糖尿病合并尿路感染72例临床分析

糖尿病合并尿路感染相关因素临床分析
冯永军
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2013(000)001
【摘要】目的探讨糖尿病患者发生尿路感染的危险因素及预防对策.方法回顾性分析350例糖尿病患者的临床资料，观察尿路感染的发生率，比较尿路感染组与无尿路感染组患者引起尿路感染因素上的差异.结果350例糖尿病患者40例合并尿路感染，发生率为11.45%；尿路感染患者年龄≥60岁占87.50%，女性占
80.00%，空腹血糖≥8.0 mmol/L 占70.00%，存在糖尿病并发症占57.50%，留置尿管占45.00%，预防性应用抗生素占47.50%；均高于无尿路感染糖尿病患者.结论糖尿病患者尿路感染发生率高，影响因素多，应实施相应的预防对策以避免或减少尿路感染的发生.
【总页数】2页(P67-68)
【作者】冯永军
【作者单位】洛川县医院，陕西洛川 727400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.糖尿病合并尿路感染相关因素临床分析 [J], 谭小燕
2.糖尿病合并尿路感染的临床相关因素分析 [J], 叶琪
3.糖尿病合并尿路感染的相关因素及预防措施 [J], 陈瑛
4.糖尿病合并尿路感染的相关因素及预防对策 [J], 董丽萍
5.糖尿病患者合并尿路感染相关因素的临床分析 [J], 缪明颖
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糖尿病并发尿路感染100例临床分析目的：探讨糖尿病并发尿路感染的有效诊断、危险因素及治疗。

方法：对100例糖尿病并发尿路感染的患者资料进行回顾性分析。

结果：年龄大、女性、病程长、糖化血红蛋白高、留置导尿、合并其他疾病为感染危险因素，尿培养显示老年糖尿病尿路感染以革兰阳性菌为主，主要为大肠埃希菌，其次为表皮葡萄球菌、粪肠球菌、产气肠杆菌。

经控制血糖、抗感染治疗，尿路感染症状消失，尿常规检查正常。

结论：对糖尿病合并尿路感染的治疗，控制血糖与控制感染同等重要。

适当的选择敏感抗生素，尽量避免导尿，定期检查尿常规。

糖尿病和尿路感染是临床常见病、多发病，糖尿病发病率呈逐年上升的趋势，糖尿病所致的各种急慢性并发症是危害人类健康的主要因素，尿路感染为其最常见并发症之一，糖尿病患者泌尿系感染的发病率明显高于非糖尿病患者，且病情严重，病程长，不易控制。

积极预防及及时治疗是控制糖尿病患者并发尿路感染的关键，2009年1月-2011年12月本院收治糖尿病并发尿路感染患者100例，现分析报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组100例患者均为2型糖尿病，糖尿病史2~20年。

其中男22例，女78例；年龄40~80岁，平均(61.9±10.3)岁，留置导尿患者12例；尿频53例，尿急39例，尿痛34例，腰痛15例，肉眼血尿5例，发热23例，无症状菌尿18例。

全部病例均常规留清洁中段尿培养，主要为大肠埃希菌56例，表皮葡萄球菌24例，其余为产气肠杆菌，粪肠球菌。

实验室检查，尿常规，白细胞+~++++，脓细胞+~+++。

血糖7.0~15.0 mmol/L 65例，>15.0 mmol/L 35例。

尿路感染诊断标准：(1)凡是真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染，真性细菌尿指：在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/m l，如无临床症状，则要求2次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；(2)膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长[1]。

５ ０ ・论
著 ・
Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ７
糖尿病合并尿路感染１ ２ 医院 内科 ，江苏 南京 ２ １ ０ ０ ０ ６ ）
【 摘 要】 目的 探 索糖尿 病合 并尿 路 感 染患者 的 有 效治疗 方 法。方 法 回 归性 分析 １ ２ ０例糖 尿病 合 并尿路 感 染 患者 的 临床 资 料 ，比较 采 用二 甲双 胍联 合 比格 列酮控 制血 糖 及抗 感染 治疗 其他 方法控 制血 糖及抗 感染 治疗对 糖尿 病尿路 感 染 的治疗 效果 。结果 １ ２ ０ 例 患者 中 ４ ３例 采 用
ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ９ ３ ％， ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｆ ５ ％， ９ ８ ％ｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ． ９ ５ ％ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ７ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｔ ｏ ｃ ｏ ｎ ｒ ｔ ｏ ｌ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｇ ａ ｒ ｎｄ ａ ａ ｎ ｔ ｉ — ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， ｃ ｕ ｒ ｅ ５ ４ ， ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ １ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ， ７ ０ ％ｃ ｕ ｒ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ， ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｗａ ｓ ２ ５ ％ ｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｔ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｐ ｉ ｏ ｇ ｌ ｉ ｔ ａ ｚ ｏ ｎ ｅ ， ｍｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｎ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ

