格林-巴利综治疗进展

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空肠弯曲菌感染与格林-巴利综合征的研究进展

ｒｏｌｅ
ｏｆｃａｍｐｙ－
［１２］
ＰｅｒｅｒａＶＮ，Ｎａｅｈａｍｋｉｎｌ。ＵｎｇＨ，ｅｔａ１．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｍｉｍｉｃ－ｒｙｉｎｃａｍｐｙｌｏｂａｃｔｅｒｒｉｄｅ
ｃｏｒｅ
ｊｅｊｕｎｉ
ｉｎｔｒｉｇｇｅｒｉｎｇ
ｇｕｉｌｌａｉｎ－ｂａｒｒ鬯ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．
ｊｅｊｕｎｉ：ｒｏｌｅ
制有关∞Ｊ。将引起格林一巴利综合征的空肠弯曲菌的纯化脂低聚糖注人家兔，便可诱导家兔体内产生抗ＧＭｌ抗体¨Ｊ，用ＧＭＩ和ＧＤｌｂ也能成功造成实验性自身免疫性神经炎（ＥＡＮ）模型，病变与格林．巴利综合征相似。神经节苷脂是一组酸性糖脂，由酰基鞘氨醇和
作者简介：陈光军，主治医师，Ｅ－ｍａｉｌ：ａｈｍｕ２００５２００８＠ｙａｈｏｏ．
的风险，从而发展成格林．巴利综合征Ⅲ］。
Ｎａｃｈａｍｋｉｎ等研究也发现，具有ｃｓｔＩＩ，ｃｇｔＡ和ｃｇｔＢ基
ｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｕｉｌｌａｉｎ—ｂａｒｒ６ｓｙｎｄｒｏｍｅｐｒｅｆｅｒｅｎｔｉａｌｌｙｅｘｐｒｅｓｓｅｓ
ａ
ＧＤＩａ－ｌｉｋｅ
ｅｐｉｔｏｐｅ［Ｊ］．Ｉｎｆｅｃｔ
Ｉｍｍｕｎ，２００２，
现，能引起格林．巴利综合征的空肠弯曲菌和只引起
肠炎而不引起格林一巴利综合征的空肠弯曲菌之间，
染色体组之间有显著的差异¨８｜。空肠弯曲菌不同的菌株之间存在明显的差异，
他们潜在致病性不同。它们之间的差异与许多独特
的基因有关，这些基因可给予它们特殊的代谢和致病特征。空肠弯曲菌的染色体的某些易变区域，可对水平获得的遗传物质进行整和，从而可获得更多的基因特征¨…。与格林一巴利综合征相关的空肠弯曲菌菌株高频率地表达能合成脂低聚糖的Ａ类基因座，Ａ类基因座的菌株主要是ＨＳ：１９型，具有ｃｓｔＩＩ基因型，该型负责合成类似ＧＭｌ和类似ＧＤｌａ脂低聚糖。抗

急性格林-巴利综合征的治疗

急性格林-巴利综合征的治疗作者：王殿华来源：《中国社区医师》2010年第38期重症抢救重症病例呼吸肌麻痹致急性呼吸衰竭感染、心律失常、自主神经功能障碍是患者常见致死的危险因素。

因此,重症病人应住监护病房,进行呼吸、血压、心率监测。

对于心律失常者,持续心电监护,常见窦性心动过速,通常无须处理。

严重心脏传导阻滞和窦性停搏(少见),需植入临时性心内起搏器。

呼吸肌麻痹者,加强呼吸道管理,在重症监护病房密切观察呼吸情况,当出现缺氧症状,肺活量降低,2天无好转,则进行气管切开,用外面围有气囊的导管插管,外接呼吸器,根据症状和血气分析,调节通气量。

