中国前列腺癌的发病情况 PPT课件

压迫坐骨神经可下肢放射性疼痛。
直肠受压时可出现排便困难。 肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压时，可有腰痛、肾积
水表现，双侧者出现少尿、肾衰。 前列腺导管癌及移行细胞癌常出现血尿伴尿频。
肿瘤侵及精囊时可有血骨转移是前列腺癌常见症状，部分患者 以转移灶症状就医，而无前列腺局部原 发症状。
前列腺癌发病率的相关危险因素可分为 三类：明确的、可能的及潜在的。
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明确的危险因素
年龄：前列腺癌流行病学显著特点是与 年龄呈正相关，50岁以后其发病率及死 亡率接近呈指数增长。其发病率在小于 39岁时为1/10万，40-59岁期间为1/103， 而60-79岁期间则为1/8。
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局部表现
尿路梗阻症状刚出现时不论患者本人还 是医生都易忽视，尿流率轻度下降，PSA 轻度升高，常在18-20月内出现急性尿潴 留。
约40%的患者以急性尿潴留为首发症状。
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局部表现
病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。 侵犯包膜及附近神经周围淋巴结时，可局部疼痛，
或结节直径大于1.5cm。
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A-D分期系统
C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。 C1期：侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2期：侵犯膀胱颈、三角区或精囊。
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A-D分期系统
D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或 远处脏器转移。 D1期：侵犯主动脉分叉以下盆腔淋巴结。 D2期：侵犯主动脉分叉以上淋巴结或有 远处脏器转移。
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A-D分期系统
该分期系统简单实用，易于掌握，但分 期较为粗糙，对B期、C期的肿瘤估计常 偏低。

汇报人：
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发 生在前列腺上皮组 织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、 环境、生活习惯等 多种因素有关
早期前列腺癌通常 无明显症状，随着 病情发展可出现尿 频、尿急、尿痛、 血尿等症状
前列腺癌的诊断主 要依靠直肠指检、 前列腺特异性抗原 检测和前列腺穿刺 活检等手段
根据临床分期：局限期、局 部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检 测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行 病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持 均衡饮食，增加 蔬菜、水果和全 谷物的摄入，减 少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期 进行中等强度的 身体活动，如快 走、游泳、骑车 等，有助于改善 前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免 过度饮酒和吸烟， 这些行为可能会 增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运 动：在前列腺癌 治疗后的康复期， 患者需要更多的 营养和运动指导， 以促进身体的恢 复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗 适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀 死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加 前列腺癌的风险，应适时起身活动。

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前列腺癌的MRI表现
• 在T2WI上，前列腺癌的典型表现为正常较高信号 的周围带内出现低信号结节影 • 在DWI上，肿瘤表现为高信号结节，ADC值显著 低于周围前列腺组织 • 在MRS上，前列腺结节的Cit峰明显下降，和（或） （ Cho+Cre）/Cit的比值显著增高 • 增强扫描，多呈早期快速明显强化 • 若肿瘤侵犯精囊，表现为精囊不对称、精囊角消 失，在T2WI上精囊信号减低，还可侵犯膀胱，表 现为膀胱底壁增厚或突向膀胱腔内的肿块 19
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解剖-结构与分区
前纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25%
移行带 5%-10% 尿道周围区1%
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解剖-结构与分区
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解剖-血液供应
前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉 及直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列 腺血液供应的主要来源。 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、 腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部 和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通 过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝 内转移。
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• 在MRS上，周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre/Cit ）的比值约为0.6，且随年龄增长无明显改变，中央腺体 的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho，随年龄增长， Cit波峰随腺体增生而增高。 （6）精囊：在T1WI上呈均一低信号，在T2WI上呈高信号 ，壁为低信号。 （7）阴囊和附睾：正常睾丸呈卵圆形结构，T1WI上信号强 度低于脂肪而高于水，T2WI上则高于脂肪低于水。睾丸 周边环以一薄的短T2信号影，代表睾丸白膜。睾丸鞘膜内 正常右少量液体，呈长T1长T2信号。附睾在T2WI上呈不 均一中等信号，强度低于睾丸。

