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404贲门癌(食管-胃交界部癌)外科治疗临床路径

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食管癌和贲门癌的外科治疗

食管癌和贲门癌的外科治疗
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河 南 职 工 医学 院 学 报
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＨｅ ａ ｄｃ ｌ ｏｌｇ ｏ ｔｆ ｎ ｏｋ ｒ ｏ ｒａ ｎ ｎＭｅ ｉａ ｌ ｅｆｒＳａ ａ ｄＷ ｒｅｓ ｏ Ｃ ｅ ・１ ・ ９
食 管癌 和 贲 门癌 的外 科 治 疗
本 院 自 １８ ９ ７年 ～ ０ ２年 施 行 食 管癌 和 贲 门癌 ２０ 手术 ５ ８例 ， 除 ５ １ ， 除率 为 ９ ． ％ ， ２ 切 ０ 例 切 ４ ９ 探查 ２ ７
例， 探查 率 为 ５ １ 。本 文就切 除病 例分 析如 下 。 ．％
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
食 管 癌 和 贲 门癌 的外 科 治 疗 仍 是 目前 首 选 方 法 。随着操 作技 术 的熟练 ， 疗水平 的提高 ， 诊 手术 切 除率越 来越 高 ，０年 代 的手 术 切 除率 为 ８ ． ％ … ， ７ ３４
近年来 的 手 术 切 除 率 为 ９ ． ％ ～９ ． ％ １３ ４３ 。 本 组 的手 术切 除率 为 ９ ． ％ 。手 术 切 除率 的高 、 固 ４９ 低
生率 为 １ ． ％ ～２ ． ％ ４５ ７１ ， 国 目前 食 管 癌 和 贲 我
门癌切 除 术后 并 发症 的发 生率 为 ２ ２ ～１ ． ８ 。 ．％ ５０ ％ 本 组食 管 癌 和贲 门癌 切 除 术 后 并 发 症 的发 生 率 偏 高 ， １． ％ ， 为 ４ ２ 其原 因是 本组 高龄 病人 较多 ，０岁 以 ７ 上者 １８例 占 ３ ． ％ ， 龄 大 ， ６ ３５ 年 体质 差 ， 体免 疫 力 机 低 ， 加上 手术 复杂 创伤 大 ， 再 术后 易发 生并 发症 。 当 然 也 与观 察病情 不 仔细 ， 术后 处理 不 当 ， 用抗 生素 使 不合理 等 有关 。

【临床路径】贲门癌

【临床路径】贲门癌
7.盐酸氨溴索100ml*0.3g每天二次 静脉输液
8.5％葡萄糖注射液 250ml血栓通（粉）针(广西悟洲) 300mg*1每天一次 静脉输液
9.5％葡萄糖注射液 250ml华蟾素注射液(安徽金蟾) 10ml*1 每天一次 静脉输液
10.红外线照射每日二次
一级护理
禁食、水
陪护一人
半卧位
胃肠减压
重症监护
3.氯化钠注射液 100ml法莫替丁针 20mg 每天二次 静脉输液
4.10％葡萄糖注射液pp 500ml维生素C针1g*5ml*5维生素B6针 100mg*10*1ml
5.50％葡萄糖 5*20ml胰岛素 12u氯化钾注射液1g*10ml*5每天二次 静脉输液
6.脂肪乳 (c14-24)500ml氯化钾注射液1g*10ml*5 每天一次 静脉输液
3.50％葡萄糖 5*20ml胰岛素12u氯化钾注射液1g*10ml*5每天二次 静脉输液
4.脂肪乳 (c14-24)500ml氯化钾注射液1g*10ml*5 每天一次 静脉输液
5.5％葡萄糖注射液 250ml华蟾素注射液(安徽金蟾) 10ml*1 每天一次 静脉输液
红外线照射每日二次
外科护理常规
二级护理
6.复方安基酸（18AA-I） 500ML氯化钾注射液1g*10ml*5每天一次 静脉输液
7.脂肪乳 (c14-24)500ml氯化钾注射液1g*10ml*5 每天一次 静脉输液
8.盐酸氨溴索100ml*0.3g每天二次 静脉输液
9.5％葡萄糖注射液 250ml血栓通（粉）针(广西悟洲)300mg*1每天一次 静脉输液
10.5％葡萄糖注射液 250ml华蟾素注射液(安徽金蟾) 10ml*1 每天一次 静脉输液