连接呼吸器后,要注意管理:①需根据病人的临床情况及血气分析资料,适当地调节呼吸器的通气量和压力。

②定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰等,以保持呼吸道通畅,预防肺不张。

③经常作痰培养,选用适宜的敏感的抗生素预防呼吸道感染。

④当病人出现憋气、烦躁、出汗和发绀等缺氧症状时,应及时检查呼吸器及连接处有无漏气或阻塞,呼吸道有无分泌物阻塞。

呼吸机的湿化和吸痰通常是保证辅助呼吸成功的因素。

保持呼吸道通畅,防止继发性感染是治疗的关键。

⑤最后还应注意治疗精神方面的因素,辅助呼吸时患者不能说话,只能用手势交流或者用电子语言。

当言语十分困难,瘫痪也十分严重以至于手指活动也不可能时,患者很快觉得沮丧,出现恐惧、烦躁、悲观、失望、激动等情绪变化。

他们感到难以控制的疼痛和不适,可能出现视觉和幻觉,尤其是在ICU病房中正常的睡眠节律被打断时,抑郁很常见,所以早期识别并得到适当的治疗是很必要的,同时需要进行语言安慰和开导,使其增强战胜疾病的信心。

治疗可选三环类药物,如阿米替林50 mg,1次/晚。

常用治疗方法和药物糖皮质激素(GC)方法氢化可的松100～300 mg/日或地塞米松10～20 mg/日静滴,10～14天为1疗程,待病情稳定,逐步减量至口服维持。

亦可用冲击疗法,采用甲基强的松龙0.5～1 g加10%葡萄糖250 ml 中静滴,1次/日,3天后逐渐减量。

针灸治疗格林-巴利综合征的临床进展

［８武春丽，爱民．熄风止颤法治疗震颤２１］贾８例［］河北中Ｊ．
医．２０，６（Ｏ０４２１）：７５．４
［５２］何建成，灿兴，洪昌，．补肝肾通络解毒中药对袁卫等滋Ｐ大鼠细胞凋亡的影响［］．国老年学杂志，２０２ＤＪ中０３，２
针灸治疗格林一巴利综合征的临床进展
曹珊钟大可指导：应昆李
摘
要：述了近１综Ｏ年来针灸治疗格林一巴利综合征的临床进展，示了针灸治疗本病的前景，出了存在的问题。提提
关键词：林一巴利综合征／灸；床进展格针临中图分类号：２５文献标识码：文章编号：０６— ９９２０｝２０１２Ｒ４Ａ１００７［０８０ —０５ —０格林一巴利综合征；ＧＢ）称急性炎症性脱髓鞘性多（Ｓ亦
医学院学报，１９，３２９９２（）：３．４
［４李如奎，英梅，虹，２］屠赵等平颤汤对帕金森病模型动物
行为和脑内多巴胺含量的影响［］．医药研究，００，６Ｊ中２０１
（２）：９～４３１．
维普资讯
治疗帕金森综合征４１］王白定２例［］陕西中医学院，０３２２：３．Ｊ．２０，４（）１８

格林-巴利综合症临床康复治疗体会

格林-巴利综合症临床康复治疗体会摘要】格林-巴利综合症又称急性感染性多发性神经根炎，是一种神经脱髓鞘疾病，临床非常常见，急性起病，肢体瘫痪往往始于肢体远端，然后逐渐向近段发展，患者常呈渐进性无力，可有某些感觉障碍，有的病例病后遗有乏力或瘫痪，但多无感觉障碍，本病多采用综合治疗方法，从运动疗法考虑可以从以下方面入手，早期肢体处于功能位，防止肌肉萎缩及关节挛缩，对呼吸肌受累，帮助患者进行呼吸训练及排痰训练，必要时行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，应用矫形器，施行维持及增大关节活动度的训练，克服肌肉短缩训练和渐进性站立，行走功能恢复性训练。

【关键词】格林巴利综合症护理康复训练1. 我们在临床上对1例格林-巴利综合症的患者进行康复治疗，体会颇深如下： 1.1 患者，女性，64岁，退休工人，6个月前患者无明显诱因出现四肢无力逐渐进展至完全性瘫痪，出现胸闷，呼吸困难，无低热，盗汗，咯血，恶心，呕吐，遂来我院门诊诊断为“急性神经脱髓鞘性神经病”，入住我院1CU 治疗。

1.2 查体：T 36.3度, P 74次/分，R 19次/分，BP 130/90mmHg，患者神志清，精神差，双眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，四肢肌力0级，肌张力减弱，双侧针刺觉减退，深感觉及复合感觉减退，双侧轮替运动，指鼻试验，跟膝胫试验不合作，双侧腱反射消失，给予静脉用丙种球蛋白治疗五日，患者因呼吸机麻痹而给予气管切开术接呼吸机辅助呼吸，并给予抗感染，化痰，营养脑神经药物及对症药物治疗1个月后，患者可以脱机自主呼吸，四肢近端肌力1级，远端肌力0级，双足应用矫形器。