糖尿病合并尿路感染的临床相关因素分析
叶琪
【期刊名称】《海南医学》
【年(卷),期】2007(18)5
【摘要】目的探讨糖尿病合并尿路感染的临床相关因素.方法回顾性分析83例糖尿病合并尿路感染临床资料.结果 (1)糖尿病合并尿路感染发生率14.48%;(2)糖尿病患者年龄越大,尿路感染发生率越高(P＜0.01);(3)女性发病率比男性高(P＜
0.01);(4)尿路感染与糖尿病病程密切相关(P＜0.01);(5)尿路感染与糖尿病患者空腹血糖有关(P＜0.05).(6)尿路感染的糖尿病患者其他并发症发生率高(P＜0.01).结论糖尿病容易合并尿路感染,糖尿病合并尿路感染与患者的年龄、性别、病程及空腹血糖密切相关,糖尿病尿路感染者其他并发症发生率高.
【总页数】2页(P13-14)
【作者】叶琪
【作者单位】广西梧州市红十字会医院内分泌科,广西,梧州,543002
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.糖尿病合并尿路感染患者的临床特点及相关性因素分析 [J], 魏明权
2.糖尿病合并尿路感染相关因素临床分析 [J], 冯永军
3.糖尿病合并尿路感染相关因素临床分析 [J], 谭小燕
4.128例2型糖尿病合并尿路感染的常见病原菌及相关危险因素分析 [J], 滕雅萍;马玉发;钟馥霞
5.糖尿病患者合并尿路感染相关因素的临床分析 [J], 缪明颖
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随着生活水平的不断提高，糖尿病成为临床上越来越常见的一种疾病，威胁着众多发达国家和发展中国家的公共卫生安全，糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，尿路感染是糖尿病患者常见的并发症[1]，除了常见的尿路感染症状，在有些复杂情况下，可能会导致严重的肾损伤和致命的感染，严重影响患者生活质量。糖尿病患者易发尿路感染的机制目前还尚未完全阐述明确，但根据现有的研究结果，可能与中性粒细胞功能的下降，细胞因子分泌的减少，T细胞介导反应的减少，前列腺素E、血栓素B2、白三烯B4水平降低，代谢紊乱，糖尿病引起的尿潴留，以及糖尿病常见的肾脏及微血管并发症等多种因素有关。糖尿病泌尿系感染与年龄、性别、受教育程度、泌尿系感染史、目前的尿路感染症状、糖尿病类型及糖尿病史等因素相关。因此针对泌尿系感染的高危人群，有效的预防和积极的治疗对于避免疾病的发生、改善患者的生活质量有着重要的意义。本文主要分析糖尿病合并泌尿系统感染的患者的临床特点，有助于临床进行针对性的预防、检验、诊断和治疗。
临床症状与诊断治疗：糖尿病病人发生泌尿系感染最主要的就是发生无症状细菌尿[11]，无症状性菌尿是指在进行培养的清洁中段尿标本中至少有105个菌落/ml，但患者没有明显的症状。严重时可能会发生的感染症状有：膀胱炎（表现为尿频、尿急、尿痛及膀胱区局部不适）、肾盂肾炎。糖尿病合并泌尿系感染的病人其感染症状相对不明显，而且容易被糖尿病本身多尿或其他并发症掩盖而被忽略，因而不易早发现，导致炎症迁移，延误治疗，如无症状菌尿可能最终会导致肾脏功能的损害。
关键字：糖尿病Biblioteka 尿路感染机制：糖尿病患者机体的自我防御能力降低可能是其易发感染的一个重要原因。糖尿病患者机体代谢紊乱，对入侵微生物正常的抵御能力下降，比如白细胞正常的游走、吞噬、调理、趋化、杀菌作用等都降低，从而增加了感染的几率[2]。糖尿病患者糖代谢紊乱，机体对葡萄糖的利用障碍，依靠糖酵解供能的白细胞因而可能发生功能缺陷，中性粒细胞的吞噬、趋化功能受到影响。细胞杀菌能力减弱可能与过氧化氢的减少有关，过氧化氢能增强其杀菌作用，而过氧化氢由糖酵解的产物NADH与氧结合生成，糖尿病患者体内糖酵解的关键酶–磷酸果糖激酶–1活性低，糖酵解减弱。糖代谢的异常使NK细胞功能异常，T淋巴细胞总数减少，辅助T细胞减少，因而T细胞介导的各种反应减少，如：Th1和Th2分泌的各种发挥体液和细胞免疫作用的细胞因子会减少，CD4＋/CD8＋比值降低，而且糖尿病患者蛋白质代谢出现异常，呈现负氮平衡，蛋白质的分解增多，合成减少，体内重要的免疫球蛋白、补体、酶等重要的免疫应答和正常代谢物质生成减少[3]。高血糖除了为微生物的生长繁殖提供营养物质，使患者体内细菌繁殖加快，易发感染，高血糖的存在也会升高血浆渗透压，不利于白细胞对细菌的各种杀伤作用。

糖尿病合并感染的临床病例分析讲解糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内患者逐年增加。

由于糖尿病患者免疫功能下降，合并感染的风险也相对较高。

本文将通过一例临床病例，分析糖尿病合并感染的特点、临床表现、诊断与治疗，以加深我们对该病情的认识。

病例概述该病例为一名45岁的男性，曾被诊断为2型糖尿病患者，病程10年。

患者此次就诊主要症状为发热、尿频、尿急、尿痛，伴有腹部疼痛。

经过详细的过敏史、既往病史与体格检查，初步怀疑该患者存在糖尿病合并尿路感染。

糖尿病合并感染的特点糖尿病患者合并感染的特点主要包括以下几个方面：1. 免疫功能下降：糖尿病患者免疫功能受损，包括中性粒细胞功能障碍、巨噬细胞功能减退以及细胞免疫和体液免疫的损伤，导致易感染。

