颈椎疾患的有效方法之一。

该方法将椎体在前路开窗下，将受压的颈髓及神经根透露出来，然后在植骨钛板内固定，使椎体稳定。

但是，这种术式在护理过程中仍需要重点关注。

术后护理记录术后患者的病情观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征，了解其疼痛程度、活动度和排便情况等，及时记录，并向医生汇报。

妥善护理切口患者进行前路颈髓减压加植骨钛板内固定术后，需要将患者留院观察一段时间。

在留院期间，护理人员需要妥善护理患者的手术切口，避免感染等不良后果。

护理人员需要严格按照医生的医嘱，在保证患者休息与活动的前提下，每日清洁手术切口，并更换干净的敷料。

防止感染由于手术后的切口很容易感染，因此护理人员需要在接受培训的情况下，严格执行消毒标准，并保持手术器械的洁净和消毒。

护理人员还需要与患者讲解术后预防感染的措施，如勤洗手、勤换衣、房间通风等。

术后饮食与营养术后患者的饮食和营养的摄入对术后恢复至关重要。

通常在手术后的前几小时里，患者需要禁食，待患者恢复饮食能力后，应提供有营养且易消化的食物，并按照医生的建议给予补充营养的药剂。

术后体位与活动管理术后第二天开始进行早期活动训练，主要包括练习翻身、仰卧位进行头部起落运动、上臂抬起和直立行走。

术后3 ~ 5 天，患者可逐渐进行些轻微的伸屈活动，但是弯曲和扭转颈部要尽量避免，以防止钛板位移或脱出。

疼痛管理术后患者会有不同程度的疼痛感。

一般在手术后的数小时内，由医生给予基础镇静和止痛治疗，随后，患者可以进行口服镇静和止痛药物治疗。

其他注意事项术后患者需要进行一定的心理护理，缓解紧张、焦虑等情绪。

医护人员应适时给予关心和疏导，使患者安心留院恢复。

结论前路颈髓减压加植骨钛板内固定术是治疗颈椎疾患的有效方法之一，但在术后护理中也需要注意多方面的工作。

护理人员应积极做好护理工作，提高患者的住院满意度，使患者尽快恢复到正常的生活状态。

颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤的术中护理及体会关键词颈椎前路减压内固定自体骨移植护理颈椎损伤是较為严重的创伤，采用颈椎前路减压，植骨融合、钛板内固定手术，直接解除颈脊髓腹侧的致压物，阻止脊髓的炎性反应，恢复颈脊髓的血供，使未变性的坏死的脊髓残存功能得到最大的恢复。

颈椎前路钛板与颈椎生理弧度相适应。

固定后使钢板、螺钉、椎体及植骨块牢固地连接成一体，保证植骨界面和固定节段的稳定，促使植骨块融合。

纯钛材料强度高，重量轻，生物相容性好，耐腐蚀性佳，因无磁性，有利于术后复查MRI，了解颈脊髓病变情况。

目前已为越来越多的学者接受。

对12例颈椎前路减压植骨融合钛板内固定治疗颈椎损伤患者进行术中护理，成为提高手术成功率的重要护理措施，获得满意效果，现报告如下。

临床资料本组患者12例，男7例，女5例，年龄36～52岁。

致伤原因：车祸外伤3例，坠落伤9例。

所有患者均经X线片、CT或核磁共振等检查确诊。

护理措施术前访视：了解患者心理活动及心理障碍，提供正确的心理疏导，手术室护士要在手术方案确定后及时进行术前访视，说明情绪与疾病的关系，耐心回答患者提出的问题，使患者对麻醉、手术过程及愈后有一定的了解，消除其紧张、焦虑情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合手术治疗［1］。

了解患者的一般情况、生命体征、及各种检查指标，患病时间和程度等。

告知患者手术特殊体位，必要时指导患者术前练习。

手术间及手术器械准备：手术安排在较大的有C型臂X线透视机的手术间进行。

特殊器械的准备：钛板配套器械、环锯、磨钻、定位针头，小乱匙，咬骨钳、植骨器及各类脊柱手术所需器械。

仪器设备的准备：电刀装置、吸引装置。

术前进行调试、校正、检测，保证接地良好，运转正常。

器材的准备：粗细适中的硅胶引流管，引流袋，输液器，输血器，静脉留置针，明胶海绵、骨腊等。

以上物品使用前应注意检查灭菌有效期。

药品的准备：生理盐水，全血400ml，麻醉药品，急救药品等。

手术体位和麻醉方式：手术体位，仰卧位，肩部垫高8～10cm，使头颈后仰，充分暴露颈前区。

颈椎病前路减压植骨内固定术的护理干预摘要】目的：讨论颈椎病前路减压植骨内固定术的护理干预措施。

方法：选择2014年12月～2015年12月至我院进行颈椎病前路减压植骨内固定术的患者共计40例，所有患者行围手术期护理干预。

结果：患者术后1周JOA评分明显高于术前评分，且具有统计学差异（P<0.05），患者术后6个月评分略高于术后1周评分，但两组数据无统计学意义（P>0.05）。

40例患者中治疗总有效率高达95%；患者术后1周x线检查，椎间高度明显高于手术前，且具有统计学差异（P<0.05）；患者术后无脊髓损伤、脑脊液瘘、食管瘘等重症并发症发生。