1.3入院后，给予药物治疗并配合针灸、肢体运动功能康复训练，经过2个月系统康复治疗，患者病情明显好转，出院时能在他人辅助下缓慢行走，肢体感觉障碍明显改善。

但四肢均遗留有不同程度的肌肉萎缩。

2.讨论2.1对于格林-巴利综合症的患者，在抢救生命的同时，尽早介入康复治疗是维护患者根本生存权利和生命质量的必要手段，对于患者痊愈后回归社会和家庭至关重要。

大剂量免疫球蛋白治疗格林一巴利综合征26例

大剂量免疫球蛋白治疗格林一巴利综合征26例格林-巴利综合征Guillain—Barre’s Syndrome又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是一种以脊神经根和周围神经的脱髓鞘以及小血管周围淋巴细胞巨噬细胞浸润为特征的自身免疫性疾病。

多见于青壮年,主要临床表现为四肢对称性迟缓性瘫痪, 严重者可出现呼吸肌麻痹,危及生命。

近年来静脉注射大剂量丙种球蛋白治疗此病取得了很好的疗效，现将我院我科2003—2011年我院应用大剂量免疫球蛋白静脉注射治疗格林一巴利综合征患者26例，取得了良好的效果，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料选择2003-2011年本院收治的格林一巴利综合征患者26例，随机分为2组：治疗组26例，男14例，女12例；年龄18～62岁；I型(四肢肌力3级以上，可独立行走)13例，Ⅱ型(四肢肌力3级以下，不能行走)8例，Ⅲ型(球麻痹，四肢无力或瘫痪，活动时轻微呼吸困难，但不需气管切开或气管插管)3例，Iv型(在数小时或2 d内发展到四肢瘫、吞咽不能，呼吸肌麻痹，必须气管切开或气管插管)2例。

对照组20例，男12例，女8例；年龄18～62岁；I型11例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例，Ⅳ型1例。

