儿科门诊输液巡视报告单的设计及应用

输液巡视单在输液护理中的应用目的：探究输液巡视单在输液护理中的应用效果。

方法：选择2013年1月～12月于我院输液的200例患者作为研究对象，并依据是否在输液护理中应用了输液巡视单随机分为对照组与观察组，其中对照组100例患者并未应用输液巡视单，观察组100例患者强化在输液护理中输液巡视单的应用，对两组患者输液过程中护理治疗及护理满意度情况进行统计、比较。

结果：观察组100例患者，其各项护理内容满意度均高于对照组，组间数据差异有统计学意义存在（P＜0.05）。

结论：重视输液巡视单在输液护理中的应用，是提高护理质量、保证输液安全性的重要手段。

标签：输液巡视单；输液护理；应用效果在临床护理工作中，静脉输液是病症治疗的常用手段，基于输液治疗的普遍性，提高静脉输液护理质量也具有重要意义[1]。

为强化对输液患者的护理，发现并及时处理输液中出现的各种问题，我院落实了在输液护理中输液巡视单的应用，两者结合取得较好效果。

1资料与方法1.1一般资料选择2013年1月～12月于我院输液的200例患者作为研究对象，并依据是否在输液护理中应用了输液巡视单随机分为对照组与观察组，其中对照组100例患者并未应用输液巡视单，观察组100例患者强化在输液护理中输液巡视单的应用。

两组患者在年龄、性别、病因等各方面一般数据资料方面并无显著差异存在（P>0.05），可比。

其中输液巡视单记录的主要内容包括：输液时间、输液剂量、输液滴速、剂量、观察时间以及不良反应等。

1.2方法1.2.1静脉巡视单记录内容设置内容、设置具体如表1所示。

床号姓名性别年龄日期输液内容抄写者：1.2.2记录要求①静脉输液巡视记录单一式两份，夜班护士负责抄写、签名；②主班护士对其中的一份记录单与静脉治疗单加以核对，治疗护士将另一份记录单在操作时挂于患者输液架上，与患者输液卡进行对比，在相应调整好滴速后记录执行时间、签名；③每半小时巡视、记录一次；④在进行对输液瓶的更换时，应记录更换的时间、滴速情况，对是否出现了药物不良反应加以观察，签名；⑤拔针时对输液结束的时间加以标注，并记录好拔针者的姓名。

门诊静脉输液管理及门诊静脉输液文件落实情况报告为规范我院门诊静脉输液管理，保证医疗质量与医疗安全，降低输液安全隐患，促进临床合理用药，确保患者就医得到更加安全、有效的治疗，根据《信阳市卫生和计划生育委员会关于进一步规范医疗机构门诊静脉输液管理的通知》（信卫医[2018]19号），我们制定了《医疗机构进一步规范门诊静脉输液管理通知》，组织全员学习培训。

一、充分认识规范门诊静脉输液管理的重要意义加强我院静脉输液管理，促进临床合理用药，是深化医改的内在要求，是规范诊疗行为的重要举措。

要从维护人民群众健康权益的高度，进一步提高对静脉输液管理工作重要性认识，巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，切实采取有力措施，确保门诊静脉输液管理工作落到实处。

二、建立静脉管理长效机制建立门诊静脉输液管理组织，由医政股牵头，门诊部、药剂科配合监督检查落实，各部门职责分工明确，确实能持续改进。

组长：陈广才（主管医政、药剂副院长）方福平（主管门诊、急诊副院长）成员：陈登国（医政股股长）李泽清（门诊部主任）陈峻（药剂科主任）周军（药剂科副主任）二、严格掌握静脉输液使用指征，减少不必要静脉输液遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则，只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等），以及出现病情危重，病情发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度需紧急处理这三种情况下才使用静脉输液。

具体使用指征如下：（一）补充血容量，改善微循环，维持血压。

用于治疗烧伤、失血性休克等。

（二）补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡。

用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。

（三）补充营养，维持热量，促进组织修复，获得正氮平衡。

用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。

（四）输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。

（五）中重度感染需要静脉给予抗菌药物。

分级护理巡视记录表的设计及应用【摘要】目的简化护理记录、完善护理书写。

方法随机抽取某“二甲”综合性医院6个普通病房作为试验组、6个普通病房为作为对照组。

试验组护士在巡视病房后将巡视情况记录在分级护理巡视记录表上；对照组护士常规巡视病房后一级护理患者记录在床头巡视卡上记录，二、三级患者若无特殊病情变化则不做记录。

结果分级护理巡视表使用后，试验组护士巡视病房的及时性与观察组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组多数护士对巡视记录的必要性及表格的实用性持肯定态度；同时发现分级护理巡视间隔时间应有一定的幅度，为保证高峰时段期按时巡视还必须弹性排班。

