精神障碍的病因及症状学
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常见精神障碍主要临床表现与诊断
1 、精神分裂症
临床表现 （二）临床亚型 青春型
一般在青春期急性或亚急性起病。临床主 要表现为：言语增多，内容荒诞离奇，思维 松弛，甚至破裂；情感喜怒无常，好扮弄鬼 脸；行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动。病人 的本能活动（性欲、食欲）亢进，也可有意 向倒错。幻觉、妄想常零乱不固定，内容荒 诞，与病人的行为一致。
现病史：病人于2002年4月11日出现上班 发呆发愣，回到家后躺在床上不说话。4月 13日，病人与领导同事一起去昌平开会， 可是仍是呆愣，不与他人说话。
14日回家后诉头痛，其妻为之按摩后稍有 缓解，但仍躺在床上发呆。家人未在意，以 为病人工作累，过几天就好。
15日上班后领导看他常发呆发愣，便问病 人是否不舒服，为什么不舒服，出了什么事， 病人直说没事。因病人平时就不爱说话，领 导也没有在意，仍安排病人写文件。病人很 快完成且条理清楚，未见不当之处。
16日，病人回家较晚，家人问他是否加班了，病 人则说：出大事了，现在不能说，过两天再说。 再追问，病人则把门关上不见家人。
17日晨，病人哆哆嗦嗦，地叫妻子说：你要做好 思想准备，我要被单位开除了，我做了见不得人 的事。问究竟是什么事，病人则不予回答。当天 下午，上班后，病人对副科长说：憋死我了，我 得换个环境。
1 、精神分裂症
诊断与鉴别诊断 （一）诊断 详细了解病史、认真仔细地精神检查是诊断 的基础。如果病人处于疾病的前驱期，尚未 出现明确的精神分裂症症状，则造成诊断的 困难。症状不典型时，可作临时性的症状学 诊断，而不要仓猝、轻率地作疾病学诊断 （有时只能作“可疑精神分裂症”的诊断）。 对有些病人需多次进行详细的精神检查或对 病情进一步观察后方可作出诊断。
1 、精神分裂症
临床表现 （一）精神症状 4、人格的分裂状态 布鲁勒（E. Bleuler）认为，本病的主要临 床特点是人格的分裂。精神分裂症的症状虽 多种多样，但均具有思维、情感、行为的不 协调和脱离现实环境的特点。临床中常讲的 “知（认知）、情、意不协调”也是对人格 分裂的概括。也有作者将其描述为“自我-障 碍”，即“自我”的分裂和瓦解。
精神障碍的症状学2
指在患者脑中反复出现的 某一概念或相同内容的思 维，明知没有必要，但又 无法摆脱。
39
二、思维障碍
(二)思维内容障碍
妄想(delusion) 是一种病理性的歪曲信念， 是病态的推理和判断。特征：
40
二、思维障碍
①信念的内容与事实不符，没有 客观现实基础,但患者坚信不移;
②妄想内容均涉及患者本人，总 是与个人利害有关；
18
他们都是正方形吗？
19
一、感知觉障碍-幻觉
• 幻听(auditory hallucination)
最常见。分为：非言语性幻听和言语性 幻听（常具有诊断意义）。
• 幻视(visual hallucination)
内容十分多样，从单调的光、色、各种 形象到人物、景象、场面等。
在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精
1
第一章 绪 论
第一节 概述
2
一、精神病学(psychiatry)
是研究精神疾病病 因、发病机制、临 床表现、疾病发展 规律以及治疗和预 防的一门学科。
3
二、精神障碍
（mental disorders）
• 是一类具有诊断意义的精神 方面的问题，特征为认知、 情绪、行为等方面的改变， 可伴有痛苦体验和/或功能 损害。
神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现
的幻视见于精神分裂症。
20
一、感知觉障碍-幻觉
• 幻嗅（olfactory hallucination) • 幻味(gustatory hallucination） • 幻触(tactile hallucination)
也称皮肤与粘膜幻觉。 • 内脏幻觉(visceral hallucination)
• 正常人的思维有以下几个特征： ①目的性，思维指向一定的目的解决某
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二、思维障碍
(二)思维内容障碍
妄想(delusion) 是一种病理性的歪曲信念， 是病态的推理和判断。特征：
40
二、思维障碍
①信念的内容与事实不符，没有 客观现实基础,但患者坚信不移;
②妄想内容均涉及患者本人，总 是与个人利害有关；
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他们都是正方形吗？
19
一、感知觉障碍-幻觉
• 幻听(auditory hallucination)
最常见。分为：非言语性幻听和言语性 幻听（常具有诊断意义）。
• 幻视(visual hallucination)
内容十分多样，从单调的光、色、各种 形象到人物、景象、场面等。
在意识障碍时，多见于躯体疾病伴发精
1
第一章 绪 论
第一节 概述
2
一、精神病学(psychiatry)
是研究精神疾病病 因、发病机制、临 床表现、疾病发展 规律以及治疗和预 防的一门学科。
3
二、精神障碍
（mental disorders）
• 是一类具有诊断意义的精神 方面的问题，特征为认知、 情绪、行为等方面的改变， 可伴有痛苦体验和/或功能 损害。
