中国前列腺癌的发病趋势

前列腺癌研究综述前列腺癌（prostate cancer, PCa）是一种老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。

国内外报道的前列腺癌发病率有很大差别，发达国家高于发展中国家。

在欧美国家，前列腺癌居男性恶性肿瘤的第二位【1】，病死率仅次于肺癌。

我国前列腺癌的发病率和死亡率虽远远低于西方国家，但近年来随着人们生活水平的提高，人口结构的老龄化、饮食结构的改变，加上男性荷尔蒙使用不当，其发病率呈上升趋势，已高居泌尿系肿瘤的第三位，并且发病年龄也日趋年轻化，临床上已经将其作为老年男性常见恶性肿瘤之一。

病因与发病机制前列腺癌发生的确切病因与发病机制仍不清楚，且其生物学行为极其复杂，故推断其病因可能是在遗传背景易感性的内在基础上，在生物、化学和物理等外在环境因素的持续影响，促进了前列腺癌的其发生和发展。

随着生物化学、遗传学、流行病学、分子生物学等学科的发展，越来越多的因素被发现与前列腺癌的发生密切相关，故强调某一单独因素是片面的。

1．流行病学研究年龄、家族遗传和种族是该病确定性的危险因素；脂肪饮食、激素、维生素、微量元裹及输精管切除术是可能或潜在的危险因子。

2．细胞动力学正常前列腺上皮处于低水平细胞增殖和凋亡的平衡．不存在净增长。

细胞更新周期约500天左右，保持相对稳定状态【2】，而前列腺癌的生长依赖于这一平衡向细胞增殖倾斜。

3．染色体的变异染色体的变异在前列腺癌较为普遍，表现有杂台性缺失(LOH)、等位基因丢失(ALLELIC) 、基因扩增和染色体重排等。

4．DNA的甲基化DNA甲基化是实体癌瘤的早期表现，前列腺癌也不例外。

前列腺癌细胞中谷氨酰胺－S-转移酶基因【3】、雄激素受体启动因子基因【4】等的甲基化增加了细胞的肿瘤易感性。

5．肿瘤基因与肿瘤抑制基因前列腺癌的发生和恶性进展是DNA特定的基因群改变而引发DNA损伤蓄积所致。

DNA点突变、局部基因扩增、细胞RNA或蛋白过表达、染色体易位及基因重排等，均可激活癌基因或覆盖、灭活抑癌基因而引发癌变。

第十二章前列腺癌前列腺癌(carcinoma of prostate)是男性泌尿生殖系中最常见的肿瘤，也是人类特有的疾病，其他哺乳动物自发倾向极为罕见。

前列腺癌的发病率有明显的地区和种族差异，在我国及印度、日本、菲律宾等亚洲国家发病率较低，非洲和以色列居中，欧美国家最高，前列腺癌在欧美是男性癌症死亡的主要原因之一。

我国北京市1984—1987年男性发病率为2．4l ／10万，死亡率为19／10万，近20年我国发病率有上升的趋势。

本病多发于60岁以上，有一部分属无症状的“潜伏癌”，尸检时始能发现；病理资料证实，80岁以上的男性前列腺病理切片50％—60％有镜下癌；．在前列腺增生的手术中，前列腺癌的切片检出率为5％—20％。

因此前列腺癌的实际发病率高于文献报道的数值。

根据前列腺癌的临床表现，该病属中医“淋证”、“癃闭”、“尿血”的范畴。

【病因病理】(一)西医病因病理1．病因到目前为止，引起前列腺癌的病因尚不明确。

流行病学调查提出种族、遗传、感染、环境、饮食及职业等因素，但与前列腺癌的确切关系还不清楚。

大量临床资料提示与性激素有关，估计是循环中雌激素与雄激素比例失调，尤其是雄激素的变化。

研究发现在性活力较高的人群中，前列腺癌发病率较高，而在辜丸切除后的病人中很少有此病发生。

其他如前列腺淋球菌、病毒及衣原体感染后发病率有所增高；接触化学物质，如环境污染、暴露于放射线、过多地接触镉等；饮食因素如高脂肪饮食、过量饮用咖啡和酒类等与发病有一定的关系。

