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升主动脉-降主动脉人工血管旁路移植术在复杂主动脉缩窄中的应用5例林伟斌;杨嵩;王翠萍;姚尖平;陈光献;梁孟亚;吴钟凯【摘要】目的探讨正中开胸行升主动脉-降动脉人工血管旁路移植术治疗复杂主动脉缩窄的手术细节.方法 5例复杂型主动脉缩窄患者正中开胸行升主动脉-降主动脉旁路手术,其中4例行膈肌上吻合(其中1例经左心缘路径,3例经右心缘路径),1例行膈肌下吻合.分别观察术后上下肢压差及并发症情况.结果 5例患者均无死亡,术后上下肢压差均降低至20 mmHg以下,恢复可,术后并发症包括咳嗽1例及黑朦2例.结论正中开胸行升主动脉-降动脉人工血管旁路移植术治疗主动脉缩窄效果可,但手术细节对术后并发症的影响仍需进一步研究.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2018(018)005【总页数】4页(P537-539,543)【关键词】非解剖矫治;体外循环;咳嗽;黑朦【作者】林伟斌;杨嵩;王翠萍;姚尖平;陈光献;梁孟亚;吴钟凯【作者单位】中山大学附属第一医院心脏外科,广州510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广州510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广州510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广州510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广州510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广州510080;中山大学附属第一医院心脏外科,广州510080【正文语种】中文【中图分类】R654.2主动脉缩窄（Coarctation of aortic，CoA）是指主动脉呈现节段性狭窄，多发生于主动脉峡部，未经治疗的主动脉狭窄会加速冠脉病变、中风概率增高及主动脉夹层发生可能性［1］。
复杂的主动脉狭窄指合并心内病变需要同时纠正及较难处理的主动脉缩窄。
ESC2014年发布的指南中，提示当上下肢压差大于20 mmHg时，需要进行干预，但干预措施选择介入还是手术治疗尚无定论［2］。
外科手术方式包括解剖矫治（端端吻合术、狭窄段切开吻合术、锁骨下动脉翻转吻合术、补片扩大吻合术）及非解剖矫治（人工血管升主动脉-降主动脉旁路移植术）［3］。
小鼠主动脉弓缩窄tac造模方式小鼠主动脉弓缩窄（TAC）造模方式主动脉弓是人体重要的血管结构之一，它连接左、右锁骨下动脉，并分支出脑动脉、颈动脉和上肢动脉等。
然而，在某些疾病情况下，主动脉弓可能会发生缩窄，导致血液循环受阻，严重时甚至危及生命。
因此，科学家们需要一种方法来研究主动脉弓缩窄的发生机制以及可能的治疗方法。
其中，小鼠主动脉弓缩窄模型（TAC）成为研究的重要工具之一。
小鼠主动脉弓缩窄模型是通过外科手术制造的，旨在模拟人类主动脉弓缩窄的病理过程。
该模型可以帮助科学家们更好地理解主动脉弓缩窄的发生机制，并寻找新的治疗策略。
一般来说，小鼠主动脉弓缩窄模型的制作分为以下几个步骤：1. 麻醉小鼠：使用适当的麻醉药物将小鼠麻醉，以确保手术过程中小鼠不会感到疼痛或不适。
2. 手术准备：在消毒的条件下，将小鼠固定在手术台上。
为了更好地操作，通常会选择左前肢动脉作为手术入路。
3. 制作主动脉弓缩窄模型：通过缝合或结扎的方式，在小鼠主动脉弓的一侧制造缩窄。