神障碍的谵妄状态。在意识清晰时出现
的幻视见于精神分裂症。
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一、感知觉障碍-幻觉
• 幻嗅（olfactory hallucination) • 幻味(gustatory hallucination） • 幻触(tactile hallucination)
也称皮肤与粘膜幻觉。 • 内脏幻觉(visceral hallucination)
• 正常人的思维有以下几个特征： ①目的性，思维指向一定的目的解决某
第二章 精神疾病的病因及症状学
感觉障碍
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
1.女性，21岁。主诉1个月以来感到阳光特别刺眼， 即使阴天都觉得睁不开眼睛，此患者的状属于 A.内感性不适 B.错觉 C.妄想 D.感觉过敏 E.幻觉
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
精选试题
2.男性，19岁。主诉半年来总觉得身体不适，感觉有 虫子在体内爬，但又无法指出确切的部位，此患者的 精神症状属于 A.幻觉 B.内脏性幻觉 C.感觉减退 D.错觉 E.内感性不适
假性幻 觉
生于病人的主观空间如脑内、体内。幻觉不是通过感觉器官而获得
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
感知综合障碍
感知综合障碍病人对客观事物整体的感知是正确的， 但对这一事物的某些个别属性的感知与实际情况不符
(也就是说:感知障碍的患者能正确地认识到事物的存在，但 是对该事物的大小、颜色、形状、距离等发生了错误的感知。 例如，你给同桌一个红色的大苹果，他知道你给的是苹果， 但他却看成了蓝色，或者圆的平果看成了三角形的，或者大 苹果看成了很小的苹果
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
失去每种概念的界限
混淆了概念的具体和抽象含义
在语言表达中出现语法结构的混乱
钦州市卫生学校
精神疾病的症状学
思维逻辑障碍
思维速度和量的异常
• 病理性象征性思维：精分 • 语词新作：精分青春型 • 逻辑倒错性思维：精分、偏执狂、某些
人格障碍 • 诡辩性思维：精分、某些人格障碍
病人，女大学生，21岁，学习成绩良好。3个月前无明显原因出现在宿舍洗澡时 听到有人在洗澡间的小窗户上大声议论她，因此病人好几次未能洗完就冲出洗澡间 四处张望，而此时并没有同学在议论，慢慢发现走在街上或在班上都有人在议论地 ，说她坏话，怀疑学校有部分同学和老师存心与她作对，压力很大，渐渐出现失眠 、上课时注意力不集中，2个月前发展到不敢出校门、不敢去上课，躲在宿舍里面睡 觉。请思考
精神病学重点总结
第一章绪论1、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
2、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。
包括：重性精神病和轻性精神障碍。
3、精神障碍的病因：⑪遗传⑫心理社会因素①应激性生活事件：可以成为直接原因。
②父母教养方式：个性和应对模式的形成。
③经济状况：差异性。
④文化背景⑤人际关系⑬人格特征：在不尽相同的社会环境中所形成的个性倾向性和比较稳定的个性心理特征的总和。
①精神障碍的易感人格②分裂样人格③癔症样人格④偏执型人格⑤强迫型人格第二章精神障碍的症状学1、精神病理学定义：研究精神症状（对症状进行描述、命名、归类）及其发生机制的学科称为精神障碍的症状学，又称精神病理学。
是精神病学的一个重要分支，是深入精神病人心灵的钥匙。
精神活动是通过外显行为（言谈、书写、表情、动作等）表现出来的。
2、精神症状的判定判断精神活动是否属于正常范围：首先不能脱离现实谈症状，离开现实无症状可言。
其次可从三个方面比较分析：①纵向比较：与其过去一贯表现相比较，如性格改变。
②横向比较：与大多精神正常人的精神状态相比较，如偶尔的入睡前幻觉。
某种精神状态的持续时间是否超过了一定范围。
③应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断，如“杯弓蛇影”、“草木皆兵”3、精神症状的特点：⑪症状的出现不受意识控制（故意就不是精神症状）。
⑫症状一旦出现，难以通过转移令其消失。
⑬症状内容与周围客观环境不相称。
⑭症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。
4、精神症状间的关系及鉴别当确定某精神症状存在时，应注意：⑪了解症状的强度、持续时间、严重程度，如幻觉。
⑫分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的，与病因直接有关，具有诊断价值；哪些是继发的，有可能与原发症状存在因果关系。
⑬注意各症状间的鉴别，如内脏幻觉与内感不适。
精神障碍的概述
精神障碍的概述1.精神障碍和精神病的概念精神障碍又称精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常为主要临床表现的一类疾病的总称。
精神病特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，包括精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症等。