从这些不同的研究结果看，前列腺癌的发病可能受多种因素的影响，强调某一单独因素的意义是很困难的。

2．病理前列腺癌常发生于前列腺后叶，侧叶次之，而绝大多数是发生在腺体外周腺管上的腺癌。

在正常的或有增生病变的前列腺，腺体由后尿道向外呈放射状，有典型的曲管状腺泡，各腺管皆为一层纯胶原结缔组织所包裹。

前列腺癌发生时，上述排列形状完全消失，无腺泡曲管结构，胶原结缔组织也不复存在；95％以上为腺细胞癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤等。

复旦大学肿瘤医院前列腺癌诊疗指南（更新版）目录一、前列腺癌流行病学和中国发病趋势 3二、前列腺癌的诊断8 （一）、前列腺癌症状8 （二）、前列腺癌诊断8 （三）、前列腺癌分期14三、前列腺癌治疗18（一）、观察等待治疗18 （二）、前列腺癌根治性手术治疗 19 （三）、前列腺癌外放射治疗 22 （四）、前列腺癌近距离治疗 26 （五）、试验性前列腺癌局部治疗 30 （六）、前列腺癌内分泌治疗 33 四、前列腺癌的随访 40 （一）、前列腺癌治愈性治疗后的随访40（二）、前列腺癌内分泌治疗后的随访43 五、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治45（一）、根治术后复发的诊治46 （二）、前列腺癌放射治疗后复发的诊治 49 六、激素非依赖性前列腺癌治疗 53 （一）、激素非依赖前列腺癌的概念 53 （二）、疗效评估方法53 （三）、激素非依赖前列腺癌的治疗 54 七、前列腺癌骨转移的治疗 56 （一）、骨转移的诊断 56（二）、前列腺癌骨转移的临床表现 57 （三）、前列腺癌骨转移的治疗 57 （四）、前列腺癌骨转移治疗后的随访 58一、前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势2002年全球有679,000例前列腺癌新发病例，占所有肿瘤新发病例的11.7％，位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位。

但是前列腺癌发病率的地区分布并不均衡，在发达国家前列腺癌占肿瘤新发病例的19％，而在发展中国家仅占5.3％[1]。

中国是前列腺癌发病率较低的国家，2002年的标化发病率为1.6/10万，远低于美国的124.8/10万[2]。

然而近年来国内部分发达地区的前列腺癌发病率迅速升高，上海1997－1999年的发病率较1985－1987年增加了3.5倍[3]。

1 前列腺癌的流行病学1.1 发病率和死亡率前列腺癌发病率最高的地区是北美和斯堪的纳维亚半岛，大部分亚洲国家都是低发病率地区。

1993－1997年美国黑人的标化发病率达到了185.7/10万，是同期上海市民的60倍[4]（见图1）。

前列腺癌不可怕作者：李宏军来源：《家庭医学·下半月》2010年第02期香港广华医院对1200位男性进行健康检查发现,每10个人中就有4个人有问题,需要接受专科治疗,其中前列腺癌发病率有急升趋势。