2. 代谢紊乱：高血糖、高胰岛素和胰岛素抵抗等糖尿病代谢异常可导致炎性因子水平升高，免疫系统调节紊乱，从而增加感染的风险。

3. 糖尿病相关并发症：糖尿病合并感染易导致糖尿病相关并发症的加重，如糖尿病足、尿路感染、呼吸道感染等。

4. 抗生素应用难度大：由于糖尿病患者的免疫功能下降，对细菌的清除功能减弱，常需要长时间的抗生素治疗。

临床表现与诊断糖尿病合并感染的临床表现多样，常见的有发热、尿频、尿急、尿痛、腹痛、皮肤红肿和糖尿病已知并发症症状的加重等。

对于糖尿病患者，同时出现明显的上述感染症状时，应高度怀疑合并感染的可能。

对于糖尿病合并感染的诊断，一般需要通过以下几个方面的检查与评估来确诊：1. 临床症状与体征：包括感染部位的疼痛、肿胀、红斑等，全身症状如发热、乏力等。

2. 实验室检查：血糖水平、糖化血红蛋白、白细胞计数及分类、尿常规、尿培养等。

3. 影像学检查：如透视、超声、CT等，可确定感染范围与程度。

治疗与护理糖尿病合并感染的治疗主要包括以下几个方面的综合治疗与护理措施：1. 控制血糖水平：糖尿病患者在感染后应特别注意血糖的控制，通常需要调整口服药物或胰岛素的剂量。

2. 抗感染治疗：选择适当的抗生素进行治疗，并根据感染类型和严重程度进行合理调整。

糖尿病患者并发尿路感染的临床特点
王加良;李思瓯;尹昌浩
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2009(030)013
【摘要】对72例经清洁中段尿细菌培养阳性,细菌计数≥105/ml,确诊为UTI的DM病人的临床特点、病原菌及危险因素进行分析.结果 72例DM并UTI病人中有典型膀胱刺激征者28例(占38.89%).其余44例为ASP(占61.11%),UTI的致病菌以革兰氏阴性杆菌为主(占76.39%).大肠埃希氏菌为优势菌株(占62.50%),其次为变形杆菌6.90%,枸橼酸杆2.70%,球菌占23.61%.其中表皮葡萄球菌占5.60%.铜假绿单胞菌占4.20%,酵母菌占1.39%.而感染与住院时间长,使用广谱抗生素不当及糖尿病未控制有显著关系.大肠埃希菌对氨苄青霉素、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率较高.DM合并UTI者,以ASP为多见,以革兰氏阴性杆菌为主,耐药率高.
【总页数】2页(P1582-1583)
【作者】王加良;李思瓯;尹昌浩
【作者单位】牡丹江医学院附属红旗医院,157011;牡丹江医学院附属红旗医院,157011;牡丹江医学院附属红旗医院,157011
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.糖尿病和非糖尿病患者尿路感染临床特点的比较 [J], 朱汝霞;陈冰;蒋明晖;林媛媛
2.2型糖尿病患者合并尿路感染的临床特点及病原菌耐药性分析 [J], 朱俊;刘翔;郑谌
3.探讨2型糖尿病患者尿路感染的临床特点 [J], 王勇
4.2型糖尿病患者尿路感染的临床特点分析 [J], 杨柳
5.探讨2型糖尿病患者尿路感染的临床特点 [J], 蒋利军
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而 Ａ Ｅ 对低 肾素 型高 血 压 患者 无 降 压 作 用 。 故 对 耱 碾 病 患 Ｃｌ
１ ２ 检测方法
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①糖 尿病 治疗， 均选 用胰岛素， 空腹血糖 控捌在
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尿路感染 是糖 屎病 常见 的并 发 症之 例． 现将资料完整的 １６倒报告如下。 ０ １ 临床 资料 １ １ 一般资料
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文章 编 号
糖尿病患者Ｊ管紧张素 Ⅱ测定的』床意义 ｆ ｌ Ｌ Ｉ 缶
３ ３０ 浙江 省湖 州市 中・ 院 １００ ０
中 国分 类 号 Ｒ ８ ． ５７ １ 文 献标 识 码 ３ １
王文华
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著性， 而且秸碌府患者的 Ａ Ⅱ淮度与年龄 病程 、 高血 压有 糖尿病是一种 常见 病、 多发病 ． 其危害性在于慢性血管并 发症． 而预防和治疗并发症 琮控制血糖外使 用血管 紧张素转

女性糖尿病合并无症状性尿路感染的特点及预防措施【摘要】目的：探讨糖尿病合并无症状性尿路感染的临床特点及预防措施。

方法：对2004-2008年我院所收治的98例无症状性尿路感染患者，其中72例糖尿病，26例非糖尿病患者进行临床分析。

结果：糖尿病合并无症状性尿路感染患者发病率明显高于非糖尿病合并无症状性尿路感染患者，两组对比差异非常显著；(p<o．001)。

结论：在积极控制血糖基础上，寻找有效措施预防无症状性尿路感染的发生，及时检查，按照药敏选择抗菌药物进行治疗是关键。

【关键词】糖尿病；无症状性尿路感染；预防措施。

【中图分类号】r587 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0264-021 资料与方法1.1 资料来源2004年6月-2009年6月的5年间的住院患者98例女性无症状性尿路感染患者，98例病人年龄45—7o岁。