2组患者的年龄、性别、病情严重程度等具有可比性。

1.2治疗方法治疗组入院后给予免疫球蛋白0.4g/(kg·d)静脉滴注，5 d为1个疗程，足疗程后继续予甲泼尼龙针及同时给予营养神经保护胃黏膜及对症支持治疗。

对照组入院后给予甲泼尼龙针同时给予营养神经、保护胃黏膜及对症支持治疗。

1.3疗效判定标准显效临床症状体征基本消失，生活基本自理。

好转：部分症状体征明显好转，生活部分自理。

无效：临床症状体征无改善或加重，生活能力严重受损。

1.4统计学处理2组疗效比较用x2检验。

2结果2.1疗效治疗组显效18例，好转6例，无效2例，有效率92.3％；对照组显效8例，好转6例，无效12例，有效率53.8％。

治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

格林-巴利综合征临床治疗分析

【关键词】格林一巴利综合征甲基强的松龙丙种球蛋白
ＣｉｉａｈｒｐｎｌｓｓｏＳｌｃｌＴｅａｙＡａｙｉｆＧＢｎＹａｇＪｉｎｕａ．ｎａｈａ，１
ＺａａｇＧａｇｏｇ５４８ｈｎ）ｈ￣ｉ，ｕｎｄｎ２０８Ｃｉａｎ
ｅｆｃｉｅｓｆｅｔｖｎｅｓ）ｏｆｒｎａｙｒａｍｅｗａｓｏｄｉｒｔｅｔｎｔ４１，ｔｔｔｌｆｅｔｖｅａｅｆ．５ｈｅｏａｅｆｃｉｒｔｏｈｏｒｏｔｅｔｅｔｍｎｅｒａｍｎｗａｓ７８，ｈｅｉａｆｅｔｖｅｒｔｕｍａｎｉｍｕｎｌｂｕｌｔｅｔｅｓ８９，ａｉｎｓｄｅｒｍｈｅ５．ｔｏｔｌｅｆｃｉａｅｏｆＨｍｏｇｏｉｒａｍｎｔｗａ．７ｎ８ｐｔｅｔｉｄｆｏｔｃｄｉｃａｒｓ．ｎｃｕｉｎｓＴｈｒａｍｅｒｏｓｐｏｉｉｅｅｆｃ。ｈｅｅｆｃｉｅｓｆＨｕｍａｍ — ａｒａｒｅｔＣｏｌｓｏｅｔｅｔｎｔｏｆｈｏｍｎｅｈａｓｔｖｆｅｔｔｆｅｔｖｎｅｓｏｎｉ
１资料与方法
（表１。见）
表１ＧＳ患者治疗方法Ｂ
１１一般资料本组１８例患者均符合１９．５９３年中华神经精神科杂志编委会制定的ＧＳ诊断标准＿。Ｂ１］周围神经型：四肢肌力Ｉ级以上，呼吸肌麻痹６Ｉ无３例（型）四肢肌力Ｉ级以下，度呼吸困难，不轻；Ｉ轻但需要辅助呼吸４７例（中型）四肢肌力０级，有呼；伴吸肌麻痹，辅助人工呼吸３需３例（型）重。脑神经型：侧面神经、咽神经、双舌迷走神经受累、轻度肢伴体无力、呼吸肌麻痹１例。Ｆｓｅ综合征４例。无ｌｉｒｈ１２治疗方法５．３例一般治疗：常规应用Ｂ族维生素、他营养神经的药物及对症治疗；６例激素治其６疗：用甲强龙冲击治疗５０１０／，应０～０ｍｇｄ静点，０连用５天，改为激素口服；９例丙种球蛋白治疗０４后３．ｇｋｄ静点，／ｇ・连用５天，所有患者治疗后观察２周１３疗效评定标准痊愈：．四肢肌力恢复正常，呼吸肌麻痹消失；显效：肢肌力恢复Ｉ以上，吸四级呼肌麻痹逐渐好转至消失；转：好四肢肌力恢复较慢或不进展恶化，吸肌麻痹症状略有改善，加重倾呼无

格林_巴利综合征患者的评估及康复训练进展

格林_巴利综合征患者的评估及康复训练进展⽂章编号：１００５－６１９Ｘ（２０１４）０４－０３０８－０３ＤＯＩ编码：１０．１３５１７／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｃｍ．２０１４．０４．００９［２１］柳⾼，朱平．复⽅丹参滴丸降低尿酸和内⽪保护作⽤动物实验研究［Ｊ］．解放军医学院学报，２０１３，３４（４）：３９９－４０４．［２２］ＳｕｒｅｓｈＥ，ＤａｓＰ．Ｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｇｏｕｔ［Ｊ］．ＱＪＭ，２０１２，１０５（５）：４０７－４１７．［２３］ＷｈｉｔｅＪＳ．Ｆｒｕｃｔｏｓｅａｓａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃａｕｓｅｏｆｇｏｕｔｉｓｕｎ－ｆｏｕｎｄｅｄａｎｄｐｒｅｍａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＱＪＭ，２０１２，１０５（８）：８０９－８１０．［２４］ＤａｌｂｅｔｈＮ，ＰａｌｍａｎｏＫ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄａｉｒｙｉｎｔａｋｅｏｎｈｙｐｅｒ－ｕｒｉｃｅｍｉａａｎｄｇｏｕｔ［Ｊ］．ＣｕｒｒＲｈｅｕｍａｔｏｌＲｅｐ，２０１１，１３（２）：１３２－１３７．［２５］ＤａｌｂｅｔｈＮ，ＷｏｎｇＳ，ＧａｍｂｌｅＧＤ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｌｋｏｎｓｅｒｕｍｕｒａｔｅｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｒｏｓｓｏｖｅｒｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２０１０，６９（９）：１６７７－１６８２．［２６］ＤａｌｂｅｔｈＮ，ＧｒａｃｅｙＥ，ＰｏｏｌＢ，ｅｔａｌ．Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄａｉｒｙｆｒａｃｔｉｏｎｓｗｉｔｈａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｉｎｍｏｄｅｌｓｏｆａ－ｃｕｔｅｇｏｕｔ［Ｊ］．ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓ，２０１０，６９（４）：７６６－７６９．（收稿⽇期：２０１４－０１－０８）格林－巴利综合征患者的评估及康复训练进展王宁单守勤（济南军区青岛第⼀疗养院，２６６０７１）【摘要】本⽂从格林-巴利综合征的病理及分型，格林-巴利综合征患者的诊断、功能评估和康复训练⽅法、锻炼注意事项等⽅⾯，对格林-巴利综合征患者康复训练的进展进⾏了综述。