卫生部食管癌放射治疗临床路径(精编文档).doc

卫生部食管癌放射治疗临床路径(精编文档).doc

【最新整理，下载后即可编辑】食管癌放射治疗临床路径（2012年版）一、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。

2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。

3.不可切除的T4期肿瘤。

4.需要术前/术后放射治疗。

5.姑息性放疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。

2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT 并颈部及腹部B超。

3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

（三）放射治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗：1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。

2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。

3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。

4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。

5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。

6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。

（四）临床路径标准住院日为≤55天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放射治疗前准备。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；（3）食管造影；（4）胸部增强CT扫描。

2.根据患者情况，可选检查项目：（1）心电图、肺功能、超声心动图；（2）凝血功能、肿瘤标志物；（3）食管腔内超声检查；（4）颅脑MRI检查；（5）全身骨显像。

食管癌放射治疗临床路径

食管癌放射治疗临床路径

食管癌放射治疗临床路径（2012年版）一、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。

2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。

3.不可切除的T4期肿瘤。

4.需要术前/术后放射治疗。

5.术后局部复发肿瘤。

5.姑息性放疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。

1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。

2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。

3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

（三）放射治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗：1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。

2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。

3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。

4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。

5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗、化疗。

6.术后局部复发的病例，可选择放化综合治疗。

7.合并远处转移病例，可考虑局部姑息性放疗。

（四）临床路径标准住院日为≤55天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。

2.无放疗禁忌症。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）放射治疗前准备。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、心电图、肺功能；（2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；（3）食管腔内超声检查、食管造影；（4）胸部及上腹部增强CT或MRI扫描。

2.根据患者情况，可选检查项目：（1）超声心动图；（2）凝血功能、肿瘤标志物；（3）颅脑MRI检查；（4）全身骨显像。

食管癌临床路径

食管癌临床路径

食管癌临床路径(2015年版)一、食管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：进行性吞咽困难。

2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。

2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。

（四）标准住院日为13-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血气分析、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。

2.根据患者情况可选择：（1）超声心动图；（2）食管内镜超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

2.术前30分预防性应用抗菌药物。

（八）手术日为入院第3-7天。

1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。

2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。

3.术中用药：预防性应用抗菌药物。

4.输血：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复10-14天。

食管癌和贲门癌的外科治疗

食管癌和贲门癌的外科治疗

食管癌和贲门癌的外科治疗当今的社会是一个高速发展的社会，在这个快速运行的时代下，人们的生活逐渐不规律化。

不规律的饮食，不健康的生活习惯都是各种疾病的诱因。

而今天我们要探讨的两种疾病也很可怕，它们属于癌症。

说到癌症，想必大家首先想到的是扩散快，致死率高等一大堆特点。

确实，今天我们要研究的食管癌和贲门癌属于我们认知范畴中的癌症，它们扩散快，致死率高。

据试验数据表明，每年有几十万人死于它们的魔爪，而且它们的易感人群为老人。

那么，针对这种老年杀手，我们又应该采取什么治疗方案呢？下面就给大家介绍一下食管癌和贲门癌的外科治疗方法。

首先，外科治疗方法主要是指手术切除的方法。

当然，在对患者进行手术的同时，医生还会辅以其他疗法，例如：化疗、放疗等都是常用的辅助疗法。

一、食管癌：当我们对食管癌患者采取外科治疗方法时，重点应该注意以下几步：1.术前检查：当我们打算对食管癌患者进行外科治疗时，我们应该先对患者进行检查以及根据检查结果做出评估，除了评估，我们还需要通过诊断的方式了解患者的身体状况以及其既往史和家族史。

在进行手术之前，需要将患者的心肺功能以及其他的情况进行整合，据此判断患者是否具有继续手术的能力。

此外，对于是否进行手术这件事，医院除了要根据患者的情况进行评估，还需要与患者及其家属进行进一步的探讨，具体的治疗方式还是应该由患者及其家属决定。

2.各种准备：当患者符合治疗要求后，我们还需要患者进行进一步的配合。

患者与要做好心理和生理上的准备。

心理上，主要是指患者与要保持一个良好的心理状态，用一个放松的心态来迎接手术，毕竟对于患者而言，处于过于紧张和压抑的状态会让患者的各项生理功能发生剧烈的变化，这对于手术的进行是极为不利的，所以说，做好心理准备至关重要。

而生理上的准备大致可以分为三方面：1.患者在治疗前应该戒除自身的一部分不良嗜好。

例如，吸烟等不良习惯会大大影响手术的成功性，所以患者在手术期间需要对这些习惯加以控制。

临床胸外科临床路径

贲门失弛缓症临床路径一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.001）行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:42.7+44.6601）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。