分期
T2 肿瘤限于前列腺 T2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少 T2b 肿瘤侵犯前列腺一叶，多于一半 T2c 肿瘤侵犯前列腺的两叶
分期
T3 肿瘤侵透前列腺包膜 T3a 单侧或双侧包膜外受侵 T3b 精囊受侵犯
T4 肿瘤固定或侵犯精囊外的其他邻近结构 如膀胱颈、膀胱外括约肌、直肠、肛提肌或骨盆。
尿液、前列腺液细胞学检查 膀胱镜检查：晚期可见输尿管梗阻★★ 影像学检查
分期
TNM分期，美国抗癌协会（AJCC）2002年 T 临床原发肿瘤
T1 病理学发现癌细胞，临床和影像学未发现肿瘤 T1a 切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积≤所切前 列腺组织的5％ T1b切除前列腺组织中病理发现癌，癌体积>所切前 列腺组织的5％ T1c：PSA升高，前列腺活检穿刺证实有癌
CRT/IMRT+激素治疗 CRT/IMRT+激素治疗 激素治疗或化疗
大部分前列腺癌患者需要放射治疗！
放射治疗技术 外照射：二维放疗 →→3DCRT→→IMRT→→IGRT 近距离放疗 质子放疗
照射范围
原发灶外放1.0～1.5cm 上界：膀胱底部 两侧界：直肠指诊确定 下界：直肠指诊确定
显高于祖籍所在地居民。
解剖学
淋巴引流
第一组：髂内动脉→髂外淋巴组 内侧链：闭孔神经淋巴结，是前列腺癌转移的第一站★★★
第二组：前列腺背侧→骶侧淋巴结→髂总淋巴结 第三组：膀胱旁淋巴结→髂内周围淋巴结
解剖学
直接侵犯 淋巴转移 血行转移
病理学
根据上皮来源和基质细胞来源分为两大类： 上皮来源
前列腺癌
(prostatic cancer）
男性： 发病率最高 病死率居第二
初诊时各期分布

划等。
内分泌治疗并发症预防与处理
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骨质疏松
内分泌治疗可能导致骨质疏松，应定期监测骨密 度，及时补充钙剂和维生素D，鼓励患者进行适 当锻炼。
心血管事件
内分泌治疗可能增加心血管事件风险，需评估患 者心血管状况，给予相应预防措施，如控制血压 、血脂等。
肝功能异常
部分患者可能出现肝功能异常，应定期监测肝功 能指标，必要时调整治疗方案并给予保肝治疗。
利用X射线旋转扫描前列腺，可发现 前列腺内的异常密度影和淋巴结转移 情况。
磁共 高分辨率成像，可发现肿瘤的位置、 大小、浸润范围等。
组织学诊断方法
前列腺穿刺活检
通过经直肠或会阴途径，对可疑 的前列腺病灶进行穿刺，获取组 织样本进行病理学检查，是确诊
前列腺癌的金标准。
家庭与社交关系维护
指导患者与家人和朋友沟通，获取支持，减轻疾病带来的 社交隔离感。
营养支持及饮食调整建议
均衡饮食
建议患者摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、瘦肉、 蔬菜、水果和全谷类食品，保持营养均衡。
控制脂肪和糖摄入
减少饱和脂肪和糖的摄入，以降低心血管疾病和糖尿病的风险，这 些疾病与前列腺癌的预后密切相关。
将放射性粒子植入前列腺内或前列腺周围组织中，适用于早期、中 期前列腺癌患者。
姑息性放疗
对于晚期或转移性前列腺癌患者，可采用姑息性放疗以缓解疼痛、 控制局部病灶等。
内分泌治疗策略及其适应症
01
雄激素剥夺治疗
通过药物或手术降低体内雄激素水平，从而抑制前列腺癌细胞的生长和
扩散。适用于晚期、转移性前列腺癌患者以及术后辅助治疗。
免疫组化检查
利用特异性抗体对前列腺组织样本 进行染色，可检测前列腺癌的特异 性标志物，提高诊断的准确性。