因此，精神病只是精神障碍中的一小部分。
2.精神障碍的病因临床上常见的精神障碍多数病因不明，病因相对明确的只有“脑器质性精神障碍”、“躯体疾病和精神活性物质所致精神障碍”等少数几大类。
一般认为精神障碍是多因素病因。
（1）生物学因素1）遗传：遗传是某些精神障碍最重要的致病因素之一，但不是唯一因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的“危险性”或者可能性。
以精神分裂症为例，正常人的终生患病率约1%，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10%左右，即使是单卵双生子的同病率也不到50%.遗传与环境因素的共同作用决定了某一个体是否患病。
2）神经发育异常：在个体发育早期受遗传、营养和环境因素（理化因素）的相互作用下，某些精神疾病表现为脑结构和功能的可塑性改变。
3）中枢神经系统感染、肿瘤与外伤、躯体疾病、创伤与中毒等也是某些精神障碍相对明确的病因。
（2）心理社会因素1）人格：人格不健全者容易患精神障碍。
某些人格特征与特定的精神障碍有一定联系，如孤僻内向与精神分裂症。
2）应激：是指个体在生活、工作中遇到的各种问题、困难、处境等事件时机体的反应过程，包括自然环境、社会环境和个体环境中所出现的各种对个体带来心理影响的事件，也叫应激或压力。
应激一般只是精神障碍的诱因，只有在很少的情况下（如急性应激障碍）才可能是直接病因。
精神科护理学3第三章精神障碍症状学
意识：是指患者对周围环境及自身的认识和反应能力。
意识障碍：是指可表现为意识清晰度的降低，意识范围 缩小及意识内容的变化。
临床上常见的意识障碍，以意识清晰度降低为主的意识 障碍有嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷，其他的有意识范 围缩小或意识内容变化等。
❖ 嗜睡：以各种心理过程的反应迟钝为特征，意识清晰度水平降低较轻微。 ❖ 意识混浊：是指意识清晰度轻度受损，患者反应迟钝、思维缓慢，注意、 记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问题，但对复杂问题 则有些茫然不知所措。 ❖ 昏睡：是以语言反应接近消失为特征，患者意识清晰度水平较前者更低， 环境意识及自我意识均丧失，言语消失。 ❖ 昏迷：是指意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。 ❖ 朦胧状态：是以突然发生、突然终止，可反复发作为特征，患者的意识范 围缩窄，同时伴有意识清晰度的降低。 ❖ 谵妄状态：是指在意识清晰度降低的同时，主要以感知觉过敏、感知觉异 常为特征，患者出现大量的错觉、幻觉，以幻视多见。 ❖ 梦样状态：是指意识清晰度降低的同时伴有梦样体验。
6.思维插入 患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配， 是别人强行塞入其脑中。 7.思维鸣响 指患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他 人均能听到。多见于精神分裂症。 8.思维扩散 患者体验到自己的思想一旦出现，即为尽人皆知，感到自己的 思想与人共享，毫无隐私可言，为思维扩散。 思维被广播 如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广 播。 9.病理性赘述 表现为联想黏滞，思维过程显得迂回曲折，过分详细，拘泥 于细节，不必要的过分详尽的累赘的描述，但并不离题或离题不远，最后能 够达到预定的终点。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。
精神科护理学3第三章 精神障碍症状学
精神障碍的病因与分类.精选PPT
出各种神经症和某些精神障碍样症状。 8包童括年内和性脏少各格年器期因官的素、多内动分障泌碍、、代品谢行、障营碍养、和情胶绪原障病碍等疾病，导致脑缺氧、脑血流量减少、电解质平衡失调、神经递质改变等引起精神障碍。
自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。
男性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多， 男性性常别因饮年洒龄、因吸毒素、外伤、性病、感染等机会较多，易患酒依赖、脑动脉硬化性精神障碍、颅脑损伤性精神障碍等。
精神障碍的病因与分类
（优选）精神障碍的病因与分类
3.
内容导航
第一节精神障碍的病因 第二节精神疾病的分类
第一节 精神障碍的病因学
精神障碍的病因学
❖精神障碍病因学是复杂而又十分重要的课题，是目前精神病学中急需研究和解 决的主要内容之一。前人对精神障碍的病因做了大量探索性研究。一般认为精神பைடு நூலகம்活动异常的发生与生物、心理以及社会等多种因素有关
遗传性是否显现，由患者病前和发病当时的社会环境 对患者的影响来决定。
生物学因素
遗传因素 性格因素 性别年龄因素 器质性因素 神经生物改变
（二）性格因素
性格
指先天素质和后天习得性综合形成的个体精神活动模 式。即个体的神经系统解剖、生理生化等特点所形成 的不同信息内容与综合分析等功能，构成了特有的神 经系统兴奋性与稳定性，表现为不同反应强度、速度、 觉醒程度和情绪。
