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CT对肾结核病理表现的诊断评价徐何;阿斯木江·阿不拉;张立东;黄谋;王玉杰【摘要】目的探讨肾结核的CT表现及其诊断价值.方法回顾性分析经病理证实且行CT检查的124例肾结核患者临床资料.分析CT在肾脏形态改变、肾盏虫蚀样变、肾盏变形消失、肾实质空洞、肾实质瘢痕化、肾自截、肾区钙化灶、肾盂输尿管壁增厚、肾外表现、肾功能减退、狭窄导致肾盂肾盏及输尿管积水等方面的检出率.以病理结果为金标准,从肾脏钙化、肾实质空洞和肾盂输尿管壁增厚方面评价CT对肾结核表现的诊断价值.结果 124例中明确诊断肾结核105例(84.7%).主要表现:肾实质空洞115例(92.7%),肾实质瘢痕化83例(67.7%),肾区钙化灶98例(79.0%),肾盂输尿管壁增厚107例(85.8%)等.在显示结核肾的钙化、肾实质空洞和肾盂输尿管壁增厚方面,CT的灵敏度、特异度、符合率、阳性预测值及阴性预测值均较高.结论 CT能清晰显示肾结核病变的部位、程度、范围、解剖关系及对侧肾情况,CT对中晚期肾结核有较好的诊断价值.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2012(035)001【总页数】5页(P57-60,64)【关键词】肾脏;结核;影像诊断;计算机断层扫描【作者】徐何;阿斯木江·阿不拉;张立东;黄谋;王玉杰【作者单位】新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R445近年来，随着全球结核病疫情的反弹，肾结核的发病也有所回升。
Gow等[1]报道，西方发达国家结核病发病率为13/10万，其中8%～10%肺结核病人可发生肾结核，多见于老年人；而发展中国家发病率为400/10万，其中15%～20%肺结核病人可发展为肾结核，青少年和壮年发病率高。
肾结核诊断金标准一、临床表现肾结核患者通常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有血尿、脓尿、腰痛等症状。
这些症状非特异性，因此需要在诊断时结合其他检查结果综合考虑。
二、尿常规检查尿常规检查是肾结核诊断的常用方法之一。
尿常规检查可发现红细胞、白细胞、脓细胞等，提示尿路感染的存在。
然而，尿常规检查缺乏特异性，因此需要结合其他检查结果进行诊断。
三、尿结核杆菌培养尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准之一。
通过收集尿液进行培养，可以确定尿中是否存在结核杆菌。
如果培养结果为阳性，即可确诊肾结核。
四、尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查是通过收集尿液中的脱落细胞进行病理学检查，以确定是否存在结核病变。
通过观察细胞的形态、大小、染色等特点，可以帮助诊断肾结核。
五、静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影静脉尿路造影（IVU）和泌尿系造影可以显示肾脏的形态、大小、结构以及输尿管的情况，对于肾结核的诊断具有重要意义。
通过观察造影剂的显影情况，可以判断肾脏的破坏程度以及输尿管是否受累。
六、核磁共振（MRI）核磁共振（MRI）可以提供高质量的图像，对于肾结核的诊断具有很高的敏感性和特异性。
通过观察肾脏的形态、结构以及是否存在异常信号，可以帮助确定是否存在肾结核。
七、膀胱镜检查膀胱镜检查可以观察膀胱内的情况，包括膀胱黏膜的形态、颜色、血管分布等，以帮助诊断肾结核。
在膀胱镜下收集尿液进行结核杆菌培养和脱落细胞检查，可以提高诊断的准确性。
八、肾功能检查肾功能检查可以评估肾脏的功能状况，包括血清肌酐、尿素氮等指标。
肾结核患者通常存在肾功能受损的情况，因此肾功能检查可以帮助诊断肾结核并评估其严重程度。
肾结核诊断的金标准
一、病史和症状
肾结核患者通常有以下病史和症状：
1.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
2.血尿，多为终末血尿，少数为全程血尿。
3.腰痛，多为钝痛，少数为绞痛。
4.全身症状，如低热、盗汗、消瘦等。
二、尿液检查
尿液检查是诊断肾结核的重要手段，包括：