72例糖尿病人，糖尿病诊断及类型：按1997年美国糖尿病协会的诊断标准，均为2型糖尿病，病程1～22年，另外26人无糖尿病。

98例病人中并存心血管疾病者41例，妇科疾病者14例，呼吸道疾病者9例，消化道疾病者3例，其他5例。

无症状性尿路感染诊断按第二届全国肾脏病学术会议制定标准：[1]无全身及任何泌尿道感染症状，连续≥2次清洁中段晨尿培养，每毫升尿细菌菌落≥ 10000，且为同一种细菌(在排除假阳性前提下)。

全部患者均留清洁中段尿。

化验尿常规、尿菌培养，结合临床做出诊断。

1.2 实验室检查98例尿细菌培养，其中大肠杆菌41例，金黄色葡萄球菌13例，链球菌8例，酵母菌6例，产气杆菌(包括变形杆菌)8例，乳酸杆菌5例，表皮葡萄球菌6例，粪链球菌4例，白色念珠菌7例。

尿常规白细胞++—++++。

脓细胞+一+++。

血糖8.6—13.2mmol／l者47例，13．3—20．0mmol／l者22例，20．1 mmol／l以上者3例。

1.3 方法将无症状性尿路感染分为伴有糖尿病组(简称糖尿病组)和不伴有糖尿病组(简称对照组)。

７ ０ ，４小 时尿蛋 白大 于 ３ ０ （ 量蛋 白尿 ） 低 ． ２ Ａ ｏ ． ｍｇ 大 ， 白蛋 白血症 （ Ｂ ３ ｇ １， 血 （ Ｇ＜ ９ ｇ １ ， ＡＬ ＜ ０ ／） 贫 ＨＢ ０ ／） 肾 功能异 常升 高 ， 营养不 良 （ ＭＩ＜ １ ． ） Ｂ ８ ５ 。以上 异 常
小 时尿 蛋 白定量 、 肌 酐 、 微 量 蛋 白 与肌 酐 比值 、 血 尿
血 清 白蛋 白 （ 和尿 细 菌 培 养 加 药 敏 试 验 。药 ＡＩ Ｂ） 敏分 析 由细 菌室 鉴定 并分 析为 敏感 、 中介及 耐药 。 １ ３ 统计学 处理 ． 结 果用 百分数 （ ） 表示 ， 并
全 身或 尿路感 染 、 他 肾 病 以及 心 功 能 衰竭 的情 况 其 下， 糖尿 病患 者 出现 了持 续性 蛋 白尿 ， ２ 即 ４小 时 内 尿 蛋 白排泄 量 超 过 了 ０ ３ 。如 患 者 在半 年 内 ２次 ．ｇ
尿蛋 白排泄 率 （ ＵＡＥ） 性 ２ —０ ／ ／ ， 性 ３ 一 男 ０２ ０ ｇ ｇ 女 ￣ Ｏ
３ ￣ ／ ００ ｇ ｇ， 为早 期 糖 尿 病 肾病 ］ 则 。既 往 已 经诊 断 ，
ＤＮ 的患 者 ， 筛 查 并 发 ＵＴ 经 Ｉ诊 断 的住 院 及 内分 泌、 肾病 门诊 的 ７ ２例 患者 ， 中男 性 １ 其 １例 ， 性 ６ 女 １ 例 ， 龄 １ —５岁 ， 均 年 龄 为 ４ ． 年 ７７ 平 ８ ２岁 。发 现 糖 尿 病 的病 程最 短 ６ 月 ， 个 最长 ４ 年 ， １ 平均 ６ ９年 。 ． １２ 方 法 ． 观察 项 目： 每例 患者 分别 记录其 年
腹及 餐 后 ２小 时 血糖 、 糖化 血 红 蛋 白 （ ＡＩ ） ２ Ｈｂ Ｃ 、 ４