这种操作可以使得血液在缩窄处产生阻力，从而模拟主动脉弓缩窄的病理情况。
4. 术后护理：手术结束后，需要对小鼠进行适当的术后护理，以确保其恢复健康。
这包括给予足够的水和食物，并观察小鼠的行为和健康状况。
通过以上步骤，科学家们成功地制作了小鼠主动脉弓缩窄模型。
利用这个模型，研究者们可以进一步探索主动脉弓缩窄的病理生理机制，寻找新的治疗策略，并评估药物或治疗方法的疗效。
小鼠主动脉弓缩窄模型的制作虽然相对简单，但在操作过程中仍需谨慎，以确保实验结果的准确性和可靠性。
此外，还需要注意模型制作过程中的伦理问题，确保动物实验符合伦理规范，并最大程度地减少对动物的伤害。
小鼠主动脉弓缩窄模型是研究主动脉弓缩窄的重要工具之一。
通过制作这个模型，科学家们可以更好地理解该疾病的发生机制，并为寻找新的治疗方法提供参考。
相信随着科学技术的进步，小鼠主动脉弓缩窄模型将在未来的研究中发挥更重要的作用。
心血管外科主动脉缩窄手术技术操作规范【适应证】1.主动脉缩窄处的主动脉管腔横截面积小于正常的50%或压力阶差∙⅛50mmHg o2.由于出生2个月内主动脉缩窄有继续纤维化和发展的趋势，对于无症状的病儿，一般不选择在此阶段手术。
3.建议5岁以内手术。
超过5~10岁未行手术治疗，成年后高血压的发病率显著增加。
【术前准备】1.对于主动脉缩窄的重症患儿，其药物治疗的基本方法与左心发育不良综合征和主动脉弓中断相同.首先要建立可靠的静脉通路，静脉泵入前列腺素K1,约80%的患者情况会立即得到改善，股动脉搏动再次出现，代谢性酸中毒消失。
4.保持合理的体肺循环阻力。
5.吸入的气体氧浓度保持在21%,血二氧化碳分压45mmHg0术前患者需要气管插管，呼吸机控制呼吸。
6.应用多巴胺，保持酸碱平衡，血肌好水平正常。
患者病情稳定后6-12h后再行手术。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉.在常温麻醉卜阻断主动脉进行切除缩窄段及对端吻合术，为不致发生脊髓缺血损害，导管前型或缩窄范围长以及需长时间阻断主动脉者，为防止脊髓损伤，手术应在低温（30°C）麻醉下进行或采取特殊措施。
应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
ACT保持在400s以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。
特别强调在开始休外循环及降温前，要插好左心房引流管，以避免心脏过分膨胀；合并主动脉瓣关闭不全的病例，切开主动脉，直接由冠状动脉开口注入心脏停跳液。
【手术方法】1.体位及皮肤切口患者左侧向上卧位选择后外切口，经左侧第4肋间剖胸。
或患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及深低温低流量或深低温停循环做准备。
2.介入治疗主要为球囊扩张+血管内支架置入。
一般认为，单纯球囊扩张术治疗新生儿期的主动脉缩窄，缩窄的复发率很高。
球囊扩张术用于婴儿及儿童期主动脉缩窄的治疗其复发率与外科手术治疗相等。
由于未能将动脉导管组织除去，晚期动脉瘤的发生率较高。
另一个重要的后遗症是一旦动脉瘤出现，由于没有缺血的刺激，侧支循环发育不良，再次手术治疗的截瘫发生率较高、外科手术后主动脉缩窄复发的标准治疗方法是球囊扩张术。
2024年经皮冠状动脉介入治疗装置市场分析现状概述经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常用的心脏疾病治疗方法，它通过在体外制造血管内部支架来恢复和增加血流。
经皮冠状动脉介入治疗装置是用于执行该过程的关键工具。
本文将对该市场的现状进行分析。
