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超声引导下经皮穿刺引流治疗胰腺假性囊肿的临床报道林 峰（广东省五华县人民医院普通外科，广东 五华 514400）【摘要】目的 探讨在腹部超声引导下经皮穿刺置管引流治疗胰腺假性囊肿的临床效果。
方法 回顾性分析2004年以来26例通过引流治疗胰腺假性囊肿的患者的临床资料，分析引流治疗效果。
结果 26例患者全部完成穿刺置管，成功率为100%，其中1例患者因引流无效转外科手术，19例囊肿消失，5例囊肿明显缩小，治疗效果明显。
结论 超声引导下囊肿穿刺引流是诊断、治疗胰腺假性囊肿的重要方法，选择经皮引流是基层医院处理胰腺假性囊肿的首要选择。
【关键词】胰腺假性囊肿；超声；引流中图分类号：R576 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）18-0445-02Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｐｏｒｔｓ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ＰｓｅｕｄｏｃｙｓｔLIN Feng(Department of Common Surgery, Wuhuan People’s Hospital, Wuhua 514400, China)[Abstract] Objective To explore the application of percutaneous puncture and drainage under B-ultrasound guidance in the treatment for pancreatic pseudocysts(PPs). Methods The clinical data of 26 cases diagnosed as pancreatic pseudocysts and treated by puncture and drainage under B-ultra-sound guidance since 2004 were retrospectively analyzed. Results 26 patients were treated by percutaneous drainage completely,The success ratio is 100%,including 1 case were treated surgically because of an ineffective drainage,19 caese cysts disappeared,5 caese cysts become shrunken.disappeared. Conlusion Percutaneous puncture and drainage under B-ultrasound can be used as an important method of diagnosis and treatment of pancreatic pseudocysts.It’s first choice for primary hospital treated by pancreatic pseudocyst.[Key words] Pancreatic pseudocysts;Ultrasound;Drainage胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts，PPs）常继发于急慢性胰腺炎及创伤，以往PPs多采用外科治疗，而手术治疗创伤较大。
胰腺囊肿的诊断与治疗(附107例报告)
苏远红;刘飞龙;韩朝阳;夏穗生
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】1999(8)3
【摘要】目的探讨胰腺囊肿的诊断与治疗方法。
方法对１０７例胰腺囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。
结果７例胰腺囊肿经保守治疗后消退；８５例行手术治疗，效果满意；另１５例因各种原因而未行治疗。
结论Ｂ超宜作为诊断胰腺囊肿的首选的检查，结合Ｂ超和ＣＴ检查可提高诊断率；真性胰腺囊肿宜行手术治疗，对胰腺假性囊肿宜先寻找病因。
【总页数】2页(P189-190)
【关键词】胰腺囊肿;诊断;治疗
【作者】苏远红;刘飞龙;韩朝阳;夏穗生
【作者单位】同济医科大学附属同济医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.52
【相关文献】
1.胰腺囊肿的诊断与治疗（附21例报告） [J], 谢敏明
2.假性胰腺囊肿的诊断与治疗（附13例报告） [J], 邬斌
3.假性胰腺囊肿的诊断与治疗(附13例报告) [J], 邬斌;王曙光;蔡景修;何振平
4.假性胰腺囊肿的诊断与治疗(附16例报告) [J], 邬斌;陆大经
5.假性胰腺囊肿的诊断和治疗（附20例报告） [J], 王志辉;迟强;孙占伟;王铁勇;杨万镒
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胰腺假性囊肿15例临床观察
作者：于嘉伟马利林，沈洪薰
【摘要】目的:探讨胰腺假性囊肿的诊断方法和治疗效果。
方法：对2006年1月~2008年12月收治的15例胰腺假性囊肿的诊断和治疗效果进行回顾分析。
结果：保守治疗2例，内引流6例，外引流5例，肿块切除2例。
无手术死亡，3年随访无复发。
结论:B超和CT扫描是主要的诊断方法，MRCP可了解胰管病变和囊肿关系。
大多数患者需外科手术，囊肿空肠Roux-Y吻合内引流术是主要的手术方式。
【关键词】胰腺假性囊肿；磁共振胰胆管造影；B型超声检查；计算机断层扫描术
按胰腺是否被覆上皮组织，胰腺囊肿可分为真性和假性囊肿2种。
胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts，PPC）曾一度被认为是胰腺炎中并不常见的并发症，但随着B超、螺旋CT、磁共振胰胆管造影（magnetic resonanced cholanslo—pancreatography， MRCP）等技术的发展及人们对此病的重视，其检出率不断提高。
自1921年Jedlica 行手术引流以来，手术治疗一直是主要的治疗方法[1]。
近年来更微创的治疗方法，如超声或CT介导经皮假性囊肿穿刺引流、腹腔镜下引流已较为普及。
内镜下假性囊肿的内引流术亦有报道。