格林巴利综合征研究进展

其他需鉴别疾病有脊髓灰质炎、肉毒中毒、血卟啉病及农药中毒等。
经典型GBS(AIDP) 与 AMAN亚型的鉴别
由于AIDP和AMAN在临床表现方面相似或相同，仅以临床表现难于区分，而病理学检查又难于成为常规，依靠电生理学结果进行分型就成了临床较易接受的方法。目前电生理学分型标准尚不统一。1997年 Cornblath 依据AIDP 和AMAN尸检资料与生前电诊断资料的对比，参考以往其他专家的有关诊断标准提出了如下区分两型GBS的电诊断标准。
Cj为革兰氏阴性菌，归于弯曲菌属，适于在微氧环境生长。Cj与其它革兰氏阴性致病菌相似，其菌体表面含有内毒素，化学结构是脂多糖。有人用特殊方法研究了脂多糖的结构，发现在能够引起 GBS的几种Cj亚型中，其所含脂多糖成分具有与人神经细胞膜上一种与神经功能密切相关的糖脂——神经节苷脂相同的抗原决定蔟。据此推测，由于这种交叉抗原性，人的免疫系统产生的抗体极易攻击自身的外周神经而致病。
GBS发病的宿主因素
在临床和实验研究中，我们观察到这样一个事实，同一Cj菌株感染宿主后(例如都出现腹泻)并不都出现神经系统损害。这说明宿主对病原体入侵所产生的免疫反应可能存在个体差异。
HLA即人类的主要组织相容性抗原，在抗原识别、提呈，免疫应答与调控，破坏外来抗原靶细胞等方面具重要作用。
前驱感染与GBS发病
在GBS病例回顾中可以发现，大约有1/3到半数的患者发病前的一段时间内有前驱消化系统感染症状，如腹痛、腹泻等，有约另1/3患者有上感发热、周身不适的表现。因而早就认为GBS 发病与感染有关。近年来国内外均有报告发现空肠弯曲菌(Campylobacter jejuni，Cj)感染在GBS 患者中占有相当的比例，国内外学者报告的GBS 患者中，有Cj感染证据者在15～91%。认为本病有相当部分病例与Cj感染有密切关系。

免疫吸附血浆净化法治疗格林—巴利综合征25例

免疫吸附血浆净化法治疗格林—巴利综合征25例目的观察免疫吸附血浆净化法治疗（IAPP）格林-巴利综合征（CGBS）的疗效。

方法25例CGBS患者进行IAPP治疗，观察治疗前后神经功能改善情况，检测治疗前后血液中的免疫球蛋白、补体和总蛋白水平。

结果25例患者共进行IAPP治疗108例次，平均每人治疗4.32次。

治愈18例，有效7例，无效0例。

与治疗前比较，治疗后患者血液中免疫球蛋白和补体均显著降低（均P﹤0.05），而血浆总蛋白水平没有显著变化。

结论免疫吸附血浆净化法治疗是治疗慢性格林巴利综合征有效的方法，可改善神经功能缺损状况，其机制与与降低血液中免疫球蛋白有关。

标签：免疫吸附；血浆净化；格林-巴利综合征；免疫球蛋白格林-巴利综合征（Guillain-Barre’s syndrome，GBS）是一种常见的自身免疫介导的周围神经病，周围神经纤维脱髓鞘和炎症细胞浸润为其主要的病理改变，也称感染性多发性神经病或炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎。

临床表现主要表现为四肢远端对称性无力、迟缓性瘫痪、不同程度的感觉障碍、腱反射减弱或消失，自主神经功能损害等。

GBS发病机制还没有完全阐明，可能与免疫损伤有关。

因而广泛地采用各种免疫调节治疗。

免疫吸附血浆净化法（Immunoadsorption plasmapheresis，IAPP）是近年来血液净化领域的一项新技术，临床应用于治疗免疫性疾病取得了较好的效果[1]。