市场规模经皮冠状动脉介入治疗装置市场是一个庞大且不断增长的市场。
根据市场研究报告，预计该市场在未来几年中将以稳健的速度增长。
该市场的主要驱动因素包括心脏疾病患者人数的增加、改善的医疗保健基础设施和技术的不断创新。
市场竞争格局经皮冠状动脉介入治疗装置市场竞争激烈。
市场上存在多家知名制造商，其中一些企业在该领域具有领先地位。
这些制造商通过不断推出创新产品、提供优质客户服务以及与医疗机构建立合作关系来保持市场优势。
主要产品类型经皮冠状动脉介入治疗装置市场主要有以下几种产品类型： 1. 冠状动脉支架：用于恢复和增加冠状动脉血流的金属支架。
2. 球囊导管：用于扩张狭窄的血管，并恢复正常血流。
3. 引导丝：用于将治疗器械引导到目标血管位置。
4. 闭塞物回收系统：用于回收在治疗过程中产生的血栓和粉碎物。
市场趋势经皮冠状动脉介入治疗装置市场的趋势包括： 1. 技术创新：持续的技术创新推动市场的增长。
新的产品和技术的引入提高了治疗效果，并减少了并发症的风险。
2. 外科手术替代：经皮冠状动脉介入治疗作为一种非侵入性治疗方法，正在逐渐替代传统的开放性外科手术。
3. 个性化治疗：随着医疗技术的发展，治疗装置正在向个性化治疗方向发展。
根据患者的具体情况，医生可以选择最适合的装置和治疗方法。
市场挑战经皮冠状动脉介入治疗装置市场面临一些挑战，包括： 1. 高昂的费用：治疗装置的高昂价格限制了一部分患者的使用，特别是在低收入国家。
2. 风险和并发症：尽管经皮冠状动脉介入治疗被认为是一种相对安全的治疗方法，但仍存在一些风险和并发症，如血栓形成和血管损伤。
3. 法规限制：某些国家和地区对经皮冠状动脉介入治疗装置的市场准入采取严格的法规和监管措施，限制了市场的发展。
主动脉缩窄(专业知识值得参考借鉴)一概述主动脉缩窄是指主动脉局限狭窄，管腔缩小，造成血流量减少。
病变可以很局限，也可以累及较长片段，此时称为管状发育不良，两者可单独存在也可同时存在。
可以发生在胸主动脉，也可以发生在腹主动脉，表现为不同的症状。
二病因主动脉缩窄病因目前尚未清楚，主要存在两种理论。
一种认为主动脉缩窄是从动脉导管来的组织环形扩展到主动脉壁内，因而认为导管闭合时的收缩和纤维化可波及主动脉，引起局部狭窄。
另一种认为主动脉来源于胎儿血流方式异常。
主动脉缩窄最常发生于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相邻部位。
根据缩窄节段与动脉导管或动脉韧带的位置关系，可分为导管前型和导管后型两类。
导管前型：此型缩窄段位于动脉导管或动脉韧带近端，容易合并心血管其他畸形，也称复杂型。
导管后型：较常见，缩窄段位于动脉导管或动脉韧带远端，常为单独梗阻，也称单纯型。
三临床表现主动脉缩窄的临床表现取决于缩窄的部位、严重程度、有无合并畸形以及就诊时患者的年龄。
导管前缩窄容易合并心脏畸形。
患儿常在婴儿期因充血性心力衰竭就诊，如果有未闭的动脉导管将血流送到胸主动脉，可有股动脉搏动。
约半数病例在出生1个月内动脉导管闭合时症状加重，表现为烦躁、呼吸困难等，左前胸及背部可有收缩期杂音。
导管后型主动脉缩窄的患儿幼年时期一般无症状。
大儿童及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。
下半身因血供不足出现怕冷、容易疲劳甚至间歇性跛行。
四检查1.X线平片心脏多不大或轻度增大2.心电图可有心室肥大。
3.超声心动图经胸超声心动图对主动脉缩窄的诊断有较好的敏感性。
二维超声心动图经胸骨上窝探查。
可显示出主动脉弓长轴的全貌，判断主动脉缩窄的部位和长度。
4.CT和MRI使用对比增强，对主动脉弓部进行连续扫描，可以显示主动脉缩窄的部位。