前列腺癌的问题究竟有多严重?有没有解决的办法?四成老人处于潜伏期前列腺癌是老年男性常见的恶性肿瘤,发病率随年龄的增长而增加。

95%以上确诊的前列腺癌患者年龄在45~89岁之间,平均72岁。

有资料显示,约40%的老年人处于前列腺癌潜伏期,20%会出现前列腺癌的临床症状,3%死于前列腺癌。

从世界范围来看,前列腺癌以每年3%的速度递增,在西方国家它已成为最常见的恶性肿瘤。

近20年来,我国前列腺癌发病率有明显上升趋势,经尸检或手术切除前列腺组织的前列腺癌发病率已接近欧美国家的12倍。

前列腺癌与哪些因素有关前列腺癌的确切病因及机制目前尚不清楚,学者普遍认为与年龄的老化和雄激素水平改变有关。

另外,饮食习惯、生活方式、其他疾病、环境污染、精神心理状态、遗传因素等也在发病中起一定作用。

根据32个国家的统计,前列腺癌的发生与摄入红肉、动物脂肪密切相关,过量饮用咖啡和酒与前列腺癌的发生也有关系。

青春期性活动开始较早、性交次数频繁者患前列腺癌的危险性较大,而维持性生活能力的年龄越大越危险。

患有性传播疾病、性伙伴过多等也使得患前列腺癌的危险性增加。

前列腺癌“偏爱”哪里人国内外报道的前列腺癌发病率有很大差别,发达国家高于发展中国家。

资料显示,欧美国家发病率较东方高,但此后差距逐步缩小。

生活在环境污染严重地区的人发病率明显高于其他地区者。

如何尽早发现前列腺癌早期前列腺癌往往无明显的临床症状,这是最让患者和医生头痛的事情。

对疑为前列腺癌的病例,或老年男性健康体检时,应该常规检测血清前列腺癌肿瘤标记物——前列腺特异抗原(PSA)。

正常人血清PSA 4μgL,4μgL~10μgL时为可疑范围,10μgL被诊断为前列腺癌的几率会超过50%。

中国前列腺癌流行病学研究进展一、本文概述前列腺癌是一种在男性中较为常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。

近年来，随着中国社会经济的发展和生活方式的改变，前列腺癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势，已成为威胁男性健康的主要疾病之一。

因此，对中国前列腺癌流行病学的研究具有重要的现实意义。

本文旨在综述近年来中国前列腺癌流行病学研究的进展，包括前列腺癌的发病率、流行趋势、影响因素、筛查与早期诊断等方面的研究，以期为进一步深入探讨前列腺癌的病因、预防和治疗提供科学依据。