1.尿沉渣检查，可发现红细胞、白细胞和脓细胞。
2.尿结核杆菌培养，阳性率可达80%～90%，是诊断肾结核的最可靠方法。
3.尿结核杆菌聚合酶链反应（PCR），可快速检测尿中结核杆菌DNA。
三、B超检查
B超检查可发现肾结核的病变部位、范围和程度，以及是否合并其他器官的结核病。
四、CT检查
CT检查可更清晰地显示肾结核的病变部位、范围和程度，以及是否侵及输尿管、膀胱等器官。
五、膀胱镜检查
膀胱镜检查可直接观察膀胱内病变情况，如膀胱炎症状态及膀胱挛缩等，并可取活检组织进行病理检查。
六、静脉尿路造影（IVU）
静脉尿路造影可显示病变部位以上的尿路形态，了解分侧肾功能及病变程度和范围，对肾结核的诊断和治疗具有重要价值。
七、尿结核杆菌培养
尿结核杆菌培养是诊断肾结核的金标准，但培养周期较长，通常需要2-8周。
培养阳性可确定诊断，培养阴性时需结合其他检查结果综合判断。
八、皮内试验和干扰素释放试验等免疫学检查
皮内试验可用于检测人体对结核杆菌的特异性反应，阳性结果对结核病诊断有意义。
干扰素释放试验是通过检测人体在接触结核杆菌特异性抗原后产生干扰素的细胞水平，来判断是否感染结核杆菌。
但这些免疫学检查在肾结核的诊断中应用较少。
1、确定肾结核下列哪项最可靠A、尿中查到红白细胞B、附睾有硬结C、肺结核同时伴膀胱刺激症状D、膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿E、肾盂造影片可见肾盏虫蚀样破坏【正确答案】E【答案解析】肾盂造影是确诊肾结核的最可靠检查方法。
故本题选E。
2、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据A、膀胱刺激症状B、血尿程度C、尿中找到结核杆菌D、膀胱镜检查所见E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影【正确答案】E【答案解析】肾结核的治疗方法主要是依据静脉尿路造影和临床表现来决定的。
故该题选E。
3、肾结核的血尿表现为A、全程血尿B、间歇性无痛血尿C、初始血尿D、终末血尿E、镜下血尿【正确答案】D【答案解析】血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。
若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。
最佳答案为D。
除了膀胱刺激征，血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率为70%～80%。
一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。
4、肾结核单纯使用抗结核药物指征是A、静脉肾盂造影一侧不显影B、静脉肾盂造影一侧广泛破坏C、肾盂造影显示病变轻D、一侧肾钙化E、肾结核并结核性挛缩膀胱【正确答案】C【答案解析】抗结核药物治疗适用于早期肾结核，如尿中有结核杆菌而影像学上肾盏、肾盂无明显改变，或仅见一、两个肾盏呈不规则虫蛀状。
膀胱结核病变愈合广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著减少，称为膀胱挛缩。
肾结核并发膀胱挛缩，在病肾切除及抗结核治疗3~ 6月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常，无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。
5、一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常。
处理方法是A、积水侧肾造瘘B、暂保守治疗C、切除结核无功能肾，观察积水肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植D、切除无功能肾3～6个月后行积水侧肾造瘘E、切除无功能肾3～6个月行积水侧输尿管膀胱再植术【正确答案】C【答案解析】肾结核对侧肾积水治疗：肾结核和肾积水治疗的先后决定于肾积水和肾功能损害的程序及需要解除梗阻的迫切性。
静脉肾盂造影在肾脏及输尿管疾病诊断中的临床意义作者：孙维国李艳丽来源：《中外医学研究》2013年第13期【摘要】目的：探讨静脉肾盂造影在肾脏及输尿管疾病中的诊断价值，为临床提供更多诊断依据。