结论新构建的分级护理巡视记录表能在一定程度上解决医改政策与医疗法规、医疗安全与护理人员记录占用的时间过多的矛盾。

【关键词】文件书写；分级护理；护理管理分级护理源于1956年，由护理前辈张开秀、倪秀芳倡导［1］。

按时巡视病房是分级护理的重要工作内容之一。

卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》对护士巡视病房的要求有明确的规定，但对于巡视病房之后是否需要记录、如何进行记录尚无明确规定。

临床实践中存在着医改政策与医疗法规、医疗安全与护理人员记录占用的时间过多的矛盾。

本研究以卫生部《综合医院分级护理指导原则（试行）》及护士巡视病房的内容为依据，构建了分级护理巡视记录表（以下称巡视表），并于2009年10月至2010年10月采用区组随机法抽取某“二甲”综合性医院的6个普通病房作为试验组进行应用，获得良好效果。

1 临床资料2009年10月至2010年10月在某“二甲”综合性医院采用区组随机法自抽取6个普通病房为试验组、6个普通病房为对照组。

试验组病区护士巡视病房后将患者的情况记录在巡视表上；对照组病区护士巡视病房后按传统的作法将一级护理患者的情况记录在床头巡视卡上，二、三级患者除了发现病情变化外不进行任何记录。

2 方法2.1 巡视表的设计2.1.1 设计的思路由护理部主任及试验组病房护士长组成的巡视表项目设计小组，并确定所设计的表格必须密切给合临床实际，以表格及代号为主，力求简便易行、责任明确、符合政策。

静脉输液瓶签及执行巡视单的临床应用KeyWords:nursingwork;labeloftransfusionliquidbottle;noteofrounds-making随着(《医疗事故处理条例及其配套文件的相继实施,患者的维权意识对医疗护理工作提出了更高的要求.对此,广大的护理工作者必须转变观念,主动适应形势,减少和避免护理中的失误.静脉输液是最常见的护理工作内容之一,也是抢救病人和治疗疾病的重要措施.为减少静脉输液过程中的差错及纠纷,我院自2003年3月开始运用计算机应用软件制作住院病人静脉输液瓶签及巡视单,取得了满意效果.1静脉输液瓶签和执行巡视单的设计此设计是在医嘱微机管理基础上进行的.办公室护士在处理医嘱时,将长期静脉输液医嘱正确录入系统后,系统会自动生成静脉输液瓶签及巡视单.若当天医嘱不需要修改,每天查对后就可打印;若修改,停嘱,上机修改后保存,然后再根据修改后的打印.若为临时医嘱,则录入后直接打印即可.每天办公室护士在修改医嘱后就按要求连续打印出次日需要输液的全部输液瓶签及巡视单,同时由另班护士进行全面查对.2输液使用时的优点(1)计算机自动生成的输液瓶签及巡视单比手工抄写的标准,规范,文字清楚,且系统操作简便,适应了医疗技术的不断进步,克服了原手工抄写的弊端,减少了护理差错事故的发生,提高了护理质量.(2)节省了护士书写时间,节约了护理人力资曼垒I蔓!堂釜旦蔓!塑源,使护士有更多的时间和精力用于临床护理工作, 从而提高了护理工作效率.(3)在输液操作中克服了以往护士不严格按照医嘱要求排列输液单顺序的弊端.通过录入医嘱后, 再经过查对,计算机自动生成输液单序号,避免了输液单排列顺序颠倒的错误情况发生.(4)避免了输液瓶签和巡视单涂改.以往由于护士粗心,抄错输液瓶签及执行单之事时有发生.通过医嘱正确录入后就可一气呵成地生成输液瓶签及巡视单.(5)加强了巡视制度的执行.病人输液过程中护士能够及时观察滴速,有无渗漏及病人反应,并认真记录.(6)认真做好输液解释工作,加强了护理过程中的服务意识,同时也增强了护士的法律意识,注重尊重和满足病人的权利,减少了医疗纠纷的发生.(7)提高了病人的满意度.通过病人或家属在输液单上签字,维护了患者的合法权益.同时也使护士能主动规范执行各项护理操作,真实,准确地记录病人输液的全过程.由于资料是面对患者公开的,因而一旦发生医疗纠纷可作为依据查询.总之,静脉输液瓶签和巡视单是完整,真实,客观保留病人输液的原始证据,能够真实地反映护士在为病人实施静脉输液的具体内容和全过程.其使用简便,记录详实,能够加强静脉输液过程中的质量管理,是一种护,患,医院三赢的好办法.(收稿日期:2004—12-20)。