饮食护理
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果 、全谷类食物的摄入，减少高脂
肪、高热量食物的摄入。
运动与休息
根据自身情况适量运动，避免过 度疲劳，保证充足的休息时间。
心理支持
前列腺癌患者容易出现焦虑、抑 郁等心理问题，家属和医护人员 应给予充分的心理支持和关爱。
PART 05
前列腺癌的案例分析
典型案例介绍
通过血液检测PSA水平，有助于早期发现前 列腺癌。
前列腺穿刺活检
影像学检查
通过细针穿刺前列腺组织，进行病理学检 查，以确诊前列腺癌。
如超声、CT或MRI等影像学检查，有助于 了解前列腺癌的侵犯范围和转移情况。
前列腺癌的诊断标准
PSA水平
PSA水平高于正常范围时 ，提示可能存在前列腺癌 。
病理学诊断
02 03
分期
根据肿瘤的侵犯程度和扩散范围，前列腺癌可以分为局限期和广泛期， 其中局限期指肿瘤局限于前列腺组织内，广泛期指肿瘤已经侵犯到前列 腺外的组织或器官。
恶性程度
根据恶性程度的高低，前列腺癌可以分为低级别、中级别和高级别，恶 性程度越高的肿瘤生长和扩散的速度越快。
前列腺癌的发病机制
01
02
03
前列腺癌多见于中老年男性，发病年 龄多在50岁以后，随着年龄增长，发 病率逐渐升高。
前列腺的生理功能
前列腺是男性生殖系统的一部分，主 要生理功能是分泌前列腺液，参与精 液的形成和射精过程。
前列腺癌的分类
01
病理类型
前列腺癌的病理类型包括腺癌、导管腺癌、鳞状细胞癌和未分化癌等，
其中腺癌是最常见的病理类型。
离放疗。
化学治疗
使用化学药物杀死癌细 胞，通常与手术或放疗

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治疗
1. 前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性（I期）癌，一般病灶小，细胞分 化好可以不作进一步处理，严密观察随诊。
2.
局限在前列腺包膜以内（II期）癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗 前列腺癌的最佳方法，但仅适于年龄较轻，能耐受手术的病人。前列腺癌 是男性老年疾病，一般发展缓慢，病程较长，对70岁以上，预测寿命低于 10年的病人不宜行根治性前列腺切除术。
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谢 谢
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2.国际抗癌协会（UICC）推荐使用的 TNM分期系统，欧洲使用广泛。
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临床表现
前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺 增生手术标本中发现。
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临床诊断前列腺癌的三个基本方法
1.直肠指检 早期诊断有局限性，血清前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen,PSA）测定 PSA是前列腺最具特异性的瘤标，是由前列腺上皮细胞所分泌的丝氨酸蛋白酶， 半衰期约3.15天。 直肠指检及PSA时判断患者是否患前列腺癌的最有效的、首选的检查方法。
第III、IV期前列腺癌以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素 制剂。
3.
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展望
随着研究的广泛深入，以及对前列腺癌发生发展机制认识的不断提高，治疗 上各种新技术、新手段的不断涌现，给前列腺癌的治疗带来新的希望。由于 大多数前列腺癌的患者最终发展为雄激素依赖性前列腺癌，所以对后者的治 疗已成为研究的重点，但目前不论是药物治疗还是手术、放疗、化疗的效果 都不尽人意，因此未来治疗研究不仅要以有效的治疗前列腺癌为目的，而且 要尽可能减低各种副作用，努力提高病人的生存质量。

PLCO：Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian 肿瘤筛查----NCI
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-PLCO试验
结论：PSA联合DRE筛查并未降低Pca死亡率
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-ERSPC试验
方法：182000名男性，分为筛查组和对照组 筛查组每年检查1次PSA，随访8.8年 结果：筛查组PCa累积发病率为8.2%，对照组为4.8% 筛查组214人死于PCa ，对照组为326人 PSA筛查可使PCa死亡风险降低20%
筛查1410人、治疗48个患者才减少一个 PCa患者死亡
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究-ERSPC试验
结论：PSA筛查可使Pca死亡率降低20%，但增加了过度诊疗。
前列腺癌筛查的前瞻性流行病学研究--瑞典Göteborg试验
方法：20000名男，筛查组每2年查1次PSA、对照组随访 结果：14年时筛查组PCa累积发病率12.7%，对照组8.2% 筛查组死亡风险为0.5%， 对照组0.9%，降低0.4% 结论：筛查降低Pca死亡率约50％，但增加了过度诊疗及 社会医疗成本
小
三项研究的结论不同
结
◆ 各研究的设计、入组人群不同，难以简单比较 ◆ PLCO试验对照组筛查率较高，结果可能产生偏 差 ◆ ERSPC试验各中心标准不统一，统计学显示筛查 组的死亡风险仅轻度降低（RR=0.8,P=0.04） 需要长期随访以确定筛查是否可使患者生存获益
理想的筛查方法应能够有效区分低风险和高风险病变， 减少对低风险病变的治疗，并能对高危患者采取积极
前列腺癌筛查有无生存获益
美国重要肿瘤发病率及死亡率变化趋势
前列腺癌筛查现状
筛查方法 血清前列腺特异个学会对前列腺癌的筛查态度不一致