老年女性2型糖尿病合并尿路感68例临床特点分析【摘要】目的探讨老年女性2型糖尿病并发尿路感染的临床特点及其危险因素。

方法回顾性分析68例老年女性2型糖尿病合并尿路感染患者的临床资料。

结果 72.5%的尿路感染患者无自觉症状；病程、糖化血红蛋白、糖尿病肾病、糖尿病神经源性膀胱4个因素与糖尿病并发尿路感染有关，差异有统计学意义（p<0.05）。

结论糖尿病合并尿路感染患者多为无症状菌尿。

积极控制血糖，治疗并发症，合理应用抗生素，是防治糖尿病合并尿路感染的主要措施。

【关键词】 2型糖尿病；尿路感染；老年；女性；危险因素糖尿病患者中尿路感染常见，其危害严重，可能导致继发肾病[1]。

而在老年女性2型糖尿病患者中尿路感染多为无症状菌尿[2]，易漏诊，延误治疗。

本文回顾性分析2012年1月至8月于我科住院的68例2型糖尿病合并尿路感染的老年女性患者，对其临床特点、危险因素、病原体进行分析，为临床工作提供参考经验。

1 资料与方法1.1 一般资料 2012年1月至12月在我科住院的老年女性2型糖尿病患者445例，合并尿路感染68例。

同时满足以下条件：1.符合who糖尿病诊断与分型标准；2.符合1985年第二届全国肾脏病学术会议制定的尿路感染诊断标准[3]；排除有尿路手术史，导尿史等。

1.2 研究方法采用回顾性分析的方法，对患者病程、糖化血红蛋白、糖尿病肾病、糖尿病神经源性膀胱、尿培养病原菌进行分析。

1.3 统计学处理采用spss17.0统计软件进行分析。

计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

以p<0.05为有统计学意义。

2 结果老年女性2型糖尿病患者共445例，其中并发尿路感染68例，感染率15.28 %，其中有73.53%（50/68）无尿路刺激症状。

老年女性2型糖尿病患者尿路感染与病程、糖化血红蛋白水平、糖尿病肾病、糖尿病神经源性膀胱密切相关（见表1）。

中段尿培养共检出病原菌64株，检出率94.12%。

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［ ］Ｒ ａ Ｅ，Ｍｃａ ｃ Ｒ， ｏ ｅｌ ，ｅ ａ．Ｆｎｆ ｒｔ ａｄｐｏｌａ ５ ｙｎＫ ｃｎｅＤ Ｐ ｗ ｌＬ ｔ １ ｅｏ ｂａ ｎ ｉ ｉ－ ｉ ｅ ｇｔ
药， 临床上可考虑选用。对于粪肠球 菌 ， 阿莫西林及 万古霉
素尚未产 生耐药 。原未有药物敏感试验结果前 ， 常选用喹诺 酮类或复方新诺 明， 从此结果看 ， 但 此两种 药 已产 生很高 的 耐药率 ， 且第二、 三代头孢均 已有较高 的耐药率 ， 且真菌感染 比例明显增高 ， 与以前 的抗菌谱 已发生较大 变化 ， 不宜盲 故 目使用抗菌素 。Ｅ Ｂ ｓ阳性率达 ４ ．％ ， ＳＬ ４ ４ 近年来有 报道 Ｅ ． ｓ
（ 稿 日期 ：０ ８ ７１ ） 收 ２０ － —０ ０
・
经验 交流 ・
糖 尿病 患者 合并 尿路 感染 的病 原菌 分布
及 耐 药 性 分 析
翁雪燕
（ 口市人 民 医院 ， 南海 口 ５０ ０ ） 海 海 ７ ２ ８
我 院 近年 来 因糖 尿 病 合 并 尿 路 感 染 住 院 的患 者 明 显 增
山东 医药 ２０ ０ ８年第 ４ ８卷第 ４ １期
ｖ ｌ ｍｅ ＂ｔｒ ｃ ｒ ｎ ｒ ｓｅ ｔ ｉ ｌ ｎ ａ ｉｎ： ａ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ， ｐａ ｅ ｏ ｏｕ ａ ｅ ｏ ａｙ ｔｎ ｍｐ ａ ｔｔ ｆ ｏ ｏ ａ ｄ ｍｉ ｅ ｌｃ ｂ －
ｚ ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｏ ｈ ｌ ｌ ｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｅ ｕ ｅ ａ ｔｒａ ｓｉ ｎ ｓ ｎ ｏ ｅ ｉ ｒ ｖ ｅ ｄ ｔ ｅ ｉ ｕ ｃｉ ｎ ｒ ｄ ｃ ｒｅ ｉ ｌ ｔ ｆ ｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｆ

２． 结 果 ３
持外 阴清 洁 。 发生 肾 功能 损害 ， 若 有透 析指 征者 及早 做透 析治 疗 。 参考 文献
［］ 朱禧 星 ． 代糖 尿 病学 ［ ． １ 现 Ｍ］ 上海 ： 上海 医 科大 学 出版 社 ， ０ ０ ２０ ：
３５９．
治 愈 ９ 例 ， 愈 率 ７ ． ９ ， 效 ２ 例 ， ｌ ３ ％， 转 ４ ４ 治 ７６％ 显 １ 占 ６ 好 ７．
ｌ ９ ｌ （ ） ２ ８～２ ９． ７， １６ ： ４ ９ ４
［ 】 黎 文 明． ３ 尿路感 染诊断 现状［】中国 中西医结 合肾病 杂志 ，０ １ Ｊ． ２０ ，
２（ ） １ ３～ １ ４． ２ ： ２ ２ ［ ］ 陈 章 景 ． 路 感 染 的 经 验 用 药 【】 中 国 临 床 医 生 ， ０ ４， ０： ４ 尿 Ｊ． ２ ０ ３ ５～
病 酮酸 中毒 等 急性 并 发症 。 【 键词 】 尿 病 关 糖 尿路 感染 【 图分 类 号 ］ ８ 中 Ｒ５ ７ 【 献标 识码 Ｉ 文 Ａ
【 文章 编 号 ｌ ６ ４ ０ ４ （ ０ ）０ｃ ０ ９ ０ 】 ７ — ７ ２２ １ １ （） ８ — Ｉ ０ 一０ 肠 埃 希 氏 菌 最 常 见 ６ 例 （ ５ ； 次 变 形 杆 菌 １ 例 （ ．％） 克 ７ ５ ％）其 ６ １ ５ ； ３
药物尽 量选用 安全有 效的广谱 抗生素 如３ 头胞类 、 喹诺 酮类 ， 代 氟 老年 人应 注意 调整 药物剂 量 ； 用氨基 甙类 抗菌 素 ； 用抗 菌素治 疗时 间 禁 使 较非 Ｄ Ｍ尿路 感 染患 者长 ； 同时积 极治 疗其 它 并发 症 。 积极 消除 引起 反复 尿路 感染 的因素 如神 经性膀胱 ； 于患 有神 经性膀 胱者 ， 对 应指导