5.心血管造影对于典型的主动脉缩窄不必作为常规检查，但是目前主动脉造影仍然是观察主动脉缩窄的直观方法，显示缩窄部位、范围、累及的大血管及侧支循环。
2023申国颅内动脉粥样砸化性狭窄介入治疗的现状与未来摘要：颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是导致缺血性卒中的重要原因之一。
症状性ICAS有较高的卒中复发率，旦与高加索人群相比，中国人群症状性ICAS患病率更高。
中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（CASSISS）研究改进了研究设计方案，基于中国人群重新评估了血管内治疗ICAS的安全性和有效性，为ICAS的治疗提供了有力的证据。
该文从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及来来的临床研究前景等方面进行了阐述。
颅内动脉粥样硬化性狭窄（i ntracranial atherosclerotic stenosis,ICAS）是缺血性卒中的重要原因之一，真在缺血性卒中病因学中的构成比因人种和国别而不同，在欧洲和北美该比例为10%～16%，在巴西约为39%，在亚洲则高达65%1］。
近20余年来，虽然ICAS的药物治疗从冠状动脉领域借鉴了大量经验，但北美支架置入术治疗对比强化药物治疗预防颅内动脉狭窄卒中复发（stenting vs. aggressive medi c al management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis, SA MMPRIS）石ff 究的结果显示，即使进行了积极的强化药物治疗，仍高约10%的ICAS患者存在卒中复发［习。
此外，在真实世界条件下，ICAS相关卒中复发的风险也高达20%以上［3-4）。
如何在强化药物治疗基础上进一步降低卒中复发风险？ICAS的介入治疗为此应运而生。
中国作为全球ICAS高发地区，号｜领着全球ICAS临床研究的方向。
本文拟从循证医学证据、适应证选择、介入治疗手段以及未来的临床研究前景等方面进行i阐述。
1循证医学证据I CAS介入治疗的循证医学证据主要来自S AMMPRIS研究、颅内球囊扩张支架用于缺血性卒中治疗（the Vitesse intracranial stent study for ischemic stroke therapy,V ISSIT）研究和中国血管成形及支架置入术治疗症状性重度颅内动脉狭窄（C hina angiopla sty and stenting for symptomatic intracranial severe stenosis,CASSISS）研究［57。
可治性罕见病—主动脉缩窄一、疾病概述先天性主动脉缩窄是一种主动脉局限性狭窄，占先天性心脏病的1%～3%，男性多于女性，男女之比为(4～5)：1。
缩窄段绝大多数位于主动脉弓左锁骨下动脉开口远端，靠近动脉导管韧带连接处。
主动脉缩窄的形成与妊娠4～8周时左侧第4和第6弓的连接和左锁骨下动脉向头端迁移有关。
如果左侧第4和第6动脉弓的连接不完全，则动脉导管组织延伸到降主动脉，动脉导管与降主动脉形成结构连续的共同峡部。
出生后动脉导管开始收缩，受累的主动脉峡部随之收缩产生缩窄。
此外，流经主动脉血流量的改变也影响主动脉缩窄的形成。
大的动脉导管未闭、室间隔缺损、左室流出道梗阻等心脏畸形时，无论是胎儿时期还是出生后流经主动脉峡部的血流量始终较少，缺乏对主动脉峡部扩张的刺激，可能逐渐出现主动脉缩窄。
综上所述，主动脉缩窄的形成既受主动脉弓胚胎发育异常的影响，也兼有主动脉血流减少的影响。
