鞍区占位性病变的影像学诊断

鞍区囊性病变的影像学诊断目的分析鞍区囊性占位的CT和MR表现，提高对囊性垂体瘤、囊性颅咽管瘤、Rathke囊肿及表皮样囊肿的诊断与鉴别诊断水平。

材料和方法回顾性分析我院32例鞍区囊性病变的影像及临床手术病例资料。

结果囊实性垂体瘤16例、颅咽管瘤11例、Rathke囊肿2例、表皮样囊肿3例。

结论CT着重显示鞍区肿瘤的钙化和骨质改变，MRI能准确显示病变范围、形态及与邻近组织关系，是鞍区病变的首选检查方法。

标签：鞍区；囊性病变；诊断；鉴别诊断鞍区（包括鞍上、鞍内、鞍旁）是颅内病变最好发之一，收集2012年来经手术病理证实的32例鞍区囊性占位性病变的临床及影响资料，探讨其影像学表现特点，以提高对鞍区病变的诊断与鉴别诊断。

1资料与方法1.1一般资料32例鞍区占位病变中男20例，女12例.年龄2-71岁，平均年龄36岁。

囊实性垂体瘤16例、颅咽管瘤11例、Rathke囊肿2例、表皮样囊肿3例。

1.2检查方法全部病例均行MRI平扫及（或）增强检查，其中11例行CT平扫检查。

CT 使用GE-HD750宝石能谱二代64排螺旋CT和工作站。

MR使用GE1.5T超导MR扫描仪，头颈线圈。

2结果囊实性垂体瘤16例，瘤体均位于鞍内，向鞍上生长，均表现垂体窝扩大，未见正常垂体信号。

14例病变鞍上部分与鞍内部分有狭窄处，最窄处位于鞍隔，在冠、矢状位呈8字形。

CT平扫呈囊实性肿块，MRI瘤体实性部分T1WI呈等、高信号，T2WI呈稍高或高信号，囊性部分，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

肿瘤卒中2例，均为高信号。

侵犯海绵窦2例，包裹或部分包裹颈内动脉；鞍背骨质破坏吸收2例。

增强后肿瘤实性成分较明显强化，但低于正常垂体和海绵窦。

颅咽管瘤11例，瘤体位于鞍上8例，同时累及鞍上及鞍内3例，完全囊性7例，囊实性4例，CT平扫为实性成分为等、高密度，囊变为低密度，并可见边缘钙化。

实性成分T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈高信号或稍高信号，明显低于脑脊液信号；囊性成分T1WI为高信号或低信号，T2WI为高信号。

【影像诊断】鞍区和鞍旁肿瘤的影像检查方法及鉴别诊断鞍区和鞍旁是各种肿瘤的好发部位之一，此部位出现肿瘤时可以选择哪些影像检查方法？各种肿瘤又如何鉴别呢？希望本文能够给大家一些帮助。

鞍区和鞍旁肿瘤的影像检查方法1头颅平片鞍内和鞍旁肿瘤与颅底关系密切，头颅x线正侧位片多有阳性发现。

其主要变化有：①蝶鞍、鞍结节、眶尖、眶上裂、岩骨和斜坡等颅底骨质吸收、破坏或增生;②肿瘤钙化;③板障静脉和脑膜动脉沟改变;④儿童伴有高颅压脑积水者，可有颅缝分离和脑叫压迹增多;⑤颅底骨化明显，伴骨膜反应，或呈溶骨性骨膨胀性改变，多提示颅骨肿瘤。

2CT普通头颅CT，尤其是冠状位和骨窗位CT扫描，可同时显示鞍区和鞍旁肿瘤和颅底骨质的特征性变化，以及两者之间的病理影像学关系，可以为肿瘤的定位、定性提供重要的参考依据。

CTA可显示肿瘤与动脉之间的关系，而3D-CT从三维角度描述肿增与骨质及血管的毗邻关系。

3MRIMRI对于鞍区和鞍旁肿瘤的性质、部位及与邻近的脑组织、神经和血管等解剖结构的描述远胜于CT，对于肿瘤的定位、定性和指导手术人路有重要意义。

MRI对于颅底骨的变化和肿瘤钙化表现显示不清。

MRA可以显示颈内动脉及其分支受压移位或侵犯包绕的程度。

4DSA术前了解鞍区和鞍旁肿瘤血供、颈内动脉及其分支的病理变化，并可作为鉴别诊断依据的一部分。

肿瘤血供异常丰富者，可行术前肿瘤供血动脉栓塞。

鞍区和鞍旁肿瘤的鉴别诊断1垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤。

20～50岁多见，老人尤其是小儿少见。

垂体腺瘤是颅内良性内分泌肿瘤，早期即出现垂体性内分泌紊乱症状。

分泌性腺瘤诊断较容易，无分泌功能腺瘤表现为垂体前叶功能减退症状，与鞍区和鞍旁肿瘤的内分泌症状相类似，而且无分泌功能腺瘤早期的内分泌功能减退症状不突出，或被忽略，而到肿瘤压迫规神经引起视神经功能障碍时才发现，视神经功能障碍成为其主诉症状。

因此鉴别诊断还需结合影像学检查。

垂体腺瘤在头颅平片上表现为蝶鞍呈球形扩大，鞍底呈双边，后床突及鞍背骨质吸收、变薄。