内科学_各论_症状：躯体性疾病所致的精神障碍_课件模板

2．急性精神病性状态 表现为不协调的言语运动性兴奋或紧张综合
征或类躁狂样兴奋；或短暂性幻觉妄想状态。 一般无明显意识障碍，可伴有轻度意识模糊
或意识范围狭窄。病愈后患者对病中细节可能 有部分遗忘。
（三）慢性脑病综合症
1．智能障碍 主要表现：注意、记忆损害、学习
和集中注意力困难。近记忆力损害，远 程记忆相对保存；计算力下降；判断力、 理解能力、抽象概况能力下降。影响患 者的社会适应能力和日常生活。
临床主要表现
1. 意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、 人格改变、精神病性症状、 情感障碍、 神 经症样症状(脑衰弱综合征）或行为障 碍
2. 诊断包括主要精神病理综合征和导致精 神障碍的躯体疾病的诊断
病因
在躯体疾病的基础上，由其他生物因素、 心理和环境因素促发而成。 1. 继发于全身性大脑外躯体疾病或障碍； 2. 性别、年龄、遗传因素、人格特征以及 既往神经精神病史等可能影响精神障碍 是否发生；
治疗原则
治疗引起精神障碍的原发躯体疾病，停 用可能引起精神障碍的药物。
对精神症状的治疗（抗抑郁和燥狂、治 疗精神病性症状、控制兴奋躁动）
支持疗法包括维持水电解质平衡、充足 的营养供应等。
护理包括安静、安全的环境和防止意外 发生等。
治疗原则
考虑到年龄、肝脏疾病、肾脏疾病和药物间的相互作 用等因素，对于躯体疾病所致精神障碍的患者，临床 上要慎用精神药物，注意调节药物剂量，起始剂量应 更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂 量。
内分泌激素与维生素不足等; 5．对外源性有害因素发生应激反应 ; 6．中枢生化改变导致神经递质的改变;
临床共同特点
1．精神症状一般多发于躯体疾病高峰期； 2．精神症状多与躯体疾病的严重程度相平行； 3．精神症状多具有昼轻夜重的波动性及随着

更年期综合征，周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖
常见疾病
4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸， 水电解质代谢紊乱
5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、 多发性肌炎与皮肌炎 风湿、类风湿
常见疾病
6．血液病：白血病，贫血 7．其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤
躯体感染所致精神障碍
病因：微生物和寄生虫 发病机制：病毒、细菌的毒素导致脑细胞的损
甲状腺功能亢进
诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准
2.甲亢的诊断成立
3.精神症状随甲亢的严重程度变动
治疗：1.一般治疗
2.抗甲状腺药物治疗
3.心理治疗
4.精神障碍的治疗
甲状腺功能减退 (hypothyroidism)
是由多种原因引起的甲状腺激素合成，分泌不 足引起的中枢神经系统功能紊乱所导致的精神 障碍。
1．躯体感染： 肺炎 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、疟疾 HIV感染
常见疾病
2．内脏疾病 心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺
部疾病 肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病
胰腺炎，胰腺癌
常见疾病
3．内分泌疾病 （1）甲状腺机能亢进、减退 （2）甲状旁腺机能亢进、减退。 （3）垂体前叶机能亢进、减退。尿崩症 （4）肾上腺皮质机能亢进、减退。 （5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，
人格改变
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
躯体疾病所致精神障碍的分类
躯体感染所致精神障碍 内脏器官疾病所致精神障碍 内分泌疾病所致精神障碍 营养缺乏所致精神障碍 结缔组织所致精神障碍 染色体异常所致精神障碍 血液病所致精神障碍 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍

内科学症状部分：发作时精神障碍>>>
病因：
作与过去的脑伤具有高度的相关性。其发 作可能也只有1次，但较常见的则会反复 发生而成癫痫，也是症状性癫痫 (symptomatic epilepsy)。
3.过去未曾有任何脑损伤，且根据临 床资料，推测首次癫痫发作可能是与遗传 因素较具相关性的原发性癫痫 (idiopathic epil
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病因：
可能一生中就只有这一次，但也可能在急 性期过后，又反复发生癫痫发作而成癫痫， 是为症状性癫痫(symptomatic epilepsy)。
2.由于过去曾经有各种类型的脑伤， 或先天具有脑伤或畸形，虽然当时并未发 生癫痫发作，但后来却发生癫痫发作，且 根据临床检查结果可以推测此癫痫发
内科学症状部分：发作时精神障碍>>>
病因：
等全身性疾病时也可发生。 癫痫的发病机制复杂，至今尚未阐明，
目前多归因于神经元的过度同步放电。分 子遗传学研究已取得突破性进展，如已明 确的原发性全身性癫痫及伴有精神发育迟 滞的癫痫的遗传方式为常染色体隐性遗传， 而伴有幻觉特征的癫痫为常染色体显性遗 传等。
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病因： 为障碍，称为发作性控制不良综合征 (episodic dyscontrol syndrome)，可能 与杏仁核的异常放电有关。
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诊断：
(1)自动症状：是指发作时或发作刚 结束时出现的意识浑浊状态，此时患者仍 可维持一定的姿势和肌张力，在无意识中 完成简单或复杂的动作和行为。自动症主 要与颞叶自发性电活动有关，有时额叶、 扣带回皮质等处放电也可产生自动症。 80%患者的自动症为时少于5分钟，少数可 长达1小时。自动症发作前

缺乏主动性和易激惹。 2 治疗 手术、抗抑郁剂
（二）甲状旁腺功能减退
1 临床表现
躯体症状：白内障、手足抽 、麻木、手足和口 唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑尾炎发 作。
精神症状：
谵妄。注意难以集中、智能损害和“假性神经 症”：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊，成人表 现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。
冲动、
躯体疾病所致精神障碍对症治疗
药物选用：
精神病性症状
抗精神病药物
抑郁症状
抗抑郁剂
焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂
痴呆
尚无疗效肯定的药物
人格改变
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理 毒素作用 脑循环障碍 机体代谢障碍 发热、水电解质紊乱 药物副作用 机体的机能状态（免疫、内分泌） 病前性格 遗传因素
精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、 精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点：
起病急，病程发展起伏不定。 治疗 原发病的治疗 精神症状的控制
一肺炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态
二 细菌性心内膜炎 链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现
3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气， 砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎， 伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很 差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋 自得。
精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活 跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么 花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花， 把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花 钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释 为
迷 慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。