结论：前路减压植骨内固定术配合护理干预措施对于脊髓型颈椎病具有良好的临床疗效。

【关键词】颈椎病；前路减压植骨内固定术；护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0280-02脊髓型颈椎病（CSM）是临床上常见的骨科疾病，主要病理基础为颈椎间盘退变，继而引发相邻骨组织与软骨组织发生退变，发病隐匿，退行的颈椎组织压迫脊髓和脊髓周遭血管，造成脊髓压迫症状，严重者可能导致瘫痪。

目前临床上尚无治疗该疾病的特效药物，治疗主要以手术为主。

前路减压植骨内固定术是临床上常用术式，其创伤较小，疗效稳定。

本院从2013年1月～2014年12月共使用该术式治疗40例患者，通过护理干预取得了良好疗效，现报道如下。

1.资料与方法1.1 患者选择选择2014年12月～2015年12月至我院进行颈椎病前路减压植骨内固定术的患者共计40例，其中男性26例，女性14例，年龄36～74岁，平均年龄（51.52±10.33）岁。

病程3个月～4年，平均病程（1.92±1.03）年。

所有患者经过颈椎CT、X线等影像学检查确定诊断，其中椎间隙狭窄40例，椎体后缘骨赘形成24例，合并发育性颈椎管狭窄16例。

1.2 方法1.2.1研究方法患者取仰卧位，全麻，伸直颈部，颈前右侧取5cm切口，按照颈前入路暴露椎体前房，切除病变部位的椎间盘，以咬骨钳将多余部分椎体咬除，使用刮勺和椎体钳咬除椎体以及椎体后部的骨赘，清除残余的导致脊髓压迫的赘生物，完成减压手术。

颈椎前路减压cage植骨融合内固定术后窒息原因防范及护理摘要】目的探讨颈椎前路减压cage植骨融合内固定术后患者发生窒息的原因、防范及护理要点。

方法选取96例资料完整的颈椎前路减压cage植骨融合内固定患者进行总结和分析。

结果 96例患者手术均顺利完成,X线检查示术后4～5月完全骨性融合;术后椎间高度未发生丢失现象,生理曲度良好。

所有患者均未发生脊髓、血管损伤,无钛板螺钉松动移位、植骨块脱出和颈椎假关节形成。

结论颈椎前路减压cage植骨融合内固定术是目前治疗颈椎病和颈椎骨折脱位比较有效的方法,窒息是手术后发生的危急并发症,要求在很短的时间内作出有效处理,否则可出现严重后果,做好窒息预防及护理是减少其发生的重要手段。

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0324-021 临床资料1.1一般资料选取2011年11月～2012年11月本院资料完整的颈椎需行前路减压植骨融合内固定术患者96例。

其中男性74例,女性22例;年龄32～65岁,平均43.5岁。

颈椎间盘突出症48例,颈髓损伤35例,神经根型颈椎病13例。

全部病例术前均常规行适应性训练及呼吸功能锻炼。

1.2方法手术全部采用全麻,术前常规气管推压训练。

手术按颈椎前路减压植骨融合内固定术常规操作步骤进行减压、cage植骨内固定。

2 窒息原因2.1分泌物堵塞呼吸道：麻醉、术后镇痛、卧床、肺膨胀不全、使患者不敢或不能用力咳嗽吐出痰液以及不能深呼吸.呼吸道分泌物增多.堵塞呼吸道。

2.2喉头水肿：麻醉插管、术中牵拉气管食管、药物过敏可引起喉头水肿。

检查时会发现发现手术切口无血肿,吸痰无痰液吸出,气管插管困难,发现口腔、咽部、喉头水肿。

2.3伤口血肿：发生在术后24h内多见,与术中断裂血管回缩或止血不彻底有关。

2.4呕叶物误吸：麻醉后咽喉反射退钝或消失,术后仰卧,容易导致呕叶物误吸[1]。

2.5肺部感染：慢阻肺、吸烟、长期卧床体质弱年长者,术后容易出现呼吸道痰液聚集以及合并肺部感染。

颈椎骨折前路减压植骨融合钢板内固定围手术期护理颈椎骨折中，约80%好发于第4～6颈椎节，急性外伤性椎间盘突出则好发于第3～4颈椎，由于过度屈曲、伸展、压缩引起骨折或脱位，常可累及脊髓而造成高位截瘫。