2004年4月～2014年4月之间我院采用IAPP诊治25例GBS，现在报道如下。

1资料与方法1.1一般资料25例患者中男性11例，女性15例，年龄16～66岁，平均46.85岁。

病程2～12个月，发病至症状高峰时间1～6个月。

2例患者发病前有感冒。

1.2临床表现首发感觉异常和肢体无力6例，首发肢体无力11例，首发感觉障碍8例。

12例伴有运动障碍；15例伴有肌肉萎缩；12例伴有感觉性共济失调和深感觉障碍；18例伴有腱反射减弱或消失；7例有颅神经受损伤；6例有呼吸困难，3例有皮肤干燥，4例伴有色素沉着，2例伴有肢体浮肿。

格林巴利综合症

一、病因和发病机制
（一）病因多数患者发病前有巨细胞病毒、EB病毒或支原体等感染，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，但少数病例的病因不明。本病性质尚不清楚，可能与免疫损伤有关。属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1～4周有呼吸道、肠道感染病史。
（二）发病机制
病原体侵入
机体免疫识别错误
产生自身免疫性T 细胞和自身抗体
周围神经髓鞘脱落，神经根炎症
发生免疫反应
二、临床表现
(一）运动障碍：
1.急性或亚急性起病
2.四肢对称性无力（首发症状）
多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，最终死亡。
（3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。
６．出院指导
ａ.患者出院后要按时服药，保证足够的营养，
坚持每天被动或主动的肢体锻炼。病愈后
仍坚持适当的运动，加强集体抵抗力，避
免受凉及感冒。
种感染。
五、护理诊断
1．低效性呼吸型态 2．躯体活动障碍 3．恐惧
与呼吸肌麻痹有关。与四肢无力、瘫痪有关。
与呼吸困难、四肢瘫痪有关。
六、护理措施
1．观察病情
重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。
2．保持呼吸道通畅
本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应鼓励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进