糖尿病合并泌尿系感染的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨糖尿病合并泌尿系感染的临床特点及细菌的分布情况。

方法回顾性分析我院2008年1月—2011年1月收治的31例糖尿病合并泌尿系感染患者的临床资料。

结果引起感染的病原体以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌19例占61.3%，变形杆菌5例占16.1%。

克雷伯杆菌2例占6.4%，假铜绿单胞菌2例占6.4%，其他白色念珠菌等3例占9.7%。

结论糖尿病合并尿路感染有其特殊性，发病率高，危害严重，临床上要加强血糖和尿液检测，做到早期诊断，早期治疗，积极预防。

【关键词】糖尿病;泌尿系疾病;诊断近年来糖尿病发病率呈逐年上升的趋势，由于糖尿病导致患者的免疫功能下降，其所引起的各种慢性并发症已经成为危害人类健康的重要因素之一。

感染疾病中通常认为，泌尿系统感染给患者带来的危害最为严重，因为泌尿系统感染直接影响患者的肾脏功能，同时也是导致糖尿病肾病病源之一［1］。

本研究收录了2008年1月—2011年1月我院的31例患者临床资料，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我院2008年1月—2011年1月间收治的31例糖尿病合并泌尿系感染患者，其中男13例，女18例;年龄39～89岁，平均(60.1±1.8)岁。

糖尿病病程1～18年，空腹血糖浓度8.8～22.4mmol/L。

31例中有尿频、尿急、尿痛者21例，其中伴有寒战、发热者10例，腰痛者4例;无泌尿系感染症状者6例。

1.2诊断标准31例患者均符合2006年WHO制定的糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1mmol/L。

同时符合2004年中华医学会肾脏病学分会制定的泌尿系感染诊断标准:清洁中段尿细菌定量培养，菌落计数≥105/ml:清洁离心中段尿沉渣显微镜下白细胞＞10个/HP［2］。

1.3辅助检查本研究中31例患者空腹血糖(PFG):7.2～24.5mmol/L，平均12.6mml/L，餐后2h血糖(2h PG):9.4～27.5mmol/L，平均16.4mmol/L。

