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脑梗死急性期静脉溶栓治疗----- 临床路径
适用对象：第一诊断脑梗死（ICD10：I63.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日天
脑梗死急性期静脉溶栓治疗----- 临床路径
脑梗死急性期静脉溶栓治疗临床路径
脑梗死急性期静脉溶栓治疗-----临床路径
脑梗死急性期静脉溶栓治疗临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗临床路径
适用对象：第一诊断脑梗死（ICD10：I63.9）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号:
住院日期：20 年月日出院日期：20 年月日住院日: 天
脑梗死急性期非溶栓治疗临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗------临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗----临床路径
脑梗死急性期非溶栓治疗----- 临床路径。
神经内科疾病临床路径短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。
3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。
2.抗血小板聚集治疗。
3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。
4.病因、危险因素、并发症的治疗。
5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。
2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。
（七）选择用药。
1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。
2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。
临床路径临床路径与单病种1.临床路径的定义是什么？答：临床路径是指针对某⼀疾病建⽴的⼀套标准化诊疗、护理模式与程序。
临床路径以循证医学证据和诊疗指南为基础，以规范医疗⾏为，保障医疗质量和医疗安全，提⾼医疗效率，控制不合理医疗费⽤为主要⽬的。
相对于临床诊疗指南⽽⾔，临床路径针对特定疾病的诊疗全流程，重点关注诊疗过程中诊疗⾏为的规范性和时间顺序性、各科室见的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简洁，操作性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要⼿段。
2.临床路径的准⼊和退出标准是什么？答：临床路径患者准⼊标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项⽬的患者。
临床路径患者退出标准：在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转⼊其他科室实施治疗；在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗⽅式⽽不得不中⽌临床路径诊疗流程；由于⼊院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导致⼊院第⼀诊断有误（第⼀诊断发⽣变化）⽽进⼊临床路径诊疗流程的患者。
3.选择实施临床路径病种的原则是什么？答：⑴常见病、多发病；⑵治疗⽅案相对明确，技术相对成熟，诊疗费⽤相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；⑶结合我院实际，优先考虑卫⽣部已制定临床路径推荐参考⽂本的病种。
4.临床路径实施流程是什么？答：⑴经治医师完成患者的检诊⼯作，会同个案管理员对住院患者进⾏临床路径的准⼊评估；⑵符合准⼊标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项⽬，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施⽅案通知相关护理组；⑶相关护理组在为患者作⼊院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要继续配合的内容；⑷经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项⽬完成情况及病情的变化，对当⽇的变异情况进⾏分析、处理，并做好记录；⑸临床路径表中的诊疗项⽬完成后，执⾏⼈应当在相应的签名栏签名；⑹临床路径表及变异记录表在科室单病种与临床路径资料盒⾥保存。
脑干占位性病变临床路径
(2017年版)
一、脑干占位性病变临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为脑干占位性病变，包括脑干胶质瘤、海绵状血管瘤、血管母细胞瘤等（ICD-10: D43.103）
行开颅脑干占位性病变切除术切除术（ICD-9-CM-3：1.5913）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社），《现代神经外科学》（复旦大学出版社）
1.临床表现：可有头痛、感觉或（和）运动障碍、颅神经功能障碍（如复视、吞咽困难、饮水呛咳等）等。
2.辅助检查：
（1）脑干损害相应的症状和体征；
（2）1个月内头颅MRI T1、T2平扫加增强；
（3）头颅CT。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》
（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社），《现代神经外科学》（周良辅编著，复旦大学出版社）
1.手术：开颅脑干占位性病变切除术。
2.术后酌情行放射治疗。
3.术后酌情行化学治疗
（四）标准住院日为10-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合脑干占位性病变。
2.拟行开颅手术。
3.当患者同时合并其他疾病时，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。
1.所必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；
（2）心电图、胸部X线平片或CT。
（3）一个月以内的头颅MRI平扫和增强。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）头CTA或MRA
（2）头MRI DTI（弥散张力成像）
3.出现吞咽困难、饮水呛咳等情况的患者应在术前留置胃管
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第3-5天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：开颅脑干占位性病变切除术。
3.手术内置物：
（1）硬脑膜修补片；
（2）颅骨固定或修补材料（良性占位性病变）。
4.术中用药：抗菌药物、激素、止血剂、脱水药。
5.输血：视术中情况决定。
6.病理：快速冰冻（视情况而定），石蜡切片。
（九）术后住院恢复7-10天。
1.必须复查的检查项目：头颅CT
2.根据情况可选的检查项目：头颅MRI
3.术后常用药：抗菌药物，止血药物，视病情使用化痰、抑酸等药物
（十）出院标准。
1、生命征平稳。
2.切口愈合良好：切口无感染，无皮下积液（或门诊可以处理的少量积液）。
3.无发热，无脑脊液伤口漏。
（十一）变异及原因分析。
1.根据患者病情，安排相应的术前检查，可能延长住院时间，增加治疗费用。
2.开颅手术切除一般作为首选的治疗方法。
开颅活检或者穿刺活检作为选择方案，根据占位病变的预估性质、位置、大小、病人的一般状况、手术医生的经验和习惯以及家属对手术效果的预期等决定。
3.下列情况可考虑放射治疗：（1）手术后残留；（2）病理性质提示恶性肿瘤，如胶质瘤；（3）病人体质差或合并有其他系统疾病不能耐受手术者；（4）病人或家属对手术风险有顾虑，拒绝手术。
4.术后病理性质提示胶质瘤，可按照颅内胶质瘤的化疗规范实施化疗。
5.术后出现严重脑干反应的患者或者自主呼吸等生命征不稳定的患者，需要增加重症监护病房滞留时间，从而延长出院天数，增加治疗费用。
6.术后随访，包括神经系统检查和影像学检查。
二、脑干占位性病变的临床路径表单
适用对象：
第一诊断为脑干占位性病变，包括脑干胶质瘤、海绵状血管瘤、血管母细胞瘤等（ICD-10:D43.103）行开颅脑干占位性病变切除术切除术（ICD-9-CM-3：1.5913）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