乏 ❖ 躁狂症病人的去甲肾上腺素过高 ❖ 孕产期、老年期病人的性激素水平不平衡
心理因素
生活事件 自然灾害
二、心理因素
生活事件
自然灾害
生活事件包括从婴 幼儿到老年期一生 中所遇到的各种生 活事件。
强烈而急剧的应 激事件，可引起 短暂或持久的精 神障碍
2-陈珏-精神障碍的症状学
以更为荒谬的解释，严重时言语支离破碎， 拌”。
多见于精神分裂症，具有诊断价值。
7.思维不连贯表面上与破裂性思维十分相 似，但产生的背景不同，它是在严重的意 识障碍的情况下产生的。病人的言语较上 者更为杂乱，语句片断，毫无主题可言。
此类症状多见于感染中毒，颅脑创伤所致
意识障碍、癫痫性精神障碍。
8.思维中断：又称为思维阻滞。病人是在 无意识障碍又无外界干扰的原因的情况下， 思维中断或言语突然停顿，片刻后继之新 的内容。常见于精神分裂症。 9.思维插入：指病人感到有某种思想不属 于自己的，不受自己的意志所支配，是别 人强行塞入其脑子的。若病人体验到强制 性的涌现大量无现实意义的联想，称为强 制性思维。在临床上需要与强迫性思维鉴 别。后者的思维明确属于自己。
2.思维迟缓：即联想抑制，与思维奔逸相 反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数 量减少为特点。病人言语简短，语量减少， 语速缓慢，语调低沉。病人自觉脑子变笨， 反应迟钝，回答问题很困难，并为此着急。 有的病人病前伶牙俐齿，病后诉讲话不流 利，说了上句不知道如何说下句，惧怕与 人说话，与人接触较病前明显减少。此类 症状是抑郁症的典型表现之一。
思维联想连贯性方面的障碍： 5.思维松弛或思维散漫 在精神分 裂症早期，病人思维活动可表现为联想 松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题 与另一个问题之间缺乏联系。对问题的 叙述不够中肯，也很不切题，缺乏一定 的逻辑关系，以致使人感到交谈困难， 对其言语的主题及其用意也不容易理解。
6.思维破裂：在意识清晰的情况下，思维 联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和 应有的逻辑性。病人对此毫不察觉，或给 个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂
2、幻觉 是指没有现实刺激物作用于相应的感觉 器官而出现的一种虚幻的知觉体验。 幻听：最常见的幻觉。言语性、评论性、 议论性、命令性幻听。 幻视：物体显大性幻觉（巨形幻视）、 物体显小性幻觉（小人国幻视） 幻嗅 幻味 幻触
躯体疾病所致精神障碍 (症状性精神病)
精神症状 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害 关系 影响妄想
神经症状：舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3%
意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷
临床心理科 郭田友
11
诊断
鉴别 诊断
符合躯体疾病所 致精神障碍标准
甲亢诊断成立 精神症状随甲亢 严重程度变动
注意力不能集中 情绪不稳
智能损害 假性神经症 暴怒发作
夜惊(儿童) 抑郁 哭叫
临床心理科 郭田友
14
治 疗
肾上腺功能异常
补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注 口服 3-6g/日 单用钙无效+ vit D 抗精神病药 对症处理
皮质醇增多症
Cushing综合症
是糖皮质激素分泌过多 伴有 盐皮质激素和雄激素分泌 过多 ACTH分泌过多→双侧肾上腺 皮质增生 肾上腺皮质瘤
遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主 虚构 错构 定向障碍
临床心理科 郭田友
4
诊断
原发疾病的诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断
对原发疾病的治疗
治疗原则 对精神症状的治疗
早期诊断 早期治疗
严重焦虑失眠
谵妄兴奋躁动 抑郁
支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢
4.亚急性心内膜炎
链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现 精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎
出现意识障碍 激越 精神错乱
临床心理科 郭田友
9
5.HIV感染伴发精神障碍 人类免疫缺陷病毒感染引起的一种
慢性传染病或致死性疾病 直接侵入
表现
医学课件【精神病学】第1章 绪论 第2章 精神症状学
一、脑结构与精神活动 二、脑神经生化与精神活动 三、脑可塑性与精神活动
多巴胺(DA)及其受体是精神医学研究最广泛的神 经递质和受体之一。D1类受体与Gs相关联，能增加腺 苷酸环化酶的活性；而D2类受体，主要是D2，则与抑 制性G蛋白(Gi)相关联，抑制腺苷酸环化酶。研究表明， 精神分裂症患者阳性症状(幻觉、妄想等)可能与皮层 下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状(情感淡漠、 意志减退等)则可能为皮层内、尤其是前额叶皮质DA 功能相对低下所致。