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均年龄 ５ ９岁。Ｃ Ｓ评分 ５—８分 ４ Ｃ Ｏ例 ， 以上 ３例 ， 以下 ３例 ， ９分 ５分 均为高 遵医嘱使用脱水剂 ， 以降低 颅内压 ， 从而缓解头痛 。 血压丘脑 出血破入脑室铸型形 。 ４ ３ 皮肤完 整性受 损病 人 的护理 ： ． 对于皮肤 完整性受 损 的病人 ， 应保 １２ 方法 ： ． 所有高血压丘脑出血并破入 脑室患 者均行双侧侧 脑室穿刺 持床铺干 净、 齐 ， 整 防止皮肤受 摩擦 ， 同时要 做到每 ２～ ３小时 协助 翻身一 引流术 ， 日单侧脑室 内注入尿激酶 ２ 夹闭 ２小时后 放开 ， 每 Ｕ， 可引流出大量 次 ， 避免骶尾部继 续受 压。一般 情况 下 ， 可以在骶 尾部 褥疮周 围涂红 花酒 精， 并按摩皮肤 ， 以改善血液循环 ， 促进愈合。 血性液体 ， 复查头颅 ｃ Ｔ见脑室 内血肿 逐渐减少 ， 丘脑血肿慢慢吸收。 ２结果 ． ４ ４ 并发尿路感染和便秘 的护理 ： ． 对于并发尿路感染 的病人 首先要保 ３至 ６个月后 随访 ， Ｇ Ｓ评分 分级 ： 按 Ｏ ５分 １ Ｏ例 ， ４—３分 ２ ５例 ， ２分 １ 持会 阴部清洁 、 干燥 ， 做好引流管护理 ， 每天更换 引流袋 ， 同时要鼓励 病人 多 例 ， 分 ９例 。 １ 饮水 ， 增加尿量 ， 以防治泌尿系统感染 和结石 。对 于并发便秘 的病人 要用 手 ３ 讨 论 ． 在脐周顺 时针按 摩 ， 每晚 １ ～２次 ， 每次 ｌ ５—３ Ｏ分钟 ， 必要 时 ， 给予 软便剂 或 高血压丘肭出血并破入 脑室铸 型 ， 出血 除 了破坏脑 实质外 ， 因 破人 脑室 缓 泻剂 ， 但禁 止灌肠 ， 以免颅 内压增 高 ， 诱发脑 疝或再 次出血 ， 与此 同时 。 要 后， 还可阻塞脑室系统形成梗阻性脑积水 ， 脑室急剧 膨胀 ， 内压迅 速升高 ， 让病人 多食粗 纤维膳食 ， 强肠蠕 动 ， 颅 增 促进排便。 脑疝形 成及脯 深部结｝ 句的破坏 导致多 脏器 功 能衰竭 。严 重脑 室积血患 者 ， 另外 ， 由于这类病 的突发性 ， 病人多会伴有焦 虑、 紧张 ， 护理过程 中要多 在保守治疗方法下死亡率极 高。手术清 除 丘脑及 侧脑 室血肿手 术风 险大 ， 向病人讲解 与这类疾病相关 的知识 ， 与患者交流 ， 多 鼓励患者说 出 自己的想 且预后不佳 ， 及早行双侧侧脑室 穿刺 引流术 可防 止 出现 急性脑 积水造 成脑 法， 同病 房的已康 复的病 人给其 现身说法 ， 立战胜 疾病 的信心 ， 让 树 缓解病 脑 疝， 及时挽救患者生命 。该方法在双侧脑 室额角穿 刺。患者取仰 卧位 ， 常规 人在突然发病 情况下的焦虑心理 和 紧张 情绪 。而且 ， 出血急性期 需 卧床 备皮消毒 ， 铺无菌洞 ｌ ， ｆ 选眉 弓上 ７ ５ ｍ、 】 ． ｅ 旁开 ２ ５ｒ 为穿 刺点 ， 医用钻钻 休息 ４ ６ ， ．ｅ ａ 用 — 周 待病情稳定后还要进行康 复锻炼。护理过程 中要 给患者做 好 通颅骨 的内外板 至硬脑膜 ， 使用带有侧孔 的硅胶管 ， 在探针 的引导下置入脑 心理指导 ， 告知患者及家属 ， 半年 内是脑 出血患者最 佳 的康 复时 间 ， 应抓 紧 室额角 ， 有ｍ性脑脊液流 出， 生理盐 水反 复 冲洗 ， 次液体 人量应 少于流 时问 ， 用 每 克服疼痛等困难 ， 循序渐进地进行锻炼。在康复锻炼 时主要针对 患肢 先进行腿 的负重训 练。协 助患者 进行 出量 ， 之后 注人尿激 酶２万单位 ， 夹闭 ２～ ｈ后开放持续引流 ， ４ 行双侧脑室外 基本功能的恢复 。首先是腿 的锻炼 ， 引流可 防止一侧 引流管堵塞 时， 可及 时开放另一 侧的脑室 外引流 ， 本组手术 双腿站立 ， 然后过 渡到 患腿 独立 。 最后 再进行 行走锻 炼。其次 是对 手 的锻 炼， 患者双手有轻度浮肿 ， 我们要协助进行 由下而 上的按 摩 ， 促进血 液循环 ， 病 人能 够挽救 大部分患者生命 ， 提高生存患者的生活质量 。 并 ４ 护 理 及 建 议 ． 消除浮肿 。手 的功能锻炼 主要是 对肩 、 指关 节的功能 恢复 ， 肘、 指导 患者先 离血压丘脑出血 破人侧脑 室患者 ， 在通过头部 Ｃ Ｔ定 位后采用脑 室穿 刺 用健侧带动患侧锻炼 ， 然后过渡 到患肢 的独立锻炼 。一般采用 “ 作业疗法 ” 。 针穿刺 侧脑室 ， 进行双侧脑室外 引流术 并脑室 内注入尿激 酶溶血治疗 ； 该方 如 ： 头 、 米 等 练 习 。 梳 抓 法能操作简单 ， 能挽救相当一部 分病人 生命 。为 了这部分 人能 够在治疗 后 参 考文 献 更 好地恢复 ， 尽可能进入较好 的生活状态 ， 需要 在治疗期 和恢复期进行很好 ［ ］ 徐勤伟 ， １ 宋芳． 丘脑 出血并脑积水的综合治疗［ ］ 中华神经外科 杂志， Ｊ． 的 护 理 ， 个 期 问 的 精 心 护 理 有 助 于 治 疗 出 院后 获 得 更 好 的 生 活 质 量 。 而 这 ２ １ ，６ ８ ． ００２ （ ） 且， 为了增强护理措施的有效性 ， 提高护理效 果 ， 护理方 法应该具有针 对性。 ［ ］ 曾凡川 ， ２ 刘未 果， 谢兴 安． 高血压性丘脑 出血破入脑 室 ８ ６例临床分 析 对于不 同类型 的情况要采取相 应 的措 施 ， 面列举 几种 不 同类 型 的具 体护 下 ［ ］ 重庆 医学 ，Ｏ ９ ３ （３ ． Ｊ． ２ ｏ ，８ ２ ） 理方法 。 ［ ］ 沈妙 英， ３ 屠传 建． 软通道 治疗 高血压性 丘脑 出血的临床 护理［ ］ 浙江 Ｊ． ４ １ 缺乏 自理能力病人的护理 ： ． 丘脑 出血并破人 脑室有 的病 人可能会 创 伤 外科 ，ｏ７，３ ． ２ｏ （ ） 导致肢体偏瘫 和生活 自理缺陷 ， 对于这类 病人 的护 理既要协 助喂食 ， 注意协 ［ ］ 郑卓双 ， ４ 王玉心， 陈舜卿 ， 高血压性脑 室型丘脑 出血 的治疗及 护理 等． 助做好 口腔护 理， 保持 口腔清洁卫生 ， 要协助 翻身 、 又 被动 活动肢体 ， 争取恢 ［ ］ 齐齐 哈尔 医学院 学报 ， ０ ，７ ８ ． Ｊ． ２ ６２ （） ０ 复到最佳 的效 果。 ［ ］ 周 汉云 ， 阳丽 华， ５ 欧 陆容． 微创 手术治疗高血压丘脑 出血 ６ ｏ例的护理 ４ ２ 治疗期问出现头痛情况的护理 ： ． 头痛可 能与血液刺激或颅 内压增 ［ ］ 中国误诊 医学杂 志，０ ０ （６） Ｊ． ２ １ ，２ ． 高有关 ， 针对这种情况 ， 护理过程 中要告诫 病人 卧床休息 ， 头部 制动 ； 同时要