特殊药物静脉输液巡视卡的设计与应用目的为了避免并及时发现在输注特殊药物时药物外渗情况，以确保输液安全，减少特殊药物外渗。

方法我科设计应用了特殊药物静脉输液巡视卡内容包括输液输注药物名称、药物性质、输注速度、穿刺局部情况、巡视时间及责任人；使用对象输注化疗、高渗、高浓度药物的患者；该巡视卡悬挂床头，使用特殊药物的患者均使用。

结果通过1年的使用，效果良好，既提高了护士的责任心，又降低了患者外渗率。

结论实行特殊药物巡视卡签字制度，规范了护理行为，消除了部分的安全隐患，又加强了护理工作的主动性和责任心，促进了护患沟通[2]。

提高了患者满意度。

标签：特殊药物；静脉输液巡视卡为了避免并及时发现在输注特殊药物时药物外渗情况，以确保输液安全，减少特殊药物外渗[1]。

我科设计应用了特殊药物静脉输液巡视卡。

通过1年的使用，效果良好，既提高了护士的责任心，又降低了患者外渗率，现报告如下。

1特殊药物静脉输液巡视卡的设计特殊药物靜脉巡视卡内容包括输液输注药物名称、药物性质、输注速度、穿刺局部情况、巡视时间及责任人；使用对象输注化疗、高渗、高浓度药物的患者，见表1。

2临床应用使用特殊药物的患者均使用。

该巡视卡悬挂床头。

巡视卡上填写药物名称、药物性质、输入滴速、穿刺局部情况，巡视时间及责任人，从静脉输液工作开始，即刻进行全面巡视记录；巡视1次/30 min，确保输液滴速的正确性，穿刺部位是否有渗漏情况，更换续瓶时，要记录更换的时间、滴速，穿刺部位的情况，执行者要签全名；拔针时要注明输液结束的时间，拔针者的姓名。

3效果与讨论该巡视卡的使用让患者了解自己正在使用特殊药物，同时使医护人员能够更加直观的了解患者在输注特殊药物，加强巡视及观察，有效避免并及时发现在输注特殊药物时的药物外渗情况，以确保输液安全。

自使用该表后，实行特殊药物巡视卡签字制度，规范了护理行为，消除了部分的安全隐患，又加强了护理工作的主动性和责任心，促进了护患沟通[2]。

门诊输液室规范化输液巡视的实施与效果目的探讨门诊输液室规范化巡视的实施与效果。

方法建立输液室巡视工作制度，自制多功能门诊治疗单，标准化巡视班三看动作及护理告知内容，量化巡视班工作质量考核标准。

结果两组患者满意度情况比较，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。

输液室有60个座椅，7张观察床，共有护理人员12名，其中护士1人，护师8人，主管护师2人，副主任护师1人。

工作人员固定。

1.2 方法对照组按“1.1”项下方法操作，观察组采用规范化输液巡视的方法，具体如下：1.2.1 安排专职巡视班，详细制定工作职责上巡视班的人数以当日输液人次而定。

职责主要为负责对输液室所有患者进行不间断的巡视。

及时根据医嘱合理调节滴速，及时换药拔针，及时发现处理液体渗漏，及时观察发现病情变化并有效报告医生进行处理。

及时协助指导家长护理输液中的患儿，做个性化健康指导。

1.2.2 使用自行设计门诊多功能治疗单，及时做好巡视记录和各种信息的统计多功能门诊治疗单由楣栏和正文两部分组成，楣栏记录患者的信息，正文左边是医生开具的治疗医嘱，右边共6列3行，分别是核对药物、配药、穿刺、巡视、换药、拔针6列，各个责任护士签名，并登记时间，重新穿刺后可在第2行3列开始记录，4、5、6列依次执行和记录。

发现病情变化记录在右下角空白处。

治疗单用低碳复写纸打印，一式两份，一份用于配药穿刺后，再用专用写字板夹好悬挂于输液滑杆上，复写一份由患者保留，在穿刺前和护士再一次核对后收回，与拔针后手写的一份分别进行整理。

做好治疗单上各种信息统计的管理，通过统计每小时患者流量，护士长根据门诊工作规律，一日各时段工作量和特点，进行合理的巡视弹性排班，推出各个时段的上班人次，避免资源浪费和短缺，合理使用各级护士。

治疗单同时可以反映调节滴速的时间，一次性穿刺成功率，输液完成时间，从而判断记录滴速是否真实。

使用不同颜色的写字板夹，对年龄小、病情重的患儿做好标识，巡视时重点观察。