二、临床特征主动脉缩窄的临床表现与患者的年龄及缩窄类型相关，主要表现有3种形式：婴儿期呈现充血性心力衰竭；儿童和青少年期呈现体动脉高血压；儿童期呈现心脏杂音。
婴儿主动脉缩窄常因动脉导管突然关闭而出现充血性心为衰竭和休克，多数为导管前型主动脉缩窄。
较大儿童导管后型主动脉缩窄，15岁前往往无自觉症状，以后可出现高血压引起的头晕、头疼等症状。
上肢血压高而下肢血压低，腹主动脉、股动脉、足背动脉搏动减弱或摸不到[1]。
未经治疗的患者自然预后差，平均死亡年龄34岁，75%死于46岁前。
死亡原因包括充血性心力衰竭、主动脉破裂、感染性心内膜炎和脑出血等[1]。
因此，经诊断后均应进行干预[2]。
三、诊断对于儿童有高血压和股动脉搏动减弱的患儿应高度怀疑主动脉缩窄，对于婴儿的充血性心力衰竭、心源性休克和严重代谢性酸中毒也应考虑主动脉缩窄的可能性。
超声心动图胸骨上窝切面发现主动脉弓峡部狭窄伴高速血流或降主动脉血流频谱减速时间延长可以明确诊断，严重病例可以伴有左心室壁肥厚和收缩功能下降[3]。
产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的新进展与研究方向胎儿主动脉缩窄是一种常见的胎儿先天性心脏疾病，其诊断对于胎儿的早期干预和治疗非常重要。
产前超声诊断作为一种无创的方法，广泛应用于胎儿主动脉缩窄的检测和评估。
近年来，随着超声技术的发展和研究进展，产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的新方法和新进展不断涌现。
本文将探讨产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的新进展，并展望其未来的研究方向。
一、产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的新方法随着技术的进步，产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的准确率和敏感性得到了提高。
目前，下列几种方法被广泛应用于产前超声诊断胎儿主动脉缩窄：1. 心脏四腔切面观察：通过对胎儿心脏进行四腔切面观察，可以发现主动脉是否狭窄，进一步确定胎儿是否患有主动脉缩窄。
2. 血流动力学评估：通过对胎儿心脏血流动力学参数的评估，如心室流出道速度、主动脉流速、主动脉流速波形等，可以判断主动脉是否存在缩窄。
3. 心室流出道测量：通过测量心室流出道的直径和速度，可以评估主动脉和心室之间的压力差，从而判断主动脉是否存在缩窄。
4. 三维超声技术：三维超声技术可以提供更为清晰的胎儿心脏图像，进一步提高了产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的准确性。
二、产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的新进展随着对产前超声技术的不断研究和改进，产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的新进展如下：1. 血管参数评估：通过测量胎儿颈动脉、主动脉和股动脉等血管的直径和流速等参数，可以更准确地评估胎儿主动脉缩窄的严重程度。
2. 超声造影剂应用：超声造影剂的引入可以增强产前超声图像的对比度和清晰度，提高对胎儿主动脉缩窄的检测率。
3. 超声心动图技术：超声心动图技术结合产前超声诊断，可以观察胎儿心脏的构造和功能，对胎儿主动脉缩窄的诊断有较高的准确度。
4. 人工智能辅助诊断：应用人工智能技术分析产前超声图像，可以辅助医生进行胎儿主动脉缩窄的诊断和评估，提高诊断的准确性和效率。