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2010-8-8
Li Haifeng
18
一般治疗：呼吸道的管理
呼吸机：方式，呼吸机：SIMV方式，PEEP在5-10mmH2O，注意对血方式在，压的影响，尤其是容量不足时。有呼吸恢复的迹象时，压的影响，尤其是容量不足时。有呼吸恢复的迹象时，逐渐减少呼吸机提供的呼吸频率，次分以下时可考逐渐减少呼吸机提供的呼吸频率， 6次/分以下时可考虑脱机试验。虑脱机试验。气管内滴入抗生素治疗感染治疗感染。可气管内滴入抗生素治疗感染。
死亡率、病残率。死亡率、病残率。发病后短期（周时）和长期（如发病后6个月时）发病后短期（如4周时）和长期（如发病后6个月时）的运动功能评分（见表）。功能评分（见表）。使功能评分提高1分或达到一定运动功能（使功能评分提高1分或达到一定运动功能（如恢复能够行走的时间）所需的时间。时间）所需的时间。
急性格林－巴利综合征的治疗
青岛大学医学院附属医院神经内科李海峰
2010-8-8
Li Haifeng
1
GBS的发病机制
体液免疫反应为主的损害。针对髓鞘和轴索上的多糖体液免疫反应为主的损害。结构。结构。辅助性T细胞参与与感染因子中的蛋白载体有关。细胞参与，辅助性细胞参与，与感染因子中的蛋白载体有关。通过超抗原机制可直接激活B细胞细胞。通过超抗原机制可直接激活细胞。 IgG和IgM型抗体可能均具有损害作用。型抗体可能均具有损害作用。和型抗体可能均具有损害作用
消化道感染：清除，去除致病性抗体的来源。可用大环内消化道感染：清除CJ，去除致病性抗体的来源。可用大环内酯类抗生素抗生素。酯类抗生素。呼吸道和泌尿道。呼吸道和泌尿道。其他。其他。
2010-8-8
Li Haifeng
21
一般治疗：植物神经系统
心血管：所有患者从诊断之日起均应该给予持续心电心血管：监护直到恢复期开始。监护直到恢复期开始。
2010-8-8 Li Haifeng 4
分子模拟学说
2010-8-8
Li Haifeng
Yuki N, 1997
5
临床分型
临床表现纯运动受损严重感觉受损颅神经植物神经神经节临床病理特征 AIDP AMAN AIDP AMSAN MFS 后组颅神经型泛植物神经功能不全
2010-8-8
延髓麻痹是需要辅助呼吸的独立危险因素双侧面神经麻痹植物神经功能紊乱病情迅速进展上肢瘫痪在需要辅助呼吸者的比例也较高，上肢瘫痪在需要辅助呼吸者的比例也较高，但是没有达到统计学意义。计学意义。而患者的年龄、而患者的年龄、胃肠道感染病史和慢性阻塞性肺病病史与需要辅助呼吸无关。要辅助呼吸无关。
2010-8-8
Li Haifeng
11
呼吸道的管理：临床观察呼吸衰竭
心率加快，气短。心率加快，气短。反常呼吸运动：膈肌。反常呼吸运动：膈肌。咳嗽无力：肋间肌。咳嗽无力：肋间肌。胸锁乳突肌用力。胸锁乳突肌用力。球麻痹：咳嗽无力，唾液潴留。球麻痹：咳嗽无力，唾液潴留。
2010-8-8
2010-8-8
Li Haifeng
17
一般治疗：呼吸道的管理
气管切开的指征：如果患者需要辅助呼吸长达10-14天气管切开的指征：如果患者需要辅助呼吸长达10-14天 10 以上。以上。护理：很重要，保持切开部位的清洁，护理：很重要，保持切开部位的清洁，可在气管内滴入生理盐水和碳酸氢钠，以利于痰液稀释。入生理盐水和碳酸氢钠，以利于痰液稀释。使用的呼吸机的湿化功能是保证辅助呼吸成功的关键。呼吸肌功能的恢复的指征：呼吸肌功能的恢复的指征：可参考呼吸运动以及由邻近神经根支配的肌肉，如颈部肌肉和斜方肌的肌通常它们肌力的恢复与呼吸肌的恢复平行。力，通常它们肌力的恢复与呼吸肌的恢复平行。
2010-8-8
Li Haifeng
19
一般治疗：呼吸道的管理
终止辅助呼吸的条件：需要逐步进行。首先堵管，观终止辅助呼吸的条件：需要逐步进行。首先堵管，察患者是否有自主呼吸，察患者是否有自主呼吸，并逐渐训练患者的自主呼吸使脱机时间逐渐延长，使脱机时间逐渐延长，仔细观察患者是否有心率加快和紫绀。和紫绀。患者能够自主呼吸而没有上述现象比较长时间后，可堵管几天，没有明显不适可脱机。间后，可堵管几天，没有明显不适可脱机。
Li Haifeng
6
GBS疗效的研究方法
双盲对照多中心试验。双盲对照多中心试验。选择病例：按照Asbury1990年标准，通常选取肢体瘫年标准，选择病例：按照年标准痪的，可使用Hughes的量表。的量表。痪的，可使用的量表试验时机：多在发病后2周内开始，试验时机：多在发病后2周内开始，在不能行走的患者试验。试验。观察指标包括包括：观察指标包括：
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一般治疗
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呼吸道的管理：呼吸衰竭的危险因素