绪论与精神症状学
第一节 概述
❖ 精神活动:感知， 情感， 思维，意志行为等。 ❖ 精神障碍（mental disorders）是一类具有精神活
动的障碍，特征为 认知 、情绪、意志行为等方面 的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害，或增加 病人的残疾、死亡等危险。 ❖ 精神病学（psychiatry）是研究精神疾病的病因、 发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗 和预防为目的的一门科学
人类的疾病
❖ 85%的病人是患功能性的疾病（Functional Diseases）。
❖ 15%是器质性的疾病（ Organic Diseases）。
❖ 器质性疾病又有一部分是心理社会因素变化 而来，所谓心身疾病（Psychosometic Diseases） 。
❖ 这就是说明人类主要的病源不在于身体的器 官，而在于精神情况——忧虑、惧怕、怒气、 嫉妒、骄傲、野心等等。
诊断意义的精神障碍
❖ 精神疾病的诊断来源于社会的需要。
重要性：所谓社会问题医学化（如网络依赖） 科学性：有一定的规律可循。 可解决性：有解决问题的方法。
精神病学的分支
❖ 社会精神病学，即从社会学、文化差异的角度研究 精神疾病、行为问题发生和发展规律的一门学科。
多巴胺(DA)及其受体是精神医学研究最广泛的神 经递质和受体之一。D1类受体与Gs相关联，能增加腺 苷酸环化酶的活性；而D2类受体，主要是D2，则与抑 制性G蛋白(Gi)相关联，抑制腺苷酸环化酶。研究表明， 精神分裂症患者阳性症状(幻觉、妄想等)可能与皮层 下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状(情感淡漠、 意志减退等)则可能为皮层内、尤其是前额叶皮质DA 功能相对低下所致。
绪论与精神症状学
第一节 概述
❖ 精神活动:感知， 情感， 思维，意志行为等。 ❖ 精神障碍（mental disorders）是一类具有精神活
动的障碍，特征为 认知 、情绪、意志行为等方面 的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害，或增加 病人的残疾、死亡等危险。 ❖ 精神病学（psychiatry）是研究精神疾病的病因、 发病机制、临床表现、疾病的发展规律，以及治疗 和预防为目的的一门科学
人类的疾病
❖ 85%的病人是患功能性的疾病（Functional Diseases）。
❖ 15%是器质性的疾病（ Organic Diseases）。
❖ 器质性疾病又有一部分是心理社会因素变化 而来，所谓心身疾病（Psychosometic Diseases） 。
❖ 这就是说明人类主要的病源不在于身体的器 官，而在于精神情况——忧虑、惧怕、怒气、 嫉妒、骄傲、野心等等。
诊断意义的精神障碍
❖ 精神疾病的诊断来源于社会的需要。
重要性：所谓社会问题医学化（如网络依赖） 科学性：有一定的规律可循。 可解决性：有解决问题的方法。
精神病学的分支
❖ 社会精神病学，即从社会学、文化差异的角度研究 精神疾病、行为问题发生和发展规律的一门学科。
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他而来的。见于精分。
• 3 夸大妄想
• 病人坚信自己有非凡的才智、至高无上的权
力、巨额的财富、是伟大的发明家、名人后
裔。见于躁狂症、精分。
• 4 罪恶妄想 • 病人毫无根据地坚信自己犯了严重 错误或不可宽恕的罪恶，死有余辜 ，应受到严厉惩罚。为此拒食、自 杀 自首、要求自我改造。见于抑郁 、精分。
精神障碍、脑器质性精神障碍。
• 缄默症
• 病人缄默不语，不回答任何问题，但有时可 用手势来作答。多见于癔症、精分紧张型。
• 违拗症
• 别人向他提出的要求，不仅没有相应的行为反应，反而
加以抗拒。临床分主动违拗和被动违拗。见于精分紧张
型。
• 主动违拗：做出与对方要求相反的动作。
• 被动违拗：对被人的要求一概加以拒绝，拒不执行。
第二节精神疾病的症状学
精神障碍的症状按心理的过程概括为：
感觉障碍、 智能障碍、
知觉障碍、
思维障碍、
情感障碍、
意志、行为障碍、
记忆障碍、
意识障碍
一感觉、知觉障碍
感觉障碍
知觉障碍
感觉障碍
1 感觉过敏
• 对外界一般刺激的感受性增高。如感到阳光特别耀眼 ，声音特别刺耳，颜色显得不自然地格外清楚，普通
气味异常刺鼻。 常见：神经症 、更年期综合症
。意识活动在狭窄的范围内，尚能有相对正常的感知以
及完成某些连续的行为，对此范围以外的事物都不能正 确感知和判断。表现为联想困难，表情呆板或迷茫，也 可焦虑、欣快，伴定向力障碍，片段的错觉、幻觉、妄 想等，见于癫痫性精神障碍，癔症。
• 自我意识障碍
• 人格解体：对自身和周围环境感到陌生或不真 实的体验。如病人诉‚我是谁，在哪里？‛ • 人格转换：否认原来的自身，而自称是另一个 人或某种动物，但不一定伴有相应的行为和言 语的转变。如称自己是玉皇大帝。
思维形式障碍
• ９逻辑倒错性思维
• 逻辑推理非常荒谬、离奇古怪、缺乏逻辑，让人 不理解。见于精分，偏执狂
思维形式障碍
• １０诡辩性思维
• 思维内容空泛，长篇阔论，侃侃而谈，做漫无目
的缺乏现实意义的议论，或貌似合理而实际无效
的议论和叙述。多见于精分，人格障碍