方法：为85例经彩超及CT诊断并有阳性体征及临床表现的泌尿系患者进行静脉肾盂造影，分别摄取腹部平片、7、15、30、45 min及解除压迫后X线平片各一张，肾功能不佳者加拍60、120 min平片，对平片图像进行观察分析，得出结论。
结果：输尿管结石28例，肾结石11例，肾盂积水23例，肾结核6例，异位肾3例，肾占位3例，单侧肾缺如2例，重复肾伴双输尿管2例，双肾盂单输尿管1例，马蹄融合肾1例，输尿管肿瘤1例，一侧肾显影延迟及不显影者4例。
结论：静脉肾盂造影对泌尿系疾病显示率高，能动态显示肾脏排泄功能，并能观察到输尿管的走行及变异现象，是泌尿系疾病观察、诊断和治疗中一项不可缺少的检查方法。
【关键词】静脉肾盂造影； X线平片；泌尿系疾病中图分类号 R693 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）13-0065-01静脉肾盂造影（IVP），是泌尿系疾病的最常用检查方法之一，由于其在判断肾功能、了解集合系统及输尿管形态及动态观察等方面效果良好，多年来被各级医院广泛开展。
选择笔者所在医院85例行静脉肾盂造影检查的病例，对其在泌尿系疾病中的诊断价值进行分析，并与彩超、CT等检查结果进行对比。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2002年5月-2012年1月在笔者所在医院放射线科行静脉肾盂造影的85例泌尿系患者，其中男52例，女33例，年龄15～75岁，病程数小时至数年不等。
患者均有典型的临床特征及阳性体征，实验室检查尿常规异常，经过彩超、CT检查确认肾输尿管疾病，需静脉肾盂造影进一步明确诊断者。
1.2 仪器使用东芝X线CR摄片机及GE X线DR摄片机，采用动态IVP法。
1.3 方法做好一般腹部准备，常规摄腹部平片一张，用腹部压迫带对腹部加压（具体压力因人而异），静脉注射76%泛影葡胺造影剂20 ml，注射完后保留静脉通道并开始计时（保留静脉通道是为了万一出现过敏反应以便急救），于7、15、30、45 min各摄肾区平片1张，除去压迫带摄全腹部平片1张。
肾结核对侧肾积水的检查项目有哪些？检查项目：尿液分析、肾功能检查、静脉尿路造影、肾脏超声检查、肾脏MRI检查、肾脏CT检查、膀胱镜、B型超声波检查1.尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。
24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。
尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。
2.酚红肾功能试验：酚红排出延缓是肾结核对侧肾积水最早出现的改变，可作为初步的检查。
静脉注入6mg酚红后，分别于15、30、60、120min收集尿液，测定酚红浓度。
肾积水时15和30min尿液标本中的酚红量很低，而以后两个标本中酚红的含量反而较高，出现酚红排出延缓和倒置的现象，与肾功能障碍、酚红总排出量减少、分次标本的含量减少有所不同，与正常的15min浓度最高，以后依次递减亦不同。
3.静脉尿路造影常规尿路造影多数不能显影。
因大剂量造影剂本身造成溶质负荷，可起到利尿作用，使积水侧肾充分充盈。
近年多使用大剂量排泄性尿路造影，即每公斤体重注射常用静脉注射造影剂1ml，多数可使显影改善。
亦可使用延迟摄片方法，具体时间可参照酚红排出速度决定，适当延迟至45min，90min甚至120min后摄片，一般可获较清楚影像。
4.X线检查：X线检查在确定肾结核的诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。
5.B超检查本检查简单、经济、快速及无创，可了解对侧肾积水程度，并可测量皮质厚度，估计该肾功能状况，还可作为穿刺造影的准确定位检查。
6.CT及MRI检查对于急性无尿及肾脏不显影者，可行CT或MRI 检查，可获得较为详尽的肾脏和输尿管病变资料，尤其MRI可经泌尿系统水成像技术(MRU)了解输尿管扩张情况、狭窄段程度、部位和范围，为制定治疗方案提供依据，但价格较高昂。
7.肾穿刺造影术肾穿刺造影术是诊断肾功能损害较严重的肾结核和肾积水的较好方法，可在B超或X线导向下进行。
肾穿刺造影既可获得极为清晰的肾盂输尿管影像，亦可明确梗阻的部位和程度。