治疗颈椎骨折一般首选颈椎前路减压植骨融合钢板内固定，但由于颈椎前路手术危险性很大，因此，在围术期，如何配合医生做好充分的准备，预防各种并发症的发生，一直是骨科护士共同关注的问题。

我科自2008年6月—2009年10月采用颈椎前路减压植骨融合钢板内固定术治疗颈椎骨折16例，取得良好疗效，现将护理体会介绍如下。

【关键词】颈椎骨折;前路减压植骨融合钢板内固定;手术;护理1 临床资料本组病人16例，男10例，女6例;年龄18～57岁，平均年龄岁;受伤原因：车祸伤8例，高处坠落伤6例，重物砸伤2例;骨折类型：C2骨折2例，C4骨折3例，C5、6骨折8例，C7骨折3例。

2 护理要点术前准备心理护理颈椎手术危险性大，患者害怕术后切口疼痛，害怕症状不能缓解，而容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应。

我们应加强与患者的沟通，及时了解患者的心理，介绍同种疾病康复的典型例子，介绍手术的目的，讲解术前、术后的注意事项，并由手术室护士、麻醉师在术前对病人进行诊视、讲解手术室环境、手术过程、麻醉方式等以消除患者恐慌的心理;同时鼓励患者家属多关心体贴患者，帮助患者树立信心，使患者以最佳的心理状态配合治疗及护理。

气管推移训练向患者及家属讲解术前气管推移训练目的及注意事项并示范，一般手术前3～5天嘱患者本人或家属用右手的第2～4指指腹置颈中线或稍右，轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管，食管向左侧牵拉，开始时每次持续5～10min，3～4次/d，逐渐增加至每次30～40min。

体胖颈短者则延长时间，由于此动作可引起反射性干咳、恶心等不适，患者常不能自觉完成，护士必须予以指导监督。

呼吸功能训练深呼吸训练对患者非常重要，它可增加肺活量，促进痰液排出，减少术后并发症。

颈椎骨折患者行前路减压植骨钢板内固定手术的围手术期护理目的：研究颈椎骨折患者行前路减压植骨钢板内固定手术的围手术期护理，有利于患者术后康复。

方法：本文采用回顾性分析的研究方法，选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的颈椎骨折并行前路减压植骨钢板内固定的患者30例，对所有患者实行围手术期护理，术后随访患者1年，并观察效果。

结果：所有患者术后均未发生内置物并发症，术后随访发现，25例患者植骨块愈合良好，患者肌肉、感觉均有不同程度的恢复，且自觉症状减轻，仅有5例患者发生截瘫。

结论：加强围手术期护理可以帮助患者顺利通过围手术期，而且是保证手术成功的关键，有利于减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

标签：颈椎骨折；前路减压；植骨钢板内固定；围手术期；护理近年来颈椎病的发病率越来越高，已经成为骨科的多发病和常见病。

尤其是现代交通工具的发展，意外损伤的趋势也日益增加，其中颈椎骨折是一种比较严重的损伤，临床上常常伴随着高位截瘫，伤情比较严重并且复杂，给患者生命带来严重的威胁，甚至有的患者终身残疾[1-3]。

手术是治疗颈椎骨折合并颈部损伤的常见方法。

由于颈部解剖结构比较复杂，手术的危险性比较大，所以科学有效的围手术期护理对增加手术成功率，减少并发症，保证手术治疗效果至关重要[4]。

本文对2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的颈椎骨折并行前路减压植骨钢板内固定的患者实行围手术期护理，并观察其效果总结经验，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的颈椎骨折并行前路减压植骨钢板内固定的患者30例，其中男23例，女7例，年龄18～68岁，平均（43.2±1.3）岁，卧床时间为10～50 d，平均为（23.5±1.9）d。

其中车祸损伤19例，高处坠落伤7例，意外摔伤4例。

其中颈椎爆破型的骨折为19例，骨折伴脱位11例。

1.2 护理方法1.2.1 术前护理（1）心理护理：由于颈椎手术难度高、手术复杂以及风险大，患者会存在较重的心理负担，患者会存在许多顾虑，患者会担心自己手术的各种后果，因此应根据患者的情况，与患者进行沟通，及时帮患者解除顾虑，向患者说明疾病的情况以及治疗过程，让患者充分信任医护人员，从而增加其治疗的信心。

颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理(一)颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式〔1〕。

充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。

我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。

1临床资料本组病人13例，其中男9例，女4例；年龄20～59岁，平均40.5岁。

C5～6椎体骨折6例，C7椎体骨折2例，C5～6椎体脱位2例，C4～5椎间盘突出2例，C5～6椎间盘突出1例。

2术前护理2.1术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理〔2〕，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。

手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。

良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。

可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。

2.2术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。

方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。

两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。

牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30min。

牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。

3术后护理床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。

a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。