内分泌治疗效果
内分泌治疗能够缓解症状、延长 生存期和提高生活质量，但长期 应用可能导致副作用，如骨质疏
松、潮热等。
04
前列腺癌的预后和预防
前列腺癌的预后评估
评估指标
前列腺癌的预后评估通常 包括肿瘤分期、 Gleason 评分、PSA水平等指标。
预后分层
根据评估指标的不同，可 将前列腺癌患者分为低风 险、中风险和高风险三个 预后层级。
血尿
随着肿瘤的生长，尿道受压加重，患者可 能出现排尿困难、尿线变细、射程缩短等 症状。
骨痛
当前列腺癌侵犯膀胱或尿道时，可能导致 血尿。
晚期前列腺癌易发生骨转移，表现为骨痛 、病理性骨折等。
前列腺癌的检查方法
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前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA是一种前列腺组织特异性蛋白，其水平升高可能提示前列腺癌。但 需注意，PSA水平升高并非前列腺癌的特异性表现，前列腺炎、前列腺 增生等疾病也可能导致PSA水平升高。
手术方法
包括根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术。根治性前列腺切除术是通过手术切除整个 前列腺和周围组织，盆腔淋巴结清扫术则是切除盆腔淋巴结，以评估癌症是否已扩散。
手术效果
外科手术是治疗前列腺癌的有效手段，早期患者的5年生存率较高。
前列腺癌的放射治疗
放疗适应症
适用于各期前列腺癌患者，特 别是中低风险患者。
经直肠超声（TRUS）
通过超声波检查前列腺形态、大小及内部结构，有助于发现前列腺内的 异常结节。
03
前列腺穿刺活检
在超声引导下，对前列腺可疑结节进行穿刺活检，获取组织进行病理学
检查，是确诊前列腺癌的金标准。
前列腺癌的病理学诊断
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诊断标准及依据
诊断标准
前列腺癌的诊断主要依据临床表现、体格检查和实验室检查等综合判断。其中 ，前列腺特异性抗原（PSA）检测是前列腺癌筛查和诊断的重要指标。
诊断依据
前列腺癌的诊断需结合患者的病史、症状、体征以及影像学检查、实验室检查 等结果进行综合分析。确诊需要依靠前列腺穿刺活检或手术切除后的病理检查 。
分子病理学检测
通过检测前列腺癌相关基因和蛋白 的表达水平，为前列腺癌的精准治 疗和预后评估提供分子层面的依据 。
临床分期与评估
TNM分期系统
根据肿瘤大小（T）、淋巴结情况（N ）和远处转移情况（M）对前列腺癌 进行分期，有助于评估病情严重程度 和制定治疗方案。
Gleason评分系统
临床风险评估
综合考虑患者的年龄、PSA水平、肿 瘤分期和分级等因素，评估前列腺癌 患者的临床风险，为制定个体化的治 疗方案提供参考。
应对压力与情绪管理
帮助家属学会应对自身压力和情绪，保持积极乐观的心态，为患者营造良好的家庭氛围。
医患关系优化策略探讨
增强医患信任
通过加强医患沟通、提 高医疗透明度等措施， 增强医患之间的信任感 。
尊重患者权益
保护患者隐私权、知情 权等合法权益，提升患 者满意度。
倡导共同参与决策
鼓励患者及其家属积极 参与治疗决策过程，提 高治疗效果和患者生活 质量。
03
这些常规检查有助于评估患者的全身状况及器官功能，为前列
腺癌的诊断和治疗提供基础信息。
影像学检查方法
01
超声检查
经直肠超声（TRUS）检查可清晰显示前列腺形态、结构及肿瘤情况，
是前列腺癌诊断的重要辅助手段。
02
计算机断层扫描（CT）