2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。

3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.非手术治疗:（1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。

适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。

（2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。

（3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。

2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。

适用于诊断明确，症状明显的患者。

（四）标准住院日为10-13天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.001贲门失弛缓症疾病编码。

2.有适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规，血型；（2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图、肺功能；（4）上消化道钡剂造影和/或胃镜。

2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）。

贲门癌的分型及外科治疗

贲门癌的分型及外科治疗沈祯云一．贲门癌的定义及分型贲门癌有别于食管癌，把贲门癌作为一种独立性的疾病进行研究已逐渐得到共识。

与贲门癌相关的类似称谓颇多，如胃底贲门癌、贲门胃底癌、胃近端癌、胃上部癌、胃近端1/3癌，食管胃交界癌等。

国外文献把贲门癌纳入食管胃交界癌的范畴，按照国外有些学者H.J. Stein，Siewert,Siegel等人定义，食管胃交界癌的概念为：肿瘤中心距离食管胃交界处远端或近端不超过5cm范围的腺癌叫做食管胃交界癌。

根据进展期肿瘤中心的解剖位置将食管胃交界癌分为3种类型：AEG Type I（Siewert I型）：远端食管腺癌，通常起源于食管特殊肠化不典型增生的区域，比如Barrett's食管。

可能自上而下侵及食管胃交界处。

AEG Type II（Siewert II型）：真正的贲门癌（真性贲门癌），起源于贲门上皮或者位于食管胃交界短段的肠化不典型增生，AEG Type III（Siewert III型）:贲门下胃近端癌（贲门下癌），侵及食管胃交界或自下而上侵及下段食管。

因此，所谓贲门癌或者其它的胃底贲门癌或贲门胃底癌，大多指的是上述的II型或III型；2000年新版WHO消化系统肿瘤病理和遗传学一书中食管胃交界的定义[4]是食管并入胃的解剖学区域，胃贲门的概念定义为胃邻近食管的区域，胃贲门起始于胃食管交界,其远端很难明确界定,内窥镜下看不到胃贲门远端的标志线，穿过胃食管交界处的腺癌称作食管胃交界腺癌,不管肿瘤的主体在何处，腺癌完全位于OG交界上方且局限于其上的腺癌,应看作是食管癌，完全位于食管胃交界下方的腺癌应看作是原发于胃，不主张使用模棱两可的胃贲门癌的概念，根据肿瘤的大小,可称肿瘤为近端胃癌或胃体癌。

近端胃癌的界定:位于食管胃交界下方，起源于贲门至胃小弯上1/3与胃大弯上1/3连线即C区的胃癌。

在有些文献中[5]，近端胃癌包含胃近端1/3胃腺癌以及食管胃交界腺癌，国内文献中大多习惯统称之为贲门癌。

食管癌化疗临床路径

食管/贲门癌（化疗）临床路径（2011年第1版）食管/贲门癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为食管/贲门癌（ICD-10：C15/）行食管/贲门癌根治术/开胸探查术（食管/贲门癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:）（二）诊断依据。

按照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN食管癌临床实践指南》（NCCN食管癌专家组）。

1.临床症状：进行性吞咽困难。

2.辅助检查：（1）胸部CT检查；（2）上消化道钡餐；（3）病理学检查：内镜检查、活检提示。

3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。

4.按照上述检查结果进行临床分期。

（三）选择医治方案的依据。

按照《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN食管癌临床实践指南》（NCCN食管癌专家组）。

食管/贲门癌医治原则。

临床分期为Ⅰ/Ⅱa期的食管/贲门癌，推荐行食管/贲门癌根治术+系统淋巴结打扫术，术后仍为pN0，不推荐辅助放、化疗；如为pN+或切缘不净者，推荐术后辅助2–4周期的化疗。

Ⅱb和Ⅲ期食管/贲门癌，全身情况允许者，可切除肿瘤，行食管重建；若肿瘤侵犯大血管、主支气管等，阻塞症状重、肿瘤已不能切除，若PS≤2，推荐同期化放疗的医治，若是由于归并症而致PS＞2，首选化疗，必要时加上放射医治。

Ⅳ期食管/贲门癌，首选医治模式为全身化疗，GP、TP 方案是可选择的方案。

（四）标准住院日为8–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必需符合ICD-10：C15/原发性食管/贲门癌疾病编码。