思维形式障碍
• １１ 持续语言：
• 病人单调的重复某一概念，或对于不同的问题总
• １对周围环境的意识障碍
• 嗜睡 • 意识混浊 • 昏睡
• 昏迷
• 朦胧状态
• 走动性自动症
• 谵妄
• 意识混浊
• 对外界的刺激阈明显提高。需用强烈的刺 激才能引起反应，多处于状态。注意、记 忆、理解均存在困难，对时间、地点、人 物可有定向障碍，瞳孔对光存在。
• 朦胧状态
• 在意识清晰度降低的情况下，出现意识范围的明显狭窄
思维形式障碍
• ７病理象征性思维
• 是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。如以某 些具体的概念、词句、事物或动作来表示某一抽 象的概念，别人无法理解。如 把红色衣服放到 蓝色衣服上面，说是共产党压倒国民党。常见于 精神分裂
思维形式障碍
• ８语词新作
• 自创文字、图形、符号，并赋予自己理解的意义 。多见于精神分裂青春型
• 2 欣快
• 3 情感低落 • 4 焦虑 • 5 情感脆弱 • 6 易激惹
10 恐怖
11病理性心境恶劣
七、意志行为障碍
• 1意志活动障碍； 2 运动及行为障碍：
意志增强
意志减退
精神运动性兴奋
精神运动性抑制
意志缺乏
意向倒错
2 运动及行为障碍：
• １）精神运动性兴奋
• 协调性精神运动性兴奋 • 不协调性精神运动性兴奋
• ５疑病妄想
• １被害妄想
• 病人无端坚信周围人对他不利，自己或亲人遭 受迫害。如认为有人对他监视、打击、陷害、 放毒。在妄想的支配下，可绝食、拒药、逃跑 、自杀、自卫等。见于精分、偏执狂。
2 关系妄想
病人认为周围环境中与他无关的现象
都与他有关甚至是针对他的。如别人
一旁谈话，就是针对他；吐痰也是冲
• 3 注意涣散
• 4 注意转移
• 5 注意狭窄
四、记忆减退
• 1 记忆增强 • 2 记忆减退 • 3 遗忘 • 4 错构
• 5 虚构
• 6 似曾相识症和旧事如新症
五Байду номын сангаас智能障碍 • 1精神发育迟滞 • 2痴呆
全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆
六、情感障碍
• 1 情感高涨 7 情感迟钝 8 情感淡漠 9情感倒错
知觉障碍
• 6）内脏幻觉
指病人感到自己的某一藏器或部分躯体内扭转、
穿孔、破裂等
• 多见于精神分裂，抑郁症
知觉障碍
• 3 感知综合障碍：
• 指对事物本质能正确的认识，但对其部分属性如 形状歪曲的知觉。病人感到外界事物的大小，形 态，体积等发生变化。
3
感知综合障碍
• １）视物变形症：
２）空间感知综合障碍： ３）非真实感 ４）自我感知综合障碍
知觉障碍
• 3）嗅幻觉：
• 闻到一些难闻的不愉快的难闻的气味。[腐烂味
农药味 煤油味] 常见于精神分裂
• 如患者在妄想的支配下坚信他所闻到
的气味是坏人故意放的----拒食。
知觉障碍
• 4）味幻觉：幻味，病人尝到食物中有某种特殊的
或奇怪的味道，因而拒食。见于精神分裂 • 5）触幻觉：病人感到体表有一种奇怪的麻木感， 刀刺感，电击感，虫爬感……）
第二章精神疾病的病因及症状学
郎
玮
• 学习目标
• １掌握常见精神疾病症状的概念 • ２熟悉常见精神疾病症状的临床表现及其评 估意义。 • ３了解精神疾病的病因。
第一节 精神疾病的病因
• 1.生物因素
• 2.心理因素 • 3.社会因素
1.生物因素
• 1)遗传因素
• 2)神经发育异常 • 3)感染因素 • 4)躯体疾病因素 • 5)毒物
精分。
• 8 影响妄想 • 认为自己的思维、情感、意志行为 等精神活动 受外力的干扰、支配、控制、操作。见于精分。
• 9 内心被揭露感
• 确信自己内心所想的事，未经语言表达却
已经人皆知。病人不知道是怎么被人知道
的，但确信已经满城风雨，众人均在议论
他。见于精分。
三、注意障碍
• 1 注意增强
• 2 注意减退
• 5 疑病妄想
• 病人在无任何根据的情况下坚信自己患了某种严重的 躯体疾病或不治之症。见于精分、抑郁、老年期精神
障碍
• 6 钟情妄想
• 坚信某异性钟情于自己，采取相应的行为整日追求纠
缠对方，即使遭到对方严词拒绝仍毫不质疑。见于精 分。
• 7 嫉妒妄想 • 无中生有的认为自己的配偶对自己不忠，有外遇 ，因此对配偶的东西加以检查，跟踪配偶。见于
知觉障碍
• 1 错觉：
• 对客观事物的歪曲的感知。绳看成
蛇。某病人将对面阳台上的猫看成
一只老虎。多见谵妄和精神分裂症
知觉障碍
2 幻觉：
没有现实刺激而产生的虚幻的知觉。
• 1）听幻觉：又称幻听，内容多种多样。最常见 言语性幻听，声音清晰 • 2）视幻觉：又称幻视，内容丰富多样，常见谵 妄、精神分裂症
二 思维障碍
• 思维障碍： 思维形式障碍 思维内容障碍。
思维形式障碍
• １思维奔逸： • 思维活动量增多和转变快速。 • 表现联想速度加快、语量增多、新的概念 不断涌现，内容丰富。常见于躁狂症
思维形式障碍
• ２思维迟缓 与思维奔逸相反，表现为思维活动显著减 慢，联想困难，思考问题费力，语量少， 语速慢，语音低沉，反应迟钝。常见抑郁 症
• 九、自知力
• 又称领悟力，内省力，指病人对其自身精 神状态的认识能力。自制力完整与否是评 定精神障碍严重程度的标准之一，也是病 情变化的一个敏感指标。
• ２）精神运动性抑制 • ３）强迫性动作
２）精神运动性抑制
木僵 缄默症 违拗症 刻板动作 模仿动作
• 木僵