三、产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的研究方向展望随着技术的不断发展，产前超声诊断胎儿主动脉缩窄的研究也呈现新的方向：1. 三维重建技术：通过进一步研究和完善三维重建技术，可以提供更为详细和精确的胎儿心脏结构，有助于诊断和评估胎儿主动脉缩窄。
主动脉缩窄介入治疗新进展主动脉缩窄约占先天性心脏病的5％～8％，其主要的病理解剖改变是位于降主动脉上段临近动脉导管处出现的狭窄，局限性狭窄小于主动脉横截面积的50％时可产生压差。
常合并的畸形有主动脉瓣二瓣化、房缺、室缺、房室隔缺损、肺静脉异位引流、大血管转位、颅内动脉瘤等。
婴儿期易出现心衰，25％的患者在20岁前死亡，90％在50岁前死亡， Abbott 报道平均寿命为32岁。
外科手术风险较大，单纯性主动脉缩窄的手术死亡率为2％～4％，再狭窄2次手术死亡率为5％～10％，术后并发症发生率较高约为5％～10％。
1982年Singer 等采用经皮球囊扩张术，成功地治疗1例主动脉缩窄外科手术后再狭窄的7周婴儿；国内也相继采用此技术进行治疗并获得了满意的结果。
主动脉膜性狭窄、术后再狭窄或严重左心功能不全、重度肺高压、近期颅内出血及全身病变不能耐受手术者，可选用球囊扩张作为姑息手术减轻后负荷，缓解心功能不全，但易发生再狭窄和扩张部位主动脉瘤形成。
近年来，为防止主动脉弹性回缩，对主动脉峡部发育不良，长管道狭窄及轻～中度堵塞畸形和主动脉瘤形成等病变多采用支架植入。
新型覆膜支架能够扩张血管内狭窄段，又有内膜覆盖撕裂片的作用，可有效地防止血管内膜破裂、动脉瘤形成等严重并发症。
与普通自膨式覆膜支架不同之处是，此种支架可用球囊多次进行扩张直至达到理想口径。
我院于2005年4月在国内率先置入新型覆膜支架治疗主动脉缩窄获得成功。
覆膜支架植入适应证为：主动脉缩窄部位的最窄内径小于正常血管直径的3倍以上；儿童年龄大于10岁，体重25kg以上；女性血管壁薄易撕裂者。
操作时要考虑此种支架有20％～25％的缩短率，所用支架必须要完全覆盖缩窄段；选用扩张的球囊直径应与缩窄的近端血管直径相一致。
覆膜支架的植入，为主动脉缩窄的患者提供了一种简单而又安全的治疗手段。
1964年Dotter和Judkins首先提出经皮球囊血管扩张的同时放置支架的设想，1969年Dotter 首次报导了成功的在狗的周围动脉内植入不锈钢弹性钢圈。
1983年以后血管内支架才开始应用于病人，1991年开始报告将支架应用于先天性血管狭窄病变以及先天性心脏病术后的血管再狭窄。
ν● 主动脉缩窄解剖模式图ν● 狭窄部位：主动脉缩窄于1760年Morgagni首次提出，缩窄可发生在主动脉的任何部位，98％位于动脉导管附近。
● 分型方法* 婴儿型和成人型，分别占主动脉缩窄的10％和90％；*⌝导管闭合型和导管开放型，其中导管闭合型又可分为有、无侧支循环两型；导管开放型又分为导管前型和导管后型；*⌝导管前型、导管后型和导管旁型。
ν● X线表现典型表现“3”字征和反“3”字征；肋骨下缘出现切迹；左室肥大，肺血增多。
● 治疗方法* 外科手术⌝术式一：对端吻合（缺点：婴幼儿16％-50％术后1年出现再狭窄）λ术式二：狭窄段切除、人造血管移植术式三：锁骨下动脉做主动脉成形术，适用于婴幼儿。
λ⌝* 介入治疗：球囊扩张+支架对于有症状的新生儿，通过初期球囊扩张为之后的手术赢得时间；λ球囊扩张用于新生儿外科术后再狭窄；λ成人主动脉缩窄：球囊扩张+支架优于外科手术，国外多中心研究表明介入治疗过程安全、出血等即刻并发症发生率低，但动脉瘤形成、高血压等晚期并发症发生率较高；λ球囊扩张+支架适用于外科术后再狭窄。