美国Mayo医院年间共例需要辅助呼吸和例无医院20年间共例需要辅助呼吸和54例无美国医院年间共60例需要辅助呼吸和需辅助呼吸的GBS患者对照研究需辅助呼吸的患者对照研究
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预后指标：预后指标：
不可干预的指标：不可干预的指标：
年龄病前感染（腹泻和上呼吸道）病前感染（腹泻和上呼吸道）发病时血清中CJ抗体和抗体和GM1抗体发病时血清中抗体和抗体发病时CMAP的幅值以及传导速度的改变发病时的幅值以及传导速度的改变
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呼吸道的管理：呼吸衰竭的识别
观察呼吸肌的力量：最方便的床旁方法是肺活量。观察呼吸肌的力量：最方便的床旁方法是肺活量。如果患者的肺活量低于20ml/kg就应该进行监护，每 3－4小时检查患者的呼吸就应该进行监护，活量低于就应该进行监护－小时检查患者的呼吸和血气分析。和血气分析。但是由于软腭无力气体可能从鼻腔漏出或者因为面部麻痹从面罩漏出，因此这时肺活量并不能准确反映缺氧状况。部麻痹从面罩漏出，因此这时肺活量并不能准确反映缺氧状况。考虑气管插管的时机：如果患者出现疲乏、考虑气管插管的时机：如果患者出现疲乏、呼吸过速和心动过速或者异常呼吸运动（呼气时腹部外突）就应该气管插管。或者异常呼吸运动（呼气时腹部外突），就应该气管插管。这些现象通常在肺活量低于1L时出现时出现。现象通常在肺活量低于时出现。最好依靠临床估计而不是血氧饱和度或动脉氧分压的下降，饱和度或动脉氧分压的下降，因为这些是呼吸储备不足的比较晚的指征。另一指征：严重的球麻痹，患者吞咽唾液困难。另一指征：严重的球麻痹，患者吞咽唾液困难。最好观察有无患者口中唾液贮积和吞咽后呛咳。者口中唾液贮积和吞咽后呛咳。
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一般治疗：抗感染
抗感染的意义：不仅防止感染造成的发热、心肺功能抗感染的意义：不仅防止感染造成的发热、的影响和败血症等并发症，的影响和败血症等并发症，还能够减少致病性抗体的产生和致病性细胞因子的产生，促进早日恢复。产生和致病性细胞因子的产生，促进早日恢复。抗感染的内容：抗感染的内容：
窦性心动过速：很常见，通常不需要治疗。窦性心动过速：很常见，通常不需要治疗。心动过缓：一些可能与吸痰有关，应该用阿托品治疗，心动过缓：一些可能与吸痰有关，应该用阿托品治疗，并且可以用吸引前给氧预防。可以用吸引前给氧预防。严重的心脏传导阻滞和窦性停搏：少见，严重的心脏传导阻滞和窦性停搏：少见，但需要立即植入临时起搏器。时起搏器。高血压：可能与失神经支配后β受体上调有关，高血压：可能与失神经支配后 β 受体上调有关，可用小剂量受体阻断剂治疗。静脉注射血管扩张剂（钙离子拮抗剂） β 受体阻断剂治疗。静脉注射血管扩张剂（钙离子拮抗剂）相对禁忌，因为可导致血压下降。相对禁忌，因为可导致血压下降。低血压：可以用胶体液或者头位向下。低血压：可以用胶体液或者头位向下。
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定量的指导原则
需要密切观察准备气管插管的指征可以概括为原则” 低于20 mL/kg，PImax低于 “20/30/40原则”，即VC低于原则低于，低于 -30 cmH2O 和 PEmax 低于 40 cmH2O 。 Wijdicks 和 Hughes均提倡这一原则。必须气管插管的临界值是均提倡这一原则。均提倡这一原则 VC低于 mL/kg和PImax低于低于15 低于-25cmH2O。低于和低于。严重的植物神经功能紊乱也是也是GBS患者死亡以及预后严重的植物神经功能紊乱也是患者死亡以及预后不良的危险因素，也需要监护。不良的危险因素，也需要监护
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定量的指导原则
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呼吸衰竭在夜间多见
80％需要辅助呼吸的％需要辅助呼吸的GBS患者在晚时到晨时之间气患者在晚6时到晨患者在晚时到晨8时之间气管插管。管插管。可能的原因包括
卧位时腹腔内容物会增加膈肌的负荷。卧位时腹腔内容物会增加膈肌的负荷。在快速眼球运动睡眠期，在快速眼球运动睡眠期，在发现健康人肋弓外突对呼吸的作用减弱，而膈肌是呼吸的主要承担者。用减弱，而膈肌是呼吸的主要承担者。睡眠时中枢性呼吸驱动减弱。这三个因素可使VC减少减少50％睡眠时中枢性呼吸驱动减弱。这三个因素可使减少％。快速眼球运动睡眠期的浅快不规则呼吸进一步增加死腔。快速眼球运动睡眠期的浅快不规则呼吸进一步增加死腔。睡眠可使咳嗽反射下降减少分泌物的排出阻塞气道。因此夜睡眠可使咳嗽反射下降减少分泌物的排出阻塞气道。间应加强对临床征象的观察。间应加强对临床征象的观察。