2.有手术医治指征需外科医治者，转入外科医治路径。

3.如患者一般情况较差，KPS评分＜60（或ZPS评分＞2），不进入该临床路径。

4.有明显影响原发性食管/贲门癌常规医治的情况，不进入该临床路径。

5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

贫困大病临床路径

农村贫困人口
大病专项救治有关病种临床路径
1.儿童急性淋巴细胞白血病临床路径
2.儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径
3.儿童房间隔缺损临床路径
4.儿童室间隔缺损临床路径
5.结肠癌根治切除手术临床路径
6.结肠癌化疗临床路径
7. 结肠癌临床路径
8. 结肠癌术后辅助化疗临床路径
9、贲门癌（食管-胃交界部癌）外科治疗临床路径
10、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程
11、食管癌放射治疗临床路径
12、食管癌化疗临床路径
13、食管癌临床路径
14、食管癌手术治疗临床路径
15、食管癌外科治疗临床路径
16、胃癌放射治疗临床路径
17、胃癌根治手术临床路径
18、胃癌姑息化疗临床路径
19、胃癌联合脏器切除手术临床路径
20、胃癌临床路径
21、胃癌术后辅助化疗临床路径
22、胃癌术前化疗临床路径
23、结直肠癌术后化疗临床路径
24、直肠癌低位前切除手术临床路径
25、直肠癌放射治疗临床路径（县医院版）
26、直肠癌放射治疗临床路径
27、直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径
28、直肠癌化疗临床路径
29、直肠癌术前放疗临床路径
30、终末期肾脏病（自体动脉-静脉内瘘成型术）临床路径
31、终末期肾脏病临床路径
农村贫困人口
大病专项救治有关病种诊疗指南
1.原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）
2.结肠癌规范化诊疗指南（试行）
3.胃癌规范化诊疗指南（试行）
4.直肠癌规范化诊疗指南（试行）。