• 在意识清晰的情况下，言语和运动行为完全抑制或减少 。严重时不语、不动、不吃不喝、表情固执、不解二便 、保持一定姿势不动，可形成蜡样屈曲，空气枕，对各
种刺激均无反应。见于精分紧张型、严重抑郁、反应性
思维形式障碍
• ３思维贫乏：
以思想内容空虚且概念词汇贫乏为特征，表现为
沉默少语，交谈时内容空洞、单调，总是以不知
道，忘了，来回答问题。是精神分基本特征之
一。
思维形式障碍
• ４病理性赘述：
• 表现在叙述事物时对细节问题做不必要的、过分
详细的描述，以致主题不突出，常见于癫痫、脑
器质性障碍、精神分裂
思维形式障碍
2.心理因素
• 人格特征
• 心理应激因素
3、社会因素
①环境因素；社会上、环境中应激事件 的影响。 ②文化因素：民族文化、社会风俗、宗 教信仰、生活习惯等有着密切的关系
第二节精神疾病的症状学
异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、
书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神 症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精 神障碍的症状学。它是精神科护理学的一个基本 内容，为护理诊断的确立提供依据。
• 刻板动做
• 病人持续单调的重复毫无意义的动作，如反复结纽扣
，见于精分紧张型。
• 强迫性动作
• 反复的做一些违背本人意愿的动作。病人清楚地知道
完全没有必要做这些动作，虽努力摆脱，但总是徒劳 无功，为此十分烦恼。如长时间反复洗手，见于强迫 症。
八、意识障碍
• １对周围环境的意识障碍
• ２自我意识障碍
感觉障碍
• 2 感觉减退
• 对外界的一般刺激的感受性降低。如 强烈的
• 3 夸大妄想
• 病人坚信自己有非凡的才智、至高无上的权
力、巨额的财富、是伟大的发明家、名人后
裔。见于躁狂症、精分。
• 4 罪恶妄想 • 病人毫无根据地坚信自己犯了严重 错误或不可宽恕的罪恶，死有余辜 ，应受到严厉惩罚。为此拒食、自 杀 自首、要求自我改造。见于抑郁 、精分。
精神障碍、脑器质性精神障碍。
• 缄默症
• 病人缄默不语，不回答任何问题，但有时可 用手势来作答。多见于癔症、精分紧张型。
• 违拗症
• 别人向他提出的要求，不仅没有相应的行为反应，反而
加以抗拒。临床分主动违拗和被动违拗。见于精分紧张
型。
• 主动违拗：做出与对方要求相反的动作。
• 被动违拗：对被人的要求一概加以拒绝，拒不执行。
第二节精神疾病的症状学
精神障碍的症状按心理的过程概括为：
感觉障碍、 智能障碍、
知觉障碍、
思维障碍、
情感障碍、
意志、行为障碍、
记忆障碍、
意识障碍
一感觉、知觉障碍
感觉障碍
知觉障碍
感觉障碍
1 感觉过敏
• 对外界一般刺激的感受性增高。如感到阳光特别耀眼 ，声音特别刺耳，颜色显得不自然地格外清楚，普通
气味异常刺鼻。 常见：神经症 、更年期综合症
。意识活动在狭窄的范围内，尚能有相对正常的感知以
及完成某些连续的行为，对此范围以外的事物都不能正 确感知和判断。表现为联想困难，表情呆板或迷茫，也 可焦虑、欣快，伴定向力障碍，片段的错觉、幻觉、妄 想等，见于癫痫性精神障碍，癔症。
• 自我意识障碍
• 人格解体：对自身和周围环境感到陌生或不真 实的体验。如病人诉‚我是谁，在哪里？‛ • 人格转换：否认原来的自身，而自称是另一个 人或某种动物，但不一定伴有相应的行为和言 语的转变。如称自己是玉皇大帝。
思维形式障碍
• ９逻辑倒错性思维
• 逻辑推理非常荒谬、离奇古怪、缺乏逻辑，让人 不理解。见于精分，偏执狂
思维形式障碍
• １０诡辩性思维
• 思维内容空泛，长篇阔论，侃侃而谈，做漫无目
的缺乏现实意义的议论，或貌似合理而实际无效
的议论和叙述。多见于精分，人格障碍
思维形式障碍
• １１ 持续语言：
• 病人单调的重复某一概念，或对于不同的问题总
• １对周围环境的意识障碍
• 嗜睡 • 意识混浊 • 昏睡
• 昏迷
• 朦胧状态
• 走动性自动症
• 谵妄
• 意识混浊
• 对外界的刺激阈明显提高。需用强烈的刺 激才能引起反应，多处于状态。注意、记 忆、理解均存在困难，对时间、地点、人 物可有定向障碍，瞳孔对光存在。
• 朦胧状态
• 在意识清晰度降低的情况下，出现意识范围的明显狭窄
思维形式障碍
• ７病理象征性思维
• 是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。如以某 些具体的概念、词句、事物或动作来表示某一抽 象的概念，别人无法理解。如 把红色衣服放到 蓝色衣服上面，说是共产党压倒国民党。常见于 精神分裂
思维形式障碍
• ８语词新作
• 自创文字、图形、符号，并赋予自己理解的意义 。多见于精神分裂青春型
• 2 欣快
• 3 情感低落 • 4 焦虑 • 5 情感脆弱 • 6 易激惹
10 恐怖
11病理性心境恶劣
七、意志行为障碍
• 1意志活动障碍； 2 运动及行为障碍：
意志增强
意志减退
精神运动性兴奋
精神运动性抑制
意志缺乏
意向倒错
2 运动及行为障碍：
• １）精神运动性兴奋
• 协调性精神运动性兴奋 • 不协调性精神运动性兴奋
• ５疑病妄想
• １被害妄想
• 病人无端坚信周围人对他不利，自己或亲人遭 受迫害。如认为有人对他监视、打击、陷害、 放毒。在妄想的支配下，可绝食、拒药、逃跑 、自杀、自卫等。见于精分、偏执狂。
2 关系妄想
病人认为周围环境中与他无关的现象
都与他有关甚至是针对他的。如别人