λ⌝● 支架种类：* NuMDλ CP支架1、构成：为0.013#铂/铱丝排列成Z字形的结构，连接处采用激光焊接镀以24K黄金。
支架扩张范围为12-24mm。
2、种类：裸支架：适用于狭窄血管直径＞20％临近血管直径。
⎫⎫覆膜支架：是在裸支架外包裹一层具有伸展性能的聚四氟乙烯。
适用于缩窄使血管受损或破裂的危险性增加或伴有动脉瘤的主动脉缩窄，适用于狭窄血管直径＜20％临近血管直径。
3、优点白金材料不透过放射线性能强，影像清楚。
⎫⎫白金韧性强及其“Z”形设计，使支架压缩度高，扩张后支撑强度高，合金材料可塑性强，边缘圆钝对球囊损伤小，可扩张范围大8-24mm,最大30mm；⎫缩短率≤20％，根据血管长度有较高选择性(每周高度5.6mm)，克服了其它支架的不足，临床取得较好治疗效果。
⎫4、支架选择：应选择能扩张到成人主动脉大小的支架，如果病变处预期扩张达到的直径<15mm，则6Z CP支架可满足需要；8Z能扩张到30mm；⎫球囊选择：理想的球囊应具有体积小、耐高压不易破裂及支架易在球囊上塑形的特点，BIB球囊可满足此需要，球囊大小选择一般不超过狭窄段直径的3倍，不超过狭窄段近端主动脉内径。
λ * Palmas支架使用传送鞘管较NuMD CP支架小一个French型号，但存在硬度高可塑性差，不易置入弯曲的血管，边缘锐利易割破球囊，扩大范围有限，最大扩至血管内径24mm，支架扩张后缩短率较高为40％-50％等不足。
* Gianturco 及Wallstent支架λ为自彭式支架，血管相容性好，放置容易。
* Megaλ LD及Max LD支架分别能扩张至18mm至25mm，缺点是放置时需要较大的鞘管及球囊。
ν病例1摘要23岁男患，活动后心慌气短、头晕目眩、四肢无力2年。
查体双上肢血压220/120mmHg，双下肢血压130/80⌝ mmHg；胸骨左缘2、3肋间可闻及连续性机械样杂音。
超声心动图显示：降主动脉与左肺动脉之间有一未闭的动脉导管，直径约5毫米；⌝⌝主动脉造影显示：主动脉严重缩窄，病变处位于主动脉峡部，最窄处内径仅5-6毫米，缩窄前主动脉口径为22mm，缩窄后扩张段主动脉口径为38mm；缩窄段的近端主动脉腔内压力210mmHg，远端压力110mmHg，压力差为100mmHg。
⌝诊断为主动脉缩窄合并动脉导管未闭。
首先应用Amplatzer 8-10mm⌝ PDA封堵器堵闭动脉导管，应同NuMed公司的BIB球囊及型号为CVRD.CP8Z39支架扩张成功；ν病例2摘要⌝ 12岁女患，自幼患先心病室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉缩窄，曾进行外科手术。
术后仍自觉头晕，测上肢血压收缩压为180-210mmHg，超声心动图检查：主动脉外科修补处仍存在较重的狭窄，直径约为5mm；⌝主动脉造影检查：降主动脉狭窄段直径7mm，狭窄前主动脉直径14.09mm，狭窄后主动脉直径11.5mm；选择型号CVRD8Z45的支架，先后选择9.3.5/18.4.5及10.4.0/20.5.0的BIB球囊及Emed Ⅱ22.4.0的扩张球囊，仅将狭窄段扩张至10mm，压力下将不明显，手术失败。
⌝ν困惑：⌝主动脉缩窄外科术后残余狭窄是球囊扩张+支架的适应症，为什么本例会失败？（狭窄处斑痕化明显，无法扩张?）⌝本例病人是否还有补救方法？（期待更耐高压的球囊问世?）主动脉缩窄球囊扩张术1979年Sos等首先报道对切除的主动脉缩窄段行球囊扩张成功，此后Lock等将这一技术应用于临床。
一、适应证（一）明确适应证1.主动脉缩窄外科手术后在狭窄，经导管测压静态跨缩窄段收缩压差>20mmHg.2.未经外科手术的局限性、隔膜型主动脉缩窄，通常年龄>7个月，压力标准同上。