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□ 住院医师完成病程书写 □ 住院医生完成病程书写
□ 留置尿管
□ 观察胸腔引流及胃肠减压 □ 视病情复查血常规、血生化
□ 手术
情况
及胸片
□ 术者完成手术记录
□ 观测生命体征
□ 应用静脉或/和肠内营养
□ 住院医生完成术后病程 □ 注意生命体征及肺部呼吸 □ 视胸腔引流情况拔除胸腔
□ 主管医生查房
音
引流管并切口换药
□ 备血 □ 抗生素皮试 □ 其他特殊医嘱
描）、 □ 上消化道造影超声心动图、
食道内镜超声、颈部超声（可 选）
主要 护理 工作 病情 变异 记录
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教及辅助戒烟 □无 □有，原因： 1. 2.
□ 观察患者病情变化 □ 呼吸功能锻炼
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 特级或一级护理
□ 胸外科一级护理
□ 胸外科二级护理
□ 禁食水
□ 静脉或肠内营养支持
□ 停胸腔闭式引流计量
□ 吸氧
□ 抗凝药物（依据血栓风险 □ 停胃肠减压
□ 清醒后半卧位
可选）
□ 进流食
□ 持续胃肠减压，心电监 临时医嘱：
□ 停记尿量、停吸氧、停心电
护
□ 复查血常规、肝肾功能、
监护
□ 体温、血压、呼吸、脉
电解质
搏、血氧饱和度监测 □ 胸片
临时医嘱：
□ 胸管引流记量
□ 其他特殊医嘱
□ 拔胸腔闭式引流管
□ 持续导尿，记 24 小时出
□ 拔除尿管
入量
□ 拔除胃管
□ 气道管理相应用药
□ 切口换药
□ 预防性应用抗菌药物
□ 胸片、血常规、肝肾功能、
□ 镇痛药物
电解质
□ 抑酸药物
□ 必要时上消化道造影
主要 护理 工作
3.经腹贲门癌切除，经食管裂孔消化道重建术（含腔 镜）。
（四）标准住院日为≤18 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051 贲门癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此 路径。 （六）术前准备（术前评估）≤7 天。 1.常规检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸腹 部 CT（平扫＋增强扫描）。 2.根据患者情况可选择： 超声心动图、冠脉 CTA、动脉血气分析、颈部超声、腹 部超声、食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年
解质等。 2.根据病情可选择的项目：胸腹部 CT、上消化道造影、
纤维支气管镜、胃镜、超声等 3.术后用药： （1）、抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导
原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。 （2）、静脉和/或肠内营养 （十）出院标准。 1.进流食顺利。 2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。 3.体温正常，胸片提示术后改变。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
□ 观察生命体征
□ 鼓励并协助患者排痰
□ 必要时纤支镜吸痰
□ 向 患 者 及 家 属 交 代 病 □ 必要时纤支镜吸痰
□ 视情况停用或调整抗菌药
情、手术情况及术后注 □ 静脉或/和肠内营养
物
意事项
□ 呼吸道管理
□ 视情况拔除胃管及十二指
□ 呼吸道管理
肠营养管
□ 呼吸道管理
长期医嘱：
长期医嘱：
长期医嘱：
贲门癌（食管-胃交界部癌）外科治疗 临床路径
（2016 年版）
一、贲门癌外科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门癌 （ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051） 行贲门癌根治术（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著， 人民卫生出版社) 1.临床症状：早期可无症状，随病情进展可出现上腹部 不适或进行性吞咽困难、呕血或黑便。 2.辅助检查：上消化道造影、胃镜检查、胸腹部 CT。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著， 人民卫生出版社) 1.经左胸或胸腹联合切口贲门癌切除，消化道重建，胸 腔内吻合术（含腔镜）。 2.经右胸-上腹两切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔 内吻合术（含腔镜）。
等
主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□ 指导患者办理出院手续 □ 交代出院后的注意事项 □ 出院后饮食指导 □无 □有，原因： 1. 2.
病情
临时医嘱： □ 其他特殊医嘱 □ 术晨留置胃管、尿管 □ 密切观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 □ 保持呼吸道通畅 □ □无 □有，原因：
□ 密切观察患者病情变化 □ 指导术后呼吸训练 □ 术后心理与生活护理 □ 鼓励患者咳嗽、下床活动
□无 □有，原因：
□ 观察患者病情变化 □ 呼吸功能训练 □ 心理与生活护理
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、
吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。
二、贲门癌外科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为贲门癌（ICD-10：C16.001/C16.002/C16.051）
行贲门癌切除术（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
会诊 □ 住院医师完成病程日志、上级
医师查房记录等病历书写 □ 术前心肺功能准备，血糖血压
调整等
□ 上级医生查房 □ 完成术前准备 □ 术前病例讨论，确定手
术方案 □ 完成术前小结、签署手
术知情同意书、输血同 意书、授权同意书
长期医嘱：
长期医嘱：
临时医嘱：
□ 胸外科二级护理常规
□ 呼吸道准备
□ 饮食：◎半流质饮食◎流质 □ 相关科室会诊
□ 宣教等术前准备 □ 提醒患者禁食水
□无 □有，原因： 1. 2.
护士 签名 医师 签名
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
住院第 2-8 天
住院第 3-9 天
住院第 4-17 天
（手术日）
（术后第 1 天）
（术后第 2-15 天）
□ 留置胃管或加留置十二 □ 上级医师查房
□ 上级医生查房
指肠营养管
版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行。 （八）手术日为入院第≤8 天。 1.麻醉方式：全麻。 2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、
切割缝合器、止血材料、血管夹、超声刀等能量器械等）。 3.术中用药：预防性应用抗菌药物。 4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤16 天。 1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电
饮食
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规+
潜血
□ 凝血功能、血型、肝肾功能、
重
电解质
点 □ 感染性疾病筛查
医 □ 肺功能、动脉血气分析、心
嘱
电图
□ 内镜检查＋活检
□ 影像学检查：胸片正侧位、
胸 腹 部 CT （ 平 扫 ＋ 增 强 扫
□ 拟明日麻下行贲门癌 切除术
□ 术前禁食水 □ 术前肠道准备 □ 术前留置胃管
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤18 天
时间
住院第 1 天
住院第 2-7 天
住院第 32-8 天 （手术前 1 天）
□ 询问病史及体格检查 主 □ 完成病历书写 要 □ 开化验单及检查申请单 诊 □ 主管医师查房 疗 □ 初步确定治疗方案 工 作
□ 上级医师查房 □ 临床分期与术前评估 □ 根据病情需要，完成相关科室
□无 □有，原因：
变异 1.
1.
1.
记录 2.
2.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
住院第≤18 天 出院日
□ 上级医生查房，明确是否出院 □ 住院医生完成出院小结、出院证明、病
历首页等 □ 向患者及家属交代出院后的注意事项，
如饮食、复诊时间、后续治疗等
出院医嘱： □ 注意饮食 □ 睡眠时头高位 □ 出院带药胃肠动力药、抗酸药、镇痛药