通过回顾和分析近年来的相关文献，本文发现，中国前列腺癌流行病学研究在多个方面取得了显著进展。

在发病率和流行趋势方面，通过大规模的流行病学调查，揭示了前列腺癌在中国的发病特点和流行趋势，为制定相应的防治策略提供了重要依据。

在影响因素方面，深入探讨了年龄、遗传、生活方式、环境因素等对前列腺癌发病风险的影响，为预防和控制前列腺癌的发生提供了理论依据。

在筛查与早期诊断方面，通过不断探索和实践，提高了前列腺癌的早期诊断率，为前列腺癌的早期治疗创造了有利条件。

然而，尽管中国前列腺癌流行病学研究取得了一定的成果，但仍存在许多挑战和问题。

前列腺癌的发病机制仍不完全清楚，需要进一步深入研究。

前列腺癌的筛查和早期诊断方法仍有待改进和完善，以提高早期发现率和治疗成功率。

前列腺癌的预防和控制策略也需要不断更新和优化，以适应社会发展和人群需求的变化。

中国前列腺癌流行病学研究在多个方面取得了显著进展，但仍面临许多挑战和问题。

未来，需要进一步加强前列腺癌的基础研究和临床研究，提高前列腺癌的诊疗水平和预防控制能力，为保障男性健康做出更大的贡献。

二、前列腺癌流行病学研究方法前列腺癌的流行病学研究主要依赖于多种方法的综合应用，包括描述性流行病学、分析性流行病学以及实验流行病学等。

这些方法在前列腺癌的研究中各有侧重，共同推动了对前列腺癌病因、发病机制和预防策略的理解。

前列腺癌：流行病学、病因学、发病机制和危险因素2024（附表）前列腺癌是发达国家男性常见癌症，发病率远高于亚洲，尤其中国农村。

差异归因于种族、遗传、饮食、阳光暴露及致癌物。

前列腺分泌物质支持精子，并产生激素如二氢睾酮和雌激素，其浓度变化影响病理过程。

1 流行病学前列腺癌（PCa）常见于65岁以上男性，鲜少在50岁以下男性中诊断。

PCa是欧美澳及撒哈拉以南非洲男性最常见的癌症，也是114个国家发病率最高、56个国家癌症死亡主因。

2007-2017年，全球PCa发病率增长42%。

不同种族中，非洲裔美国人发病率最高，亚洲人最低。

巴西每10万男性中62例新发病例。

在较发达地区及非裔美国人中发病率更高。

中国农村及朝鲜蒙古发病率最低，日本最高。

2022年，27个欧盟国家男性新发癌症中PCa占23.2%。

图 1.12022 年欧盟各种癌症的发病率。

资料来源：ECIS—欧洲癌症信息系统[8]2020年数据显示，北欧发病率居欧洲之首（195例），东欧最低（115例）。

斯堪的纳维亚国家发病率最高（瑞典、挪威各220例），随后是西欧（法国215例，英国185例，德国160例），波兰和意大利均为125例。

巴尔干地区中，黑山和塞尔维亚发病率最低。

克罗地亚130例，斯洛文尼亚每年每10万人中有180例新发病例。

据塞尔维亚卫生保护研究所，2019年贝尔格莱德PCa平均非标准化发病率为70，北巴纳特区最高达96.8。

2. 病因学前列腺癌主要是前列腺泡腺癌，由恶性上皮细胞构成。

因其腺泡多位于前列腺外周区（PZ），故腺癌多发生于PZ。

前列腺癌初期生长缓慢，约3年倍增（Stamey）。

初期不易导致尿道梗阻和排尿障碍，但随生长，可扩散至前列腺外及盆腔淋巴腺、骨骼。

其病因复杂且未完全明了。

接下来，我们将简述前列腺生理学基础，以助理解前列腺癌形成过程。

3 前列腺生理学在所有哺乳动物中，前列腺是精子运输和营养的关键媒介，其功能受类固醇激素和自主神经系统调节。

前列腺癌前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一，2002年全球新发病例679 000例，位列男性肿瘤的第2位。

近30年来，得益于前列腺特异抗原( PSA)筛查、解剖性前列腺癌根治术和药物内分泌治疗等诊治手段的进步，欧美国家前列腺癌的死亡率逐步下降，大部分患者得以早期根治。

20世纪80年代以来，我国前列腺癌发病率呈上升趋势，对疾病认识的不足和诊治经验的缺乏使得我国前列腺癌的生存率远低于欧美国家[。

因此，借鉴国外的经验以改进我国前列腺癌的预防、诊断和治疗将是泌尿肿瘤医师面临的艰巨任务。

前列腺是男性的附属性腺，精液的液体成分主要由前列腺所分泌。

成人的前列腺如板栗大小，包绕尿道并与膀胱、直肠相邻。

靠近膀胱的平坦部分称为前列腺底部，逐渐缩窄的远端称为尖部，紧贴直肠的两叶称为背侧。

前列腺表面有包膜覆盖，尖部有尿道括约肌结构，腺体的背外侧有通往阴茎海绵体的性神经，解剖性前列腺癌根治术需要仔细解剖以上结构以保留术后控尿和性功能。

前列腺的腺体根据超声检查和病理切片可分为中央区、移行区、外周区和前纤维肌肉区。

中央区包绕射精管，占前列腺组织的25%；移行区靠近前列腺尿道，占前列腺组织的10%．是良性前列腺增生的好发区域；外周区位于前列腺的背外侧，是前列腺癌、前列腺上皮内瘤变( PIN)和前列腺炎好发区域；前纤维肌肉区则是与膀胱相延续的结构。

病因学遗传因素家族史是前列腺癌的高危因素，一级亲属患有前列腺癌的男性的发病危险是普通人的2倍，并且当患病亲属个数增加或患病年龄降低时，本人的发病危险明显增加。

环境因素众多的病因学研究提示，前列腺癌和西方生活方式相关，特别是与富含脂肪、肉类和奶类的饮食相关。

美国出生的亚裔人群前列腺癌的发病危险与其在美国居住的时间和饱和脂肪酸的摄入量密切相关。

国内的一项病例对照研究也证实，前列腺癌患者的脂肪摄人量和脂肪所占的能量比明显高于对照者。

脂肪酸过氧化过程中可产生具有致癌损伤的过氧化物。

研究发现参与脂肪酸过氧化的酶——a-甲基酰基辅酶A消旋酶( AMACR)在前列腺癌组织中过度表达，但不存在于正常前列腺组织中。