（二）非适应证狭部发育不良或长短型主动脉缩窄。
二、操作方法（一）术前准备1.临床检查、心电图、X线胸片、超声心动图、磁共振（必要时），相关化验检查，配血备用（必要时）。
2.内科治疗：伴有心功能不全或全身情况不良者，术前需对症处理。
3.心导管术前常规准备。
（二）诊断性心导管术先行常规右心导管术。
股动脉插管后，递送导管至主动脉缩窄远端，用直头软管引钢丝越过缩窄段至主动脉弓部，然后是猪尾巴导管循导引钢丝上行经主动脉弓直至升主动脉，撤去导引钢丝，同时测缩窄段上下压力阶差。
行升主动脉（左侧位）或左心室（长轴协位）造影，确定主动脉缩窄部位、程度、范围及主动脉弓发育情况，测量主动脉缩窄段及邻近上、下部及主动脉横膈水平的直径。
如果主动脉缩窄严重，则导管放置时间宜短，以免引起升主动脉射血受阻使缩窄段以上血压明显增高，需撤去导管，保留长导引钢丝于升主动脉或左心室内备用。
（三）球囊血管成形术球囊直径的选择有3种方法：（1）一般球囊直径相当于缩窄部直径2.5—4倍；（2）如无主动脉弓发育不良，选用球囊直径不大于缩窄段近段主动脉直径；（3）球囊直径不超过降主动脉横膈水平直径。
根据需要可选择单或双球囊进行球囊扩张。
球囊长度通常为3—4cm。
将球囊导管循导丝推送，一旦球囊中央位于缩窄部，即以稀释对比剂快速扩张球囊，可见球囊中央出现腰凹征，知道腰凹征消失。
如此反复扩张球囊并调整上下位置2—5次，直至球囊扩张时不出现腰凹为止。
术后撤出球囊导管，保持导丝在升主动脉内，循导丝插入猪尾巴造影导管至升主动脉，重复测缩窄部上下的压力及升主动脉造影，观察球囊扩张后的效果。
三、疗效评价符合以下条件为效果良好；跨缩窄段压差≤20mmHg；球囊扩张后主动脉缩窄段直径较术前扩大30%以上，术后跨缩窄段压差较术前下降>50%。
四、术后处理及随访1.卧床，局部压迫止血。
2.术后1、3、6及12个月随访，复查临床体征、心电图、X线胸片及超声心动图，必要时作磁共振。
五、并发症除心导管术并发症外，可发生局部动脉并发症如出血、股动脉血栓形成、严重心律失常、主动脉破裂、扩张术后动脉瘤形成等。
主动脉缩窄（coarctation of the aorta，COA）是指自无名动脉到第1肋间动脉之间的主动脉管腔局限性缩窄。
缩窄多位于主动脉峡部或左锁骨下动脉开口远心端的胸主动脉，少数可位于主动脉弓。
据国外统计占先心病发病率的1．1％-3．4％，国内无该病发病率统计，但一般认为较国外发病率低。
COA患者常伴发其他类型的心脏畸形，未经治疗的患者随年龄的增加，心血管并发症发生率也不断增加，早期诊断对COA的治疗和预后有极为重要的意义。
主动脉缩窄的临床表现取决于缩窄的位置、严重程度和合并畸形, 一般患者无心电图、X线特异性表现, 只有缩窄程度重的高龄患者可能出现由主动脉近端扩大、主动脉缩窄和狭窄后扩张组成的“3”字征; 主动脉造影可以明确病变部位、范围、程度和侧枝循环的情况, 同时可以了解有无肾动脉异常。
未经治疗的主动脉缩窄的自然病程取决于出现症状时年龄和合并的畸形。
缩窄的存在即是手术指征, 手术时机的选择是影响手术效果的重要因素, 现倾向于幼龄时行选择性矫治,以防止各种并发症发生。
患者取右侧卧位, 经左后外侧第4 肋间进胸, 游离主动脉缩窄部上至左锁骨下动脉及主动脉弓降部, 下至主动脉缩窄处以下3～4cm水平, 缝扎肋间动脉, 结扎切断未闭导管或导管韧带。
术中解剖游离主动脉缩窄远近端至正常直径, 尽量保留肋间动脉, 阻断区域尽可能缩小并维持较高的上肢压力, 如阻断后缩窄段远端降主动脉塌陷, 或搏动不明显, 或阻断结束后缩窄段远端的压力降至50mmHg以下, 表明侧枝循环发育不良, 须在建立临时血管桥或左心转流下完成手术。