老年男性糖尿病合并泌尿系统感染临床分析感染是糖尿病的常见并发症，而泌尿系感染在糖尿病合并感染中占第2位［1］。

由于糖尿病患者存在致感染因素增多，免疫功能低下、组织修复功能减退等原因容易并发感染，而感染又可引起和加重糖尿病，故糖尿病与感染是两种相互影响的疾病。

糖尿病合并泌尿系感染在女性更为常见，而老年男性患者伴发的尿路感染更为复杂。

2008～2010年收治老年男性2型糖尿病合并尿路感染患者21例，对其诊断及治疗作回顾性分析。

资料与方法一般资料：2008年3月～2010年3月收治老年男性2型糖尿病合并尿路感染患者21例，年龄60～79岁，中位年龄71岁，病程2～13年。

2型糖尿病诊断标准：均符合WHO（1999）标准，糖尿病症状（+），任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L；或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖（PG）水平≥11.1mmol/L。

尿路感染的诊断标准：凡是真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染。

真性细菌尿是指在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥102>/sup>/L，如临床上无症状，则要求2次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。

观察指标：血糖（空腹）、24小时尿蛋白定量、尿培养菌株分布、前列腺彩超、前列腺液檢查。

标本收集：反复冲洗患者尿道口，留取中段尿于无菌瓶中，立即加盖送检；前列腺液由患者在泌尿外科门诊采集送检。

统计学方法：用SPSS13.0软件进行统计分析，构成比或率的比较用X2>/sup>检验。

结果病程与血糖、24小时尿蛋白定量的关系：空腹血糖＜10mmol/L者8例，空腹血糖＞10mmol/L者13例。

病程2～5年者6例，24小时尿蛋白定量多正常均＜150mg/24小时；病程6～13年者15例，其中24小时尿蛋白定量＞150mg/24小时者5例，显示糖尿病病程越长，出现蛋白尿的机率就越大。

１ １ 病例选 择 ．
尿 病的其 它尿 路 感 染 １
７ ５例均 符合 ＷＨＯ １９ 规 定 的 糖 尿病 诊 断 ９９年 标准 ； 路感 染符合 １８ 尿 ９５年全 国肾脏病学 术 会议制 定 的诊断标 准， 排除有 尿道手 术 和导 尿 史者 。男 ２ ２ 例， ５ 例， 女 ３ 年龄 ２ ～８ ， ８ ３岁 平均 ６ ． 。糖尿病 ３５岁 病程 ８个 月 ～３ 。随 机选 择 非 尿路 感 染 的糖 尿 ３年 病 患者 ７ ５例 ， 作为 对照组。
【 关键词 ］ 糖尿 病 ； 尿路 感染 ； 并发 症
【 中图分类号 ］Ｒ ４ ． 【 ４６ １ 文献标识码］Ｂ 【 论文编号 ］１ ０ —０ ５ （０ ７ ０ —１ ０ —０ ０ ４ ９ １２ ０ ） ９ １０ ２
近 年 来 糖 尿病 （ ＤＭ） 病率 有 所 上 升 ， 尿病 发 糖 患者免疫 功 能低 下 ， 易合 并 感 染 ， 其 是 尿 路感 染 尤 （ Ｉ较 多见 。将 柳河 县 医院 ２ ０ ＵＴ ） ０１年 １月 ～２０ ０６ 年 １ ２月末 收治 的 １２６例 ２型 糖尿 病患 者 ， ６ 对其 中 并发 尿路 感 染 的 ７ ５例 患 者 的 临床 资 料进 行 分 析。 现 报道如 下 。 １ 资料 与方 法
３ 讨
论
随着糖 尿 病发 生率 的 不断 上升 ， 糖尿 病 的并 发 症、 合并 症也 明显 增 多 。严重 影响 糖 尿病 患 者 的生 活质 量， 生存 期缩 短 。尿 路感 染是 糖 尿病 常 见 的并 发症 之一 。有 文献 报道糖尿 病合并尿 路感染 的发 生 率为 ５３ 本组 为 ５９ 与此接近 ｌ 。 ． ％， ． ％， １ Ｊ 对本组 资料进行 分析有 以下特 点 ： ①女性 ， 糖尿 病病 程长 、 糖水平 高 、 尿病 肾病 、 血 糖 肾功 能减退 、 营 养状 态差者 尿路感 染 发 生率 均高 ； ②尿 路刺 激 症状 多 不明显 ； 病原 菌以革兰 氏阴性杆 菌为 主， ③ 大肠杆 菌最 常 见。临床 表现多 种原因 使糖 尿病并 发尿路 感 染不 易早发 现 ， 能 会使 糖 尿病 病 情加 重 导致 更 严 可 重 的并发症 ， 如酮 症酸 中毒 、 染性休克 、 感 肾衰竭 等 。 因此 ， 对糖尿 病病 人要 定 期 检查 尿 常规 以早期 发 现