一旁谈话，就是针对他；吐痰也是冲
• 3 注意涣散
• 4 注意转移
• 5 注意狭窄
四、记忆减退
• 1 记忆增强 • 2 记忆减退 • 3 遗忘 • 4 错构
• 5 虚构
• 6 似曾相识症和旧事如新症
五Байду номын сангаас智能障碍 • 1精神发育迟滞 • 2痴呆
全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆
六、情感障碍
• 1 情感高涨 7 情感迟钝 8 情感淡漠 9情感倒错
知觉障碍
• 6）内脏幻觉
指病人感到自己的某一藏器或部分躯体内扭转、
穿孔、破裂等
• 多见于精神分裂，抑郁症
知觉障碍
• 3 感知综合障碍：
• 指对事物本质能正确的认识，但对其部分属性如 形状歪曲的知觉。病人感到外界事物的大小，形 态，体积等发生变化。
3
感知综合障碍
• １）视物变形症：
２）空间感知综合障碍： ３）非真实感 ４）自我感知综合障碍
知觉障碍
• 3）嗅幻觉：
• 闻到一些难闻的不愉快的难闻的气味。[腐烂味
农药味 煤油味] 常见于精神分裂
• 如患者在妄想的支配下坚信他所闻到
的气味是坏人故意放的----拒食。
知觉障碍
• 4）味幻觉：幻味，病人尝到食物中有某种特殊的
或奇怪的味道，因而拒食。见于精神分裂 • 5）触幻觉：病人感到体表有一种奇怪的麻木感， 刀刺感，电击感，虫爬感……）
第二章精神疾病的病因及症状学
郎
玮
• 学习目标
• １掌握常见精神疾病症状的概念 • ２熟悉常见精神疾病症状的临床表现及其评 估意义。 • ３了解精神疾病的病因。
第一节 精神疾病的病因
• 1.生物因素
• 2.心理因素 • 3.社会因素
1.生物因素
• 1)遗传因素
• 2)神经发育异常 • 3)感染因素 • 4)躯体疾病因素 • 5)毒物
精分。
• 8 影响妄想 • 认为自己的思维、情感、意志行为 等精神活动 受外力的干扰、支配、控制、操作。见于精分。
• 9 内心被揭露感
• 确信自己内心所想的事，未经语言表达却
已经人皆知。病人不知道是怎么被人知道
的，但确信已经满城风雨，众人均在议论
他。见于精分。
三、注意障碍
• 1 注意增强
• 2 注意减退
• 5 疑病妄想
• 病人在无任何根据的情况下坚信自己患了某种严重的 躯体疾病或不治之症。见于精分、抑郁、老年期精神
障碍
• 6 钟情妄想
• 坚信某异性钟情于自己，采取相应的行为整日追求纠
缠对方，即使遭到对方严词拒绝仍毫不质疑。见于精 分。
• 7 嫉妒妄想 • 无中生有的认为自己的配偶对自己不忠，有外遇 ，因此对配偶的东西加以检查，跟踪配偶。见于
知觉障碍
• 1 错觉：
• 对客观事物的歪曲的感知。绳看成
蛇。某病人将对面阳台上的猫看成
一只老虎。多见谵妄和精神分裂症
知觉障碍
2 幻觉：
没有现实刺激而产生的虚幻的知觉。
• 1）听幻觉：又称幻听，内容多种多样。最常见 言语性幻听，声音清晰 • 2）视幻觉：又称幻视，内容丰富多样，常见谵 妄、精神分裂症
二 思维障碍
• 思维障碍： 思维形式障碍 思维内容障碍。
思维形式障碍
• １思维奔逸： • 思维活动量增多和转变快速。 • 表现联想速度加快、语量增多、新的概念 不断涌现，内容丰富。常见于躁狂症
思维形式障碍
• ２思维迟缓 与思维奔逸相反，表现为思维活动显著减 慢，联想困难，思考问题费力，语量少， 语速慢，语音低沉，反应迟钝。常见抑郁 症
• 九、自知力
• 又称领悟力，内省力，指病人对其自身精 神状态的认识能力。自制力完整与否是评 定精神障碍严重程度的标准之一，也是病 情变化的一个敏感指标。
• ２）精神运动性抑制 • ３）强迫性动作
２）精神运动性抑制
木僵 缄默症 违拗症 刻板动作 模仿动作
• 木僵
• 在意识清晰的情况下，言语和运动行为完全抑制或减少 。严重时不语、不动、不吃不喝、表情固执、不解二便 、保持一定姿势不动，可形成蜡样屈曲，空气枕，对各
种刺激均无反应。见于精分紧张型、严重抑郁、反应性
思维形式障碍
• ３思维贫乏：
以思想内容空虚且概念词汇贫乏为特征，表现为
沉默少语，交谈时内容空洞、单调，总是以不知
道，忘了，来回答问题。是精神分基本特征之
一。
思维形式障碍
• ４病理性赘述：
• 表现在叙述事物时对细节问题做不必要的、过分
详细的描述，以致主题不突出，常见于癫痫、脑
器质性障碍、精神分裂
思维形式障碍
2.心理因素
• 人格特征
• 心理应激因素
3、社会因素
①环境因素；社会上、环境中应激事件 的影响。 ②文化因素：民族文化、社会风俗、宗 教信仰、生活习惯等有着密切的关系
第二节精神疾病的症状学
异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、
书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神 症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精 神障碍的症状学。它是精神科护理学的一个基本 内容，为护理诊断的确立提供依据。
• 刻板动做
• 病人持续单调的重复毫无意义的动作，如反复结纽扣
，见于精分紧张型。
• 强迫性动作
• 反复的做一些违背本人意愿的动作。病人清楚地知道
完全没有必要做这些动作，虽努力摆脱，但总是徒劳 无功，为此十分烦恼。如长时间反复洗手，见于强迫 症。
八、意识障碍
• １对周围环境的意识障碍
• ２自我意识障碍
感觉障碍
• 2 感觉减退
• 对外界的一般刺激的感受性降低。如 强烈的