我院自2005年以来收治15例PPC，现将其诊治体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组15例中男11例，女4例。
年龄29～79岁。
病因为急性胰腺炎后12例，其中早期急性假性囊肿10例，后期慢性假性囊肿2例;慢性胰腺炎后2例；胰腺外伤后1例。
囊肿部位位于胰腺体尾11例，头部4例。
囊肿呈横向椭圆形或圆形，5 cm×4 cm~16 cm×15 cm，囊液最多达2000 ml，平均700 ml。
1.2 方法与结果全组均做B超检查，11例加做CT，3例加做MRCP。
术中均行病理检查排除恶性可能并术中探查。
本组2例囊肿直径分别为
2.5 cm、4 cm。
形成时间均在4周左右。
经禁食、抗感染、支持及胰酶抑制剂应用等治疗，囊肿自行吸收，吸收率13%（2/15）。
3例作超引导下穿刺置管治疗，2例成功，1例失败考虑囊肿与主胰管相通而改作手术切开引流。
本组中8例开腹手术治疗， 2例直接切开外引流。
6例施行各种内引流取得成功，其中1例囊肿胃吻合术，4例囊肿空肠吻合术。
2例囊肿切除术。
均获得良好效果。
2例直接切开外引流痊愈。
6例施行各种内引流均取得成功，其中1例囊肿胃吻合术，4例囊肿空肠Roux-Y吻合术。
2例囊肿切除术治愈。
全组无死亡，随访2年以上无复发。
2 讨论
在慢性胰腺炎患者中PPC的发病率达11%～60%[2]，在急性胰腺炎患者中50%以上并发PPC。
本组中急性胰腺炎后12例，慢性胰腺炎后2例；胰腺损伤后1例。
PPC多位于胰体尾部，虽发生于胰腺内，但主要向外膨胀性生长。
B超和CT可显示囊肿的大小、位置、囊内和囊壁情况，还可显示与周围脏器的关系。
其精确率可达93%以上[3]。
MRCP可清楚地显示胰管和胆管，是一种无损伤的现代诊疗技术。
MRCP 对鉴别良恶性囊肿有帮助，囊壁不规则增厚，有腔内结节，近端主胰管扩张，直径超过15 mm或主胰管弥漫性扩张均提示恶性可能。
本组均接受B超检查者，显示了囊肿的大小和部位。
CT检查11例均明确了诊断。
MRCP检查2例，进一步明确囊肿与胰管的关系。
结合病史、体检和影象学检查，诊断并不困难。
许多学者根据自己的临床经验认为10%～20%的PPC可自行吸收治愈。
我们体会是，囊肿较小，在急性胰腺炎后形成囊肿时间较短（<6周）者，可采取保守治疗使其有机会自愈。
有一项大样本前瞻性队列研究中发现急性胰腺囊肿的自行消退率在65%[4]。
Morton等[5]将外科手术和经皮引流术进行对比研究，认为较之经皮引流术，外科手术尤其同时伴行MRCP的患者其并发症减少，住院时间缩短，并有较低的死亡率。
最近两相针对此项的研究表明，死亡
率小于1%，复发率为6%[2]。
只要引流管留置时间适当延长，并根据引流液的多少、引流物性质等采取逐步拔管法、拔除粗管更换细管法等，部分患者外瘘可自行闭合，无需再次手术。
但明确为胰管解剖异常所致假性囊肿不宜行外引流术。
但切开引流术操作简单易行，危险性小，据报道其总治愈率可达75%[6]。
对于全身情况较好，囊壁已经成熟而无吸收可能的PPC患者，内引流术是主要的治疗方法。
根据局部解剖情况，可作：（1）囊肿空肠Roux-Y吻合术:是首选的内引流术式。
本组有6例行此术式均获得满意效果；（2）囊肿胃吻合术:有1例因囊肿前壁与胃后壁紧密黏连，故不要免强分离。
但术后早期，应保持持续胃肠减压至少3~5天，进食时间应至少推迟至手术5天以后；（3）囊肿十二指肠吻合术:若囊肿位于胰头部与十二指肠第2段、第3段黏连紧密时，则适合施行此术式。
B超引导经皮穿刺吸液各家报道疗效不一，本组3例在B超指引下施行经皮穿刺置管外引流术，2例引流通畅而治愈，1例失败而改做手术外引流。
Bradley[7]报道30例中复发21例（70%）。
多数学者认为此法可用于早期病例，若囊肿形成时间过久（>6周）囊壁成熟或慢性胰腺炎所致者疗效较差。
腹腔镜手术治疗与其他腹腔镜外科手术相比，具有创伤小，效果良好，住院周期短的特点[8]。
Hauters等[9]认为，腹腔镜手术除较低的死亡率和良好的术后效果外，还能确切止血有助于彻底清除坏死物质。
但其技术难度及风险较大，易出现胰瘘及出血等并发症，特别是在做内引流术时须特别注意。
胰腺假性囊肿胃吻合术是腹腔镜治疗该病常用的内引流术式。
【参考文献】
[1] 刘滢，周新泽. 假性胰腺囊肿63例诊治体会[J]. 南通医学院学报，2002，22（1）:94-94.
[2] Usatoff V，Brancatisano R，Williamson RC. Operativetreatment of pseudocysts in patients with chronic pancreatitis[J]. Br J Surg，2000，87（11）:1494-1499.
[3] 郑扶飞. 胰腺囊肿及囊性肿瘤的外科处理[J]. 普外临床，1994，9（6）:354-356.
[4] Maringhini A，Uomo G，Patti R，et al. Pseudocysts in acute nonalcoholic pancreatitis: incidence and natural history[J]. Dig Dis Sci，1999，44（8）:1669-1673.
[5] Morton JM，Brown A，Galanko JA，et al. A national comparison of sur-gical versus percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts: 1997-2001[J]. J Gastrointest Surg，2005， 9（1）: 15-21.
[6] Criado E，De Stefano AA，Weiner TM. Long term results of percutaneous catheter drainge of pancreatic pseudocysts[J]. Surg Gynecol Obstet，1992，175（4）:293-298.
[7] Bradley EL.Pancreatic Pesudocysts.In:Bradley plications of pancrcatitis，medical and surgicat management[M]. Philadephia.WB saunders，1982:124-126.
[8] Park AE，Heniford BT. Therapeutic laparoscopy of the pancreas[J]. Ann Surg，2002，236（2）:149-158
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